黄智伟

量血压一会儿高，一会儿不高，怎么办？<p>第一次量血压高，过一会再量就正常，这是怎么回事？</p> <p><strong>一般来说这种情况不支持高血压病。人的血压是波动的，通常早上 6 点到 10 点血压处于一天的最高峰，下午 3 点到 6 点又有一个小高峰，晚上血压低于白天。诊断高血压，需要在非同一天连续测得血压收缩压（高压）大于 140 mmHg 和（或）舒张压大于 90mmHg。另外，从季节角度看，人体的血压在秋冬季节会偏高，在春夏季节则偏低。因为天气寒冷时，会引起交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。此外，人的血压还会受到运动、情绪、饮食、睡眠、药物、疾病的影响。</strong></p> <p><strong>所以在测量血压前至少安静休息十分钟，以消除假性血压升高。所以测量血压时，相隔几分钟再次测量血压，结果会出现不一致的情况，也就是可能出现一次血压偏高，一次血压正常的现象，因此建议患者每次测血压都至少测 2-3 次，取其平均值。</strong></p> <p><strong>另一个需要注意的问题就是测量血压时，正确的测量姿势对血压的结果也会有影响。要按照不同血压计的使用说明，将血压计、测量零点（指传统的水银血压计上的零刻度）、袖带等的位置与心脏位置（坐位时大致在乳头略靠上的水平）平行，以免造成测量误差。</strong></p> <p><strong>测量过程中：</strong></p> <ul> <li>不要移动手臂和身体，测量的胳膊或手腕自然放松，不能用力，也不要与他人交谈。</li> <li>读取数值：若第一次量血压，最好左右上肢都测量，正常情况下，左右上肢会有 10 mmHg 以内的差别，差别过大时可能提示有动脉系统的疾病。不要在短时间内多次测量，尤其在使用袖带的血压计时，否则会影响结果，并且对肢体的血液循环不利。量血压时，最好在同一部位测量 2~3 次，每次间隔 2~3 分钟，记录差值小于 5 mmHg 的两次，再取平均值。</li> </ul> <p><strong>最后一个问题，关于“白大衣高血压”指的就是有一些人在医疗机构中，面对身穿白大褂的医师或护士时，会因心情紧张而造成血压偏高。对于这种情况，需要查动态血压，这样可以鉴别是“白大衣高血压”还是真的是高血压病。</strong></p>

尿酸高了？如何处理<p>你的尿酸高了吗？......尿酸的“前世今生”</p> <p><strong>尿酸，何物也？</strong>人类是动物进化的高级产物。人类进化已到上万年，尿酸相关的疾病如高尿酸血症引起的痛风、高尿酸肾病，依然困扰着人类的健康，对那些有痛风的人们的生活造成极大的痛苦。本专题将从尿酸的“前世今生”、高尿酸血症与痛风、高尿酸与心血管疾病等几个方面，向大家逐一介绍。本节主要介绍尿酸的“前世今生”和高尿酸血症与痛风的关系。</p> <p><strong>人类是否可以没有尿酸而洒脱地活在蓝色的星球上?</strong> 答案是不可以，绝对不可以。因为尿酸是人体代谢的必然产物。生命不止，尿酸依在。生物细胞核中的遗传物质 DNA（脱氧核糖核酸）和细胞质中 RNA 由几十万、几百万甚至几千万个核苷酸组成。反过来当核酸氧化分解后的产物之一就是嘌呤，所以说嘌呤是细胞的组成成分。体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的 80%）。体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8--三氧嘌呤）又称为尿酸。嘌呤是人体新陈代谢的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物。</p> <p><strong>高尿酸是如何引起痛风的。</strong> 痛风是一种古老的疾病，有资料记载，公元前五世纪世界各地都有记载。由于这种病是过多摄入高蛋白高脂肪形成的“富贵病”，又由于这是一种目前世界上很难根治的顽疾，所以，帝王好痛风，痛风有“帝王病”之称，痛风被形象地称之为“王之疾病，疾病之王”。痛风，为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风初发作时，往往先从足部大拇指关节开始，我国古代一些名人就患有这种由风痹症引起的“足疾”，如唐太宗时期的太子少师李纲、“初唐四杰”之一的卢照邻。