徐海林

崴脚后不是骨折,就不用管了吗？ <p><strong>●崴脚后不是骨折,就没事了吗?</strong></p> <p>崴脚后如果医生确认没发生骨折,是非常幸运的,但这并不代表万事大吉。没发生骨折只是说明骨头没有损伤,但肯定有软组织损伤,例如足踝部韧带损伤。</p> <p>如果发生足踝部韧带损伤,需要慎重对待。因为如果韧带损伤没有处理好,可能会导致韧带松弛。而关节的稳定性需要韧带维持,韧带松弛会让关节不稳,进而可能导致创伤性关节炎,后期处理也会变得十分复杂。因此,即便崴脚后没有发 生骨折,也忏万不要掉以轻心。</p> <p><strong>●崴脚后用红花油、热數、揉捏等手段进行活血化瘀，可行吗?</strong></p> <p>从现代西医的观点来说,崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀是错误的。脚刚刚扭伤,局部有肿胀出血,这时候热敷、揉捏会增加局部出血,使得肿块变大，导致损伤持续加重。因此，你会发现,在扭伤后热敷，脚会肿得越来越厉害。</p> <h3>崴脚后,如果确认不是骨折,该怎么办?</h3> <p>对于崴脚后确认没有骨折,但有韧带损伤的患者,建议按照 RICE 原则进行处理 。简单来说,包含四个方面内容:</p> <ol> <li>休息(R ) : rest,扭伤之后一定要休息,最重要的就是尽量减少活动。当然这种休息不一定是卧床,但肯定不能正常上班、走路;</li> <li>冰敷(I ) : ice ,冰敷不是简单地拿冰块敷在脚上,这样反而会导致脚冻伤。现在有专门的冰敷袋,平时放到冰箱里,崴脚后敷在受伤处即可。如果没有冰敷袋，可以用平时喝的 250 升包装的牛奶,放在冷藏室内-段时间,牛奶变凉后 (温度在 10°C 以内) , 将牛奶袋敷在崴脚处。另外,如果冷藏室内有冰块，可以拿毛巾裹上冰块,对受伤处进行冰敷。</li> <li>一般而言,扭伤后一周内每天都需要进行冰敷,每次冰敷 15~20 分钟,每天 5~6 次。当然具体次数需要根据个人受伤情况而定,如果有些患者恢复快,水肿较轻,可能只需要冰敷三天。多数患者冰敷-周后基本恢复,此时可以进行热敷。如果病情仍然比较严重,可以继续冰敷,但最长不超过两周。另外,睡觉时不宜冰敷,这样容易冻伤肢体。</li> <li>加压(C ) : compression ,扭伤后发生肿胀,如果家中有弹力绷带,可以使用弹力绷带进行加压包扎,有助于消肿。</li> <li>抬高(E ) : elevation ,当扭伤比较严重时,不要将受伤的腿下垂,建议休息时将腿抬高,最好超过髋关节,这种方法也有助于消肿。</li> </ol> <p>以上是扭伤后的紧急处理，现在又加上了一个 P，合成 PRICE 原则。所谓"P"即保护 protection,例如可以用石膏、支镇专业的护踝等进行保护性处理。采取保护措施后,患者可以早期下地,促进韧带早期恢复。</p>

崴脚后还能走,就不是骨折吗?<div>案例:</div> <div>小明同学上周打球时不小心崴脚了,当时以为只是扭了一下,没什么事,还在坚<span>持走路。但是已经过了一周,脚还是肿着,而且脚上现在还有一些淤青 。现在他</span> <span>有点着急，想知道该怎么办。</span></div> <div>●崴脚后还能走,就不是骨折吗?只有疼得不能走路才会是骨折吗?</div> <div>大家都觉得,骨折以后肯定是走不了路的。那么,崴脚以后还能走路,否就不<span>是骨折呢?其实并非如此。踝关节扭伤不仅可能伤及软组织,而且可能伤及骨</span> <span>头</span> <span>。前者就是我们常说的脚踝扭伤,后者则是足部骨折。而有些人崴脚后出现足</span> <span>部骨折,仍然可以走,因频重骨头没有损伤,不特意压骨折处,不会出现剧</span></div> <div>烈疼痛,而且骨折后有些断裂表面看不出有异样,走路也能勉强。因此,崴脚后<span>即便可以走路,也有可能是骨折。</span></div> <div>●崴脚之后,患者如何判断是否发生足部骨折?</div> <div>专业的医生能够通过一些方法判断崴脚后是否发生骨折。 那么,作为患者该如何<span>判断呢?也有一些特殊的方法。崴脚后用手按压以下这些部位:</span></div> <div>1.内踝后缘6公分区域; (如图1 )</div> <div>2.外踝后缘6公分区域; (如图2 )</div> <div>3.第五跖骨基底部处; (如图3 )</div> <div>4.足舟骨处。( 如图1 )</div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/216458/6/17863/40611/626239c3E0a06eac9/834ce0f2b84b5232.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/221433/35/14467/51440/626239c8E89281106/d2bd91a7a31e3da3.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/218357/36/17920/26082/626239ccEc7ee1cb2/ccb3cf55545642cc.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>2)</div> <div>(图3 )</div> <div>以上这些部位都是崴脚后特别容易发生骨折的压痛点。崴脚后如果按压有明显的<span>疼痛感,同时不能坚持行走一分钟 ,则需要高度怀疑是足踝部骨折。</span></div> <div>●崴脚几天后才发现骨折,伤后还在走路,会留后遗症吗?</div> <div>很多人崴脚后,当时感觉还行,能够坚持走路,后来感觉越来越疼,等到就诊时<span>发现确实是骨折。那么,这时是否会因为救治不及时而落下后遗症呢?</span></div> <div>其实,脚扭伤几天后才发现骨折,说明病情不是特别严重。一般扭伤后1-2周内<span>及时就诊且得到正规的处理,都不会留下后遗症。但是扭伤两周,甚至更长的时</span> <span>间才去就医,头自己长骨痂了,但愈合得有畸形,可能会落下后遗症。</span></div> <div>●除了崴脚,哪些外伤容易弓引|起足部骨折?</div> <div>相对而言,崴脚导致的骨折是最轻的,其它外伤导致足部骨折更加严重,其中最<span>可怕的是车祸伤、运动损伤。例如平时踢球、跑步时,前面有一-个坑没有看清</span> <span>楚,突然就陷进去了,这时就特别容易引起骨折。</span></div>

