王凤伟

三叉神经痛的诊治<div>三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）又名痛性抽搐，是最常见的脑神经疾病，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。该疾病分为原发性三叉神经痛（又称特发性三叉神经痛）和继发三叉神经痛（又称症状三叉神经痛）。</div> <div> </div> <div>三叉神经痛应优选药物治疗，如卡马西平等，一些患者只需药物治疗就可以缓解；也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退或出现药物不良反应（如头晕、头痛、嗜睡），在药物治疗无效时可选择微创介入治疗或实行外科手术治疗。</div>

如何预防脑出血？<div>脑出血的预防措施主要包括下面几点：</div> <div> </div> <div>1、高血压是常见的原因，对于所有的高血压患者，无论青年人还是中老年人，都应该对血压进行合理控制。如果近期没有服用降压药物或者着急、生气、情绪波动的时候引起血压突然升高，这种情况下非常容易引起脑出血，所以一定要控制好血压；</div> <div> </div> <div>2、控制情绪稳定，避免脾气暴躁、情绪紧张，有很多脑出血患者常常在生气或者与别人吵架的时候发生脑出血；</div> <div> </div> <div>3、改变不良嗜好，特别是吸烟、饮酒，经常是脑出血发生的很重要诱因，所以应该尽量避免；</div> <div> </div> <div>4、很多人食盐过多或者体重过重，吃饭口味特别重，这种情况往往会造成高血压和脑血管动脉粥样硬化，血管质量不好，容易成为出血诱因，所以在日常生活中应该要加以控制；</div> <div> </div> <div>5、过度疲劳，既包括过度体力劳动，也包括过度脑力劳动，还有排便时用力都可能是造成脑出血原因。</div>

脑积水的治疗<p>脑积水患者，在临床中需要根据病因进行相对应的治疗方案，通常以手术治疗为主，药物治疗为辅。</p> <p><strong>一、药物治疗</strong></p> <ul> <li>乙酰唑胺：效果有限。</li> <li>甘露醇：增加体内水分的排出，间接减少脑脊液量，降低颅内压。可选用高渗脱水药物与利尿药物。可短期使用。</li> <li>激素：对有蛛网膜粘连者，可给予激素口服或依病情静脉滴注，使用激素时间不宜过长，否则容易导致骨质出现问题。</li> <li>促进脑脊液排出：通常可选用适当的利尿剂，增加脑脊液的排出，例如呋塞米、氢氯噻嗪等药物，但是使用呋塞米时应严密监测电解质，因为呋塞米作用较快，容易将钾、钠等离子排出体外，造成电解质紊乱。</li> </ul> <p><strong>二、手术治疗</strong></p> <ul> <li>解除梗阻：导水管狭窄者可行导水管扩张术或置管术；第四脑室正中孔粘连可行粘连松解、切开成形术；枕大孔区畸形合并脑积水者行枕下减压及上颈椎减压术等。</li> <li>减少脑脊液生成：主要用于交通性脑积水，如侧脑室三角区脉络丛切除或电灼术，因这种手术效果不理想目前已较少采用。</li> <li>脑脊液分流术：利用各种分流装置与通路将脑脊液分流到颅内、颅外其他部位，包括颅内分流术和颅外分流术，适用于梗阻性或交通性脑积水，是把脑室内的脑脊液引流到腹腔或胸腔。现最常用的是侧脑室腹腔分流术、脑室颈内静脉分流术、脑室心房分流术等。</li> </ul>

