郭艳茹

高脂血症患者饮食上应注意哪些问题？<p>合理的饮食是治疗高脂血症的基础，需要长期坚持。</p> <p><strong>1.控制总能量的摄入：</strong>根据患者高血脂的程度、分型、以及年龄、性别、劳动强度的制定个体化的食谱，将体重控制在理想的范围。</p> <p><strong>2.限制脂肪和胆固醇摄入：</strong>减少动物脂肪的摄入，不吃肥肉、油炸等高脂肪的食物，少吃猪肉，可适当吃鸡、兔、牛、羊等瘦肉，适当多吃海鱼类，烹饪选择植物油，如豆油、花生油、玉米油。动物内脏脑和蛋黄的胆固醇含量高，尽量不吃。而大豆含磷脂和不饱和脂肪酸多，所以，豆制品视角好的保健食品。</p> <p><strong>3.进食适当的蛋白质和碳水化合物：</strong>因大豆具有较好的降脂作用，所以，多吃豆类食品。由于蔗糖、果糖等比淀粉更容易转化为甘油三酯，故应少吃甜食和含糖饮料。</p> <p>提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，适当多吃些粗粮杂粮，以保证充足的维生素矿物质和膳食纤维的摄入量可适当吃些脱脂牛奶或豆类，以供给足够的钙吸烟对血压影响最明显。</p> <p><strong>4.提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，适当多吃些粗粮、杂粮，以保证充足的维生素、矿物质和膳食纤维的摄入量。</strong>可适当吃些脱脂牛奶或豆类以供给足够的钙。</p> <p><strong>5.饮食以清淡少盐，每日进盐量少于 6 克，伴有高血压者，应限制盐的摄入。</strong></p> <p><strong>6.戒烟、少饮酒。</strong>最好引用低度的酒类。因茶叶含有茶多酚等成分，有降低胆固醇在动脉壁的沉积等作用，提倡多饮茶。</p>

心力衰竭患者怎样建立正确的生活方式<p><strong>1.限制钠盐的摄入：</strong>轻度心力衰竭患者食盐摄入量应控制在 2-3 克/天，中度至重度心力衰竭患者则应低于 2 克/天。要避免产品实物，因为这种食物含钠量较高。盐代用品富含钾盐应慎用，与血管紧张素转换酶抑制剂合用时可导致高钾血症。</p> <p><strong>2.限制水的摄入：</strong>严重低钠血症（血钠〈130mmol/L）者，液体摄入量应低于 2L/d。</p> <p><strong>3.宜低脂饮食：</strong>肥胖患者应减轻体重，严重心力衰竭半明显消瘦者，应该与营养支持，给予高蛋白饮食，告知患者吸烟的危害，劝导患者戒烟。</p> <p><strong>4.失代长期需卧床休息：</strong>但应经常协助患者做四肢被动运动，以防止形成深部静脉血栓。临床状况改善后，鼓励患者在不引起症状的情况下进行体力活动，较重患者可在床边或椅子上小坐。</p>

心力衰竭患者使用利尿剂应注意什么？<p>利尿剂可以充分控制心力衰竭患者液体潴留，是治疗心力衰竭常用的药物。</p> <p><strong>1.因体重的变化是最可靠检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标，所以，在使用利尿剂期间应密切监测患者的体重。应每天在同一时间、着同类衣服、用同一体重计测量体重，时间安排在患者晨起排尿后、早餐前最适宜。</strong></p> <p><strong>2.准确记录 24 小时液体出入量，若患者尿量小于 30 毫升/小时，应报告医生。</strong></p> <p><strong>3.襻利尿剂。如呋噻米是治疗心力衰竭首选的利尿剂，最主要的不良反应是低钾血症，应注意观察是否存在乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾的临床表现。告知患者多吃富含钾的食物，如香蕉、深色蔬菜、马铃薯等。</strong></p> <p><strong>4，非紧急情况，利尿剂的应用时间选择最好在早晨或日间，避免夜间排尿过频影响患者休息。</strong></p>

如何保证冠心病患者排便通畅？<p><strong>1.改变饮食结构，多进食蔬菜，水果等富含粗纤维的食物，如香蕉、橘子、芹菜、韭菜、大白菜的。</strong></p> <p><strong>2.可适当进食一些粗粮，如糙米、燕麦、地瓜等。</strong></p> <p><strong>3.多饮水，每天饮水量在 2000 毫升左右，如果血糖处于正常范围内和于每日早晨，空腹食用蜂蜜 20 毫升加温开水同饮。</strong></p> <p><strong>4.指导患者养成定时排便的习惯，指导患者顺时针做腹部按摩，促进肠蠕动。</strong></p> <p><strong>指导患者养成定时排便的习惯，指导患者顺时针做腹部按摩，促进肠蠕动。</strong></p> <p><strong>5.消除患者紧张情绪，创造适宜排便的环境，如床上排便时请闲杂人等离开病，病痛用床间隔帘遮挡，以防外界干扰。</strong></p> <p><strong>6.必要时可遵医嘱使用缓泻剂，以保证大便通畅。</strong></p> <p><strong>7.让患者了解便秘时用力排便的危害，一旦发生便秘，立即告知医护人员给予及时的处理，防止因用力排便引起意外。</strong></p>

