张贵

顺产和剖宫产的各自优势不<p><strong>1、顺产的四大优势</strong></p> <ul> <li>花费少、风险低：相比较剖腹产而言，顺产在价格上绝对占有优势，毕竟剖腹产风险再小也属于手术，价格需要另外收费。而且顺产属于瓜熟蒂落的自然分娩，身上不会出现创口，自然也就不存在感染或粘连的可能性。</li> <li>对孕妇好：通常身体素质好的女性，在自然分娩后的四小时后就能在家人搀扶下慢慢走动，恢复速度远超顺产女性。另外，女性顺产过程中的子宫收缩，能让产妇体内泌乳激素快速分泌，从而更好下奶。</li> <li>对宝宝好：耶鲁大学有项研究发现，宝宝顺产时大脑受产道挤压会产生一种 Ucp2 的蛋白质，这种素质对于宝宝大脑智商发育非常有利。不仅如此，产道挤压过程中宝宝还会收获更多有益菌，能促进宝宝消化系统和抵抗力的发育。</li> </ul> <p><strong>2、剖腹产的两大优势</strong></p> <ul> <li>产程更短：根据孕妇开指的不同，他们分娩所花费的时间也不一样，比如说有些骨盆小的女性生孩子可能会足足生上 10 多个小时，疼痛让她们精疲力竭。而剖腹产不同，只要在孩子足月后基本就能敲定手术时间，1 个多小时左右就能完成生育，不仅产程短而且女性也感受不到痛感。</li> <li>降低女性生育风险：顺产是讲究瓜熟蒂落的过程，耗时时间段，有些孕妇的羊水破裂时间早，可能导致胎儿缺氧。另外还会出现胎儿过大、产道狭窄等危及情况，这时采取剖腹产手术才是最安全的分娩方式。</li> </ul>

唐氏筛查高风险，怎么办？<p><strong>唐筛的结果不是很准，只是一个大概率，如果宝妈收到唐筛结果是“高风险”也不必过于紧张，唐筛的准确率只有 70%，但是也不可听之任之，觉得万一自己就是那 30%，这种侥幸心理不应该有的。</strong></p> <p><strong>通常来讲唐筛就和字面意思一样，主要是“筛”，为了防止出现漏网之鱼，让父母重视起来，只要医生觉得你有需要进一步检查的必要，都会把你划到高风险里去，这是为了宝宝健康负责，因此很多孕妈即使唐筛高风险，最终也不会有什么大问题，但也正因如此才能促使孕妇接受更精准的检查。</strong></p> <p><strong>在收到高风险结果后，有两个选择。一是无创 DNA，一是羊水穿刺。</strong></p> <h3>1.无创 DNA</h3> <p>无创 DNA 是抽取孕妇外周血，简单易操作，容易发生胎儿染色体疾病的高龄产妇医生会建议跳过唐筛直接做无创。无创优点是痛苦小，出结果快，大概 7 天就能得到结果。</p> <p>如果有问题的话医院同样也是直接打电话联系。如果没有问题，半个月后能拿到纸质结果。</p> <p>缺点是虽然准确率比唐筛精准，但也只有 99%，主要只对 13,18,21 号这三对主要的染色体进行检查，其他染色体出现异常的话虽然会有提示，但具体检测不出来。如果做无创 DNA 也显示高风险，则要再受一遍罪去做羊水穿刺。</p> <h3>2.羊水穿刺</h3> <p>羊水穿刺听起来就很疼，据闺蜜说，打羊穿的针头很粗。如果你之前有接触高危化学品的经历，或是父母家族里有染色体疾病的遗传史，连唐筛都不用做，直接上羊水穿刺吧。这是把针头直接伸入胎盘里抽取羊水进行分析，过程很痛苦，但是结果能做到 100%准确。</p> <p>有些孕妇在唐筛高风险后会直接选择羊穿，但要注意，羊水穿刺是要孕 18 周以后才能做，结果出来的也比较慢，等待的过程十分漫长，大概需要一个月，不过也可以加钱提速，具体可以咨询当地医院。</p> <p>需要注意的是，如果你不是我之前提到的有高风险的人群，不要直接上来就做羊穿，因为它有一个千分之一的流产概率，如果你胎不稳，或是有羊穿手术禁忌症，都不能做羊穿，去选择无创就好了。</p> <p>总的来说，在收到唐筛短信提示是高风险后，首先排查自己之前有无接触致畸风险高的化学物品的经历，家族近亲有无 DNA 方面遗传病史，之前有无怀过染色体异常的胎儿，如果都没有，做无创就足够了。</p> <p>毕竟羊水穿刺虽然准确，但是又贵又痛苦，还有导致流产的风险，好多孕妈妈肚子里的孩子是千辛万苦才怀上的，就不要徒增流产风险了。等无创结果不乐观，再安排羊穿也来得及。</p>

