毛之奇

医生的那些事儿<div>&quot;从市场来看，对比其他类医院来说，脑科专科医院有很高的技术门槛，需要高端的设备、医学人才投入，说到底是拼资源拼实力的。&quot;</div> <div> </div> <div>301医院神经外科主任医师毛之奇</div> <div> </div> <div>本文为《多肽链》独家专访原创</div> <div> </div> <div>在读英国作家维多利亚希斯洛普的《岛》时，301医院神经外科主任医师毛</div> <div>之奇感悟出要不断坚持三维度锻炼来提高个人的素养和能力:思想、身体和技能。</div> <div> </div> <div>当然，这种坚持是乏味且枯燥的过程。正如毛之奇的生活状态一般:每天早上6点出门，21点回家是常事，周末不是去参加学术会议就是去图书馆看书、写论文。</div> <div> </div> <div>临床手术、科普、科研课题、论文文章…每一项都得花足时间、下足功夫，倦意不得。甚至连接受多肽链的专访，也是在晚上很晚下班之后。</div> <div> </div> <div>&quot;我平常下班较晚，我去找你们吧。&quot;一个寒冷冬夜的晚上9点，毛之奇做完一台给痉挛性斜颈患者装脑起搏器的手术后，仍然精神十足的来到来到多肽学社，与我们对话。<span style="">在毛之奇看来，帮助别病人有三个维度上的方法:</span></div> <div> </div> <div>第一维度是去做手术。这是医者的本职工作，用双手去帮助别人</div> <div> </div> <div>第二维度是去做培训。把自己的经验和技术教给更多年轻的医生，帮助他们成为更好的医生;</div> <div> </div> <div>第三维度是去做探索。对于某一种疾病，提出创新性的诊疗观点，竭尽全力把专业往前推进一步，这种创新将会惠及全世界患病的人。这需要去沉淀，是在更高层次上去帮助人。</div> <div> </div> <div>“要想做一个好医生，就应该尽量把自己的心静下来，看怎么样去帮助更多的人。在业、术、道上不断精进。”毛之奇说。</div> <div> </div> <div>脑功能性疾病那些事儿</div> <div> </div> <div>由于母亲多病，毛之奇儿时就萌生了当医生的念头。</div> <div> </div> <div>“当时想法很简单，我一定要当好一个好医生保护我妈妈，不让她以后再生病。”于是他朝着目标进发，并实现了职业目标。</div> <div> </div> <div>在广州医科大学附属第二医院工作数年后，2009年毛之奇到首都医科大学宣武医院读博士师从当时神经外科医师协会会长，脑血管病专家凌锋教授。<span style="">在宣武医院毛之奇主要做缺血性脑血管病和出血性脑血管病的临床研究工作。前者主要是颈动脉狭窄、颅内血管闭塞等;后者主要是动脉瘤、脑血管畸形、动静脉痿等。</span></div> <div> </div> <div>三年后，他到301做博士后，合作导师是神经专业学科德高望重的余新光教授。“全世界都在关注脑高级功能的研究，我们觉得神经外科未来发展的方向是脑功能，怎么认识大脑，在神经环路方面做些事情，在脑疾病中做干预。&quot;</div> <div> </div> <div>脑功能性疾病是神经元丢失、神经元凋亡等因素导致脑功能的絮乱，核磁共振或CT检查一般看不到很明确的病变，目前这类疾病的根治的治疗方法很少。</div> <div> </div> <div>功能神经外科主要是癫痫、帕金森、运动障碍性疾病、精袖类疾病、三叉神</div> <div>经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病的治疗，这是毛之奇的日常工作。</div> <div> </div> <div>癫痫。先评估是否可以手术切除致痛汁，如果不行就要用神经调控的办法</div> <div>比如用迷走神经电刺激术、丘脑前核电刺激术、海马电刺激等。还可以用机器人辅助脑深部申极梢入，来提升脑内癫痫位置的判断，提高治愈率。</div> <div> </div> <div>帕金森病、特发性震颤等运动障碍性疾病，原来主要是做射频治疗，现在随着技术的发展开始用脑深部电刺激术(DBS)也叫“脑起搏器”，运动异常患者的行为可以得到有效控制。<span style="">肌张力障碍分全身性肌张力障碍和局灶性肌张力障碍。前者是影响全身的，</span></div> <div>后者只影响到躯体的一部分，如疼挛性斜颈、书写痉挛、梅杰综合症(眼睑痉</div> <div>挛，眼睁不开)等，可以用电刺激来治疗，而且这些治疗效果很好。</div> <div> </div> <div>现在有很多人是强迫症，患者有强迫的思维或强迫的行为，控制不住思维去</div> <div>想或者反复地去做，可以用射频或脑深部申刺激来治疗。