应荐

性欲降低致不育治疗受孕案<p>黄某，男，37 岁，上海市人。</p> <p>2019 年 7 月 6 日初诊</p> <p><strong>主诉：婚后不育 2 年，伴性欲降低 1 月。</strong></p> <p>病史：结婚 2 年未避孕，配偶月经正常，夫妻性生活不和谐，常有阳痿、早泄，近期生育心切，配偶排卵期同房，常因紧张而无法勃起，近一个月症状加重。刻下：性欲降低，阴茎勃起困难，乏力，腰膝酸软，小便频数，夜间盗汗，手心烦热，偶有头晕、耳鸣，睡眠可，饮食一般，大便正常。舌红少苔，脉弦细无力。从事期货交易工作，常常熬夜，婚前性伴较多，纵欲过度。仁济医院分泌物培养：解脲脲原体（+）、单纯疱疹病毒（+）。</p> <p><strong>诊断：男性不育、性欲降低（阴阳两虚）</strong></p> <p><strong>治则：燮理阴阳，兼以疏肝解郁。</strong></p> <p><strong>方剂：二仙汤合四逆散、封髓丹加减</strong></p> <p>处方：仙茅 10g，仙灵脾 15g，炒当归 9g，巴戟天 15g，知母 10g，黄柏 10g，柴胡 9g，枳壳 9g，生白芍 25g，甘草 9g，砂仁 6g，麦冬 15g，五味子 10g，蜈蚣 1 条，蜂房 9g，生黄芪 30g，生山楂 15g。</p> <p>14 剂，水煎服，每日一剂。</p> <h4>2019 年 7 月 20 日二诊：</h4> <p>服药 2 周，症状较前好转，自觉偶有乏力、便溏、腹胀满，舌脉同前，原方加党参、白术。</p> <p>处方：仙茅 10g，仙灵脾 15g，炒当归 9g，巴戟天 15g，知母 10g，黄柏 10g，柴胡 9g，枳壳 9g，生白芍 25g，甘草 9g，砂仁 6g，麦冬 15g，五味子 10g，蜈蚣 1 条，蜂房 9g，生黄芪 30g，生山楂 15g，党参 12g，白术 15g。</p> <p>14 剂，水煎服，每日一剂。  </p> <h4>2019 年 8 月 10 日三诊：</h4> <p>诉药后自觉乏力减轻，腰膝酸软好转，夫妻性生活明显改善，舌脉同前。原方去蜂房，加龟板、鹿角霜、天冬。</p> <p>处方：仙茅 10g，仙灵脾 15g，炒当归 9g，巴戟天 15g，知母 10g，黄柏 10g，柴胡 9g，枳壳 9g，生白芍 25g，甘草 9g，砂仁 6g，麦冬 15g，五味子 10g，蜈蚣 1 条，生黄芪 30g，生山楂 15g，党参 12g，白术 15g，龟板 10g，鹿角霜 10g，天冬 12g。</p> <p>14 剂，水煎服，每日一剂。  </p> <h4>2019 年 8 月 31 日四诊：</h4> <p>大便调，精神转好，舌淡，苔白，脉弦细，原方去麦冬，加木贼。</p> <p>处方：仙茅 10g，仙灵脾 15g，炒当归 9g，巴戟天 15g，知母 10g，黄柏 10g，柴胡 9g，枳壳 9g，生白芍 25g，甘草 9g，砂仁 6g，五味子 10g，蜈蚣 1 条，生黄芪 30g，生山楂 15g，党参 12g，白术 15g，龟板 10g，鹿角霜 10g，天冬 12g，木贼 15g。</p> <p>14 剂，水煎服，每日一剂。  </p> <h4>2019 年 9 月 28 日五诊：</h4> <p>仁济医院分泌物培养：解脲脲原体（-）、单纯疱疹病毒（-），偶有尿频，尿黄，大便可，舌脉同前，原方木贼改 9g。</p> <p>处方：仙茅 10g，仙灵脾 15g，炒当归 9g，巴戟天 15g，知母 10g，黄柏 10g，柴胡 9g，枳壳 9g，生白芍 25g，甘草 9g，砂仁 6g，五味子 10g，蜈蚣 1 条，生黄芪 30g，生山楂 15g，党参 12g，白术 15g，龟板 10g，鹿角霜 10g，天冬 12g，木贼 9g。</p> <p>14 剂，水煎服，每日一剂。  </p> <h4>2019 年 10 月 19 日六诊：</h4> <p>诉药后精神好转，停药近一周，大便调，舌红，苔白，脉弦细，原方去党参，加南沙参、马齿苋、皂角刺。</p> <p>处方：仙茅 10g，仙灵脾 15g，炒当归 9g，巴戟天 15g，知母 10g，黄柏 10g，柴胡 9g，枳壳 9g，生白芍 25g，甘草 9g，砂仁 6g，五味子 10g，蜈蚣 1 条，生黄芪 30g，生山楂 15g，白术 15g，龟板 10g，鹿角霜 10g，天冬 12g，木贼 9g，南沙参 15g，马齿苋 15g，皂角刺 12g。</p> <p>14 剂，水煎服，每日一剂。 </p> <h4>2019 年 11 月 2 日七诊：</h4> <p>诉药后精神好转，早泄明显好转，舌脉同前，原方天冬改麦冬，去木贼、皂角刺。</p> <p>处方：仙茅 10g，仙灵脾 15g，炒当归 9g，巴戟天 15g，知母 10g，黄柏 10g，柴胡 9g，枳壳 9g，生白芍 25g，甘草 9g，砂仁 6g，五味子 10g，蜈蚣 1 条，生黄芪 30g，生山楂 15g，白术 15g，龟板 10g，鹿角霜 10g，麦冬 15g，南沙参 15g，马齿苋 15g。</p> <p>14 剂，水煎服，每日一剂。 </p> <h4>2019 年 11 月 16 日八诊：</h4> <p>患者来告配偶已成功怀孕，要求继续服中草药以调理身体。</p> <p> </p> <p>按语：此案男性不育症，由性功能障碍所导致。先后来诊 7 次，以二仙汤合四逆散、封髓丹加减调治近 4 月，终于配偶成功怀孕。</p> <p>性功能障碍，传统治疗多从肾入手，近年不乏从肝诊治者，临床亦确有疗效。二仙汤、四逆散均为性功能障碍治疗的有效方剂，多有文献论述，故不赘言。尤妙者为封髓丹，药仅 3 味，黄柏、砂仁、甘草，黄柏泻相火、砂仁理中焦、甘草起调和作用。黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴；砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。仔细玩味，封髓丹药味虽少，却蕴涵丹溪的“滋阴学说”和东垣的“脾胃学说”思想，故《医宗金鉴》有“封髓丹为固精之要药”之赞誉。</p>