你是埃及脚、希腊脚还是罗马脚?搞清楚了才能买对鞋!<div>   每个人脚长得都不一样,脚趾的长短排列各不相同,但也不是<span>没有规律。山东大学第二医院足踝外科中心主任胡勇教授指出,根</span></div> <div>据脚趾的长度，人的脚型大概分为三种:</div> <div>                          埃及脚</div> <div>                          希腊脚</div> <div>                          罗马脚</div> <div>      一旦骨骺闭合, 脚型一般不会再发生改变, 除非因为外伤或手<span>术等原因改变了某个或某几个脚趾的长度。</span></div> <div>        所以，自己一定要清楚自己的脚型。因为不同脚型对应不同的<span>鞋型,选不对,脚受罪。脚病当中60% ~70%的原因就来自选鞋不</span> <span>当,北京大学人民医院足踝外科中心执行主任徐海林教授介绍。</span></div> <div>埃及脚</div> <div>脚部特征:大脚趾最长</div> <p>适合鞋型:方头鞋、斜方鞋</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/120906/21/27450/18061/626236e8Ebbf009ef/83b0feebf08441f4.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>       埃及脚的大脚趾是五个脚趾中最长的,这种脚型比较常见。</p> <p> <span>       由于这个脚型的外形是斜一字型,所以比较适合方头、斜方头</span> <span>的鞋子。但不适合尖头鞋,尖头鞋容易挤压脚趾,导致变形、磨出</span> <span>泡等问题,时间长了，可能还会得拇外翻。</span></p> <div>       埃及脚的人最易得拇外翻。因为埃及脚的大脚趾最长,穿鞋时<span>易受到挤压。如果鞋没穿对,可导致大脚趾完全变形,拇囊和拇趾</span></div> <div>尖顶压鞋的内侧和背侧脚趾头,皮肤容易磨破,引发感染。严重的<span>拇外翻表现为拇趾关节向外侧凸起,拇趾挤压第二脚趾,甚至出现</span></div> <p>红肿,拇趾关节出现红肿、积液、拇囊炎。</p> <p> </p> <div>希腊脚</div> <div>脚部特征:第二脚趾最长</div> <p>适合鞋型:圆头鞋、斜头鞋</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/177133/21/24167/22501/62623712E93b77bc3/78ff82f4bd78b658.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>       希腊脚型的人第二个脚趾最长，有传言说希腊脚是美女脚,拥<span>有希腊脚的人群中出现美女的比例远高于埃及脚或罗马脚中美女的</span> <span>比例。而在艺术创作中,纽约自由女神、希腊诸神雕像也都是希腊</span> <span>脚。</span></div> <div>        脚型真的会影响颜值吗?徐海林教授介绍,其实这种说法是没<span>有科学依据的,拥有希腊脚的女性不一定美，只是美人绝大多数都</span></div> <div>符合第二根脚趾较长的特征而已。脚型只与种族和遗传有关,与人<span>们多少年来的生活习惯和环境演化有关系,而从脚趾来判断一个人</span> <span>是否美并不靠谱。</span></div> <div>      希腊脚的人适合穿圆头鞋、斜头鞋。注意，买鞋时一定要留足<span>余量,按最长的脚趾长度来买鞋。</span></div> <div>       同时,注意预防脚垫的产生。希腊脚人群由于二脚趾长,但又<span>没有大脚趾粗，易在穿鞋时受“欺负”,呈现弯曲状态,长时间易</span></div> <div>形成锤状趾.第二跖骨头向下压,加重脚垫。而二脚趾背侧面也不<span>能</span> <span>幸免，由于弯曲凸起,更容易受到鞋面摩擦,脚趾更遭罪。如果</span></div> <div>你的脚底有发麻的感觉, 那就是脚垫前期。如果脚垫已经比较严重，<span>选</span> <span>鞋要选择厚软、且有回弹力和支撑力的海绵底。</span></div> <div>罗马脚</div> <div>脚部特征:前三个脚趾差不多长</div> <p>适合鞋型:除了尖头鞋之外的鞋</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/218088/5/18039/14918/62623781Eab0770e5/ce40214c2c060e51.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>      罗马脚型的人脚比较方正,前三个脚趾差不多长,没有特别凸<span>出的,也叫方形脚。据统计,拥有罗马脚的人占少数。