抑郁症以及儿童抽动症</div> <div>等精神心理类的疾病，也可以用脑深部电刺激来干预。</div> <div> </div> <div>青年医生培养很重要</div> <div> </div> <div>帕金森做脑深部电刺激，要把电极放到的像黄豆那么大小的靶点上去，要取得好的手术效果需要医生精湛的技术和严谨的操作，一定程度上的先进的仪器设备也保证了靶点的准确性。</div> <div> </div> <div>比如手术当中要用核磁共振能保证靶点准确性，减少患者做第二次手术调整电极的风险;微电极记录可以验证电极方的位置好不好让手术更精准。</div> <div> </div> <div>除此之外，手术流程要规范，细致，对手术操作的细节的把握要相当高。</div> <div> </div> <div>“没有注意细节就特别容易导致并发症，对病人是一个很大的打击，一旦出现并发症，病人不仅要遭受躯体的痛苦，还要浪费大量的金钱来治疗并发症。有些患者因为经济和心理等各方面的原因，很可能一辈子只有一次机会做手术，一日一次手术失败，他们就丧失了康复的机会，所以对青年医生的培训很重要。只<span style="">有医生技术高了，患者才会真正获益。</span></div> <div> </div> <div>现在对神经科医生的需求越来越大，神经外科医生的培训是时间比较长的</div> <div> </div> <div>好在神经外科率先进入专科医师的培训制度，也就是说住院医师在规范化培</div> <div>训完之后，成长为一个更专业的神经外科医生之前，需要再进行四年神经外科专</div> <div>科医师的培训。</div> <div> </div> <div>对于全国各地来进修的住院医生的培训，主要培训他临床技能为主，手把手</div> <div>地去教他们，同时给他们灌输一些全身心为病人着想的人文意识。</div> <div> </div> <div>“其实不是所有人都能来北京看病，我们团队也会到地市级、县级基层去讲课、交流、帮助他们建立起手术规范，乃至实施手术，有时甚至会把医疗器械都带过去。”毛之奇说。</div> <div> </div> <div>还有一种方式是直接给他们一种远程的指导，通过视频然帮他们做一些微电极记录和进行远程的手术指导。</div> <div> </div> <div>培训是双赢，对医生来说缓解了人力资源的压力，对被培训对医生来说可以直接学到最新的技术。</div> <div> </div> <div>”2018年我在神经再生与修复专业委员会下成立了一个脑认知与神经调控</div> <div>学组，有神经内外科医牛，有基础研究的科学家，在这里面有中科院生物物理<span style="">所、中科院心理所、清华大学、浙江大学、大连理工等高校中青年骨干，我们都</span></div> <div>聚在一起探讨如何把基础研究的创新性发现转化到临床医学上去，为更多的病人</div> <div>寻找最佳的治疗方法。&quot;</div> <div> </div> <div>事实上，有很多的诺贝尔奖的获得者，都是在中青年的时候提出各种理论，之后经过了很多人的验证、推广和使用，最后因这种创新获得了诺贝尔奖。</div> <div> </div> <div>&quot;现在很多课题资助的都是资历高的教授和专家，很多有想法有情怀的年轻医生和学者很难得到资助去做研究，我现在正筹备成立一个基金，想资助一些年</div> <div>轻优秃的医牛和青年科学家共同寻找一些探索性的治疗方案，为世界上各种难以</div> <div>治疗的疾病寻求一些突破，为全世界的病人谋福利，同时也希望在世界上有我们中国人贡献的根治性治疗方法。&quot;</div> <div> </div> <div>更多的探索性尝试</div> <div> </div> <div>阿尔茨海默病(老年痴呆)发病率非堂高的，世界上85岁以上的老年人大</div> <div>约有三分之一的人患有痴呆，65岁以上的人每10个人里面大约有1个患有痴呆现在开始有青年化的趋势。</div> <div> </div> <div>目前，只有几种药可以用干老年痴呆目无法控制疾病的进展，患者牛活无法</div> <div>自理给家庭和社会带来沉重的负担。</div> <div> </div> <div>在给重度痴果患者做的手术中，让手之奇感触最大的是做完手术之后只要有<span style="">一点改善，患者家属都会非常开心，因为这给他们本来丧失的希望带来了一丝曙光。但对于效果一般的一个病人，毛之奇每次看到这些病人记忆力和生活能力逐</span></div> <div>渐衰退，都会感到一阵阵揪心的痛。</div> <div> </div> <div>“他对我特别信赖，每次来医院都会过来看我一下'毛主任，我现在恢复成</div> <div>这样，有没有更好的办法?