憋精的危害<p>有些朋友在为爱鼓掌时，自己和对方都还意犹未尽，“子弹们”却已早早奔向“靶心”，为了让“小兄弟”不要这么快上头，很多小伙伴都选择憋住，一次次强硬憋回，延长啪啪的时间，证明自己“很强”的同时，也让双方的愉悦感可以多升华一点。还有些朋友听闻古人云“一滴精，十滴血”，精血是男人的元气，认为射精会大伤元气，崇尚“惜精”，通过忍精不射的做法以保住精元。殊不知，长期强行把精液憋回去，对自己的身体危害反而更大。</p> <h3>那么憋精，具体会对我们身体造成哪些损害呢？</h3> <p>1、导致不射精症</p> <p>射精是一系列连锁的性反应过程，活生生将它憋住，就等于干扰了正常生理反射，如果男性多次憋精不射的话，久而久之养成习惯就会导致想射也射不出的情况。日常的啪啪活动，建议还是要遵从生理规律，到了适当的时候需要射就得射，这样的爱爱方式才会让双方身心愉悦，生理和心理都得到满足，绝不会存在元气大伤的情形。</p> <p>2、导致男性不育</p> <p>憋精还可以导致“逆行射精”。长期爱爱憋精，可导致膀胱颈内括约肌的收缩功能失调，高潮时原本应该从输精管射出体外的精子被迫转身，向着相反的方向奔去，错误地流向膀胱，导致“逆行射精”，啪啪时射出的精液中没有精子，必然导致无法生育。</p> <p>3、诱发前列腺炎</p> <p>在爱爱的高潮时憋着不射精，前列腺及会阴部一直处于充血的状态，长此以往的话，前列腺就扛不住了。兴奋时充血涨大的前列腺，不能通过射精，将前列腺液射出体外的话，前列腺就会因积液太多太久从而引发慢性前列腺炎。</p> <p>4、引发血精</p> <p>憋精时精囊持久充血，持续性的兴奋会引发精囊壁上的毛细血管破裂，从而导致血精的发生。</p> <p>5、导致阳痿</p> <p>啪啪接近性高潮时欲射精而又强忍不射，前列腺、精囊腺及尿道球腺等副性腺未得到及时排空，这会影响抑制睾丸功能；另外，持续兴奋情况下盆腔过分充血会加重性神经系统和性器官的负担，并影响性感受，使男人不能得到性高潮，无法享受到爱爱的全部完美过程，长此以往，逐渐会使男性性欲降低，严重者则会导致阳痿。</p> <p>所谓精满自溢，精液达到一定量就要排出来，这个现象很正常，为了自己健康着想，大家都不要再憋精了哦！</p>

适当手淫，有益无害<p>最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。</p> <p>手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。</p> <p><strong>所谓“适当”：</strong>是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。</p> <p><strong>手淫的过程应该是：</strong>手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。</p> <p><strong>手淫有益：</strong>心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。</p> <p><strong>要做到手淫无害，应注意：</strong></p> <ul> <li>树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。</li> <li>培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。</li> <li>要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。</li> </ul>

新加坡患者跨国求诊，针药结合降低PSA，效果显著 <p><strong>降低前列腺特异性抗原（PSA）的意义</strong></p> <p>PSA 是“前列腺特异性抗原”的英文简写，PSA 在前列腺癌的诊治工作中具有十分重要的意义，它使前列腺癌的诊断提早了 5~8 年，并一定程度上改变了多数患者到晚期才能被诊断的局面。</p> <p>PSA 是主要由前列腺分泌的一种物质，在临床工作中，我们一般认为 PSA 是一种前列腺特异性的生物指标。血清中以结合（cPSA）和游离（fPSA）两种形式存在，并且以结合形式为主，两者之和即为总 PSA（tPSA）。发生前列腺癌时，我们可以观察到患者血液中总 PSA 明显上升，而游离 PSA（fPSA）却出现下降。也就是说 PSA 越高，诊断为前列腺癌的风险越大。</p> <p><strong>案例分享</strong></p> <p>李某，男，42 岁，新加坡华侨。</p> <p>2018-5-5 初诊： PSA 增高 1 月。</p> <p>1 月前在新加坡体检发现 PSA 增高，（7.20ng/ml），当即穿刺病理检查为良性组织，于是来我处进行中医药治疗。</p> <p>症状表现为：大便干，纳寐可，舌淡胖，苔白，脉弦细。