急性痛风性关节炎是尿酸钠微结晶引起的炎症反映。当血尿酸长期在超饱和浓度以上，即 37℃，pH7.4，血尿酸&gt;380umol/L（6.4mg/dl），尿酸盐与血浆白蛋白和球蛋白结合减少，局部 pH 降低（pH</p> <p><strong>痛风急性发作如何治疗？</strong> 在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取物理降温，局部冰敷。减少活动对于缓解痛风的发作，经常是不够的。想要立竿见影，还得需要止痛药物。缓解痛风的药物主要包括三大类：非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。痛风急性发作时推荐首先使用非甾体类抗炎药如布洛芬、，对非甾体类抗炎药有禁忌的患者建议单独使用小剂量秋水仙碱。需要注意的是有胃溃疡的患者，使用非甾体类抗炎药可引起溃疡出血，故需要联合胃粘膜保护剂；如果出现消化道出血，建议停用非甾体类抗炎药，改用芬太尼透皮贴剂。痛风急性发作期，降尿酸药物如何使用？有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后，关节疼痛症状非但没有好转，反而较前加重，为什么会出现这种现象？主要是痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸，用药后血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸必然向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶，从而诱发急性痛风的发作。正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风，因此，在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物，而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。需要注意的是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定</p>

心里“咯噔一下”什么原因？<p>很多人都会经历过心里“咯噔一下”，那么这是什么原因呢？这就是今天我和大家一起话聊的问题。您的心脏“咯噔”过吗？或者说心脏停跳感……本期健康科普，我将和大家一起聊聊这种症状。这种症状在临床上，最常见的就是早搏。那什么是早搏呢？早搏到底是怎么回事？早搏要不要治疗？</p> <p><strong>什么是早搏？</strong></p> <p>早搏，就是心脏提前跳动，属于心律失常的一种。它包括以下这些情况：房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。心脏自己有一套电路传导系统。心脏就像一套复式的两房两厅，分别是左右心房和左右心室，心脏有一套电路传导系统，它由发电站、电线和电路元件组成，发电站发出电流，通过电线和电路元件，使心房和心室规律地工作。人的心跳就像音乐节拍一样规律，心脏之所以稳定的跳动，是因为它有一个规律发出电信号的发电站，这个发电站叫窦房结，它不断规律发放电信号，这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏，使心脏规律的跳动。</p> <p><strong>为什么会出现早搏?</strong></p> <p>电路系统里面的任何一个电路元件出了问题，自行发出电信号，就会出现早搏比如：心房里面的某个电路元件自作主张发出电信号，使整个心脏提前收缩，称之为房性早搏；心房和心室交界区域的电路元件漏电，就会造成房室交界性早搏；心室的电路元件忽然启动，就会造成室性早搏。</p> <p><strong>早搏的原因：</strong>心脏的电路元件出现了故障，就会引起心脏电路传导的紊乱，这其中有很多原因，有时是正常的，而有时却暗示着某些疾病。