孕期睡姿<p>一、孕早期，中期睡姿基本同平常，但不建议俯卧位，也不建议经常摸肚子，手放在腹部休息；</p> <p>二、孕晚期，也就是 28 周后，一般采取侧卧位，夜间可以多换体位，不建议平卧，更不建议趴着睡。</p> <h4>为什么左侧卧？</h4> <p>首先，有助于增加胎盘供血量。大部分孕妈的子宫并不是在身体正中的，而是多少有一些右旋的情况。现在将子宫想象成被两根血管拉扯的大球。在右旋状态下，左侧的血管是绷紧的，血流量不大。如果在睡觉时，能采取左侧卧的姿势。</p> <p>子宫就能向左边位移，这样左边血管的张力就会减轻，血流速度加快，胎宝宝就能得到更多的氧气。因此如果胎儿发育缓慢，医生可能会建议孕妈左侧卧。</p> <h4>其次，缓解孕妈的下肢浮肿。</h4> <p>怀大宝到了冲刺阶段，每天早晨起床，我的两只脚都肿得像包子，只能穿着老公的帆布鞋。左侧卧睡了一周，浮肿状况得到了很好的改善。如上图所示，在妊娠后期，如果仰卧睡觉，子宫就会直接压住下腔静脉和主动脉，导致下肢血液循环不畅而浮肿。如果能稍微倾斜向左，浮肿的状况就会稍稍改善。</p> <h4>最后，有助于胎儿顺利入盆。</h4> <p>如果孕晚期临产前，能够采取左侧卧，利用胎宝宝在羊水中的重力作用，可以帮助胎头顺利沿着盆骨下降，避免胎位不正引起的顺产困难。</p>

孕早期需要注意什么<p><strong>1）调整生活规律</strong></p> <p>得知自己怀孕后，孕妈要及时改正不正确的生活规律，比如熬夜、长时间玩游戏、玩手机、吃各种不健康食品、碳酸饮料等等。</p> <p>为了宝宝的健康发育，每天要早睡早起，保证充足睡眠。</p> <p>多休息避免劳累和剧烈运动。饮食清淡，荤素合理搭配，最好能在家自己做饭减少外卖的情况。</p> <p>切忌同房。</p> <p><strong>2）补充叶酸</strong></p> <p>怀孕后每天需要补充 600 毫克的叶酸。补充的方式主要是通过药物+饮食两个方面。</p> <p>日常多吃深色蔬菜比如菠菜等，每天吃 400-500 克的蔬菜可以得到 200 毫克左右的叶酸。剩下的 400 毫克叶酸通过药物补充就可以了。</p> <p>叶酸一般建议补充至分娩。</p> <p><strong>3）补充蛋白质</strong></p> <p>孕早期宝妈的身体反应会比较大，为了保证胎儿的健康发育，宝妈饮食多补充蛋白质，比如鸡蛋、牛奶、肉类、鱼等，应季的水果和蔬菜也是必不可少的。</p> <p><strong>4）补铁</strong></p> <p>日常补铁的食物有动物肝脏、动物血、瘦肉、海带等，一周吃 2-3 次就可以，穿插开食用既可以保证身体所需的铁元素还不会补充过量。</p> <p><strong>【写在最后】</strong></p> <p>每个人怀孕后的身体反应各不相同，如果是在计划内要的宝宝，孕妈就要留意观察，确保胎儿的健康。</p>