</p> <p>中医证属：水热互结，瘀毒阻滞下焦，治以清热解毒，散结化瘀，健脾化浊：</p> <ul> <li>中药药方：忍冬藤，墨旱莲，炒山药，僵蚕，猪苓，朱茯苓，绵萆薢，土茯苓，生麦芽，大枣，蛇床子，菝葜，炙甘草，蛇舌草，蛇莓，蜀羊泉，龙葵，14 帖。</li> <li>配合针灸：骶四针、太溪、三阴交等，刮痧腰骶部 1 次。</li> </ul> <p>2018-8-4 二诊：</p> <p>疗程疗效：服药两周，症状缓解，大便调，舌红，苔白，脉弦细。治法同前，</p> <ul> <li>中药药方：原方基础上加生黄芪、羊蹄根，28 帖。</li> </ul> <p>2019-1-15 三诊：</p> <p>疗程疗效：在新加坡复查 PSA（5.99ng/ml），药后大便偏溏，日 2 行，舌脉同前。</p> <ul> <li>中药药方：原方加砂仁、薏苡仁 14 帖。</li> </ul> <p>2019-2-23 四诊：</p> <p>疗程疗效：晨起排尿不畅，尿频好转，夜尿 0-1 次，大便转调，日 2 行，口渴，余无不适，新加坡复查 PSA5.72ng/ml，舌脉同前。</p> <ul> <li>中药药方：原方加生栀子、莲子心，28 帖。</li> </ul> <p><strong>个人手记：</strong></p> <p>PSA 不仅存在于前列腺癌组织中，也可以存在于前列腺增生组织中，正常值小于 4ng/ml。本案患者患病时间长，而且长期居住在天气湿热的新加坡，加之身体如有偏颇很容易受到湿热毒邪侵袭，郁久发病，体检中发现 PSA 增高，但病理活检为良性组织，可以排除前列腺癌病变。脉弦细为瘀血久留阻滞之证，宜活血通络，清热散结，用忍冬藤、僵蚕、菝葜、白花蛇舌草、蛇莓、龙葵、蜀羊泉、地龙等，散日久之血结，软硬化之腺体，治已病之增生，又可未病先防，防未变之癌变。舌淡胖，苔白，水湿内停，用山药、猪苓、朱茯苓、绵萆薢、生麦芽、大枣、甘草等宜健脾化浊。配合针灸内外结合，双管齐下，直达病灶，故 PSA 稳步下降。</p>

输尿管大结石中草药治疗成功案例<p><strong>今天下午门诊结束后，收到 1 名患者发来的消息，告知服用我配的中草药 3 天后，排出了一颗大结石。</strong></p> <p>我门诊治疗病人中，泌尿系统结石的病例不多，加之患者近期来诊，所以有些印象。</p> <p>患者男，26 岁，浙江杭州人，输尿管结石，服中成药及西医治疗经月不效，来沪要求中草药治疗，我看其 B 超检查结果，结石小于 0.7cm，遂以八正散为主，根据患者具体情况加味，重用金钱草、海金砂、车前草、生黄芪等，嘱其自己煎药，多煎取汁代茶饮，并告诫每日早晚各跳绳 100 次，不想 3 天后即排出结石，免除了碎石及手术之苦。</p> <p>患者中西医治疗经月不效，服中药 3 天即排出大结石，效如桴鼓，有几点感慨：</p> <ol> <li>结石得以排出，药物的治疗效果应该是不能否定的，但多饮水，跳绳等运动的作用也不可忽视，甚至更重要。</li> <li>一般认为输尿管管径平均为 0.5~0.7cm，理论上大于管径的结石即难以排出，药物治疗不是首选。但因人而异，药物治疗排出 1cm 以上的结石亦有可能。</li> <li>最重要的一点，好的治疗效果，离不开医患的紧密配合，只有患者相信医生，并将医疗措施付诸实施，才能战胜疾病。我以为，在慢性病的治疗过程中，患者自身的努力是主要的，而医生只是辅助者，治疗结果的好坏，更多的是掌握在患者自己手中。</li> </ol>

肾结石并发肾积液，中药煎服一周以内排石成功<p><strong>肾结石有哪些危害</strong></p> <p>肾结石是泌尿系统多发病之一，早期肾结石若是没有被重视，未及时治疗，随着结石的增大，结石在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管与进入膀胱连接处停留，引起尿路梗阻。梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，继而影响肾功能，严重者甚至导致尿毒症；肾结石还常伴发尿路感染、血尿，感染严重者还可能造成败血症，威胁人的生命。</p> <p>初诊 2019-8-20：左腰部疼痛 2 天，加重半天</p> <p>患者情况：</p> <p>叶某，男，23 岁。2 天前无明显诱因下出现左腰部绞痛，今早绞痛症状加重，既往有肾结石病史，未曾就医正规服药，每逢疼痛不适则自行服用止痛药（具体用药不详）。平日嗜食冷饮，以饮料代水。刻下：左腰部绞痛不已，表情痛苦，伴恶心呕吐，面色苍白，大便日 1-2 行，小便量少，舌淡，苔白，脉弦细。</p> <p>检查结果：</p> <p>我院 B 超检查提示： 1、左肾小结石伴轻度积液（左侧肾盂见数枚直径 4mm 左右强回声，左肾盂分离约 17mm） 尿 RT 提示: 潜血 3+，红细胞 20-25。</p> <p>治疗方案：</p> <p>证属：湿热蕴结下焦，郁结成石，法当清热祛湿，通淋排石，方拟：八正散加味：生栀子、萹蓄、瞿麦、通草、灯芯草、软滑石、甘草、车前草、黄芪、金钱草、海金沙、川牛膝、制大黄、生鸡内金、炒川楝子 7 帖。患者刻下疼痛不已配合针灸：痛则不通，宜急则治其标，法当通调水道，利尿排石，理气止痛。取穴：中封、蠡沟、地机、内关，三阴交、肾俞、三焦俞，中极、水道。针下，疼痛、恶心呕吐等症立即缓解，留针 20 分钟，痛减大半，面色转润，精神好转。</p> <p>治疗前后尿常规检查对比▼</p> <p>复诊 2019-8-27 腰部无明显疼痛，尿常规、B 超正常</p> <p>检查结果：</p> <p>患者服用中药一周后腰部无明显疼痛，复查 B 超提示：双肾未见明显结石、积水，双侧输尿管上端无扩张，中下段显示不清。