邱隆

这样解释就秒懂了<p>：医生，我都发烧几个小时了，怎么不给我用退烧药啊？这抗生素打完也没退烧，有什么用？</p> <p>‍：你看你这体温的高峰不是下来了吗。退烧就像烧水一样 ，你不想让锅里的水烧开了，有两种方法，一是再给锅里加点冷水，但过一会水还是会开的，然后你又去加冷水；二是把火关掉，水就永远不会开了。用退烧药就像加冷水，打抗生素就像关火，你要哪种方法呢？</p> <p>：那我关火吧 </p> <p>：医生，我上次送的痰化验得怎么样了？</p> <p>：结果出来了，是霉菌感染。</p> <p>：什么叫霉菌感染？</p> <p>（路过的主任） ：就是你的肺里长了癣。</p> <p>：哦！（恍然大悟）</p>

阿奇霉素耐药，儿童支原体感染还能用什么？<p>肺炎支原体肺炎的特点：</p> <p>「特立独行」的肺炎，「三个不平行」症状与体征不平行（症状重，肺部体征不明显）；肺部体征与 X 线不平行（肺部体征不明显，X 线改变明显）；病理改变与临床及 X 线改变不平行（气管镜下病变重） 两个友情提示——不要忽略1）不要忽略不同年龄的病情差异，传统观点认为 ＞ 5 岁学龄期儿童及青少年多见，近年来更多临床证据支持，＜ 5 岁引起对该疾病的重视；2）不要忽略症状与体征的不平行。 无症状 MP 感染MP 感染还存在无症状的情况，MP 阳性提示携带，不需要治疗。单纯 MP 引起上呼吸道感染，无需治疗，也能自己好。需要强调的是，出现一些症状如干咳、咽喉疼痛、发热、头痛、精神状态差等，恰逢秋冬季节，都要考虑感染支原体可能。</p> <p> </p> <p>1）大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎首选根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素（AZM）、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 AZM 耐药研究已经证实 MP 对大环内酯类抗生素耐药与 23SRNA 基因上的点突变有关。如使用阿奇霉素 3 天没有效果，那就别等了，直接换药，此时使用多西环素或者左氧氟沙星都可以。但这两个药，一个 8 岁之前不让用，一个 18 岁以内禁用，因此，用前须签署知情同意书。</p> <p>2）四环素类——多西环素 or 米诺环素8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道 。四环素常见的不良反应除了胃肠道紊乱，大家最担心的就是四环素牙这种副作用。与米诺环素相比，多西环素（也称强力霉素）与钙的结合程度较小，可能降低牙齿变色的风险。总得来说，米诺环素的不良反应更常见，但两种药物通常耐受性良好 。 多西环素推荐剂量为 2 mg/（kg. 次），q12h，口服或者静脉。 米诺环素首剂 4 mg/(kg·次)， 最大量不超过 200 mg，间隔 12h 后应用维持量 2 mg/(kg·次)， q12h，口服，每次最大量不超过 100 mg。一般疗程为 10 d。关于治疗，一句话总结，支原体感染首选阿奇霉素，耐药及时更换多西环素或左氧氟沙星，能够开展抗生素耐药基因位点检测最好；用药前提是取得家长知情同意，做好用药监护。</p> <p> </p> <p class="article-img"> </p> <p> </p>

为何近期儿童肺炎支原体感染增加？<div>小小元凶最爱“栖息”呼吸道</div> <div> </div> <div>支原体是目前已知最小的原核生物，仅有0.2~0.3mμm，没有细胞壁，只有细胞膜，因此在微生物的世界中它算得上是“裸露”的，这使得它极其微小又具有高度多形性。由于微小和灵活性，它有时会成为引发肺炎和其他呼吸道感染的元凶。</div> <div> </div> <div>肺炎支原体的“家”通常是人的呼吸道，包括鼻子、咽喉部和肺部，这也是为何支原体容易诱发呼吸道疾病的原因。支原体感染者是最主要传染源，当感染者咳嗽或打喷嚏时，会形成含有这种细菌（病原）的飞沫，其他人吸入就会被感染。一般来说，感染潜伏期较长，可达1至4周。急性感染后，携带持续时间可达7周，因此很难预防交叉感染。</div> <div> </div> <div>肺炎支原体感染好发于任何季节，北方地区秋冬季更多，南方地区则是在夏秋季更为流行。在学校和幼儿园等人员密集场所交叉感染的风险更高。儿童和青少年是感染肺炎支原体的高危人群，但成年人等其他年龄段人群也可能受到感染。</div> <div> </div> <div>为何今年肺炎支原体感染增多</div> <div> </div> <div>肺炎支原体的流行存在一定周期性，每3至7年会迎来一个高峰，每次的流行高峰可长达1年，流行高峰年份的发病率可达到非高峰年份的数倍，而上一次的流行高峰就是2019年。</div> <div> </div> <div>不仅如此，过去4年间，学校和社会实行严格防护措施，肺炎支原体的流行出现明显低谷，在此期间，孩子们既往感染肺炎支原体时，免疫系统产生的抗体已经消失，这让免疫系统无法及时识别和消灭肺炎支原体，被它“趁虚而入”，引起肺炎等较严重的呼吸道疾病。</div> <div> </div> <div>肺炎支原体感染的临床表现因个体差异而有所不同，有些儿童可能只表现出轻微的症状，另一些则会表现得更明显。</div> <div> </div> <p>儿童通常会在感染后数天到数周内出现症状。如果孩子出现咳嗽、发热、流涕、喘息、咽痛、头痛、耳痛、肌肉痛等症状，尤其是伴随呼吸急促或高烧时，家长应及时求医，以获取适当的诊断和治疗建议。部分患儿甚至可能出现皮疹、抽搐等肺外表现，提示病变累及皮肤黏膜、神经系统、循环系统、血液系统，应该立刻就诊。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/180272/36/38338/56659/652d1d45Fb8af59f3/15935f88d576205a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

