苏琳

超声胃镜是什么？<p>很多人把超声胃镜当做腹部b超，还有人说不是说超声看不了胃吗，怎么还有超声胃镜？超声胃镜是把超声和胃镜结合在一起的检查，是一种带着超声探头的胃镜。这种胃镜是专门针对胃里面的长在粘膜下面的病变的。胃里面的病变有两种，一种是长在粘膜面的，这种就好像我们的皮肤上起了个痘儿或者破了，是肉眼直接可以看到的，可以通过取活检判断性质。而粘膜下的病变，是粘膜面下面长出来的，把粘膜层拱起来一个包，表面的粘膜光滑，和周围的粘膜一样，这样的病变肉眼是看不了里面到底是什么，也无法通过取活检来判断，因为活检钳取不到粘膜下面的东西。就好像我们的内脏无法通过肉眼看一样，需要超声来看。这时用带在胃镜里的超声探头扫查，能显示出病变的回声是什么样的，大小是多少，位于胃壁的哪一层，等等，（如图，能够清晰看到胃壁的四层结构），根据这些信息能够大约判断病变的性质，如间质瘤，脂肪瘤，异位胰腺，外压隆起等等。有的患者会问了，都是超声，腹部b超为什么不行，还得做个胃镜多痛苦啊。我前面写过一篇“腹部超声能看胃吗”的文章，腹部b超是看不了胃的，因为会收到胃肠道气体干扰，除非条件特别好，肿瘤长得又比较大。那超声胃镜为什么不怕气体呢？因为在做超声胃镜的时候，会往胃腔里打水，把探头泡在水里，这样就不会被气体干扰了。那腹部ct不受气体干扰，总能看见了吧！也不一定哦，对于比较大的病变，至少在2厘米以上，ct才有可能看到，小的病变ct也很难看到的。而且，就算看到，也看不出来位于胃壁的哪一层，不如超声胃镜精准。因此，虽然有痛苦的，但超声胃镜所获得信息是任何其他检查所不能提供的。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/215696/34/9618/98642/61ceb98dEe378cf84/ab831f0d8f3a288a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

放大内镜是什么？<p>放大内镜，顾名思义就是能够放大的内镜，就是一个装在内镜上的显微镜，能放大几十上百倍，能看清楚消化道粘膜表面的每一个腺管以及每一条毛细血管，条件好的时候甚至能看到毛细血管里的一串串红细胞在流动。</p> <p>放大内镜有什么用呢？用来判断病变是否是早癌。早癌是刚刚萌芽的癌，是很难发现的，经常就是一点隆起或者凹陷或者粗糙，颜色稍微有点发红或者发白。这是非常考验内镜医生的眼力的，需要非常的细心并且有经验才有可能发现，发现早癌是一件非常有成就感的事，这意味着拯救了一个生命和一个家庭，因此消化科医生以发现早癌为荣。</p> <p>就是因为早癌太难发现了，因此放大内镜应运而生，被癌细胞浸润的部分，它的表面腺管结构和微血管的形态是会发生变化的，而这种变化肉眼很难看到，而放大胃镜就能观察到。有人肯定会问，是不是癌取活检不就做病理不就知道了吗？早癌的癌变的组织可能就一小块，或者藏在粘膜层深层，一次活检可能取不到，这个时候，用放大胃镜仔细观察，在最可疑的地方取活检，能否提高活检阳性率。</p> <p>再一个，放大胃镜还能观察癌变的范围，指导切除范围。癌细胞浸润的范围往往比肉眼观察的要大，用放大内镜判断边界线比肉眼要准确的多。那既然放大内镜这么好，干脆人人都做放大内镜得了，干啥还做常规内镜呢？放大内镜对粘膜的清洁度要求非常高，做胃镜前患者需要提前半个小时喝一种配置好的溶液，能够中和胃酸去除胃粘膜表面的粘液，然后在做胃镜的过程中还需要反复冲洗。再一个，放大内镜相当于用一个放大器观察，在粘膜表面几毫米几毫米的移动进行观察，那全胃观察下来，几个小时未必能做完一个病人，而且癌的判断要肉眼和放大结合起来看，先肉眼确定可疑的地方，然后用放大内镜进行观察，好钢要用在刀刃上。</p>