膀胱充盈内尚可，内无明显异常回声；前列腺轮廓清晰，包膜光滑，内回声均匀；未见肾盂分离。</p> <p>治疗效果：</p> <p>患者各项指标都达标，肾脏、膀胱、前列腺，尿液各项检查都正常。患者康复。</p> <p>治疗前后 B 超检查对比▼</p> <p>个人心得</p> <p>肾结石的病因以及治疗原理</p> <p>肾结石，中医谓之“石淋”，临床表现为小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。“淋”之名，首见于《黄帝内经》，指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。巢元方在《诸病源候论》中对淋症的病机高度概括为“肾虚而膀胱热也”。</p> <p>本案患者因饮食不节，嗜食冷饮损伤阳气，湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，湿热炼结成石。本虚标实，急则攻邪为主佐以扶正，缓则固本为主佐以祛邪，故初诊中用生栀子、萹蓄、瞿麦、通草、灯芯草、软滑石、川牛膝、制大黄、炒川楝子、车前草，清热利湿，金钱草、海金沙、生鸡内金，通淋排石，黄芪补气利水，甘草调和诸药。诸药合用共奏清热祛湿，通淋排石，祛邪而不伤正之效。二诊时结石已排出，无明显不适，正所谓邪去正安。</p>

针药结合治愈睾丸鞘膜积液案<p>陶某，男，51 岁，2020 年 3 月 17 日初诊。</p> <p><strong>右侧睾丸肿大伴坠胀 1 周，于 2020 年 3 月 12 日华东医院 B 超检查，发现睾丸鞘膜积液，B 超结果示：右侧睾丸鞘膜积液，范围 55X32mm（图 1）。</strong></p> <p>医生建议进行手术治疗，患者不愿手术，遂来我处尝试中医药治疗。查：右侧阴囊明显增大，无发热红肿，右侧睾丸增大呈球形、质地柔软，边界清楚，压痛不明显。有前列腺增生、高血压病史（服用药物控制）。形体肥胖，小便不畅，时有口干，伴勃起不坚，舌淡苔白，脉弦细。辨证痰湿互结，治以化痰祛湿、佐以疏肝理气。方用四妙散合三仁汤加味，药用：苍术 15，黄柏 9，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，草豆蔻 9，淡竹叶 9，杏仁 9，厚朴 9，土茯苓 30，忍冬藤 15，软滑石 20，制半夏 15，蜂房 9，蛇床子 6，砂仁 3，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，14 剂。</p> <p>配合针刺治疗，主穴：血海、百虫窝，阴陵泉，配穴关元、中极、三阴交。主穴用泻法，配穴用补法，主穴每次必用，配穴交替使用，一周两次。</p> <p><strong>3 月 31 日二诊。述针药结合治疗后小便较前通畅，舌淡红苔稍腻，脉弦细。按前方加浙贝母 10，萆薢 15，14 剂。针刺治疗同前。</strong></p> <p><strong>4 月 14 日三诊。右侧睾丸较前明显缩小，排尿通畅，余无不适。于华东医院复查 B 超示：鞘膜积液深度 43mm，前列腺亦有缩小(图 2）。</strong></p> <p>后期拟化痰散结为治。方用四妙散合二陈汤加减，药用苍术 15，黄柏 6，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，制半夏 15，陈皮 9，茯苓 12，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，浙贝母 10，昆布 10，砂仁 6，六神曲 15 等，14 剂。针刺主穴改关元、气海、三阴交，配穴及针刺方法同前，一周两次。</p> <p>按：睾丸鞘膜积液临床常见，轻者无明显不适，积液严重者，则坠胀不适，影响日常生活。中医认为睾丸鞘膜积液归因于寒、湿、痰、瘀。睾丸为肝经循行所过之处，治疗上疏肝理气亦不可缺。该患者属于典型的痰湿互结，首诊以四妙散合三仁汤加减以化痰祛湿、佐以疏肝理气。取效后以化痰散结收功。 </p> <p><strong>血海为足太阴脾经穴位，功能祛湿活血化瘀，百虫窝为经外奇穴，亦为经验祛湿穴。两穴配合使用，可以加强利水祛湿之功。三阴交疏肝理脾，关元、中极均为任脉穴位，功擅补气升提兼以祛湿。诸穴合用共奏化痰散结之功。</strong></p>

前列腺癌术后尿失禁案<p>高某，男，75 岁（1945 年 6 月出生）</p> <p><strong>2020 年 3 月 20 日首诊</strong></p> <p><strong>主诉：前列腺癌术后尿失禁 2 月。</strong>患者 2019 年 11 月体检，发现 PSA、CEA 等指标增高，经上海市第六人民医院检查确诊为“前列腺恶性肿瘤”，于 2019 年底行手术治疗，术后出现尿失禁。刻下：尿失禁，使用尿不湿，多者每天需要使用尿不湿 3~4 片，严重影响日常生活。精神欠佳，乏力，大便质硬，干结难排出，舌红苔白，脉弦细。辨证为肝肾不足，治则：滋阴补肾、固涩下元，方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。</p> <p><strong>处方：</strong></p> <ul> <li>关黄柏 9g</li> <li>知母 12g</li> <li>地黄 30g</li> <li>龟甲 9g</li> <li>女贞子 12g</li> <li>墨旱莲 15g</li> <li>薏苡仁 30g</li> <li>牡丹皮 9g</li> <li>忍冬藤 15g</li> <li>土茯苓 30g</li> <li>桃仁 9g</li> <li>赤芍药 15g</li> <li>制大黄 6g</li> <li>益智仁 12g</li> <li>怀山药 30g</li> <li>乌药 9g</li> <li>黄精 30g</li> </ul> <p>7 剂，每日 1 剂，水煎服。