</span></div> <div>      罗马脚经常出现在古今中外的艺术品中,其形态方正整齐,显<span>得</span> <span>大气敦厚,很多佛像的脚都是罗马脚,比如乐山大佛。此外，罗</span> <span>马脚也是为芭蕾舞而生的脚，舞蹈老师挑选学生时也会关注他们的</span> <span>脚型。</span></div> <div>       罗马脚一般不易得脚病,适合的鞋子也相对宽泛, 除尖头鞋外,<span>如圆头、方头、斜方的鞋子都可以。</span></div> <p> </p> <p>买鞋小贴士</p> <div>除了根据脚型选鞋子，还需注意这几点。胡勇教授建议:</div> <div>一是选鞋时间,最好是下午3点到6点。相比上午来说，下午<span>的时候，人的脚会略微膨胀,如果这段时间所选尺码合适,一天中</span></div> <div>其他时间也会合适;</div> <div>二是不要跨季节选鞋,冬天和夏天的脚大小不一样;</div> <div>三是试鞋要两只脚一起试,因为左右两只脚很难完全一样;</div> <div>最后,不要忍痛，不适脚的鞋不能要。</div> <div>      有些老人很节省,鞋子变形了都不舍得扔,反而造成无法逆转<span>的脚部问题。老年人脚部韧带松弛、足弓場陷、脚跟脂肪垫变薄，</span> <span>选鞋一定要用心。目前，有些老人鞋已经针对老年人的脚部问题做</span> <span>出</span> <span>了更适合老年人的鞋子。但在初次选购的时候。还是要好好试一</span> <span>下,鞋好不好只有脚知道!因为选鞋要考虑很多因素,除了脚趾的</span> <span>长度外,还要注意脚部的宽窄、高低、足弓情况等。</span></div> <div>文章摘自《健康时报》对北京大学人民医院徐海林教授的专访。</div>

足的副舟骨是什么梗,看完这篇文章就全明白了<p>       一般人一只脚有26块骨头，<span>10%的人一只脚多了块副舟骨，</span> <span>副</span> <span>舟骨大多出现在平足中,引起脚痛。</span></p> <p> <span>       正常的一只脚有7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨,共计26块,但部分人由于</span> <span>先天发育异常,部分骨骼的骨化中心未能融合,导致原来的骨头 上多长了一块,</span> <span>被称为副骨。其中约有10%的人多长了-块副舟骨,在哪呢,见下图:</span></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/100034/17/20640/102123/62623337E283d568a/3bc9fcbc83a3a276.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>       图A为有副舟骨足的正位X线片,红色圆圈中的骨骼即是副舟骨,图B为正常<span>足的正位X线片,圆圈中则无该骨头;图C为外观上副舟骨的位置,似乎鼓起了</span> <span>一个包,图D正常足外观。</span></p> <p>        副舟骨形态各异、大小不一,位于舟骨的内后侧,既可以和胫骨形成骨性连<span>接,又能以软组织纤维和舟骨相连。副舟骨在临床上分为三种类型:</span> <span>  I</span> <span>型又称为</span> <span>籽骨型,副舟骨为小的骨块,圆形或椭圆形,与舟骨不相连,通常情况下不弓|起</span> <span>疼痛; </span> <span> </span> <span>II型</span> <span>被称为假关节型,呈三角形或心形,与舟骨以纤维软骨相连,被称为</span> <span>“两</span> <span>分舟骨”, 可引发疼痛; IIl型也被称作舟骨角型,副舟骨则与舟骨形成骨性</span> <span>的桥梁,也不容易引起疼痛。</span></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/120087/26/21150/31265/62623427E3a4b6d55/69788551f78c7b28.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/117546/22/23248/87091/62623431Ee16b3e70/5dc55c393dbca10a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>        <span>正常情况下,维持足弓最重要的胫后肌腱大部分附着在舟骨上,但是当副舟</span> <span>骨存在时,胫后肌腱便舍舟骨而去,转而附着在副舟骨上,导致胫后肌腱相对延</span> <span>长,维持足弓的力量减弱,致使足弓发生塌陷,形成平足。下图红色剪头所示为</span> <span>正常胫后肌腱止点情况:</span></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/89750/2/26632/65505/62623467Eab1a5e64/cd7a0fe501e54d0b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>       虽然有副舟骨的人很多都有平足,但是不一定疼痛。副舟骨|起的疼痛主要<span>分为两种情况: 1.副舟骨引起平足,又会继发胫后肌腱的过度牵拉,肌腱疲劳导</span> <span>致胫后肌腱炎,引发疼痛; 2.足部扭伤时,副舟骨与舟骨的稳定的纤维连接受到</span> <span>破坏而出现不稳定，下地负重时,胫后肌腱牵拉副舟骨时，受伤的纤维连结也收</span> <span>到牵拉而引起疼痛。第2种情况最常见,所以很多人足踝扭伤以后,踝关节外侧</span> <span>韧带损伤很快恢复了,但是足内侧长期疼痛,往往就是这个原因。</span></p> <p>副舟骨的治疗分为以下三种情况:</p> <p>1)无症状:无需治疗。</p> <p>2)疼痛保守治疗:最有用的方式就是订制足垫,在足弓处提供坚强的支撑,当<span>负重的时候胫后肌腱的牵拉就会大大减轻,疼痛也会明显改善,我们建议至少</span> <span>连续佩戴足垫一到三个月,这个期间内要减少负重,期望纤维连结能愈合,直到</span> <span>负重时的疼痛完全消失。佩戴足垫的基础上在痛点处外用非甾体类药物乳胶剂或</span> <span>膏药;如果不佩戴足垫,单纯外用药物往往效果较差。</span></p> <p>疼痛保守治疗无效:可考虑手术治疗。</p>