高血压患者如何进行正确的自我血压监测<p>血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。所以教会患者掌握自测血压的方法及注意事项很重要。</p> <ul> <li><strong>选择合适的血压计</strong>，可使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。</li> <li><strong>测量血压前</strong>，有至少坐位安静休息 5 分钟，30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。</li> <li><strong>取坐位</strong>，最好坐靠背椅，上臂与心脏处于同一水。测血压时不要活动肢体，保持安静。</li> <li><strong>建议每天早晨和晚上测量血压</strong>，每次应相隔 1-2 分钟重复测量，每次测 2-3 遍，取平均值；对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续测量血压七天（至少三天），取后六天血压平均值。血压控制平稳者可每周一天测量血压。</li> <li><strong>测量血压后详细记录</strong>每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，应尽可能向医生提供完整的血压记录。</li> <li><strong>对于精神高度焦虑的患者不建议自测血压</strong>。</li> </ul>

服用降压药物应注意哪些问题<p>1.高血压患者一般需终身治疗。应根据医嘱按时服药，不得自行调整药物的种类和剂量，更不得随意停药，如根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。</p> <p>2.不要轻信传言和广告，切莫停用正规降压药，而改用保健品替代，以免造成严重后果。<span>切莫停用正规降压药，而改用保健品替代，以免造成严重后果。</span></p> <p> <span>3.有些降压药如可乐哌唑嗪、氢氯噻嗪等可引起直立性低血压，应注意选择在平静休息时服药，服药后不宜立即的活动。改变姿势时，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢，以免发生跌倒的意外情况。</span></p> <p> <span>4.学会自行监测血压的方法，并详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压数值，以便为医生提供评估病情及药物调整的依据。</span></p>

高血压患者怎样建立正确的生活方式?<p><strong>1.控制体重：</strong>超重和肥胖是导致血压增高的重要原因之一，是我国高血压患病率增高的重要危险因素最，有效的减重措施是控制能量的摄入和增加体力活动。饮食要节制，同时进行适宜的体力活动。</p> <p><strong>2.合理饮食：</strong>遵循平衡膳食的原则，口味清淡，特别注意进食低钠、高钾膳食。钾对高血压的重要性远远大于钠对高血压的影响。每天摄入钾主要来源于新鲜的瓜果和蔬菜，如菠菜、韭菜、油菜、黄豆、小豆、豌豆、香菜含钾量都极丰富。</p> <p><strong>3.体力活动：</strong>适宜的体力活动可增加能量消耗有益健康，根据自身的身体状况选择适合的运动形式，循序渐，避免过劳，并做好运动强度的自我监测。</p> <p><strong>4.戒烟限酒：</strong>不但要自身戒烟，还要避免被动吸烟，香烟中的尼古丁可以刺激心脏是心跳加快，血管收缩，血压增高。 避免情绪激动，保持愉快的心情。</p> <p><strong>5.心理平衡：</strong>避免情绪激动，保持愉快的心情。</p>

24小时动态血压监测的适应症及正常值<p>24小时动态血压监测了，在临床上可用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压。评估血压升高严重程度、短时变异和昼夜节律等。但是目前主要应用于临床研究评估心血管调解。评估心血管调解机制预后意义新药或治疗方案疗效考核等。动态血压监测在临床工作中將有广泛应用。</p> <p>24小时动态血压的正常值的标准是</p> <p> <span>1.24小时≥ 130/80毫米汞柱，白天≥135/ 85毫米汞柱，夜间≥ 120 /70毫米汞柱。</span></p> <p> <span>2.血压晨峰：起床后两小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值≥ 35毫米汞柱为晨峰血压增高。</span></p> <p> <span>3.夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值，即勺型10%-20%.非勺型&lt;10%，收缩压与舒张压不一致时以收缩压为准。</span></p>

高甘油三酯血症的治疗原则<p>治疗性生活方式改变是基础，主要包括戒烟戒酒，降低低脂肪饮食和规律的锻炼。必要时药物治疗可选择贝特类药物、烟酸、脂肪酸。</p> <p><strong>甘油三酯在 1.7mmol/L 以下为合适范围</strong>，对于高甘油三酯血症证患者，低密度脂蛋白胆固醇达标仍是首要目标，但同时关注非高密度脂蛋白胆固醇达标，非高密度脂蛋白胆固醇目标值为低密度脂蛋白胆固醇+30mg/dl 或+0.8mmol/L。</p> <p>针对心血管疾病患者及高危人群，经过 2 到 3 个月治疗性生活方式改善后若甘油三酯，≥2.26mmol/L，启动药物治疗，根据低密度脂蛋白胆固醇是否达标选择药物：低密度脂蛋白胆固醇已达标标者，首选贝特类药物烟酸或脂肪酸治疗；低密度脂蛋白胆固醇未达标者首选他汀类药物治疗，他汀治疗 4 到 6 周后，低密度脂蛋白胆固醇达标但甘油三酯≥ 2.26mmol/L，联合贝特类药物、盐酸、脂肪酸治疗，与他汀类药物联合，首选非诺贝特。</p>

临床使用他汀类调脂药后如何监测其安全性。<p> <span style=""> 药物治疗开始后4到8周复查血脂及谷丙转氨酶、谷草转氨酶和肌酸激酶，如能达到目标值，逐步改为6到12个月复查一次,如开始治疗3到6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或者联合药物治疗，再经4到8周后复查。达到目标值后延长为6到12个月复查一次，降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。依据患者的心血管状况和血脂水平选择药物和起始剂量。在药物治疗时，必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能和血肌酸激酶。如谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常三倍应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过程中应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血肌酸激酶增高超过正常五倍应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。</span></p>