</p> <p>配合针灸“芒针通督法”治疗。</p> <p><strong>2020 年 3 月 27 日二诊</strong></p> <p><strong>诉服药一周，针灸治疗 1 次，不能耐受针灸。</strong>症状无缓解，浑身乏力。虽本为老年肝肾不足，但标为气机不畅，急则治标，调整治疗方案。治则：补中益气、固涩下元，方用补中益气汤合二至丸、缩泉丸加减。</p> <p><strong>处方：</strong></p> <ul> <li>黄芪 30g</li> <li>党参 15g</li> <li>当归 12g</li> <li>陈皮 6g</li> <li>柴胡 6g</li> <li>炒白术 15g</li> <li>升麻 6g</li> <li>炙甘草 9g</li> <li>女贞子 12g</li> <li>墨旱莲 15g</li> <li>益智仁 12g</li> <li>怀山药 30g</li> <li>乌药 9g</li> <li>桑螵蛸 9g</li> <li>功劳叶 12g</li> </ul> <p>14 剂，水煎服。</p> <p><strong>2020 年 4 月 10 日三诊</strong></p> <p>服药二周，尿失禁症状改善，浑身乏力减轻，惟大便干结难排，效不更方，原方加味。</p> <p><strong>处方：</strong></p> <ul> <li>黄芪 30g</li> <li>党参 15g</li> <li>陈皮 6g</li> <li>柴胡 6g</li> <li>炒白术 15g</li> <li>升麻 6g</li> <li>炙甘草 9g</li> <li>女贞子 12g</li> <li>墨旱莲 15g</li> <li>益智仁 12g</li> <li>怀山药 30g</li> <li>乌药 9g</li> <li>桑螵蛸 9g</li> <li>功劳叶 12g</li> <li>玄参 15g</li> <li>补骨脂 15g</li> <li>当归 12g</li> <li>芦荟 6g</li> </ul> <p>14 剂，水煎服。</p> <p><strong>2020 年 4 月 24 日四诊</strong></p> <p>服药二周，尿失禁症状进一步改善，有尿意时无法尿出，需要坐着才能尿出。大便质硬干结难排，舌脉同前，加用攻下便之品。</p> <p><strong>处方：</strong></p> <ul> <li>黄芪 30g</li> <li>党参 15g</li> <li>陈皮 6g</li> <li>柴胡 6g</li> <li>炒白术 15g</li> <li>升麻 6g</li> <li>炙甘草 9g</li> <li>女贞子 12g</li> <li>墨旱莲 15g</li> <li>益智仁 12g</li> <li>怀山药 30g</li> <li>乌药 9g</li> <li>桑螵蛸 9g</li> <li>功劳叶 12g</li> <li>玄参 15g</li> <li>补骨脂 15g</li> <li>当归 12g</li> <li>南沙参 15g</li> <li>厚朴 9g</li> <li>大黄 6g（后下）</li> </ul> <p>14 剂，水煎服。</p> <p><strong>2020 年 5 月 8 日五诊</strong></p> <p>尿失禁明显好转，已可以不使用尿不湿，能自行排尿，排尿不通畅，口干，大便已通，舌脉同前。缓则治本，大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减。</p> <p><strong>关黄柏 9g</strong></p> <p><strong>知母 12g</strong></p> <p><strong>地黄 30g</strong></p> <p><strong>龟甲 9g</strong></p> <p><strong>女贞子 12g</strong></p> <p><strong>墨旱莲 15g</strong></p> <p><strong>薏苡仁 30g</strong></p> <p><strong>忍冬藤 15g</strong></p> <p><strong>土茯苓 30g</strong></p> <p><strong>益智仁 12g</strong></p> <p><strong>怀山药 30g</strong></p> <p><strong>乌药 9g</strong></p> <p><strong>玄参 15g</strong></p> <p><strong>麦冬 15g</strong></p> <p><strong>芦荟 3g</strong></p> <p>14 剂，水煎服。</p> <p><strong>2020 年 5 月 22 日六诊</strong></p> <p>尿失禁进一步好转，大便干结，舌脉同前，原方加味。