脚崴了会不会骨折,不用去医院就知道<div>        新冠肺炎疫情的阴影下,各地纷纷进入居家隔离模式,连出门买菜都小心翼<span>翼，“谈医院色变”就更不必说了。然而，“崴脚” 这个常见的骨科问题可不会</span> <span>因为疫情就放过我们了。</span></div> <div>        踝关节损伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。据估计,国内每天约有2万多<span>人发生踝关节扭伤,也就是我们常说的”崴脚”。如果严重的扭伤处理不当, 可</span> <span>能会造成韧带撕裂、踝关节炎、内外翻畸形等不良后果,因此不容轻视。</span></div> <div>        那么,是不是只要崴脚了就需要立刻前往医院就诊呢?并不尽然。事实上,<span>绝大多数的踝扭伤只是单纯的韧带损伤,合并骨折的损伤只占少数。也就是说,</span> <span>如果您扭伤后第一时间去医院拍片子,也有很大可能发现没有骨折,反而费时又</span> <span>费力。下面我们就为大家)绍国际通用的踝关节扭伤快速诊断规则( Ottawa </span> <span>ankle rules , OAR)。学会这个检查方法,我们就可以在崴脚以后先自己进行</span></div> <div>初步的诊断,来判断是否有必要去医院了。</div> <p>Ottawa诊断规则</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/105932/19/28856/90395/626230ccEe0070593/ad9ce4fd9bc6cf7d.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>扭伤后踝关节区域疼痛,且伴有以下- -项或多项表现,应拍摄踝关节X线<span>片:</span></p> <p>(1)外踝尖至腓骨远端6cm的后外侧面(标红的A区域)有骨压痛</p> <p>(2)内踝尖至胫骨远端6cm的后内侧面(B )有骨压痛</p> <p>(3)扭伤后不能自行站立行走4步及以上者</p> <p>扭伤后足部疼痛,且伴有以下一项或多项表现,应拍摄足部X线片:</p> <p>(1)外侧第五跖骨基底部( C )有骨压痛</p> <p>(2)内侧足舟骨(D )有骨压痛</p> <p>(3)扭伤后不能自行站立行走4步及以上者</p> <p>这样的描述专业性太强,接下来我们就为大家通俗地讲解,崴脚后如何按照<span>诊断规则中的内容自查。总结下来就是两句口诀:“一看压着疼不疼,二看能走不能走”。</span></p> <p>第一步:压着疼不疼?</p> <p>崴脚后足踝部会出现疼痛,在此基础上要看用手压上去疼不疼。这一步的重</p> <p>点在于压哪儿。共有四个检查部位:</p> <p>1.外踝尖后外侧以上</p> <p>外踝尖在哪很容易找到一一足外侧面最凸起的骨结构便是了。 摸到以后,它的后外侧往上约6cm的区域,就是第一个检查压痛的部位。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/192169/36/23201/88727/6262315bEd4f645f3/831261698c1c9eb4.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>2.内踝尖后内侧以上</p> <p>       同样的,我们在足内侧面摸到的最凸起的骨结构就是内踝尖。内踝尖的后内侧往上约6cm的区域,就是第二个检查压痛的部位。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/95939/10/28496/76602/62623196E6dade942/d72c4815847bebfc.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>如果1、2中有- -处发现压痛,就应当及时就诊,并拍踝关节X线片。</p> <p> </p> <p>3、足背最外侧缘中间</p> <p>从小脚趾向后,足背的最外侧缘靠近中间的位置,也就是诊断规则中所说的&quot;第五跖骨基底部”按压处</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/123465/10/26074/77183/626231b9E56cda67d/7fe2df3b3a1008a7.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>4、内踝前下方隆起处</p> <p>       找到内踝的方法我们已经在前面说过了。在内踝前下方,可摸到足背上有一<span>处</span> <span>稍高的隆起,这就是最后一个检查压痛的部位 ,足舟骨。为了更方便大家找到</span> <span>它的位置,附上骨骼解剖图如下,红色标出的即为足舟骨。</span></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/123336/27/21255/78223/626231edE37a6d52d/004a9c6f73425b48.