难治性幽门螺杆菌感染<div>幽门螺杆菌杀几次失败才称为“”难治性”？目前国际上还没有达成共识，美国认为根除失败一次以上称为难治性，鉴于我国抗生素耐药率较高，胡伏莲教授认为根除失败大于等于三次才称为难治性。</div> <div> </div> <div>什么原因造成根除失败？主要有三大方面的原因：</div> <div> </div> <div>1、细菌耐药：对于抗生素的选择上，一个是基于经验，一个是基于药敏。虽然说基于药敏的抗生素的选择更为准确，但药敏首先要做胃镜从胃粘膜取组织进行培养，患者的接受度不高，其次我国幽门螺杆菌培养的成功率很低，培养周期长，患者花了钱，等待小一个月的时间而得不到结果，心理上也接受不了。因此我国专家共识意见没有推荐首次杀菌的患者就进行药敏实验，建议两次根除失败的患者再进行药敏实验。那么对于经验性治疗需要注意以下方面：</div> <div> </div> <div>①要根据当地的抗生素耐药率以及方案根除率进行选择。</div> <div> </div> <div>②患者上次根除失败的抗生素下次就不要选择了，尤其是不要重复使用克拉霉素和左氧氟沙星。这一点我相信大多数医生都知道，但有些患者不知道，杀一次没杀掉，又懒得去医院，于是自作主张又吃一遍上次的药，结果不仅还是杀不掉，还会加重抗生素耐药。</div> <div> </div> <div>③尽量选择阿莫西林。因为阿莫西林耐药率最低，青霉素不过敏的一定要选择阿莫西林。有些患者可能小的时候曾经做皮试阳性，不敢吃阿莫西林。建议您既往只要没有过敏性休克，最好再次做皮试来验证是否过敏。</div> <div> </div> <div>④如果再次根除重复选择甲硝唑，建议增加剂量，可以给到400毫克一天四次。</div> <div> </div> <div>⑤延长疗程：目前普遍推荐14天治疗方案。</div> <div> </div> <div>⑥合用益生菌：合用益生菌能够减少肠道菌群失调等胃肠不良反应发生率，有些研究报道能够提高根除率，可以考虑应用。</div> <div> </div> <div>2、抑酸不足：</div> <div> </div> <div>①选择作用较强的PPI（拉唑类）：选择受CYP2C19基因多态性影响小的药物，如雷贝拉唑、埃索美拉唑。</div> <div> </div> <div>②增加PPI的剂量：可以翻倍使用。</div> <div> </div> <div>③用新型抑酸药P-CAB代替PPI：也就是富马酸伏诺拉生。</div> <div> </div> <div>3、依从性：是药三分毒，何况四种药一起吃14天，出现不良反应很正常，常见的主要包括消化系统和神经系统，如腹痛，恶心，口苦，食欲减退，腹泻，便秘，头疼，头晕，失眠等，大部分患者在停药后都可以消失，因此建议在您能耐受上述不良反应的前提下，要坚持吃药，不要吃吃停停。如果您实在无法耐受，严重影响您的工作生活，那只能停药了。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/215213/5/8404/100645/61bfebceEbbe31694/51a45d7a4b58e8a0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/164806/28/23454/99536/61bfebd4E08b5503b/ac119ad7ed5287fd.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

