杨书龙

隐睾的外科治疗<p><strong>隐睾的外科治疗的目的是改善睾丸功能，降低睾丸恶变的潜在风险和有助于睾丸恶性肿瘤的诊断，提高美容效果，防止疝或睾丸扭转等并发症。</strong></p> <h3>一、药物治疗</h3> <ul> <li>因为缺乏支持激素治疗疗效的严格数据，目前并不推荐进行激素治疗。</li> </ul> <h3>二、可触及睾丸的手术方法</h3> <ul> <li>经腹股沟区切口睾丸固定术；</li> <li>经阴囊切口睾丸固定术。</li> </ul> <h3>三、腹腔型隐睾的手术治疗</h3> <ul> <li>开放的经腹睾丸固定术；</li> <li>腹腔镜睾丸固定术和 Fowler-Stephens 睾丸固定术。</li> </ul> <p><strong>腹腔镜微创手术具有优势，针对腹腔型隐睾具有探查性质，辨别隐睾位置，发育情况，同时可以探查腹腔内是否合并其他异常，尤其是对侧鞘突管未闭。</strong></p>

睾丸微石症<p>临床阴囊超声经常可以看到提示睾丸微石症。患儿家长比较担心这些微石是不是会演变成睾丸肿瘤。</p> <p>睾丸微石症是以睾丸实质内多光谱的钙化为特征，在睾丸生殖细胞肿瘤患者中更为多见。尽管隐睾病人的睾丸微石症发生睾丸肿瘤的风险增高，但是目前还没有数据支持这一假说，也没有指定相应的随访策略。睾丸微石症尚不能作为独立风险因素预测睾丸肿瘤的发生。</p> <p> </p>

儿童隐睾与不育症<p>最近病房行隐睾手术的患儿较多，且年龄偏大，超过 5 周岁。很多家长关注的重点不是手术的风险和相关手术护理注意事项，而是非常关心隐睾患儿成年后的生育能力。</p> <p>泌尿外科学医生的“圣经”—坎贝尔泌尿外科学记载：隐睾会导致生殖细胞受损，在出现睾丸组织病理变化前及早进行外科手术处理，使睾丸固定于阴囊以减少生育能力降低的发生风险是儿童隐睾的治疗原则。</p> <p>早期行睾丸固定术可以逆转未降睾丸的组织学改变，这也充分肯定了睾丸固定术治疗隐睾的意义。目前隐睾的决定性治疗应在出生后 6～12 个月间完成。</p> <p>在青春期前隐睾症者生殖细胞分化及增殖障碍的两个关键阶段：</p> <ul> <li>2～3 月龄时生殖母细胞向成熟精原细胞分化受损。</li> <li>4～5 岁成熟精原细胞向初级精母细胞分化受损。</li> </ul> <p>隐睾的最早期的组织学异常是出生后第 1 个月即可观察到的间质细胞发育不良。可见睾丸固定术并不能显著减少生育能力降低的风险。</p>

儿童隐睾的分类<p><strong>根据隐睾的发病原因，隐睾的位置和性质有多种分类方法。</strong></p> <p><strong>临床上常根据体格检查时能否触及睾丸，分为可触及隐睾和不可触及隐睾。</strong></p> <p><strong>还有以下分类:</strong></p> <ul> <li>睾丸下降不全</li> <li>异位睾丸</li> <li>无睾畸形</li> <li>滑动性睾丸</li> </ul> <p><strong>阴囊内未触及睾丸的患儿，并非都是隐睾，都需要手术治疗。</strong></p> <p><strong>睾丸可以推入阴囊内，松手后可以在阴囊内停留超过三秒，这样的睾丸称为回缩性睾丸，属生理现象。</strong></p> <p><strong>将睾丸推入阴囊，松手后立即回到腹股沟管内，缺乏短暂停留，这样的睾丸为滑动性睾丸，属于隐睾，应该手术处理。</strong></p>

阴囊红肿要警惕！<p>阴囊红肿是阴囊急症的一种临床表现。最常见的原因是睾丸扭转、睾丸附件扭转和附睾炎症。</p> <p>儿童出现阴囊红肿应立即到儿童外科专科就诊，急诊行超声检查，如果考虑睾丸扭转可能，应立即手术探查，争取在最短时间内进行复位。</p> <p>如果阴囊超声不能缺少是否发生了睾丸扭转，也应该积极手术探查，不应贻误最佳手术时机。如果术前检查结果考虑睾丸附件扭转，也应该积极积极手术探查，避免误诊发生。睾丸附件扭转对睾丸影响不大，但是疼痛周期会延长，曾遇到一名患儿阴囊红肿疼痛 1 个月行阴囊探查，术中情况证实是睾丸附件扭转导致的顽固性会阴疼痛，扭转坏死的附件已经机化与周围组织粘连。当然，有文献表明，明确诊断睾丸附件扭转可以采取非手术治疗。</p> <p>一旦患儿出现阴囊红肿疼痛，应积极就诊，不应贻误时机，一例双侧睾丸扭转的患儿在出现睾丸疼痛的 20 余天后就诊，结果很令人痛心。</p>