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>如果3、4中有一处发现压痛,就应当及时就诊,并拍足部X线片。</p> <p> </p> <p>第二步:能走不能走?</p> <p>        假设崴脚以后检查以上四个区域都没有压痛,依然不能掉以轻心,还需要观<span>察能不能自行双脚战立、能不能行走。如果无法独立行走4步以上,也建议前往</span> <span>医院就诊。</span></p> <p>        在生活中不慎出现崴脚,希望大家不要焦急往医院跑,可以先按照今天教的<span>方法进行简单的自查,如果发现问题再尽快就诊。</span></p> <p>        当然，上述介绍只是一个粗略的判断方法,不一定百分之百正确,如果疼痛<span>持续加重,还是应该及时去医院的。</span></p> <p> </p>

糖尿病足坏疽，用了这个方法，脚就有希望能保住了<p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/178468/22/10595/64868/60d20573E6d76c679/10263472dd4f598d.png" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /></p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/186729/37/8915/51872/60d20581E4c9fed46/ef8a64a3d1e6b247.png" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /></p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/189906/13/9627/672454/60d2058fE371e81ce/c1cab02a5a782d31.png" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /></p> <p> </p> <p style="text-align: center;">作者介绍</p> <p style="text-align: center;"> <img height="418" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/129133/33/19270/185443/60d205a1Ebe6bd6b5/a86c68a190ba1553.jpg" style="max-width: 100.0%;" width="380" /></p>

胫骨横向骨搬移微循环重建技术又一次帮助濒临截肢的糖尿病足患者成功保肢<p>      「胫骨横向骨搬移技术」技术是以Ilizarov胫骨横向骨搬移技术为基础，通过安装外固定架进行调节，激活人体组织再生，重建下肢血管与微循环系统。</p> <p>        北京市隆福医院-北京大学人民医院糖尿病足中心在北京大学人民医院糖尿病足中心执行主任徐海林主任医师和北京市隆福医院骨科丁小方副主任医师的带领下，在应用该技术治疗中、重度糖尿病足患者方面积累了大量的成功经验。</p> <p style="text-align: center;">典型病例</p> <p>王女士在2018年11月发现脚伤不愈，逐渐演变成大面积溃烂流脓流血，关节肌腱外露，整只脚已经穿透，伴有腐化恶臭，曾于北京各大三甲医院就诊，均建议其截肢。找到丁小方医师时，王大妈的体重已经下降到35公斤左右。</p> <p>术前足外观<br /> <img height="565" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/177810/7/10665/1148982/60d203f8E352ee759/512b8a774a7f76c0.png" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" width="420" /></p> <p> <img height="567" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/190980/34/9844/143824/60d20416Ec1ad3328/e360991fe9aa97bc.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" width="425" /></p> <p>        徐海林教授和丁小方医师为其实施胫骨横向骨搬移治疗方案，结合内分泌等多学科协作系统治疗，最终将王大妈的糖尿病足治愈。到2019年初，王大妈足部已经全部长出新肉，创面基本愈合，可以自行缓慢行走，体重增加到60多公斤。</p> <p>        术后48天濒临截肢的糖足已成功保留<br /> <img height="632" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/172819/33/16279/86182/60d20431E7a83690e/f64c02f7dbc7db74.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" width="356" /></p> <p> <img height="621" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/187477/28/9715/249243/60d2043dE6bbf4b92/ee53b7bd1339e795.