&quot;我每次小里都特别难过，给他鼓励，事实上这是现</div> <div>在的医学困境没办法解决的问题。&quot;</div> <div> </div> <div>现在毛之奇也在做一些探索性的工作，主要做老年痴呆的脑深部电刺激治疗研究，期望通过探索性治疗来帮助这类病人延缓疾病进展的速度，改善部分认知的情况。</div> <div> </div> <div>就全球来说，目前美国、加拿大、德国在做轻度的老年痴呆患者的探索性治疗。加拿大现在已经做到临床二期、临床三期，现在做了差不多50个病例，发现其实有部分病人是能改善的。</div> <div> </div> <div>“我们2015年开始率先在世界上做重度老年痴呆患者探索性治疗。目前已形成一个系统的临床实验，前后的评估下来大概需要15万块钱，现在给病人做</div> <p>一个疗程全都是免费的，对病人是无害的，但可能能帮助到他。&quot;</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/198875/11/19739/99129/61adc43cEe4114289/0cc8d757da02eeae.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>毛之奇对他的第一个重度老年痴呆患者的临床试验印象深刻:手术前他</p> <p>已经有半年不记得他太太的名字，做完手术后能想起来他太太叫什么了;手术前找不到自己的病床，手术后能找到了，这些细小又重大的细节让家属欣喜，医生也开心。</p> <p>“我刚申请了国家老年疾病的防治课题，进行阿尔茨海默病治疗的新尝试，前一代脑起搏器是要植入电池的有创性治疗，现在的尝试是不用植入电池无损伤性的治疗，希望能帮到更多的患者&quot;</p> <p>现在，毛之奇还在做很多脑功能研究，例如脑功能的脑机接口研究，为残疾人做了脑肌接口，希望帮助身体有残障的人有更好的生活。</p> <p>此外，还在了解人的情感形成的机制，患者会有什么样的恐惧情绪以及如何去克服?如何让记忆力更强?人怎么样会变得更聪明?人的精力怎么样能更充沛?</p> <p>“我想通过干细胞治疗和神经调控的方式成立一个新的课题现在还在酝酿的阶段，我觉得这可能是未来的一个方向。&quot;</p> <p>医患关系越简单越好</p> <p>&quot;人生万象嘛，什么人都有。&quot;毛之奇说。</p> <p>信任关系建立起来很难，但是破坏起来非常容易，这是医疗服务全行业的问题。</p> <p>其实很多医闹、医疗纠纷的出现的可能原因:一是因为经济问题看不起病，二是大家用一种市场经济的概令来衡量疾病的治疗，觉得自己给了钱，<span style="">就应该把病治好，就应该享受很好的服务。一旦出现花了钱效果不好，或者得到的不好的服务，就立刻出现怨恨情绪，认为医生不努力，把人给治坏</span></p> <p>了。</p> <p>因此患者教育很重要。“现在医疗是进步了，但并不意味着所有的病去了医院一定能治好，目前大概还是有三分之一的病是现代医学无法解释和治愈的，看病不是市场经济，不是说花了多少钱就能解决多少问题，疾病的个体化差异很大、很复杂，这种科普很重要。”</p> <p>毛之奇认为，医生的职业道德当然也很重要，既然选择了做医生，就选择了辛劳的生活和平庸的经济，但却有高尚的精神，每当治好一个病人，病人的那种感激和自己的开心和愉悦是任何金钱物质回馈都无法比拟的。卫健委以及医院进行行业整治、管理和人文教育是必要的，赏罚分明。</p> <p>媒体要实事求是地报道。对于某个人或者某些医疗机构发生的个体事件要清晰阐明，而这种个体事件不能代表行业现象，不能因为一件事情或一个</p> <p>医生的行为就认为整个医疗行业都有问题。那样会加剧医患之间的不信任，</p> <p>导致医患关系的恶化。</p> <p>反过来看，医患之间的不信任可能会导致医生没办法全心全意去给患者治病，明明可以更积极地去做治疗，但为了规避风险，防着对方会打官司，害怕惹事上身而明哲保身，退而求其次选择用保守的办法去治疗。而患者不信任医生，每天都在怀疑医生是不是真心给自己看病，是不是在赚钱，那样病能治好吗。<span style="">“我认为医患关系越简单越好，就是一个努力去治病，另一个全力配合被治病，两人一起努力把病治好。并且病人能够找到我们很不容易，所以只要找过来，我都会尽量想办法去帮助他们。&quot;</span></p> <p>毛之奇引用王阳明致良知说:“要用自己的本心去爱他人，我做医生其</p> <p>实很简单，就是想办法帮病人解决问题。&quot;</p> <p>2018年的最后一天，毛之奇对自己的生活做了个盘点:就是整天浸泡在临床中、做手术、做科研、写文章，家人和朋友都排在后面。</p> <p>在2019年的即将开启的模式里:还是整天泡临床，做手术，但写文章、做课题也被提到相当重要的位置，只有朋友和家人依旧排在工作的后面。他是这样对自己说的:&quot;沉浸在医学静谧的世界里不断往前奔跑吧。</p> <p>“岛”是悲凉生活中的希望。</p> <p> </p>