孩子是否脾胃虚弱，我们可以从细节上会发现<p>孩子是否脾胃虚弱，我们可以从细节上会发现，比如以下细节：1、饮食有节，却反复积食；2、百般呵护，却经常感冒；3、稍微吹凉风，就流鼻涕鼻塞；4、一旦生病，病程比较长；5、大便不调，便秘或不成型或夹杂未消化食物；6、脸色黄，缺乏光泽；7、下半身经常比较凉。8、眼袋明显，或下眼睑发红发暗；9、经常感觉累，不爱运动；10、睡觉流口水、露睛；11、唇色很淡或者颜色暗；12、舌头中间有明显的塌陷或许一条深沟，或者出现地图舌，或舌苔胖大。14、过度肥胖或者过度消瘦。</p> <p>那么孩子为什么会脾虚呢？孩子本身具有脾常不足的特点，简单来说，本身脾胃是处于“全而未壮”的阶段，就像娇嫩的小树苗，经不起风雨，所以日常养育错误、错误用药等细节，都会让脾胃受伤，导致孩子脾虚。</p> <p>以下是日常养育细节，会导致孩子脾胃虚弱：</p> <p>一、晒太阳量不足孩子要适量晒晒太阳，特别是晒后背，以养阳气，以滋养脾阳。晒太阳量太少，就像一颗小树苗缺乏阳光普照，自然能量就不足了。</p> <p>二、运动量不足脾主四肢，主肌肉，孩子要在户外运动之中，强壮脾胃四肢，反之，运动量太少，消化吸收能力也会降低，久而久之，自然就脾胃虚。</p> <p>三、父母在细节上折磨孩子每个人都是不完美的，我们不要在生活小事上折磨孩子，不要老是跟孩子讲道理、斗气、发脾气，这样会让孩子心神不安，气机不顺，肝气郁结，脾胃自然养不好。将军赶走，不抓兔子，在养育孩子路上，要抓大放小，允许孩子在错误中慢慢成长。</p> <p>四、去大自然的时间太少土壤、清新的空气、阳光、鸟语花香都在滋养孩子的身心健康，是强壮孩子脾胃的重要一部分，如果缺乏了，脾胃就缺了大自然能量的滋养，自然就容易虚弱。</p> <p>五、哈哈大笑的时间太少孩子心情愉悦、情绪稳定，才能气机顺畅，气血和顺，养好脾胃。反之，如果孩子经常不开心、脾气暴躁，肝气郁结，会导致肝木克脾土，脾胃自然会被伤。</p> <p> </p> <p class="article-img"> </p> <p> </p>

腹泻预防调护<p>规律作息，保持心情舒畅，乐观。饮食注意，宜清淡，富营养易消化食物为主，可加山楂、山药，莲子，白扁豆，芡实，磨粉食用。避免进食生冷。可能有些人对牛奶、面筋不耐受。饮用淡姜汤，以振奋脾阳，调和胃气。</p> <p>艾灸对腹泻的治疗一般来说，急性易治，慢性难治，但都具有较好疗效。若腹泻频繁出现全身严重症状，如高热、脱水、酸碱平衡失调时，尚需配合西医支持疗法如输液、纠正酸碱平衡等综合疗法。对溃疡性结肠炎活动期、肠结核、肠道肿瘤等，尚需配合西医病因治疗，以提高临床疗效。发病期间应注意饮食，忌生冷油腻之品，平时应注意饮食卫生。认真处理与合理治疗急性腹泻，是预防慢性腹泻的重要措施之一。</p>