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" width="350" /> </p> <p style="text-align: center;">技术原理</p> <p>        胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的理论基础是基于俄罗斯医学专家Ilizarov提出的“张力-应力”法则，即让人体的骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织在持续缓慢的牵张力作用下都能得到再生。</p> <p>        糖尿病足之所以会坏死，是因为糖尿病人的高血糖会把血管壁破坏，阻碍血液流通，尤其是肢体末端，肢体末端供血不足，导致创面难以自愈，病发部位会进入感染、坏死、又感染、又坏死的恶性循环。这个技术的原理就是在持续缓慢的对胫骨牵张力下，让血管组织得到增生，以恢复和改善下肢的血运。</p> <p>        胫骨横向骨搬移技术的实际操作方法，是在小腿胫骨上，微创打开一个骨窗，安装外固定架，通过调节外固定架，激活人体组织再生，重建下肢血管与微循环系统，改善血液循环，从而让足部组织溃烂、坏死得到控制，恢复健康，免于截肢。</p> <p> </p> <p style="text-align: center;">治疗方案</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/192056/36/9662/40628/60d20462E51406171/990ef3ee7246f736.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /></p> <p>       由北京大学人民医院糖尿病足中心执行主任徐海林主任医师和北京市隆福医院骨科丁小方副主任医师带领的研究团队，自2016年起开始研究「胫骨横向骨搬移技术」应用于糖尿病足的治疗，取得突破性成效。</p> <p>       经过长期改良升级，目前这套新型治疗方案的手术过程平均耗时约30分钟，切口仅需要2.5厘米，整个疗程约3至4周，患者住院时间15天左右。</p> <p>       手术仅需要2.5厘米小切口即可完成<br /> </p> <p>       截至2019年，北京市隆福医院-北京大学人民医院糖尿病足中心在运用「胫骨横向骨搬移技术」治疗中、重度糖尿足方面取得重大进展，目前已运用「胫骨横向骨搬移技术」治疗糖尿足临床案例多例，均取得了满意的效果。</p> <p>        中心的大量临床案例显示，为中、重度糖尿足患者采用的胫骨横向骨搬移技术治疗方案，具有保肢率高、复发率低的特点，保肢率达到了98%，为全国各地患者带来了福音。</p> <p> </p> <p style="text-align: center;">作者简介</p> <p> <img height="409" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/187486/27/9748/185443/60d204beE0ec3c830/d196733ea6829922.jpg" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" width="372" /> <br /> </p>

在家也能做的踝关节康复 <div> <span style="font-size: 18.0px;">踝关节运动损伤在大家的生活中很容易发生。对于我们骨科医生而言，也是门诊、急诊中最常见的运动损伤之一。上期文章为大家讲解了崴脚后如何进行简单的自查，来判断有没有骨折。这次我们就谈谈很多人关心的一个问题：踝关节受伤以后，如何做功能康复。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">不少踝关节损伤的患者可能会有这样的疑问：我都休息了好久，为什么仍然一运动就疼，还容易反复受伤呢？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">原因就在于，经过休息后疼痛和肿胀可能消失，但也会引起关节僵硬、肌肉萎缩，更无法纠正韧带松弛造成的踝关节不稳，还是会出现反复扭伤，也就是“习惯性崴脚”。正因如此，目前对于踝关节运动损伤的治疗方法以非手术治疗为主，且在治疗过程中强调功能的康复。为了避免踝关节损伤后慢性疼痛、反复扭伤及骨结构受损等众多后遗症，进行合理的锻炼是十分必要的。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">踝关节损伤后的康复训练具体包括：关节活动度训练、肌肉力量训练和协调性训练三个方面。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1、关节活动度训练</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">在正常情况下，踝关节具有背伸、跖屈、内翻、外翻这四种运动方式，分别对应上、下、内、外这四个方向。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">背伸就是我们常说的向上“翘脚尖”；跖屈则是向下“绷脚背”。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">内翻是脚的内侧缘提起，脚面转向内侧；外翻则是外侧缘提起，脚面转向外侧。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">正常踝关节可以往这四个方向运动一定的角度，如下图所示。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">踝关节受伤以后，制动休息过久、关节周围粘连等都可能导致活动受限，也就是踝关节运动的范围达不到上面的角度了。