诊间真实案例<div><strong>【医生】：</strong>毛之奇</div> <div><strong>【职称】：</strong>主任医师，教授  </div> <div><strong>【医院】：</strong>解放军总医院第一医学中心</div> <div><strong>【科室】：</strong>神经外科</div> <h3>【病例亮点】</h3> <ul> <li>病例一 患者犯病 13 年，持续抽搐，每天发作 4~7 次不等，父亲带着儿子到处看病都不解决问题，手术后抽搐完全消失。</li> <li>病例二 患者帕金森病 8 年，在医院做 DBS 手术出血，停止手术，一直没医院肯给他再做手术，饱受疾病折磨，最后我们给他手术治疗非常顺利，没有任何并发症，效果非常好。</li> <li>病例三 25 岁严重肌张力障碍走路困难小伙子，走遍所有医院治疗效果不好，手术后能帮家里干活</li> </ul> <h3>【病例一】</h3> <h4>【患者基本信息】</h4> <div>患者，男，15 岁，反复抽搐发作 13 年</div> <h4>【故事】</h4> <div>患者来我门诊看之前，已经走遍了大小医院的神经内科及各种民间的中药偏方，抗癫痫药已经试过五六种，只能让癫痫症状减轻，但不能完全控制癫痫。父亲带着儿子到处求医，想尽一切办法治病，因为长期看病导致经济困难。</div> <div>来我门诊，看到这种情况，还是想帮尽力帮这对艰难而又充满爱的父子。入院做脑电图等各种评估后，考虑癫痫灶还是难以判断，因此做了立体定向脑图。但由于病人经济困难，所有详尽办法用最有效定位，最少的电极，最省钱的办法做了 SEEG 电极植入，并在脑中找到癫痫发作的部位，并做了手术切除。</div> <div>手术切除第二天，病人清醒如正常人，能下地走了，自己上厕所，而且手术前每天抽搐发作四到七次不等，手术后就一次也没有发作了。一周后就拆线顺利出院，父子非常开心满怀着感恩的心情回家了。</div> <h4>【医生体会】</h4> <div>长期癫痫发作，不仅会加重家庭的经济负担，而且延误患者的病情。积极评估手术可行性，手术彻底切除。一来可以根治癫痫，争取以后不在终生吃药；二消除癫痫后，患者可以有正常的工作和生活，甚至建立他们自己美满的生活。</div>

脑深部电刺激术后应该注意什么事项<p>手术后定期复查，复查时间一般为手术后 3 个月，6 个月，1 年，如果病情稳定，每隔 1 年复查一次。</p> <p><strong>开机调整</strong></p> <ul> <li>一般手术后 2 个星期到 4 个星期左右开机</li> <li>开机后 3 到 6 个月可能需要数次调整参数，选择一个最佳的刺激参数，之后就维持刺激</li> <li>手术后开机前一般维持原来的药量进行口服药物治疗，但如果手术微毁损效应明显，则可以根据情况调整药物</li> <li>开机后则根据病情调整药物，一般来说可以减少左旋多巴等效剂量的 30%~50%</li> </ul> <p><strong>电池更换</strong></p> <p>一般来说不可充电的脑起搏器系统的电池一般可以使用 3 年~6 年不等，实际使用期限根据脉冲发生器的刺激参数决定。如果是充电的脑起搏器系统，则一般能用 10 年以上。电池耗竭时，需要更换脉冲发生器，电极和导线不需更换。更换脉冲发生器手术非常简单，大约 1 小时左右。</p>

脑深部电刺激治疗是什么，手术步骤及风险？<p>定义：脑深部电刺激手术，英语缩写是DBS，俗称脑起搏器手术，是指通过在脑内特定的神经核团植入电极, 释放高频电刺激,从而抑制因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元电冲动,减低其过度兴奋的状态,从而减轻帕金森病症状。</p> <p>手术步骤：1.手术前扫描核磁共振，利用核磁共振的影像数据，制作手术计划；2. 手术前一天晚上开始禁食，当天早上停止服用抗帕金森病药物；3.手术前局麻下安装头架，扫描CT或核磁共振； </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/130250/8/6792/87290/5f31f3c3E5afe660b/177a78364d229701.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>4.局麻下手术开始：头部钻孔</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/111732/31/14773/101796/5f31f3d6Efb9baf38/90fd8c43636cc4a2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>安装微电极</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/145848/36/5236/72432/5f31f3e5E36a9ce1e/3f6da3eac94bc447.