郑坤坤

干眼症的分类、治疗方法及滴眼液的选择<div>门诊上，干眼症的患者越来越多，治疗干眼症的药物也是种类繁多；不同的医院对于干眼症的治疗方法也不尽相同。给很多干眼症患者带来了很多困。郑医生在这里给大家做个详细的介绍。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">一、 什么是干眼、泪膜</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">干眼的定义：干眼是一种多因素慢性疾病，其特征是以泪膜不稳定所导致的一系列症状，伴有或不伴有视觉损害，并可能伴有眼表损伤。干眼的病因：病因繁多；眼表面的改变、基于免疫 的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平降低等。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">泪膜的定义：泪液均匀的分布在角膜和结膜表面（也就是眼球表面）的膜状结构，由外到内分为三层，分为脂质层、水质层、黏蛋白层，可以保持眼表湿润，减少水分蒸发。这三层的任何一层有问题都会导致泪膜稳定性下降，从而发生干眼。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">黏蛋白层主要有结膜杯状细胞产生。水质层主要由泪腺分泌。外层的脂质层较为关键，主要由睑板腺分泌，睑板腺功能障碍(MGD，记住这个名词)时就容易发生脂质分泌不足或者不通畅。睑板腺上既有雄激素受体又有雌激素受体，这就是为什么中老年人更容易得干眼症的原因。</span></div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/69747/40/20078/15424/62c13f28Ed0bce404/d02faced0e40ce21.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/90911/19/28531/17144/62c13f2fEa53cea04/7d6068696cf5cbd6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/22188/29/16950/19769/62c13f34E0023e4d2/d773663d4dddf81e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/101928/27/30726/9892/62c13f3bE0fec9816/2a1f4e6c25792882.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>二、 干眼的分类</p> <p>2020年干眼推荐治疗方案中按照病因分为以下五类：水液缺乏性、脂质异常型，黏蛋白异常型，泪液动力学异常型，混合型。这些类型分类方法一般都是通过一些检查来分辨:例如泪液分泌实验正常为10mm至15mm，若分泌物小于5mm，提示泪液分泌不足；泪膜破裂时间小于10秒为不稳定；泪液渗透压大于312mOsml/L为干眼，等等。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/91357/40/29452/119714/62c13f58E11e1febf/f53e7cc55862ea76.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">三、干眼的治疗原则</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">干眼的治疗首先要消除病因:避免产时间使用电脑、少接触控空调、烟尘环境等。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">治疗说的简单点就是补充泪液、延迟泪液在眼表的停留时间、促进泪液分泌。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">可以根据轻中重度选择不同的方案；</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">①轻度的可以选择人工泪液每天3-4次，睡前使用有润滑作用的药膏；热敷加睑缘按摩。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">②中度干眼：无防腐剂的人工泪液（或自体血清，制备及保存比较困难，很少用），每天4次或更多次，睡前用润滑作用的眼膏；适度使用一些激素类滴眼液（可抗炎）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">③重度干眼：上述措施联合、泪小点封闭（减少泪液流走）、置入泪液缓释剂、适度使用一些激素类滴眼液（抗炎）、局部使用免疫抑制剂（例如环孢素滴眼液）、使用湿房镜（减少泪液蒸发）、少用角膜接触镜、睑缘缝合、颌下腺移植等。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">四、具体药物及方法:药物治疗方法</span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">1．药物的选择首选人工泪液，人工泪液能够补充泪液，稀释眼表炎症介质，维持泪膜稳定。人工泪液的种类有很多，轻度干眼可以用0.1%玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇、0.5%羟甲基纤维素。