怎样确定怀孕？<p><strong>1）没精神</strong></p> <p>就如同上文中的小萍一样，觉得整个人都没有精神、疲劳、总也想睡觉、白天晚上都犯困，甚至是睡了很久醒来后仍然觉得很累，没休息好。</p> <p>很多妈妈会认为自己是感冒了，稀里糊涂的吃了感冒药。如果近期有过没避孕的时候，最好还是做一下测试再吃药。</p> <p><strong>2）停经</strong></p> <p>如果宝妈的月经一直很规律，突然这个月没有按时报到，孕妈就要引起注意了。</p> <p>即便是生病或者感冒，也不会影响月经的时间，所以做好检测是否是怀孕。</p> <p><strong>3）体温高</strong></p> <p>怀孕后的体温会比正常体温升高 0.5 度左右，也就是会持续在 37 度左右。如果是感冒发烧一般体温都会高于 37.5 度。</p> <p><strong>4）胸部难受</strong></p> <p>怀孕后因为身体激素会上升，所以胸部会变得很敏感，出现肿胀、疼痛、变大等感觉。</p> <p>有的人在月经来临之前也会有类似症状，如果这些症状伴随月经迟迟不来，多半就是怀孕了。</p> <p><strong>5）尿频尿急</strong></p> <p>怀孕后为了保证胎儿的发育和生长，子宫也会慢慢变大。</p> <p>当子宫增长后会压迫到膀胱，膀胱的容量就会变小，所以即便没有多少尿量也会着急去卫生间解决。</p> <p>继而就出现了尿频尿急的情况。一般白天排尿次数在 6-8 次，夜里能达到 2-4 次，这些都是怀孕初期的正常表现。</p> <p><strong>6）分泌物多</strong></p> <p>随着体内激素的升高，女性阴道位置的血液循环也会加快，分泌物也会比原来增多。这些也是怀孕早期正常的表现。</p> <p>孕妈每天用清水做好清洗，勤换内衣，注意保持干爽卫生就可以了。</p>

剖腹产瘢痕修复药膏<p>对于做过剖腹产手术的女性朋友们来说如果想让肚子上的疤痕被去除掉，那么可以使用复方肝素钠尿囊素凝胶，也可以使用密丽除疤膏。舒痕胶、祛疤膏都是可以使用的。当然，女性朋友们将维生素 e 涂抹在疤痕部位也可起到祛除疤痕的作用。</p> <p>女性朋友们在做完剖腹产手术之后肚子上会留下疤痕，这种疤痕虽然面积并不大，但是也会让很多女性朋友们非常别扭。所以很多女性朋友们想要了解一下哪些药膏可以修复产后的疤痕。下面小编就带大家来了解一下剖腹产刀疤修复药膏有哪些。</p> <p>首先，疤痕修复凝胶这种药膏有可能会用到。这种药膏对于各种增生性疤痕可以起到很好的治疗作用，长期坚持使用这种药膏可以让疤痕的外观得到改善。</p> <p>第二，舒痕胶也是非常常用的一种祛除疤痕的药膏。这种药膏的主要成分都是中药。患者在使用舒痕胶的时候一定要提前将疤痕部位清理干净，这样才能够促进药效的发挥。</p> <p>第三，硅酮凝胶也是比较常用的，当然患者朋友们还可以使用复方肝素钠尿囊素凝胶。对于少部分患者来说她们比较倾向于选择除疤膏。但如果患者的皮肤非常敏感，那么尽量的不要使用密丽除疤膏。</p> <p>第四，要想去除肚子上的疤痕女性朋友们还可以将维生素 e 涂抹在肚子上，长期坚持使用也可以起到淡化疤痕的作用，维生素 e 长期涂抹还能够让皮肤变得更加有弹性。</p> <p>从上文中不能不难看出想要去除肚子上的疤痕可以使用烫伤疤痕修复凝胶，当然舒痕胶也是有可能会被用到的。患者朋友们还可以将维生素 e 涂抹在肚子上，这样也可以起到淡化疤痕的作用。硅酮凝胶、复方肝素钠尿囊素凝胶以及密丽除疤膏都是比较常用的，当然部分患者还倾向于选用疤克软膏。女性朋友们想要肚子上的疤痕被去除，除了要合理使用外用药膏之外，还应该多注意饮食，平时的时候不要吃一些含酱油的食物。</p>