什么是间质性肺病？<p>间质性肺疾病不是一种单独的疾病，它是一类疾病的总称。专业上说，间质性肺疾病是一组以肺泡单位的炎症和间质性纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病的总称。因此，只要是累及肺实质、肺间质、支气管、血管、淋巴管等弥漫性肺疾病都可以归类为间质性肺疾病，它是一个庞大的家族。</p> <p>不同类型间质性肺疾病症状都不完全一样，多数人在早期是没有明显症状等。这个时间如果刚好去作体检，查了胸部CT，可能会看到双肺磨磨，感觉雾一样病灶，称为磨玻璃影；肺功能可以表现为弥散功能的减退。这个时期最重要的是寻找间质性肺疾病的病因，制定治疗方案，定期随访。</p> <p>随着疾病进展出现呼吸困难，呈进行性加重；咳嗽也同样常见，大多为干咳，痰少。这个时间的胸部CT就能看到除了磨玻璃影之外，还有网格状改变，严重的还能看到像蜜蜂窝一样的结构，称为蜂窝状改变；再次做肺功能就会出现除了弥散功能减弱，还会有限制性通气功能障碍；运动后会出现明显的缺氧，休息后又会恢复。这个时期如果仍不明确病因，仍需要寻找病因，根据病因进行治疗，并且预防感染等因素引起间质性肺疾病的急性加重，与此同时启动抗纤维化的治疗，延缓患者肺纤维化的速度，提高生活质量，延长寿命。</p> <p>如果已经出现严重的呼吸困难，活动明显受限的情况说明已经出现呼吸衰竭。这个时期除了病因治疗外，还需要用到呼吸机等生命支持设备，有条件的患者可以进行肺移植。</p> <p>问答：</p> <p>1、间质性肺疾病会死吗？</p> <p>大部分间质性肺疾病是一种慢性疾病，大部分进展缓慢，也有一部分进展迅速，死亡风险高。</p> <p>2、间质性肺疾病能治好吗？</p> <p>大部分间质性肺疾病是治不好的，但是和高血压、糖尿病一样，只要控制得好，可以正常生活。</p> <p>3.间质性肺疾病严重吗？</p> <p>间质性肺疾病有很多种，每一种类型治疗方法都不完全相同，部分短期可以达到症状缓解，部分病情不可逆转，需长期使用药物控制，预防疾病快速进展。</p> <p>4.间质性肺疾病花费高吗？</p> <p>间质性肺疾病种类多，病因复杂，需要做各种全面检查，因此诊断周期长，费用相对高，加上间质性肺疾病根据类型不同，可能需要用细胞毒及免疫调节剂、生物制剂、抗纤维化药物等，甚至晚期有条件可以进行肺移植，费用也不便宜。</p>

尽早使用抗病毒药物，尽可能减少长新冠发生风险<p>自新型冠状病毒感染（COVID-19）发生以来，全球已有 6 亿人口受累，部分患者在患病数月后仍存在咳嗽、呼吸困难、心悸、胸痛、疲劳、头痛、腹泻、身体无力等症状。世界卫生组织将这一系列症状定义为长新冠综合征——由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起患者身体不适超过 3 个月，其中至少 2 个月的症状不能用其他疾病来解释。长新冠影响广泛，其机制或与病毒残留相关长新冠对人体健康的影响可能远超预期，可导致人体各系统高达 200 多种相关症状，且大部分症状难以消退，甚至影响到认知功能。</p> <p>长新冠后果严重，且对机体多系统造成广泛影响，而新冠病毒的少量持续残留可能是长新冠发生的影响因素之一。因此新冠病毒感染后需要及早进行抗病毒治疗，及时降低病毒载量，从而尽可能减少长新冠发生的风险。《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》也指出抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一，并建议口服 COVID-19 抗病毒药物原则上应尽早使用。</p>

淘汰的物理降温办法<div>绝不推荐<span>的物理降温方法</span></div> <div> </div> <div>不要捂汗</div> <div> </div> <div>捂汗容易加重病情。明明很热了还继续加温只会让人更不舒服，还容易造成体温异常升高，加重发烧症状，延长病情。尤其不要给孩子捂，严重会危及生命的。</div> <div> </div> <div>不要酒精擦浴</div> <div> </div> <div>酒精擦身会使皮肤紧缩，让人打寒战，产生强烈的不适感。而且酒精还会通过皮肤被人体吸收，严重的甚至会引发酒精中毒。</div> <div> </div> <div> </div> <div>不要脖子两侧一起放冰袋</div> <div> </div> <div>下图是网上一张热度很高的「降温图」。但存在错误：脖子两侧不能同时放冰袋——压迫到颈动脉上的「压力感受器」，容易造成血压突然下降，让人发晕甚至晕厥。</div>