重度干眼可以选用0.3%玻璃酸钠滴眼液（浓度略高一些）、1%羟甲基纤维素滴眼液（浓度略高一些）。 若长期使用人工泪液，尽量选择不含防腐剂的人工泪液（价格稍贵点的、或者小支装的）。</span></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/49712/5/19408/18176/62c13f86E98804ed2/a41d7f2c7e676fa9.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2促进泪液分泌的滴眼液有地夸磷索钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液。含脂质的滴眼液有卡波姆滴眼液（或凝胶）。</p> <p>3促进眼表修复的滴眼液：中重度干眼合并角膜上皮损伤者可用此类药物，例如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、维生素A棕榈树眼用凝胶。</p> <p>4、若合并眼表的感染、炎症：例如合并睑缘炎，可局部使用红霉素眼膏、金霉素眼膏、妥布霉素地塞米松眼膏。口服药物，例如四环素及大环内酯类，临床少用。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/65185/26/19245/56523/62c13f9bEf335451f/40624245327d9cb7.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>5、糖皮质激素，很多中重度干眼症都合并眼表的炎症，激素类药物可以快速的抗炎，减轻眼表刺激感；常用药物有0.05%氟米龙滴眼液、0.1氟米龙滴眼液，妥布霉素地塞米松滴眼液（或眼膏），激素类药物一般可短期（1-2周）使用，避免长期使用。在有黄色分泌物的时候一般不能使用激素类药物。</p> <p>6、免疫抑制剂:中重度干眼症伴有眼部炎症，尤其是免疫相关性干眼。相对激素来说，免疫抑制剂起效较慢，长期维持用药的话可以选择低浓度的0.05%环孢素A。</p> <p>7、非甾体类滴眼液，例如双氯芬酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液，有抗炎作用。</p> <p>8、综合分析滴眼液的应用：普通人可以使用任意一种滴眼液，如果症状较重可以用补水、促蛋白分泌、补油脂的滴眼液中的任意两种搭配使用，例如玻璃酸钠搭配卡波姆滴眼液、玻璃酸钠搭配地夸磷索钠滴眼液、地夸磷索钠滴眼液搭配卡波姆滴眼液等，两种搭配使用效果更佳。若合并局部炎症充血、刺激症状明显，可以短期加用一种激素类滴眼液，这种药物搭配方法能满足大部分人的需求。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/43126/25/17175/94986/62c13fbdE89c504da/cfc704f0d42e22e8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/48707/21/18168/89203/62c13fc2Ede8f9349/2a941bb7da111eda.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>五、 非药物治疗方法</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/200441/7/24492/56613/62c13fd9E8063e62a/fffad43b19531278.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>除了用药外，还有睑缘清洁、睑板腺熏蒸按摩、脉冲激光（IPL）、热脉冲lipiflow、治疗性角膜接触镜、湿房镜，泪道栓塞、睑缘缝合、颌下腺移植等方案，都需要在医生的指导下合理应用。</p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">谢谢观看，如果有什么问题，可以打在评论区，郑医生会及时更正，谢谢！</span></p>

【糖尿病患者，应多久检查一次眼底？这个问题一定要早知道】<div> <span style="font-size: 18.0px;">在眼科门诊经常见到很多糖尿病患者，因为糖尿病导致眼底病变，来医院检查时就发现眼底病变已经非常重，视力非常差，最终患者经过治疗后视力稍改善，或者随着病情进展，视力越来越差，为这些患者深感惋惜。</span></div> <p> <span style="font-size: 18.0px;">几乎所有的糖尿病患者都会发生糖尿病性视网膜病变（DR），也就是说随着糖尿病病程的延长，糖尿病眼底病变的发生几率几乎是100％，所以及时眼底检查及控制病情进展非常重要。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> 我国目前有超过1亿的人口患有糖尿病，糖尿病性视网膜病变严重者可最终致盲，是目前常见的致盲性眼病。如黄斑水肿和增殖期视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，视网膜前膜和黄斑牵拉等都会引起低视力和盲。DR早期发现早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。近年来随着我国人民生活水平不断改善和寿命的提高，DR也呈快速上升的趋势。如何降低DR致盲率已成为世界各国面临的一个重要的社会公共卫生问题。