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>使用微电极进行核团放电记录寻找核团位置</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/127652/37/9281/99452/5f31f3fdE1ccfb48c/e15e2411e81567a9.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>进行微电极刺激测试手术效果，植入电极初步缝合；5.术中CT或术中核磁共振扫描确认电极位置准确；6.全身麻醉，在胸部植入电池（脉冲发生器），并连接头颅电极和电池之间的导线，确认整个线路通畅，缝合切口，手术完毕。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/112054/15/14671/102025/5f31f40dE086b84c4/fd65370f087a57ac.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>风险：颅内血肿、或者脑梗塞导致神经系统功能缺失如失语、偏瘫、卧床不起等， 伤口不愈合或感染导致电极拔除风险、电极移位需要再次手术调整电极等风险。</p>

脑深部电刺激手术后能否做核磁共振？ <p>自2002年FDA批准美敦力MRI操作指南以来，使用美敦力脑起搏器的患者在低频范围内（1.5T核磁共振）可以接受头部扫描，但整套DBS系统在扫描核磁共振前前必须关闭。在2015年以前的安装的脑深部电刺激器不能做全身核磁共振扫描。在2015年12月14日美敦力有限公司宣布，其Activa 脑深部电刺激Activa 系列产品（DBS，俗称脑起搏器）</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/140716/15/5086/62973/5f31f5fdE26af7cbf/09fee497a4ea96cc.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>正式获得美国食品药物监督管理局（FDA）批准，用于有条件的全身核磁共振成像（以下简称MRI）。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/133865/16/6659/101168/5f31f603Ec371e268/c2d7f113c578db44.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>也就是说在适当的刺激模式和特定的其他扫描条件满足下，美敦力ＤＢＳ系统允许患者在开机模式下就可接受MRI扫描。</p> <p>目前国产的脑起搏器产品能行1.5T核磁共振的扫描，能做3.0T核磁共振扫描的DBS电极已经研发完成，目前正处在上市之前的临床试验阶段，估计在不久的将来能给患者应用。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/113905/40/14577/42927/5f31f617E79b2a074/1db53387f2f7a789.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

脑深部电刺激术后日常生活应该注意什么事项<p>脑深部电刺激手术后日常生活中正常使用手机，电话，</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/112293/9/14772/99204/5f31f764Ee5f1e719/8dc041c6d4e48422.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>微波炉等家用电器等对脑起搏器不会产生影响。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/146320/29/5088/99915/5f31f76aE0f33563e/f487511a82af4317.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>如果接触一些大功率的电器设备（如变压器，电焊机等），通讯设备（如微波发射器、大功率无线电发射器、线性放大器等）或高压电距离过近，可能会引起患者不舒服感觉，可以远离这些设备。