</p> <p><strong>关黄柏 9g</strong></p> <p><strong>知母 12g</strong></p> <p><strong>地黄 30g</strong></p> <p><strong>龟甲 9g</strong></p> <p><strong>女贞子 12g</strong></p> <p><strong>墨旱莲 15g</strong></p> <p><strong>薏苡仁 30g</strong></p> <p><strong>忍冬藤 15g</strong></p> <p><strong>土茯苓 30g</strong></p> <p><strong>益智仁 12g</strong></p> <p><strong>怀山药 30g</strong></p> <p><strong>乌药 9g</strong></p> <p><strong>玄参 15g</strong></p> <p><strong>麦冬 15g</strong></p> <p><strong>肉苁蓉 15g</strong></p> <p><strong>煅牡蛎 30g</strong></p> <p><strong>枳壳 9g</strong></p> <p><strong>厚朴 9g</strong></p> <p><strong>大黄 6g（后下）</strong></p> <p>14 剂，水煎服。</p> <p><strong>2020 年 6 月 5 日七诊</strong></p> <p>能自主排尿，不影响外出活动，大便难行，时有口干口苦，舌红苔白，脉弦细，去肉苁蓉，加苦参、丹参、生栀子。</p> <p><strong>关黄柏 9g</strong></p> <p><strong>知母 12g</strong></p> <p><strong>地黄 30g</strong></p> <p><strong>龟甲 9g</strong></p> <p><strong>女贞子 12g</strong></p> <p><strong>墨旱莲 15g</strong></p> <p><strong>薏苡仁 30g</strong></p> <p><strong>忍冬藤 15g</strong></p> <p><strong>土茯苓 30g</strong></p> <p><strong>益智仁 12g</strong></p> <p><strong>怀山药 30g</strong></p> <p><strong>乌药 9g</strong></p> <p><strong>玄参 15g</strong></p> <p><strong>麦冬 15g</strong></p> <p><strong>煅牡蛎 30g</strong></p> <p><strong>枳壳 9g</strong></p> <p><strong>厚朴 9g</strong></p> <p><strong>大黄 6g（后下）</strong></p> <p><strong>苦参 9g</strong></p> <p><strong>丹参 30g</strong></p> <p><strong>生栀子 12g</strong></p> <p>14 剂，水煎服。</p> <p><strong>此后一直继续服用中药，巩固疗效，兼以增强身体免疫力，防止肿瘤复发转移。</strong></p> <p>按：尿失禁是前列腺手术后，常常出现的继发症状。我们在临床上运用中草药配合“芒针通督法” 针灸综合治疗，有良好的临床效果。</p> <p>该患者不能耐受手术，单纯运用中草药治疗近 3 月，尿失禁亦得到控制。首诊辨证为肝肾不足，方用大补阴丸合二至丸、缩泉丸加减，治疗不效。2 诊时调整治疗方案，急则治标，采用补中益气汤为主治疗，竟得以收功。尿失禁控制后再以大补阴丸为主治本，取得良好效果。</p> <p>临床工作中，固守中医“急则治其标，缓则治其本”的治则思想，非常重要。</p>

勃起障碍困难，针药结合还您健康性福生活<p>治疗过程简述：</p> <p><strong>周某，男，32 岁，已婚已育。2019 年 6 月来应荐医师处就诊，中医证属：肾虚精亏，阴阳不调。采用针药结合的治疗方案，五诊过后，2019 年 10 月份回访：停药后已无症状反复，性生活正常，勃起硬度佳，大小便调，纳寐可，余无不适。</strong></p> <p>患者介绍：</p> <p>周某，男，32 岁，已婚已育，勃起功能障碍 2 周。近 2 周性生活以来，勃起硬度不佳，未曾服药治疗，症状经饮食生活方式、心态调整未改善，遂来我处就诊。</p> <p>治疗过程与效果：</p> <p>2019-6-4 初诊：</p> <ul> <li>刻下：勃起硬度欠佳，能插入，未射精即疲软，纳寐可，小便调，大便日一行，余无不适。舌淡红，苔白，脉弦细。</li> <li>B 超提示： 1、双侧睾丸偏小 2、前列腺内回声不均匀</li> <li>性激素检测： E2 下降，T 下降。</li> <li>证属：肾虚精亏，阴阳不调 治拟：补肾填精，调和阴阳。桂枝龙骨牡蛎汤加减：桂枝、煅龙骨、煅牡蛎、生白芍、甘草、大枣、干姜、沙苑子、五味子、蛇床子、菟丝子、鹿角胶霜、制远志、淫羊藿、黄芪，14 帖。</li> <li>针灸取穴：关元、气海、太溪、三阴交、足三里、肾俞、三焦俞、命门、百会，调和任督二脉，健脾补肾，配合艾灸腰部温阳通络。</li> </ul> <p>2019-6-8 二诊：</p> <ul> <li>药后勃起功能增强，大便偏溏，舌淡，苔白，脉细。</li> <li>大便偏溏乃中焦不运，脾虚生湿，原方加六神曲以健运中焦，脉细，精血仍不足，精血同源，紫河车补肾填精，加强疗效，共 14 帖。</li> </ul> <p>2019-7-2 三诊：</p> <ul> <li>近期性交 2 次，均插入成功，舌淡，苔白，脉细。