</p> <ul> <li>生理性原因：紧张、劳累、压力或是饮用刺激性的饮料等因素；</li> <li>病理性原因：冠心病、心肌病、心肌炎等心脏病、甲亢、电解质紊乱等；</li> <li>药物影响：利尿剂、抗抑郁药等药物引起心脏内部离子通道改变。</li> </ul> <p><strong>早搏有哪些危害？</strong></p> <p>早搏的危害与早搏的数量及是否合并器质性心脏病有关：</p> <ul> <li>早搏数量少、无基础心脏病、身体状况良好者，早搏所产生的危害较小，预后和正常人相同，多是一些自身症状对生活产生的困扰；</li> <li>长期过多的早搏，如果没有及时治疗，可以诱发心动过速性心肌病，心力衰竭。</li> <li>合并器质性心脏病的早搏，可能诱发头晕、晕厥，甚至引起猝死。比如有些室性早搏可能诱发室速和室颤这两个致命的心律失常，可引起严重的后果。</li> </ul> <p><strong>如何治疗早搏？</strong></p> <ul> <li>早搏数量少，未合并器质性心脏病：调整生活规律和饮食，避免压力和保持充足睡眠。</li> <li>早搏数量多，症状明显：积极干预，去除病因，采用药物治疗或者射频消融术。</li> </ul> <p>总结，心里咯噔一下，大家要有科学合理的认识，既不能过度担心又不能过于松懈，需要早期发现，早期诊断，合理治疗。</p>

如何保养心脏支架？<p>作者：黄智伟，医学博士，毕业于北京协和医学院阜外医院心血管专业，现就职于中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心。致力于心血管疾病的诊断和治疗，在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、睡眠呼吸暂停、先心病相关性肺动脉高压和肺栓塞等领域，有较深入的研究，发表 SCI 期刊 6 篇，中文核心期刊 5 篇。2015 年欧洲心脏病年会最佳研究获得者。</p> <h3>如何养护您心脏的“支架”？</h3> <p>心脏支架就好比一个管状弹簧网，把狭窄的血管撑开，让血管再通，血液可以通过再通的血管为心肌供应营养。 很多冠心病支架植入术后的患者，一直都恢复较好，但有些人却会在 2-3 年内复发，出现支架内再狭窄或出现新的其他血管狭窄，为什么会出现这样的差异呢？ 有果必有因。错误的观念决定错误的行为，错误的行为酿成惨痛的结局。支架是需要细心养护的！</p> <h3>如何养护心脏的“支架”？</h3> <p>术后按医嘱规范用药，该吃的药物一个都不能少。</p> <ul> <li>支架术后必须口服抗血小板药物，因为支架术后会引起血管内皮损伤，损伤的内皮会重新长起来。而血小板会在损伤的内皮细胞下聚集，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。一旦出现支架内血栓形成，如果不在医院，没有及时得到治理，是非常危险的，严重会危及生命。所以必须使用抗血小板药物来预防支架内血栓形成。在口服阿司匹林的基础上，联合使用氯吡格雷/替格瑞洛，通常需要服用至少 12 个月（支架植入后 12 个月），预防支架内血栓形成。当然，一些特殊的人群比如多支病变，可以根据术者的建议，考虑延长服用氯吡格雷或者替格瑞洛超过 12 个月。但需要强调的是，并不是服用时间越长越好，因为服用双联抗血小板药物有诱发出血风险比如胃出血，所以一定要问术者的意见。</li> <li>他汀类药物是降脂药，有的人会问，我的血脂并不高，为什么还要吃降血脂的药物呢？！他汀类药物，不仅仅是个降血脂药物，他还有其他降血脂以外的作用。比如稳定动脉斑块，抑制动脉硬化炎症反应，保护动脉血管内皮细胞等。也就是说，对冠心病的患者而言，他汀类药物不仅在于降脂，更重要的是可以稳定斑块，延缓动脉粥样化进展。</li> </ul> <p>定期复查，必不可少。</p> <ul> <li>（1）支架术后口服阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛双联抗血小板药物，有利于防止支架内再狭窄，但也有不好的地方，就是诱发出血，尤其是老年人或既往有胃溃疡或者十二指肠溃疡或者长期大量饮酒的患者。因此在服药期间，术后 1-3 个月，需要到门诊复查血常规。若出现皮肤出血点或淤斑，或者黑便，应立即到医院就诊。