孕早期如何静养和安胎<p>1、不做剧烈运动。穿舒适的运动鞋，不要再穿高跟鞋了。路况不好的路面少走，车况不好的交通工具少坐，要预防颠簸。另外，孕早期也要禁止同房。</p> <p><strong>2、放松心态多与朋友聊天。</strong> 怀孕早期妊娠激素上升身体需要一个适应的过程，所以很多孕妈妈会脾气不好，情绪变得比较敏感，这是正常反应。因此准爸爸要多理解孕妇，多陪她说话解闷。孕妇心情不好的话，就会影响妊娠激素的正常分泌。</p> <p><strong>3、辛辣刺激的食物少吃，注意营养均衡，不偏食挑食，食物种类尽量丰富一些。</strong> 平时注意保暖。要积极预防感冒和咳嗽，因为感冒咳嗽很严重时会引起发热和腹压上升，同样也对安胎不利。</p> <p><strong>4、不熬夜不加班不追剧，逐渐养成规律性睡眠习惯。</strong> 另外中午的时候，有条件的话孕妈妈也可以眯一会儿觉。睡眠不规律，失眠，这些因素都可引起内分泌紊乱，继而影响妊娠激素分泌异常。</p> <p><strong>5、听音乐，多看书，少看电视。</strong> 所谓育儿先育己，听听自己喜欢的音乐，多了解一点孕产和育儿知识，让自己内心开心起来，充实起来，这样就是最好的胎教（胎教的首要目的是调节孕妈的情绪，其次才针对胎儿）。</p>

胎儿肠管扩张<p>怀孕以后会定期到医院进行产检，当 B 型超声波提示胎儿出现肠管扩张的时候。我们首先需要了解肠管的正常范围是多少。小肠应小于等于 0.7 厘米，结肠应小于等于 1.7 厘米。</p> <p>如果是在正常范围的扩张，不能立刻诊断为胎儿肠管畸形，应该过一段时间（通常 1-2 周）再进行复查。胎儿肠管扩张通常是胎儿期肠梗阻的表现，与胎儿的消化道畸形密切相关。但也有可能是由于胎粪堵塞，或者其他原因引起的一过性肠梗阻。</p> <p>所以如果超声波提示没有出现进行性的增宽，可以排除肠管畸形。但如果出现了持续的肠梗阻或者说肠管扩张大于正常的范围，可能提示消化道畸形，这种情况应该谨慎对待。</p> <p>如果孕晚期 b 超仍然有扩张的情况，可以等到宝宝生完之后进行 x 光线的拍摄检查，看一下是否有肠梗阻以及肠梗阻的类型情况，遵医嘱使用药物或手术的方法来进行改善治疗。</p>