</li> <li>原方去干姜加麦冬 15 克，共 14 帖。</li> </ul> <p>2019-7-16 四诊：</p> <ul> <li>近 2 周性生活 2 次，第二次插入硬度欠佳，伴腰酸，大便日 1-2 行，舌淡，苔白，脉细。近期腰酸，易焦虑，情志不畅，原方加山茱萸 15 克补肾阴、石菖蒲 6 克，调畅情志，醒神开窍， 共 14 帖。</li> </ul> <p>2019-7-30 五诊：</p> <ul> <li>性生活 2 次，第一次尚可，第二次正常，舌红，苔白，脉弦细。NPT 检测正常。原方加黄连 6 克、太子参 9 克，共 14 帖，服药巩固。</li> </ul> <p>治疗结果回访：</p> <p>10 月份回访：停药后已无症状反复，性生活正常，勃起硬度佳，大小便调，纳寐可，余无不适。</p> <p>医者按语：</p> <p>阳痿是指青壮年男子由于多种原因引起的宗筋失养弛纵，阴茎痿弱不起，性交时举而不坚，或坚而不能久的一种病症。其发病原因虽多，但无外乎内因、外因、不内外因三者，其病机在于肾虚以致宗筋失养弛纵。病位在肾，并与肝、脾关系密切。《黄帝内经.素问》云：“肾藏精，主骨生髓，主生长发育与生殖，而能作强。”本案患者勃起硬度欠佳，舌淡红，苔白，脉弦细，双侧睾丸偏小，性激素： E2 下降，T 下降，肾精不足，筋骨强健欠佳，用沙苑子、五味子、蛇床子、菟丝子、淫羊藿等补肾填精，精血同源用鹿角胶霜、紫河车血肉友情之品以益精强阳。制远志、石菖蒲交通心肾，桂枝、煅龙骨、煅牡蛎、生白芍等平肝敛阳，甘草、大枣、干姜、黄芪等健中补气。诸药合用肾精充溢，中焦得以健运，心肾相交，阴阳调和，则功能自调。</p>

夫妻同治，高龄多次怀孕失败成功孕育案<p>夫：周某，男，35 岁，妻：简某，女，36 岁。福建省厦门市人，结婚 10 年，有 3 次不成功孕史，分别是 2012 年孕 2 月胎停行清宫术、2013 年怀孕 5 个多月，检查发现胎儿“兔唇”而行引产术、2015 年 7 月，再次孕后胎停行清宫术，夫妻痛苦万分，经在我处治疗成功怀孕的病友介绍，夫妻双方从福建来沪求治于我。</p> <h3>女方治疗情况：</h3> <p>2018 年 1 月 19 日初诊</p> <p>12 岁初潮，月经量少，挟血块，白带正常，舌淡，苔白，脉细。末次月经 2018.01.10。多次流产，精血受损，治宜滋肝肾、补阴血，调肝汤合六味地黄丸加减：</p> <ul> <li>当归 12g</li> <li>川芎 6g</li> <li>赤芍 15g</li> <li>白芍 15g</li> <li>地黄 30g</li> <li>山茱萸 15g</li> <li>巴戟天 15g</li> <li>山药 30g</li> <li>泽兰 12g</li> <li>泽泻 15g</li> <li>茯苓 15g</li> <li>肉桂 6g</li> <li>丹参 30g</li> <li>钩藤 15g</li> <li>薏苡仁 30g</li> <li>败酱草 15g</li> <li>大血藤 30g</li> <li>鸡血藤 30g</li> <li>玫瑰花 10g</li> </ul> <p>2018 年 2 月 3 日 2 诊</p> <p>药后大便日一行，偏溏，余无不适，舌淡红，苔白，脉沉细。考虑患者路途遥远，复诊不易，处方 4 周。宗妇科国医大师夏桂成教授根据月经周期节律而应用的“月经分期分时调周法”，经期活血调经，调经汤加减（方 1）、平时温补下焦、调理冲任，桂附地黄丸加减（方 2）：</p> <ul> <li>方 1：丹参 30g</li> <li>川芎 9g</li> <li>当归 9g</li> <li>赤芍 15g</li> <li>白芍 15g</li> <li>地黄 30g</li> <li>五灵脂 15g</li> <li>蒲黄 12g</li> <li>艾叶 6g</li> <li>泽兰 12g</li> <li>泽泻 20g</li> <li>猪苓 10g</li> <li>杜仲 15g</li> <li>菟丝子 15g</li> <li>焦山楂 20g</li> </ul> <ul> <li>方 2：附子 20g</li> <li>肉桂 6g</li> <li>地黄 30g</li> <li>泽兰 12g</li> <li>泽泻 15g</li> <li>山茱萸 15g</li> <li>茯苓 15g</li> <li>山药 30g</li> <li>钩藤 15g</li> <li>菟丝子 15g</li> <li>薏苡仁 30g</li> <li>败酱草 15g</li> <li>大血藤 30g</li> <li>丹参 30g</li> <li>玫瑰花 10g</li> <li>赤芍 15g</li> <li>白芍 15g</li> <li>鸡血藤 30g</li> <li>牛膝 12g</li> <li>鹿角片 12g</li> </ul> <p>2018 年 3 月 3 日 3 诊</p> <p>月经提前来潮，量较前增多，血块减少，大便偏溏，舌尖红，苔白，脉细。