因此，在经过初步的休息，疼痛和肿胀减轻，脚踝能完成简单的运动时，就应开始进行主动和被动训练，从而使活动度尽量恢复。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">主动训练：躺在或坐在床上，受伤的一侧腿伸直放平，脚尖指向上。然后保持腿伸直不动，只动脚踝，依次用力背伸、跖屈、内翻、外翻，每个方向都要在可达到的范围内最大幅度活动。各方向重复10次为1组，每天训练3组。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">被动训练：在家可以借助毛巾进行背伸拉伸练习，坐在床上，损伤的一侧腿伸直放平，将毛巾绕过足底，双手用力拉毛巾的两端，保持腿伸直，使踝关节被动地背伸，并坚持不动15-30秒。这样拉伸3次为1组，每天训练3组。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">那么，如何判断踝关节的背伸活动度是否正常了呢？在四个运动方向中，背伸的角度尤为重要。如果背伸活动度不够，在行走、跑步的时候就会出现脚跟先着地的情况，久而久之对踝关节本身、膝关节甚至髋关节造成负担和损伤。按照下面这个方法，您只需要一把尺子就可以简单测量背伸活动度。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤①　面对墙壁，保持被测量的脚（以左脚为例）脚尖、脚掌、脚跟都要紧贴地面。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">将左侧膝盖贴到墙上，需要做到与墙面垂直，右脚后撤做弓步，双手扶住墙壁保持平衡。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤②　保持左膝与墙接触，左脚脚跟不离地，缓慢向后撤脚，做这一步时小心不要摔倒。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤④　后撤直到极限位置，也就是再撤一点膝盖就会离开墙，或者脚后跟就要离开地面的位置，或者直到出现了疼痛为止。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤⑤　保持脚与墙壁垂直，用尺子测量下此时脚趾最前端，也就是脚尖的位置和墙壁的距离。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤⑥　用测量出来的距离（单位为厘米）乘以3.6，得出的数值便是近似的踝关节最大背伸活动度。（例如：假设距离为10厘米，那么计算得出活动度约为36°）</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">通过这个方法，大家就可以快速测出踝关节的背伸活动度，若经过活动度锻炼，仍然数值异常，需要予以警惕，及时就诊。但也请注意，这样测量出来的活动度是近似的数值，与真实的角度之间存在误差。 </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2、肌肉力量训练</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">训练肌肉的力量有助于保持踝关节的稳定性。我们在此教给大家两个简单易行的锻炼方法。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">腓肠肌拉伸训练：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤①  面对墙壁站好，手臂抬到肩膀高度并伸直撑住墙。摆好弓步，没有受伤的一侧腿在前，受伤的一侧在后伸直，并且保证脚跟不能离地。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤②  受伤的一侧脚稍向外旋，身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉，保持这个姿势15-30秒。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这样拉伸3次为1组，每天训练3组。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">比目鱼肌拉伸训练：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤①  面对墙壁站好，手臂在胸前弯曲撑住墙，摆好弓步，没有受伤的一侧腿在前，受伤的一侧在后，双腿都稍微屈曲。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">步骤②  身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉，保持这个姿势15-30秒。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这样拉伸3次为1组，每天训练3组。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3、协调性训练</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">    在进行了充分的踝关节活动度和肌肉力量训练后，如果脚踝已经能够支撑体重且没有疼痛感时，可以进一步开展协调性训练，提高平衡能力与本体感觉。下面介绍一个无需任何辅助器材的锻炼方法。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">单脚平衡训练：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">尝试用受伤侧单脚站立，保持15-30秒，3次为1组，每天训练3组。熟练以后改为闭上眼睛单脚站立，提高难度。 </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">如可轻松完成，尝试在受伤侧单脚站立的基础上进行缓慢的半蹲，再站起，5-10次为1组，每天训练3组。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">最后提醒大家，踝关节受伤后的康复训练要循序渐进，按照正确的方法进行。今天也为大家讲解了自查踝关节活动度的方法，如果经过一段时间的锻炼，活动度没有达到恢复理想的程度，或者出现反复疼痛等症状，请务必引起重视，及时就诊。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> </div>