胎儿畸形病因<p><strong>委员会主任委员</strong></p> <p>目前认为本病主要由遗传因素、环境因素、综合因素等所致。遗传因素包括基因异常和染色体异常，环境因素包括感染、辐射、母体慢性疾病、药物及环境化学物质等。</p> <p><strong>基本病因</strong></p> <p><strong>遗传因素</strong></p> <p>染色体异常</p> <p>染色体是携带遗传物质的结构，遗传物质从上一代遗传到下一代，一半来自父亲，一半来自母亲。染色体上携带的基因决定了婴儿的生长方式、长相以及在一定程度上的功能。</p> <p>当孩子出生时染色体数目增加或减少，或者染色体的某些部分缺失或重复时，均可导致胎儿畸形，如 21-三体综合征即为患儿 21 号染色体比正常人多了 1 条所致。</p> <p>基因异常</p> <p>包括单基因异常和多基因异常，前者为一个或一对基因异常，主要表现单个畸形或多个畸形；后者为两对以上基因变化，往往仅表现为单个畸形。</p> <p><strong>环境因素</strong></p> <p>导致胎儿畸形的常见环境因素如下。</p> <p>感染</p> <p>尤其是怀孕早期孕妇感染巨细胞病毒、水痘病毒或风疹病毒等。</p> <p>辐射</p> <p>孕期过量接触放射线。</p> <p>母体慢性疾病</p> <p>怀孕前和怀孕期间患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、重症肌无力或其他严重疾病等，会对胎儿发育产生不良影响。</p> <p>其他</p> <p>接触化学物质、毒品等可导致胎儿畸形。怀孕期间饮酒和服用某些药物会大大增加婴儿出生异常的风险。</p> <p>环境因素致畸与其剂量-效应、临界作用以及个体敏感性、吸收、代谢、胎盘转运、接触程度等有关。</p> <p>在环境因素导致的胎儿畸形中，不同时期暴露结局不尽相同。</p> <p>受精后 2 周内（即停经后的 4 周内）相对不敏感，致畸因素作用后可致胚细胞死亡、流产。</p> <p>受精后 3～8 周（即停经后的 5～10 周）最敏感，致畸因素作用后可导致胎儿结构发育异常。</p> <p>受精第 9 周起（妊娠 11 周起，即胎儿阶段）致畸因素作用后仅表现为细胞生长异常或死亡，极少发生胎儿结构畸形。</p> <p><strong>综合因素</strong></p> <p>多基因遗传加环境因素常可导致先天性心脏病、神经管缺陷、唇裂、腭裂及幽门梗阻等胎儿畸形。</p> <p><strong>诱发因素</strong></p> <p>以下是胎儿畸形的危险因素：</p> <ul> <li>孕妇年龄较大，通常指生育年龄超过 35 岁；</li> <li>家庭成员有人患有先天缺陷；</li> <li>叶酸缺乏，叶酸对婴儿的健康发展很重要，缺乏会增加脊柱裂和其他神经管缺陷的风险。</li> </ul>

妊娠期糖尿病的预后<p>妊娠期糖尿病病人在分娩后一定时期血糖可能恢复正常。但 GDM 病人中一半以上将在未来 10~20 年内最终成为 2 型糖尿病患者，而且有越来越多的证据表明，其子代有发生肥胖与糖尿病的可能，且不良心血管事件风险增加。</p> <h4>并发症</h4> <p>妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近、远期并发症发生率较高。</p> <h5>对孕妇的影响</h5> <ul> <li>流产</li> <li>高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达 15%~30%。</li> <li>妊娠期高血压疾病</li> <li>发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高 2~4 倍，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达 50%以上。</li> <li>感染</li> <li>未能很好控制血糖的孕妇易发生感染。</li> <li>羊水过多</li> <li>发生率较非糖尿病孕妇增加。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。</li> <li>复发妊娠期糖尿病</li> <li>GDM 孕妇再次妊娠时，复发率高达 33%~69%，远期患糖尿病概率也增加，17%~63%将发展为 2 型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率也高。</li> <li>其他</li> <li>因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。</li> </ul> <h5>对胎儿的影响</h5> <ul> <li>巨大胎儿</li> <li>原因为胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，导致躯体过度发育。GDM 诊断后如果过度进行饮食控制，将导致胎儿生长受限。</li> <li>对新生儿的影响</li> <li>新生儿呼吸窘迫综合征</li> <li>发生率增高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素、促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。</li> <li>新生儿低血糖</li> <li>新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。</li> <li>新生儿红细胞增多症</li> <li>胎儿高胰岛素血症使机体耗氧量加大，造成慢性宫内缺血，诱发红细胞生成素产生增多，刺激胎儿骨髓外造血而引起红细胞生成增多。</li> <li>新生儿高胆红素血症</li> <li>红细胞增多症的新生儿出生后大量红细胞被破坏，胆红素产生增多，造成新生儿高胆红素血症。</li> <li>其他</li> <li>低钙血症和低镁血症等的发生率，均较正常妊娠的新生儿高。</li> </ul>