清热解毒的中成药不止连花清瘟<p>连花清瘟是属于中医疏风清热解毒的中成药。只要是疏风清热解毒类的中成药，均可以治疗初期的病毒或细菌感染，针对发热的根本原因，起到治本的作用。</p> <p>其实与连花清瘟同类的中成药还有很多，不一定非连花清瘟不可，特别是在连花清瘟经常一盒难求的情况下，黄小邪推荐几款常用的疏风清热解毒中成药家庭常备，有喷喉咙的、口服的。</p> <ul> <li>如果是以喉咙痛为主，不管是孩子还是成人，均可以局部应用开喉剑喷剂、双料喉风散喷剂或西瓜霜喷剂（俗话说“哪痛喷哪”，三者选其一即可）。</li> <li>如果是小宝宝发热，口服可以备用柴黄颗粒，成分简单，仅为柴胡、黄芩的提取物，比较适合小宝宝。</li> <li>如果是大孩子或成人发热，口服可以备用咽扁颗粒、双黄连颗粒、二丁颗粒等（均为同类药，选其一即可）。</li> </ul> <p>中成药是中药的半成品制剂，即已经搭配好了，不用像医生开方一样现搭现配，也不需要熬煮，可以直接使用。</p> <p>疏风清热解毒中成药种类繁多，有喷喉咙的外用剂型、有冲泡的颗粒剂型（即以前说的“冲剂”），也有口服液制剂。只要说明书上写着“清热”字样，都是可以的，作用大同小异。</p> <p>如果您仔细看此类中成药的说明书，成分表里往往含有柴胡、黄芩、黄连、蒲公英、金银花、连翘、野菊花、板蓝根、紫花地丁等中药成分。作用强一点的，甚至还含有羚羊角、水牛角、牛黄等退热作用比较强的药物。</p> <p>当然，如果实在买不到中成药，上述中药挑 3-5 味用来煮水也可以的。</p> <p>注意事项：</p> <p>此类药物均只适用于热证，舌象表现为舌质偏红，为了帮助大家分辨清楚，还是看图说话比较直白，具体详见下图，中间为正常舌象，左边为热证舌象（适应症），右边为寒证舌象（禁忌症）。</p> <p>对于大一些的孩子或成人，注意问问喉咙痛不痛，如果是开始出现喉咙痛了，即代表开始化热了，才是此类药物的适应症。需要注意分辨的是，喉咙痛是喉咙的肿胀疼痛，甚至喝水都痛，而不是喉咙痒痒的刺激得总是想咳嗽的感觉，因为喉咙痒是风寒，还没有化热，属于本文介绍中成药的禁忌症。</p>

退热药不止片剂颗粒剂还有栓剂可用<p>美林的成分是布洛芬，泰诺林的成分是对乙酰氨基酚，都属于解热镇痛药这一大类，只是做成口服的混悬液剂型。在买不到美林、泰诺林的情况下，家庭可以备用退热栓剂。</p> <p>万变不离其宗，退热用的栓剂其有效成分也是一样的，或是都属于同类药物（解热镇痛药），有小儿布洛芬栓、对乙酰氨基酚栓、双氯芬酸钠栓。区别是栓剂是塞肛门的制剂，需要用药盒里配的一次性指套帮忙要药物塞到孩子的肛门里，通过肛门黏膜吸收药物的有效成分而发挥作用。其实对于不配合吃药或者睡眠过程中高热的小朋友来说，使用栓剂塞肛门退热比口服更为方便。</p> <p>对于成人来说，双氯芬酸钠还有口服片剂或胶囊剂型，也跟口服的布洛芬胶囊是同一类药物，如果能够买到，注意遵照说明书使用。</p> <p>从容应对发热是每位宝爸宝妈的必修课。一旦怀疑宝宝发热，您的手摸着烫不算，而是以体温计实际测量为准，腋温超过 37.3 度才算发热。</p> <p><strong>需要重点强调的是：</strong></p> <ul> <li>＜2 月龄的小婴儿不推荐使用任何退热药物。小于 3 月龄只要出现发热，应及时就诊。</li> <li>2~6 月龄如需使用退热药，推荐使用——对乙酰氨基酚，具体请咨询医师意见。</li> <li>上述退热药物不能同一时间一块使用，但是可以交替使用；若反复发热，上述退热药可间隔 4 至 6 小时再应用。</li> <li>不论年龄如何，只要发热超过 3 天，应及时就诊。</li> </ul> <p>发热时注意多喝温开水多排尿，以促进散热。必要时，在不增加孩子不适感和不影响孩子机体休息自我恢复的的前提下，可以配合物理降温辅助退热。</p> <p><strong>物理降温包括：</strong></p> <ul> <li>温水毛巾擦浴；</li> <li>温水烫脚；</li> <li>对于头发少的孩子，可以用温水擦拭后脑勺和脖子等。</li> </ul> <p><strong>注意事项：</strong>切记酒精擦浴或冰水擦浴，因为酒精有可能吸收导致中毒。冰水使毛孔紧闭，不利于散热。</p>