颈部淋巴结肿大<p><strong>不同年龄段的儿童经常可在颈部、腋下或腹股沟区触及可活动的肿物。以颈部淋巴结肿大居多。可以单发，也可以多发。</strong></p> <p><strong>正常淋巴结外形如蚕豆状或圆形，形态扁平，无触痛，无粘连，大小如黄豆。一般小于 15mm。</strong></p> <p><strong>引起颈部淋巴结肿大的原因很多。最常见的病因包括细菌病毒感染、结核、血液病和肿瘤疾病。当然最常见的病因还是细菌病毒感染。门诊进行血常规、CRP 和超声检查是必要的。</strong></p> <p><strong>如果经过内科系统检查不能明确淋巴结肿大的病因，淋巴结活检是必要的，尤其对于超声提示超过 2cm 的孤立融合淋巴结。</strong></p> <p> </p>

胰腺实性假乳头状瘤<p>儿童胰腺肿瘤少见，其中胰腺实性假乳头状瘤就是其中之一，可发病在胰头、胰体尾等部位。女孩发病率高于男孩。有些患儿因腹部外伤后发现急诊入院。看见该肿瘤性质容易破溃出血。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/152172/39/19931/62976/6038c371E88130ae7/3848f672fd7584db.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>发生在胰头部位的肿瘤需要行胰头十二指肠切除，需要切除部分胃、十二指肠、胰头及胆管末端，然后进行胃空肠吻合、胆管空肠吻合、胰腺空肠吻合，所谓的“四切三吻”。手术创伤较大，技术难度大，对主刀医师的要求高。</p> <p>希望今天完成手术的患儿顺利康复。</p>

小儿阑尾炎以粪石梗阻多见<p>今日门诊就诊一名患儿，右下腹疼痛1天。在内科检查血常规、C反应蛋白和腹部超声都是正常的。经过儿外专科查体患儿右下腹麦氏点压痛明显，无肌紧张及反跳痛，没有触及包块。高度考虑是急性阑尾炎。难道这种阑尾炎就没有找出“真凶”的依据吗？</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/166316/32/7287/148572/603753e9E8ed890da/cf98e2c70b5ad46f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>下面看一下他的CT，在阑尾腔里有一个高密度影，就是“它”在作怪。</p> <p>这个高密度影就是粪石，粪石堵在阑尾腔里，阑尾内的分泌物无法排出，导致腹痛的发生。发病初期以腹痛为主要的临床表现。当炎症加重，就会引起阑尾化脓，阑尾穿孔，危及患儿健康。</p> <p>儿童阑尾炎大家不能轻视，一定要相信专科医生的查体，不要延误手术治疗时机。</p>

儿童骨髓炎离我们并不遥远<p>近日急诊收治一例骨髓炎，患儿出现局部肢体疼痛已经两周了，同时伴有高热。于当地医院抗炎对症治疗，影像学结果提示骨质炎性改变，遂来我院就诊。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/162738/28/7518/171881/6035ed36E9b3f3c95/ba580d4f744be793.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>患儿家属是普通的农民，对患儿病情十分关心，经常向主管医生询问病情及相关问题，对患儿发展成为骨髓炎也是痛心不已。</p> <p>随着医疗技术的进步和高级别抗生素应用，骨髓炎的发病率有下降趋势。但是近年科室收治几例病例。现在和大家分享一下儿童骨髓炎的科普知识。</p> <p>骨髓炎好发于男孩，一般为血源性感染。也就是说皮肤感染、上呼吸道感染和牙龈肿胀都可以导致骨髓炎的发生。最好发的部分是股骨远端和胫骨近段。</p> <p>骨髓炎的治疗主要就是抗生素和外科治疗。治疗不及时可能会导致化脓性关节炎、病理性骨折和双侧下肢不等长等严重并发症。</p> <p>儿童骨髓炎的发病警示人们：一旦儿童出现肢体疼痛，伴有高热，一定及时就诊，完善检查，规范治疗。</p>

新生儿腹股沟斜疝什么时候手术最合适？<p>小儿腹股沟斜疝是先天性发育异常，是最常见的小儿外科疾病。很多新生儿期就发病，而且新生儿期的腹股沟斜疝发生嵌顿的几率很高。当疝内容物进入疝囊无法还纳即为嵌顿性腹股沟斜疝。当新生儿期就发生嵌顿性腹股沟斜疝危险性极大，这样的患儿建议尽早手术。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/159491/36/7811/13487/6034a939Edcd1a182/ee4af788f223ec28.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>腹股沟斜疝自愈几率极低，除非是内环口特别小的患儿。患儿一旦出现腹股沟区可复性包块，就应该及时手术。年龄越小，发生嵌顿性腹股沟斜疝几率越高，新生儿嵌顿性腹股沟斜疝发生疝内容物发生坏死的几率很高。诊断后应尽早手术。</p> <p>目前的麻醉技术和新生儿外科技术可以任何情况下的腹股沟斜疝的儿童进行手术，可以将手术并发症降至最低。新生儿手术麻醉风险大，尤其是早产儿和心肺疾病的儿童，但是现在的麻醉技术实施腹股沟斜疝手术是安全的。</p> <p>很多医疗单位对新生儿期手术还是存在顾虑，希望月龄大一些再做手术，最好是6月龄以上，作者一直认为，一旦技术成熟，就应该尽早及时手术，避免嵌顿疝带来的危害。</p> <p> </p>