糖尿病患者一旦确诊糖尿病，除了积极控制血糖外还有到眼科门诊了解眼底情况，建立档案，定期复查，做到早发现，早干预，早治疗。</span></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/188887/15/11601/23230/60e07db8E7327eb79/d5eb424980da41cc.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">  一般在糖尿病早期，患者可以每一年做一次眼底检查。如果已经开始有病变，就要每6个月复查一次。要是已经出现严重的病变，如眼底出血、视力下降等眼部疾病，就要每1-3个月复查一次，以免延误治疗。一些糖尿病患者如果有视觉症状，诸如眼前有黑的“漂浮物”，“蝌蚪”，“蚊子”或“蜘蛛网”等，应及时检查眼底。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">　　一旦出现了重度非增殖期病变，就要行全视网膜激光光凝控制眼底病情，一旦眼底出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等眼底病变，就要遵医生医嘱进行药物、激光光凝、手术等方法治疗。</span></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/193813/22/11566/21819/60e07dafE87e31367/8114f218798d4682.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">糖尿病患者最根本的是要严格控制血糖，保持血糖稳定，这样才能避免全身多器官的损害，同时高血压、血脂异常等常会推波助澜，所以要经常内科综合调控血糖、血压、血脂。同时，患者应戒烟、限酒、适当运动等有益血管健康的行为都有利于预防视网膜病变。患者一定要“管住嘴、迈开腿，定期复查，留住光明”。</span></p>

看东西变形是怎么回事？<div>     在门诊上，经常会遇到一些患者，进门后就说“哎呀大夫，我看东西怎么突然变形了，直线变成弯的了”，经过检查，很多人都发现了严重的眼底问题。看东西变形、变色绝大部分是由眼底黄斑病变引起的，黄斑是视网膜的一部分，位于视网膜的正中央，黄斑区负责人70％以上的视功能，主要参与精细视觉及色觉等视功能，是视力最敏锐的地方，一旦出现黄斑病变可表现为中央视力下降，视物变形、扭曲，视物变暗等。下面我们将用眼底照相和光学断层扫描OCT为您直观呈现正常眼底及能引起视物变形的疾病。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/186845/20/1580/47314/6092c377Ee5a36b2a/36edc4e6fa148dac.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/181093/13/2524/38792/6092c385Ee94c0c87/b9d2cf8bfb84920d.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>常见的黄斑病变主要有以下几种：</p> <p>1.   黄斑裂孔：是指黄斑区全层神经上皮缺损。此病好发于老年人，对视力影响极大，会有视力下降、视物变形、视野中心暗点的表现。此病需要手术治疗，需要行玻璃体切除联合黄斑裂孔封闭术。</p> <p>下面两图分别为黄斑裂孔的眼底照相及黄斑OCT检查报告。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/186084/7/2380/37907/6092c397E928f5e2b/6180578cae8d9ed6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/193176/13/1456/68606/6092c3a0Ef11889e5/27f722ecf77141df.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2.  黄斑前膜：是由于不同原因导致某些细胞在黄斑表面增生形成纤维细胞膜。此病好发于老年人，会引起视力不同程度的减退，伴有视物变形。一般视力小于0.5且变形明显者可考虑手术治疗。</p> <p>下面两图分别为黄斑前膜的眼底照相及黄斑OCT检查报告</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/179177/4/2449/48154/6092c3c1E6156ed37/59d061c3b7e206d2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/173604/19/7998/35045/6092c3baE1cc8ddf3/8a6e89ad840c64d0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>3.  孔源性视网膜脱离：是视网膜的神经上皮脱离引起的视力严重下降、视功能严重损害的疾病，会有视力下降、视物遮挡、视物变形的感觉。需要尽早手术挽救眼球、复位视网膜。</p> <p>下面两图分别为孔源性视网膜脱离的眼底照相及黄斑OCT检查报告。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/177619/4/2475/51008/6092c3d7E28f10265/5cdf0c7e233c7523.