颅内动脉瘤的治疗<p>颅内动脉瘤是颅内动脉壁出现非正常的薄弱点并由此引起的动脉壁向外突出形成。这种血管壁的薄弱点如累及到动脉壁的全层称之为梭形动脉瘤，累及到动脉壁的一层称之为囊性动脉瘤，而将动脉壁分离开称之为夹层动脉瘤。与颅内动脉瘤发生有关的危险因素有过度吸烟、酗酒和长期高血压。而患有纤维肌发育不良和多囊肾的人群中，其罹患颅内动脉瘤的风险也升高。因此平时一定要保持健康的习惯，并且及时查体，有利于及时发现问题，及时治疗。</p> <p>颅内动脉瘤的症状表现:小的未破裂动脉瘤常无症状。典型大的或破裂动脉瘤主要表现为颅内出血、局部神经压迫和缺血症状。出血主要为剧烈头痛、颈项部疼痛，恶心呕吐，严重者出现意识障碍；局部压迫的典型症状主要为一侧上眼睑下垂，缺血症状可有肢体麻木无力等表现。颅内动脉瘤的主要风险主要在于破裂出血。破裂动脉瘤的致死率和致残率非常高的。</p> <p>颅内动脉瘤的治疗方法包括外科手术和血管内介入治疗。血管内介入治疗无需开刀，它通过微导丝、微导管的辅助在动脉瘤内填塞金属弹簧圈，以阻止动脉瘤破裂出血。由于介入治疗相对外科手术的创伤要小许多，所以要根据具体的病情，制定合适的治疗方案。</p>

蛛网膜囊肿如何治疗？<p>蛛网膜囊肿多见于颅中窝、颅后窝、脑凸面、四叠体池、鞍上池等。它在婴儿和儿童中更为常见，常见症状包括颅骨增大、头痛、头晕、癫痫和视力下降。囊肿形成后，多数在形态和体积上保持不变，少数逐渐增大产生症状，极少数可自行破裂或外伤性破裂在硬膜囊下形成血肿和积液。</p> <p>关于蛛网膜囊肿是否需要手术治疗，首先要关注两点：</p> <ul> <li>囊肿是否压迫脑组织、神经和血管，囊肿与症状是否有因果关系；</li> <li>囊肿是否进行性增大，症状体征有无进行性加重。</li> </ul> <p>蛛网膜囊肿的手术指征包括：①有症状的蛛网膜囊肿；②虽无症状，但囊肿有增大趋势；③影像学存在占位征象，而无临床症状的幼儿蛛网膜囊肿；囊内出血、硬膜下出血或合并脑积水。</p> <p>蛛网膜囊肿手术的关键是使囊肿与蛛网膜下腔广泛沟通，解除对脑组织的压迫，从而促进脑组织的发育和复位，防止囊肿复发。手术方法包括显微镜下囊壁部分切除+脑池造瘘术，内镜下蛛网膜囊肿造瘘术，囊肿腹腔分流术等。</p>

原发性面肌痉挛<p>    面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称<span class="text-selectable">面肌抽搐</span>，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及<span class="text-selectable">自主运动</span>等而加重。起病多从<span class="text-selectable">眼轮匝肌</span>开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。<span style="background-color: rgb(255,255,255);color: rgb(0,0,0);font-family: &quot;STHeiti SC&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , Arial , sans-serif;text-align: justify;">面肌痉挛表现为抽搐程度轻重不等，严重者每日抽搐不计其数，甚至出现面部萎缩，睑裂变小，严重影响患者的工作、学习及自尊。</span></p> <p>    面肌痉挛可以分为两种，一种是<span class="text-selectable">原发性</span>面肌痉挛，一种是<span class="text-selectable">继发性</span>面肌痉挛，即<span class="text-selectable">面瘫后遗症</span>产生的面肌痉挛。</p> <p>    目前认为大约有80%～90%的面肌痉挛患者是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）较少见。</p> <p>    目前治疗方法有非手术治疗与手术治疗。非手术治疗主要包括药物治疗，针灸治疗及注射肉毒素等；手术治疗主要包括面神经微血管减压术等。</p> <p>    微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的方法，该手术技术成熟，操作简单，风险相对较小，效果大多数很好且立竿见影。</p>

三叉神经痛<p>       三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）又名痛性抽搐，是最常见的脑神经疾病，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。该疾病分为原发性三叉神经痛（又称特发性三叉神经痛）和继发三叉神经痛（又称症状三叉神经痛）。</p> <p> <span style="color: rgb(51,51,51);font-family: PingFangSC-Regular;font-size: 19.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">       三叉神经痛应优选药物治疗，如卡马西平等，一些患者只需药物治疗就可以缓解；也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退或出现药物不良反应（如头晕、头痛、嗜睡），在药物治疗无效时可选择微创介入治疗或实行外科手术治疗。</span></p>