一篇好文告诉您哪些人容易得糖尿病足？<div> <span style="font-size: 18.0px;">大家很关心的一个问题是，哪些人容易得糖尿病足呢？当然，任何一种疾病不可能平白无故就找到我们。糖尿病患者身上存在的危险因素和足部病变的发生、进展有密切的关系。危险因素多的患者，得糖尿病足风险自然也就高。那么，如何评估这些危险因素？根据指南中的内容和我们的临床经验，简要总结如下。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1、整体危险因素</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">首先看患者是否有足部以外的糖尿病合并症或并发症，例如有无脑血管病、视力障碍、肾脏疾病等。全身合并症越多，糖尿病足发生的风险越大，也越容易恶化。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">此外，由于代谢紊乱与糖尿病足紧密相关，糖尿病患者如有脂代谢异常、低白蛋白血症、贫血、肥胖等，都会增加糖尿病足的风险及严重程度。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">最后，常常容易忽视的一点是，吸烟是周围血管病变重要的危险因素，与糖尿病足发生直接相关，因此戒烟对于预防足病也十分重要。对于存在以上危险因素的患者，需要格外关注足部情况，及时预防或就诊。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2、局部危险因素</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">主要看患者是否存在糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变、足部畸形或溃疡的病史。存在上述之一病史者应当警惕。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">我们总结了以上这些糖尿病足的危险因素，希望能帮助大家在生活中识别出来身边有无亲友易患糖尿病足，更希望糖友们都能“对号入座”。一方面能够积极预防，另一方面出现问题及时就诊，避免延误。下一期我们就聊聊怎么预防糖尿病足。</span></div> <div> </div>

预防糖尿病足有妙招<div> <span style="font-size: 18.0px;">1、严格控制血糖</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">高血糖是糖尿病足的“元凶”，尽量使血糖水平控制达标是最基本而重要的预防方法。积极内科治疗并监测血糖，对减少慢性血管并发症的风险大有帮助。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2、改善生活习惯</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">吸烟者需严格戒烟，并减少被动吸烟，从而降低血管病变的风险。此外，在医生的指导下合理饮食、规律而适当的参与运动有助于减轻体重、改善循环。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">    </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3、适当足部保护</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">首先应选择合适的鞋袜，穿合脚、舒适的鞋子，以松、软、宽的布鞋或透气好的皮鞋为宜，避免穿高跟鞋，如感到挤脚应立即更换；袜子则需保持干燥、透气，尽量选择白色或浅色的棉袜，不但吸汗、柔软，如出现渗液还容易被发现。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">注意鞋、袜及足部卫生，每天用温水（&lt;40℃）洗脚5-10min，洗净后用柔软浅色毛巾擦干，切忌热水烫脚。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">修剪胼胝、趾甲或拔出嵌甲时，均应严防损伤，建议由专业医护人员进行操作，不宜去公共浴室或修脚处处理。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4、加强足部检查</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">每天都要仔细检查脚上是否有创伤，包括磨破、擦破、水疱等，特别注意脚底和趾缝。神经病变很可能掩盖这些微小损伤的症状。一旦发现应及时就诊，切忌自行消毒处理。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">糖尿病足的预防是和治疗同样重要的。希望糖友们能将以上几种预防方法牢记于心，并在生活中持之以恒，将我们的脚重视起来。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">   </span></div> <div> </div>