经期方（方 1）稍作调整、非经期方（方 2）去桂、附等品，再处方 4 周：</p> <ul> <li>方 1：丹参 30g</li> <li>赤芍 15g</li> <li>白芍 15g</li> <li>地黄 30g</li> <li>五灵脂 15g</li> <li>蒲黄 12g</li> <li>艾叶 6g</li> <li>泽兰 12g</li> <li>鸡内金 20g</li> <li>杜仲 15g</li> <li>菟丝子 15g</li> <li>焦山楂 20g</li> <li>鸡冠花 20g</li> <li>黄连 6g</li> <li>砂仁 6g</li> </ul> <ul> <li>方 2：地黄 30g</li> <li>山茱萸 15g</li> <li>茯苓 15g</li> <li>泽泻 15g</li> <li>山药 30g</li> <li>钩藤 15g</li> <li>菟丝子 15g</li> <li>薏苡仁 30g</li> <li>败酱草 15g</li> <li>大血藤 30g</li> <li>丹参 30g</li> <li>玫瑰花 10g</li> <li>赤芍 15g</li> <li>白芍 15g</li> <li>鸡血藤 30g</li> <li>黄芩 12g</li> <li>乌梅 6g</li> <li>地骨皮 15g</li> <li>鳖甲 12g</li> </ul> <p>后通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。</p> <h3>男方治疗情况：</h3> <p>2018 年 1 月 19 日初诊</p> <p>在厦门市正规医院多次精液检查，密度正常，活力低，DNA 碎片指数高，大便偏溏，舌淡，边有齿痕，苔白，脉细。治宜健脾化湿，兼以温肾，三仁汤加味：</p> <ul> <li>杏仁 10g</li> <li>薏苡仁 30g</li> <li>草豆蔻 9g</li> <li>淡竹叶 10g</li> <li>厚朴 9g</li> <li>软滑石 25g</li> <li>制半夏 15g</li> <li>车前子 15g</li> <li>甘草 6g</li> <li>黄芪 30g</li> <li>急性子 12g</li> <li>菟丝子 15g</li> <li>淫羊藿 15g</li> <li>鹿角片 15g</li> <li>六神曲 15g</li> <li>鸡内金 15g</li> <li>龙葵 15g</li> <li>土茯苓 30g</li> <li>忍冬藤 15g</li> <li>半枝莲 15g</li> <li>蛇床子 6g</li> </ul> <p>配合成药龟龄集等服用</p> <p>2018 年 2 月 3 日 2 诊</p> <p>与配偶相携，同时来沪求诊。</p> <p>服药 2 周，无明显不适，舌脉同前。</p> <p>原方继服 28 剂。</p> <p>2018 年 3 月 3 日 3 诊</p> <p>福建 174 医院精液分析：密度： 43.7×106 个/ml，活力 53%，精子正常形态率： 8%，SCD 阳性率： 23%（参考值≤27%）</p> <p>大便稍溏，舌淡，边有齿痕，原方去杏仁、淡竹叶、厚朴；加苍术、党参、白毛夏枯草：</p> <ul> <li>薏苡仁 30g</li> <li>草豆蔻 9g</li> <li>淡竹叶 10g</li> <li>厚朴 9g</li> <li>软滑石 25g</li> <li>制半夏 15g</li> <li>车前子 15g</li> <li>甘草 6g</li> <li>黄芪 30g</li> <li>急性子 12g</li> <li>菟丝子 15g</li> <li>淫羊藿 15g</li> <li>鹿角片 15g</li> <li>六神曲 15g</li> <li>鸡内金 15g</li> <li>龙葵 15g</li> <li>土茯苓 30g</li> <li>忍冬藤 15g</li> <li>半枝莲 15g</li> <li>蛇床子 6g</li> <li>苍术 15g</li> <li>党参 12g</li> <li>白毛夏枯草 12g</li> </ul> <p>亦通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。</p> <p>2020 年回访告知配偶自然怀孕，于 2019 年 11 月生育 1 健康女婴。同时告知我，女方怀孕后又介绍来一对福建不孕不育病友，在我处治疗后也成功自然怀孕。</p> <p>按语：本案结婚 10 年，女方年过 35 岁，有 3 次不成功孕育史，给家庭生活带来了巨大的痛苦。因为福建当地朋友的介绍，从厦门远赴上海求医，殊为不易，我只能采用 1 月复诊 1 次的办法，取效后再通过网络给予处方调整，服药巩固，终得以成功自然受孕，并最终健康生育 1 女婴。</p> <p>朱丹溪：“求子之道，莫如调经。”本人攻读博士研究生期间，曾经在江苏省中医院妇科学习，侍诊国医大师夏桂成教授近半年，亲见夏老采用“月经调周法”，治疗女性不孕，屡获奇效，令我感叹佩服，于是我在临床中亦以“月经调周法”思想治疗不孕症，每多取效，此案便是“月经调周法”思想治疗不孕症的一个成功案例。</p> <p>傅青主指出：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕?”临床上治疗不孕症，当注意温暖胞宫。我们在临床上治疗不孕不育，亦同时综合使用温针、脐疗、艾灸等方法温暖胞宫，此案为异地求医，无法使用针灸及外治综合方法，女方 2 诊时，考虑患者年龄偏大，时令正值冬季，我因为追求临床疗效，使用了桂附及鹿角片，用量也偏大，服用 1 个周期，导致月经提前。《素问》言：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”过用桂附，导致自身之气不能适应之，发热而月经提前，3 诊注意调整用药，燮理阴阳，终获成功。此案提示临床使用温热之品，应该注意掌握尺度，不能使用过量。</p>