怎么预防脑出血<p>脑出血的预防措施主要包括下面几点：</p> <ul> <li><strong>高血压是常见的原因，对于所有的高血压患者，无论青年人还是中老年人，都应该对血压进行合理控制。如果近期没有服用降压药物或者着急、生气、情绪波动的时候引起血压突然升高，这种情况下非常容易引起脑出血，所以一定要控制好血压；</strong></li> <li><strong>控制情绪稳定，避免脾气暴躁、情绪紧张，有很多脑出血患者常常在生气或者与别人吵架的时候发生脑出血；</strong></li> <li><strong>改变不良嗜好，特别是吸烟、饮酒，经常是脑出血发生的很重要诱因，所以应该尽量避免；</strong></li> <li><strong>很多人食盐过多或者体重过重，吃饭口味特别重，这种情况往往会造成高血压和脑血管动脉粥样硬化，血管质量不好，容易成为出血诱因，所以在日常生活中应该要加以控制；</strong></li> <li><strong>过度疲劳，既包括过度体力劳动，也包括过度脑力劳动，还有排便时用力都可能是造成脑出血原因。</strong></li> </ul>

幼儿脑外伤<p><strong>幼儿头部受伤了怎么办？</strong>这是在神经外科门诊经常遇见年轻父母问的问题，由于婴幼儿尚不能准确描述受伤的过程及自身不适，因此父母在孩子受伤后常手足无措，不知应该如何处理。</p> <p>儿童在其生理、解剖、免疫等方面有其自身特点，因此在颅脑损伤后的表现也与成人有明显差别。对于神经外科医生来说，判断孩子的受伤程度主要从以下几个方面：</p> <ul> <li>摔落高度、伤后有无呕吐、频繁哭闹，有无嗜睡、厌食；</li> <li>有无精神萎靡；</li> <li>头部有无肿块、破溃、凹陷等方面进行判断。</li> </ul> <p><strong>儿童颅脑外伤的特点：</strong></p> <ul> <li>婴幼儿颅骨薄而弹性好，骨缝未闭合，在外力作用下易变形，可缓冲撞击的能量，并且可以缓解颅内压增高；</li> <li>小儿颅骨处于发育阶段，当发生颅骨骨折伴硬脑膜撕裂时，因脑波动的冲击而使骨折线不断增宽，形成儿童特有的生长性骨折，可造成局部颅骨缺损或脑膨出；</li> <li>儿童全身血容量少，而头皮血管丰富，其血容量在全身中所占的比例大，头部损伤后失血或广泛头皮下血肿极易造成失血性休克；</li> <li>儿童神经功能发育不如成人，对外在的刺激控制能力低，比成人更易发生地癫痫；</li> <li>儿童脑外伤后颅内出血及脑水肿的形成及发展的速度较快，早期易发生脑疝而危及生命；</li> <li>儿童神经系统处于发展成熟阶段，代偿及修复能力较强，因此儿童颅脑外伤，尤其是重型颅脑外伤的预后要比成人好。</li> </ul> <p><strong>儿童颅脑外伤的预防：</strong></p> <p>颅脑外伤是儿童常见的意外损伤，由于儿童好奇、好动，且缺乏自我保护意识和判断能力，对存在的危险不管不顾，因此极易受到意外损伤。对于婴幼儿来说居室安全是非常重要的。居室安全预防：室内是孩子活动的主要场所，但室内也存在着不安全因素，家长也要看管好孩子，特别是婴幼儿要注意床旁隔离防护，避免攀爬；学龄前儿童，不要让孩子攀爬桌、椅等家具，或在光滑的地面跑动；楼房家庭的窗户、阳台是儿童发生坠落伤的主要危险地，要让孩子知道爬窗户、阳台可能发生的后果；孩子上、下楼梯也容易摔伤，家长要予以协助。</p> <p>因此对于婴幼儿、学龄前儿童的颅脑损伤，家长首先要注意防护，避免颅脑损伤的发生；一旦发生后要注意观察孩子的表现，并及时就诊，避免自以为是，以免耽误病情。</p>