回肠末端小溃疡是咋回事？<p>有很多人肠镜显示回肠末端有小的溃疡或者糜烂（见图一），百度一查，克罗恩病，吓得够呛。其实回肠末端小的糜烂和溃疡挺常见的，尤其是年轻人多见，因为年轻人回肠末端淋巴滤泡丰富，容易出现免疫反应导致糜烂溃疡。回肠末端有小糜烂溃疡的人大部分人没有症状，只是肠镜发现了而已，有些人会有腹泻，但未必跟回肠末端糜烂溃疡有关系。其中只有个别人将来可能发展成为克罗恩病或者白塞病，所以不要总是把自己定位在个别人身上。真正的克罗恩病可不仅仅是回肠末端小糜烂那么简单，溃疡很大很深（见图二），累及消化道多个部位，肠管可以狭窄、梗阻，患者长期腹痛、肠梗阻、营养不良。</p> <p>这个时候焦虑性格的患者会有三联问：</p> <p>1、怎么知道我将来会不会发展成为克罗恩病？对不起，无法预测，只能定期复查，溃疡没有持续变大没事。</p> <p>2、有什么办法能阻止或者预防发展成为克罗恩病吗？答案是没有。</p> <p>3、可不可以先吃点治克罗恩病的药治疗？答案是不能，治疗克罗恩病的药物主要是激素和免疫抑制剂，只有在确诊是克罗恩病的时候才能用。</p> <p>总而言之，对于这个小糜烂，不需要过分紧张焦虑，可以吃3个月益生菌（不一定有用），然后定期复查肠镜就行了。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/200012/27/20541/93828/61b9c8a3E08816a11/f799e3984d1953a4.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/215985/7/7836/99674/61b9c8aeEb0162746/26d0e913d6a85a0b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

体检发现胆红素升高是咋回事？<p>很多人体检发现胆红素高，以间接胆红素升高为主，而其他指标都正常，包括转氨酶，胆管酶等等，肝脏 b 超也没有什么严重的问题。这往往是先天性胆红素代谢障碍，也就是<strong>Gilbert 综合征</strong>。</p> <p>这是一种良性疾病，是肝细胞对非结合胆红素的摄取和结合能力下降所致。虽然是先天的，但往往在 20 岁到 40 岁表现出来，总胆红素一般小于 51.3umol/L，且水平程波动性，一会高一会低，有三分之一的患者有时可正常。</p> <p>本病需要与<strong>溶血性黄疸</strong>鉴别，饥饿实验可帮助诊断本病，每日仅摄入 400kcal 的食物，48 小时后测定非结合胆红素，本病患者可升高 2-3 倍，而器质性肝病或溶血性黄疸患者的升高幅度较小。且溶血性黄疸还有其他指标异常，包括贫血，网织红细胞增多等。如果去做基因检测发现 UGT1A1 突变，可以确诊本病。</p> <p>本病对健康无碍，预后良好，无须特殊治疗，平时避免劳累、饮酒、感染等。</p>

胶囊胃镜能代替胃镜吗？<p>随着科技的发展，出现了一种新的检查胃的方法--胶囊胃镜，因其没有痛苦，让那些恐惧做胃镜的人如获至宝，纷纷来医院做胶囊胃镜，这个检查手段到底怎么样，能代替胃镜吗？答案是不能。</p> <p>我们的胃就像一个袋子一样，空腹时是瘪的，胃里面那么多像脑回一样的皱襞，做胃镜的时候需要打气把胃像气球一样打起来，这样才能没有遗漏得观察每一个皱襞，并且还可以放大观察，最重要的是可以取活检，是癌不是癌，取活检就明确了。而这些胶囊胃镜做不到，首先它不能打气，那怎么让胃腔鼓起来呢，就是喝水，但再怎么喝也不可能像胃镜那样能够把胃打开的充分。其次，它在胃内的移动是靠体外磁力的吸引，因此不可能自由得想去哪里去哪里，也不能放大观察。最重要的，它不能取活检。有异常的地方，还得依靠病理才能明确诊断。因此胶囊胃镜适用于身体无法承受胃镜检查的患者，如不稳定心脑血管疾病等，对于那些恐惧胃镜的患者也是一种选择，但不要对胶囊胃镜期望值过高，它的准确性是不如胃镜的。</p> <p>在价格上，胶囊胃镜因为是一次性的，价格昂贵，医保不能报销。再一个胶囊胃镜虽然没有痛苦，也不是一点风险没有，风险就是卡在肠子里下不来，有的患者肠子因为某些原因，如狭窄，其实等等，有卡住下不去的风险，大部分通过润肠通便能下来，个别下不来的还得手术取出来。因此，介绍完胶囊胃镜的优缺点，大家应该会有一个理性的选择。</p>