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/126341/33/9430/99518/5f31f777E591ec129/df145d28d16b0e4a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>如果处在强磁场的环境中，可能会导致患者不舒服，或者设备意外关闭。请尽快远离该环境。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/131547/36/6727/101168/5f31f78cEd71abb70/32bbd7dea51f76a6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>机场、火车站、公共图书馆、商场、超市等处的安检设备，</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/141736/1/5233/100357/5f31f799Eab208443/a8617f5bbeafbb30.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>一般不会有不适反应，但对于某些敏感患者或刺激阈较低的患者，可能经历暂时性的刺激变化产生不适，或造成脉冲发生器的意外开启或关闭，如有可能，尽量避开，或者快速从中间通过，尽量不在中间停留。这种导致的刺激一般不会持久，离开后立即消除。</p>

帕金森病便秘、小便异常该怎么办？<p>便秘临床发生率为70%，可能发生在运动症状之前</p> <p class="article-img" contenteditable="false"><img style="width: 100%; height: auto;" src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/141396/18/5115/87681/5f312416E3e31e09c/04385118a3202047.jpg" /></p> <p>对多巴胺能药物反应差。在治疗方面</p> <p class="article-img" contenteditable="false"><img style="width: 100%; height: auto;" src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/141511/35/5153/101871/5f312424E4a07250b/2bc59002f5418b9a.jpg" /></p> <p>停用抗胆碱药物，加用乳果糖、聚乙二醇。非药物治疗中，增加饮水，高纤维食物和水果，增加活动。</p> <p class="article-img" contenteditable="false"><img style="width: 100%; height: auto;" src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/140405/12/5208/100006/5f312440Ed9544110/8e081753ed43166c.jpg" /></p> <p>排尿异常：由于逼尿肌活性增高，而出现尿频，尿急，夜尿。如果是突然出现，可以先除外泌尿系感染。若以尿频和多尿为主，除外糖尿病。夜尿为主的话，晚6点后减少液体摄入，睡前避免喝水和咖啡。&nbsp;</p> <p class="article-img" contenteditable="false"><img style="width: 100%; height: auto;" src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/114410/12/14592/42633/5f31244cE8de04964/608102521c1979f5.jpg" /></p> <p>&nbsp;</p>

帕金森病精神焦虑该怎么办？<p>抑郁</p> <p class="article-img" contenteditable="false"><img style="width: 100%; height: auto;" src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/133312/21/6615/62969/5f3123e2Ea4844f0f/30ec7249e2a09e21.jpg" /></p> <p>焦虑</p> <p class="article-img" contenteditable="false"><img style="width: 100%; height: auto;" src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/131113/38/6724/60127/5f3123dbEeeb3a999/f9c20ab5464be7d1.jpg" /></p> <p>神经精神障碍中焦虑的发生率为40%，大部分发生在&ldquo;关&rdquo;期。