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/182661/18/2465/92804/6092c3e2E29305b79/f4a61c9735facd29.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>4.老年性黄斑变性（AMD）：患者多为50岁以上，分为萎缩性老年性黄斑变性（干性）和渗出性老年性黄斑变性（湿性），此病会不同程度的影响视力；对于渗出性老年性黄斑变性，需要至少连续三个疗程眼内注射抗VEGF药物治疗。</p> <p>下面两图分别为渗出性老年性黄斑变性的眼底照相及黄斑OCT检查报告</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/182318/2/2458/48219/6092c3fcEfbb5bf83/1fad3dfc205be0e6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/176152/31/8015/32971/6092c407Ece58e7f6/e6283db534d5e012.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>5.  糖尿病性视网膜病变:是由于糖尿病患者血糖控制不佳引起的眼底出血、黄斑水肿等一系列眼底表现；此病需要患者严格控制血糖、及时全视网膜光凝治疗，糖尿病性黄斑水肿需要眼内注射抗VEGF治疗。</p> <p>下面两图分别为糖尿病性视网膜病变的眼底照相及黄斑OCT检查报告</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/178969/4/2536/45726/6092c422E66a46a94/ad1d2b5e7695611a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/176718/5/8047/18252/6092c42dE581f47b1/29917d4e25e8b1ae.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">以上疾病为常见的引起眼底黄斑病变的疾病，黄斑病变对视力影响非常大，一旦发现有视力下降、视物变形的症状，建议立即到眼科就诊，避免延误治疗。</span></p>

视网膜脱离那点事，视网膜脱离与白内障的关系<p>作为一名眼底病科医师，郑医生在这里给大家做个视网膜脱离方面的科普。</p> <div>1、什么人会发生视网膜脱离呢？答案是：每个人都有可能。</div> <div>2、什么人更容易发生视网膜脱离呢？答案是：有视网膜变性区的人、高度近视的人、危险运动的人（例如拳击、跳水）。</div> <div>3、怎么能早期发现或者避免视网膜脱离呢？答案是：散瞳检查眼底。</div> <div>4、什么人会得白内障？答案是：老年人、高度近视的人、糖尿病的人（等）。</div> <div>人的眼球就如同一台精密的照相机，晶体（或晶状体）就相当于照相机的镜头，视网膜就相当于照相机的底片，晶状体浑浊了也就产生了白内障，白内障会影响人看东西，当然也会影响医生检查眼底。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/157338/12/1264/13371/5ff08f4eEb5d7e35a/81b494d2d11e9998.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>视网膜脱离最常见的类型就是孔源性视网膜脱离，这是个会严重影响视功能的疾病，跳水冠军郭晶晶、拳击冠军邹市明也发生过视网膜脱离。这是个需要及时手术的疾病，早期手术会恢复一定的视力，要是没有及时治疗，会导致失明。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/167940/34/594/15419/5ff08f61E80d2757e/8d3e0e76e108edc0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>在临床上见到的视网膜脱离患者，大部分人都是因为视网膜变性区导致的。变性区就如同木桶原理的那个最短的木块，变性区非常容易发生裂孔，裂孔之后随之而来的也就是视网膜脱离。如果能早期散瞳发现视网膜变性区或裂孔，并且进行视网膜激光光凝治疗的话，是可以避免手术的。</p> <p>5、检查眼底麻烦吗？答案是：不麻烦。散瞳和医生检查总共花费半个小时左右。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/161810/25/629/10666/5ff08f73E64c8aa68/3724330ab97a6e2a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/155031/36/13179/47347/5ff08f78E10b5d200/f30847393686d565.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>见过了太多病例，郑医生一直有一个呼吁：将眼底检查纳入常规单位的体检项目。这是一个花费不多但是却意义重大的检查，尤其是目前高度近视的人越来越多，检查眼底至少应该作为高度近视群体的必须检查项目。</p> <p>艾芬医师的事情具体不多说，在一台手术之前，详细检查眼底应该是必须的；在我们医院，如果一个人因为白内障太重无法检查眼底，我们会在白内障手术之后要求患者挂眼底病科的门诊进行散瞳检查眼底。</p>