为什么给我取活检，我是得了癌了吗？<p>经常会遇到患者恐慌得拿着刚做的胃肠镜问，大夫，医生给我取了活检，为什么取活检啊，我是不是得了癌症？有的病人更是吓的几天几夜睡不着觉，像得了一场大病一般。不要惊慌，取活检并不是意味着得了癌症，不是癌症也会取活检的！在医生做检查的过程中，只要遇到不正常的地方都会取活检，可是在患者眼里，只要不正常就等于癌，殊不知，癌只是不正常里面非常小的一部分，其中大部分是炎症改变。</p> <p>这时候患者肯定又要问了，炎症为啥还给我取活检，怪吓人的！这是一个逻辑错误，不取活检怎么知道是不是炎症呢？下面还有更深层的分析，包括什么类型的炎症，有没有异常细胞或者成分的浸润，结构有没有变化，细胞大小和多少有没有变化，有的还需要做免疫组化染色，给细胞染上不同的信号来识别它们，从而给临床医生的判断提供重要的依据。</p> <p>当然了，这其中最重要的就是良恶性的鉴别，这不仅是患者最关心的，也是医生最关心的。有的时候癌伪装的特别巧妙，单靠医生肉眼是很难判断的，尤其是早期的癌，可能就是一点点发红隆起，长得和炎症一样，因此医生本着宁可错杀一千不可漏掉一个的信念，看到不正常的地方肯定要取活检的。这么一讲大家就明白了吧，所以，看到胃肠镜取了活检，先不要自己吓自己。</p> <p> </p>

关于结肠息肉的常见问题解答<p><strong>结肠息肉可以说是现在的时髦病了，很多人都有结肠息肉。有些问题患者最常问到，现总结如下：</strong></p> <p><strong>1、结肠息肉都有哪些类型？</strong>结肠息肉是指肠粘膜形态呈现凸起的一种改变，70-80%的结肠息肉是腺瘤。结肠腺瘤包括传统腺瘤（管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤）、锯齿状腺瘤（含传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）。非腺瘤性息肉包括炎性息肉，增生性息肉。</p> <p><strong>2、息肉会癌变吗？</strong>超过 95%的结直肠癌来源于腺瘤性息肉。从息肉到癌需要 8 到 10 年，不同的息肉癌变率也不一样，也存在个体差异。进展性腺瘤的癌变率明显增加，每年 2.9%-15%，具备以下 3 项条件之一者为进展性腺瘤：①息肉或病变直径≥10mm；②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛样结构超过 25%；③伴有高级别上皮内瘤变。</p> <p><strong>3、我没有症状啊怎么会有息肉？</strong>这个概念是错误的，连结肠癌很多都没症状，区区一个小息肉又怎么会有症状？因此，不要以症状来衡量自己有没有息肉。再一个，有些人是以腹痛，腹泻等症状去查肠镜，发现了息肉，就以为自己的症状与息肉有关，息肉很少引起症状，除非息肉很大造成了肠梗阻，肠套叠，或者息肉特别多（成千上万）影响了肠道功能可能会导致腹泻，因此千万不要把症状的缓解寄托在息肉切除上。</p> <p><strong>4、息肉切除疼不疼？</strong>不疼，我们的肠粘膜面是没有神经的，切除的过程不会感到疼痛。</p> <p><strong>5、低级别上皮内瘤变（轻度异型增生）是咋回事？</strong>几乎所有的腺瘤性息肉都会伴随低级别上皮内瘤变，所以，只要不是高级别就不是要癌变了，不要看到瘤变两个字就大惊失色，请看前面是低级别还是高级别！</p> <p><strong>6、高级别上皮内瘤变是咋回事？</strong>这就等于癌变了，别犹豫了，赶紧切了吧。</p> <p><strong>7、息肉切了以后还会复发吗？</strong>大概率会，所以要定期复查。多久复查呢，这个话题比较复杂，以后单讲。</p> <p><strong>8、复查肠息肉只能做肠镜吗？</strong>对，没有其他选择！如果怕疼，就选择无痛的吧。</p> <p><strong>9、得了肠息肉以后应该注意什么，怎么才能不长息肉？</strong>答案是，没有办法。除了长了切掉，没有办法预防，什么需不需要少吃肉啦，吃什么保健品啦，都没有用。有些患者比较信中医，会问中医调理不行吗，我不否认祖国传统医学，但吃中药能否不长息肉，这个目前没有证据。</p>