治疗时，&ldquo;关&rdquo;期焦虑症患者调整多巴胺能药物和脑深部电刺激DBS手术能有效缓解焦虑。如果是药物诱发的焦虑则逐步降低抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂能缓解焦虑症状。如果排除这两种情况，则可能是焦虑疾病所致的焦虑，需要使用抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类进行治疗。情感淡漠可以使用利他林，安非拉酮和多巴胺受体激动剂进行治疗。</p>

帕金森病睡觉不好该怎么办？<p>帕金森病病人经常睡觉不好，晚上睡不着觉，白天又犯困，该怎么办呢？&nbsp;</p> <p class="article-img" contenteditable="false"><img style="width: 100%; height: auto;" src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/117062/33/14573/101045/5f3123b3Ed027ee6e/2417b4472d8b08af.jpg" /></p> <p>睡眠障碍的总体治疗原则：1、建立良好的睡眠习惯，禁烟、酒、咖啡，夜间少喝水；2、调整影响睡眠的帕金森病药物的服用时间，如司來吉兰早上，中午服用，金刚烷胺下午4点前服用；3、适当选用镇静催眠药，抗抑郁药，抗精神病药等；4、对于帕金森病运动症状所致睡眠障碍者，加强抗帕金森病治疗。</p>

帕金森病特效药<p>帕金森病一旦确诊，就需要长期服药，控制症状。但药物用量应该是用最小是药量达到最佳的效果。一定要确保细水长流地用药，也不要求完全治疗到得病前正常状况。同时每个人的用药都不一样，应该从自身的对药物反应，经济状况，年龄，职业等情况综合考虑。</p> <p>常用的药有：(1)复方左旋多巴制剂：美多芭、息宁等；(2) 多巴胺受体激动剂：溴隐亭、吡贝地尔（泰舒达）、普拉克索（森福罗）等； (3) 单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰(咪多吡，金思平)、雷沙吉兰； (4) 儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：恩托卡朋（珂丹）； (5) 抗胆碱能制剂：盐酸苯海索（安坦）等； (6) 金刚烷胺。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/135617/7/6697/100281/5f312060E816a0552/b8f636aa3fd19915.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>一般认为60岁以下的患者首选多巴胺受体激动剂如泰舒达</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/117343/13/14673/77704/5f31206fE62e81402/4ec94cd8f370a5be.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>森福罗等</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/135918/39/6700/101890/5f31207cEea578d1b/bf4ae05f37ce1508.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>60岁以上的患者首选多巴胺制剂如美多巴</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/114499/20/14613/100701/5f3120a9Efce25d52/3b3434698f0c05f7.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>息宁等。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/113071/36/14703/24445/5f3120c0Eef18b29f/17b3922aa2d73136.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>目前认为早期起用左旋多巴治疗并不会加速疾病的进程，反而长期治疗可以延缓疾病的进程。</p>