</li> <li>（2）肝肾功能+肌酶+血脂 对冠心病的患者来说，口服降血脂药物非常重要。但光吃不查是不行的，如果吃了没有达标，等于“白痴（白吃）”，血脂的低密度脂蛋白要降至 1.8mmol/L 以下。另外，他汀类药物可能影响肝肾功能，在服药初期，需要监测肝肾功能。一般情况下，转氨酶高于参考值 2 倍以下，可以继续服用，一周后复查肝功能。转氨酶升高 3 倍以上，需要停用他汀类降脂药物，一般停药后一周到两周肝功能可以恢复，然后再尝试换用其他他汀类药物。如果出现肌肉疼痛，一定记得去查激酶，因为他汀类药物有个严重但非常少见的不良反应，横纹肌溶解，这是非常少见但非常严重的并发症。</li> <li>（3）少部分人术后需要复查冠脉造影，具体情况需要和手术医生沟通。</li> </ul> <p>改善生活行为方式。</p> <ul> <li>对所有冠心病的患者来说，术后戒烟是没有商量的。而那些二进宫的冠心病患者多数是没有戒烟的。吸烟史冠心病危险因素，也是支架植入后再狭窄的危险因素。还有就是清淡饮食，少吃咸菜。另外术后一个月，可逐步尝试有氧运动如行走、慢跑、骑自行车、游泳等。</li> <li>但应需要注意的是，运动强度不宜过大，一个参考指标就是心跳速度 170 减去自己的年龄，这是相对安全范围的心率；以运动过后 10 分钟之内恢复心率、无疲劳感为宜，如有不适应就立即停止活动。</li> </ul>

心脏支架术后胸痛的原因？<p>随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构（大鱼大肉，暴饮暴食）和生活方式的改变（吸烟），冠心病的发病率也越来越高，且有年轻化趋势。接受心脏支架介入手术的人也在不断增加，而支架相关的各种问题也随之而来。今天我和大家一起学习交流一下，心脏支架植入术后出现胸痛的可能原因。</p> <h3>1、支架内再狭窄</h3> <p>一般支架植入三个月后，就会被血管内皮覆盖。如果控制不好危险因素，放支架的地方跟没有支架的血管一样或者更甚，继续形成斑块，造成狭窄，甚至完全闭塞。这种胸痛一般在手术后略有缓解后，往往 3 个月至 1 年内，胸痛再发，表现为恶化劳力性心绞痛。这种情况占支架植入术后胸痛的 70-80%。</p> <h3>2、血管痉挛</h3> <p>个人体质不同，对刺激敏感程度不同，有人植入支架后因为支架牵拉扩张血管可诱发冠脉痉挛导致缺血性胸痛。不过这个多为一过性，一般在支架术后 1-2 周可自行消失。</p> <h3>3、血栓形成</h3> <p>还有一部分人当时是急性心肌梗死，行紧急手术植入支架，不过还是有部分血管形成血栓，同时造成部分心肌坏死。也就是主干支植入支架，却还是没有彻底解决分支血栓形成的问题，这是急性心肌梗死以后胸痛持续存在的原因。</p> <h3>4、其他支或者残支病变</h3> <p>有的患者为多支多处广泛病变，植入支架仅用于解决严重狭窄病变。虽然有时候一次性植入两个或者三个支架，但是依然不能把所有的狭窄全部改善，原来狭窄较轻的部位同样会发生痉挛导致心肌缺血、出现胸痛。</p> <h3>5、分支受影响</h3> <p>常见于血管分叉病变，本来主干支病变，在主支植入支架后却导致分支开口受压或者牵张而造成狭窄、或原有狭窄加重导致术后仍然有胸痛症状。这种情况往往表现为刚开始活动时出现胸痛，随着活动量的增加，血管扩张后胸痛逐渐消失。</p> <h3>6、心律失常</h3> <p>如果术后发生了引起血流动力学改变的心律失常，像心室率过快或者过慢的房颤、房扑，心动过缓，阵发性心动过速，长时间的窦性停搏等情况，也会引起心绞痛发作的。（需要提出的是，这些心律失常与支架手术没有关系）</p> <h3>7、精神过于紧张</h3> <p>很多患者做完支架后一直焦虑不安，担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外。在我看来有这种想法倒是挺正常的一件事情，好比装过假牙的人起初也总感到不舒服。只是心理负担太重的话确实不利于康复，而情节严重者也确实会导致新的症状——胸痛。因为精神原因引发的胸痛位置大都不固定，进行心电图、心肌酶和肌钙蛋白等检查也没有异常现象。这类患者无需担心支架本身的问题，而是应该放宽心多跟医生和家属沟通，了解支架自身的特点和治疗原理，需要“时间治愈”，必要时还应考虑抗焦虑治疗。</p>