胃食管反流病到底咋回事，怎么总也治不好？<p><strong>胃食管反流病可以说是消化科最最常见的疾病了，这个病说好治也好治，说不好治也不好治。</strong></p> <p><strong>说它好治呢，是因为吃上抑酸药就可以缓解，说它不好治呢，是因为一停药就容易复发。</strong></p> <p><strong>所以，这个病虽不是什么大毛病，可也挺烦人的，咱们今天讲讲这个病到底咋回事。</strong></p> <p><strong>胃食管反流病顾名思义，就是胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和并发症。</strong></p> <p><strong>在这里需要明确一下，在生理状态下，咱们的胃也会向食道反流，但频率和持续时间都比较短，不会引起症状，我们称之为生理性反流。</strong></p> <p><strong>只有那些反流频率多，持续时间长的，引起了不适的症状我们才称之为“病”。</strong></p> <p><strong>接下来我们来看看引起这个病的原因都有哪些，就知道为什么容易复发了。</strong></p> <p><strong>第一个就是食道和胃连接部位的“门口”松了，我们食道下段把门的有一圈肌肉，我们称之为食道下段括约肌，此外还有膈肌裂孔，如果它们不起作用了，就会导致胃内容物反流，常见的原因有：</strong></p> <ul> <li><strong>膈肌裂孔松弛（有年龄因素，也有些人先天就松），甚至松弛得一部分胃都进入了膈肌以上的胸腔，我们称之为食道裂孔疝，那这种情况，把门的肯定松啊，那这反流肯定就不可能去根。</strong></li> <li><strong>还有饮酒，吃油腻食物，咖啡，浓茶，巧克力等甜食会导致食道下段括约肌松弛，也会导致反流，这些生活习惯改不了，反流自然也就消失不了喽。</strong></li> </ul> <p><strong>反流的第二个原因：胃内压力太大，导致把门的扛不住了，引起的反流。</strong></p> <p><strong>比方说吃得过饱，胃动力不好，腹型肥胖（肚子大），长期便秘、负重劳动等，都会导致胃内和腹腔内压力太大，引起反流。</strong></p> <p><strong>那上面这些原因解决不了，那反流自然也治不好。</strong></p> <p><strong>第三个原因：长期吸烟饮酒吃辛辣刺激的食物，会损伤食管粘膜，导致抗反流的屏障功能减弱，也会导致反流，那么这些嗜好不去除，反流自然也如影随形。</strong></p> <p><strong>有些人可能会说了，上面这些因素我都没有啊，我怎么还是治不好，那就涉及到一个病，叫功能性烧心，这部分人呢其实反流的程度达不到“病”的标准，只是他对胃酸过于敏感了，生理性反流都觉得难受，那这种情况就很难解决了，因为生理性反流不可能没有啊。</strong></p> <p><strong>以上原因讲完，大家是不是就可以理解为什么反流总也治不好了吧。</strong></p>

为什么有反流的人没有食道炎？<p>有些患者总是问这个问题，我有明显的反酸烧心，为什么胃镜没事？</p> <p>这里要讲一讲胃食管反流病的分类，按照内镜下有没有食管的糜烂分为糜烂性胃食管反流病（也称反流性食道炎）和非糜烂性胃食管反流病（就是胃镜下食道正常）。</p> <p>这两者单从症状上是无法区分的，就得靠内镜。而且从经验上来说，非糜烂性反流的症状似乎比糜烂性反流病更明显，治疗起来更困难，我觉得这是因为在非糜烂的反流病中包含很多功能性烧心的患者，这些人往往很焦虑，症状被无限放大，吃药效果也不好，需要结合心理治疗，如何确定到底有没有反流呢，需要做 24 小时食道测酸测压检查来明确。</p> <p>而那些糜烂性反流病的患者，很多都没有明显的症状。因此如果有反酸烧心的症状最好做个胃镜，因为糜烂型的如果长时间不好的话，癌变风险会增加。</p>