陈涛

异地就医备案，能在手机上办了<p>来源：国家医保局</p> <div> </div> <div>2022年6月30日，国家医保局会同财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号，以下简称《通知》）。《通知》明确，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。</div> <div> </div> <div>为了给参保人提供更为便捷的服务，国家医保局微信公众号目前已开通异地就医备案办理功能。符合条件的参保人只需简单几步操作，即可完成跨省异地就医备案，并在异地就医时实现直接结算。</div> <div> </div> <div>哪些人群适用？怎么备案？有哪些查询服务一起来看看吧！</div> <div> </div> <div>01 具体适用于哪些人群呢?</div> <div> </div> <div>跨省异地长期居住人员。包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省（自治区、直辖市）以外工作、居住、生活的人员；</div> <div> </div> <div>跨省临时外出就医人员。包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。</div> <div> </div> <div>02 如何办理跨省异地就医备案呢?</div> <div> </div> <div>第一步：开始备案</div> <div> </div> <div>进入“国家医保局”微信公众号，点击微服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。点击“异地就医备案申请”按钮，开始备案。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/221755/22/33755/80640/64f9241eF6479bfed/76dedaff8fa3a1da.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div>第二步：选择备案类型</div> <div> </div> <div>进入异地就医备案申请页面，参保地为系统默认，参保人可以根据实际情况进行调整，同时做好就医地、参保险种、备案类型的选择。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/106961/20/44452/62730/64f92430F4e236fc2/1ce29598e01877c8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div>第三步：提交备案材料</div> <div> </div> <div>阅读备案告知书，选中【本人已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。</div> <div> </div> <div>填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/117236/17/41582/62300/64f9243aF9816e33c/c3ecbbba588d25fc.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div>有些地区允许参保人通过个人承诺的方式办理备案，符合条件的参保人无法提交认定材料时，可以点击“个人承诺书”，按要求完成签名后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/170410/3/41201/49101/64f92441F0d10fc84/fb5cca21f4a38475.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div>小提示</div> <div> </div> <div>如果已经入院，选择备案开始时间时应提前到入院日期之前。备案成功后，建议按异地医保人员身份重新办理入院登记，确保出院时能够享受跨省直接结算服务。</div> <div> </div> <div>第四步：查看备案进度</div> <div> </div> <div>点击首页【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面，实时查看备案进度。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/98783/38/42765/52946/64f9244bF8df7f385/feeb375a8c970231.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div>03 小程序还有哪些查询服务呢？</div> <div> </div> <div>除了申请备案外，参保人还可以在小程序查询各统筹区及异地联网定点医药机构的开通情况。</div> <div> </div> <div>点击【异地就医更多查询】可查询“异地就医费用明细”、“门诊慢特病告知书”、“门诊慢特病资格”。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/120405/2/40823/52753/64f92456F305a1973/afad3742192f0913.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/210674/14/32856/61935/64f9245cFc6d05a9c/978bd08a2bd02e9e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

腹壁疝、切口疝、脐疝、造口疝围手术期准备<p>1、术前准备：</p> <p>术前全麻准备常规检查：包括血尿便常规、血生化全套、血气、胸片、心电图、凝血功能，心脏超声、肺功能检查。</p> <div>术前准备：备皮，禁食12h，切口疝建议术前肠道准备，避免术中肠管损伤，和术后便秘引起的腹胀。</div> <p>术前根据具体情况决定是否安置导尿管，术前预防性应用广谱抗生素。</p> <p>积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病。</p> <p>严密检测呼吸功能，包括常规胸部x线检查及肺功能测定及血气分析。</p> <p>对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备：肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1周行手术。</p> <p>通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。</p> <div>吸烟者术前2周停止吸烟。可根据患者情况，适当延长上述检测时间。</div> <p>准备2～3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到前述标准便可手术。</p> <p>如果患者非常肥胖，可建议予以短期减脂治疗。</p> <div>2、术后处理：</div> <div>（1）术后建议应使用第2代头孢以上或奎诺酮类抗生素2-3d。</div> <div>(2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量（引流量少于10ml/d)在术后3—5d内拔除引流物。手术创面大、引流物多时，可放置两条引流管，可适当延长拔管时间。拔除引流管后仍要注意局部有无积液、积血，发现积液、积血时要随时抽吸。</div> <p>(3)术后注意体温变化及经常查看伤口，如术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗．并重视局部处理。</p> <p>(4)术后早期患者可在床上活动，2—3d后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周，并继续使用腹带3—6个月。术后3—6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。</p> <p>(5)术后前3d应用镇痛装置是有效的。术后严密监护生命体征的变化：测定心率、血压、中心静脉压、尿量、尿比重等指标来全面评估循环负荷状况。对于有心律失常和心功能不全的患者，适当控制补液量和严格控制补液速度，应用血管活性药物，改善冠脉血供，必要时用洋地黄类药物和利尿剂治疗心律失常，纠正水电介质平衡；确保氧供，鼓励患者咳嗽排痰，加强拍背护理，控制肺部感染。早期去除胃管，减少对呼吸的影响，对于腹胜严重的患者应尽快恢复肠功能。一旦肠功能恢复，立即鼓励患者进食流质。进食后能够恢复肠黏膜对细菌的屏障功能，防止细菌易位。缝合固定建议采取间断固定，避免连续缝合。采用“松紧式”或“子母扣式”腹带可以避免”互压式”腹带的经常松弛造成的复发可能。</p>

如何预约陈涛医生门诊<p>一、陈涛医生门诊时间：</p> <p>1、上海仁济医院东院：周五下午、周六上午，地址：浦东新区浦建路160号</p> <div> </div> <div>2、上海仁济医院西院：周一上午，地址：黄浦区山东中路145号</div> <div> </div> <div>3、上海仁济医院南院：周三上午，地址：闵行区江月路2000号</div> <div> </div> <div> </div> <div>二、陈涛医生的门诊预约方式：</div> <p>方法一：上海交通大学附属仁济医院医院 微信公众号挂号</p> <div> </div> <div>第一步：微信关注“上海交通大学附属仁济医院”</div> <div> </div> <div>第二步：点击“就医服务”</div> <div> </div> <div>第三步：选择“自助预约”</div> <div> </div> <div>第四步：点击“同意”</div> <div> </div> <div>第五步：在搜索栏搜索‘‘陈涛”医生</div> <div> </div> <div>第六步：选择陈涛医生名片</div> <div> </div> <div>第七步：点击“展开”，选择时间并预约</div> <div> </div> <div>方法二：医院内预约</div> <div> </div> <div>（1）医院自助机：24小时可以预约，有医务人员可以协助您完成自助预约。</div> <div> </div> <div>（2）人工窗口挂号：可以的尝试带着身份证原件或就诊卡到人工窗口挂“胆胰外科陈涛医生”的号。</div> <div> </div> <div>线上咨询我：</div> <div> </div> <div>如果您是外地患者，就诊前想了解一些诊前事宜或术前事宜，可以通过京东健康平台联系我，我会给您提供诊前、术前帮助，尽量减少您来回奔波医院。</div>

为什么国外没有保胆手术，我坚决不主张保胆取石<p>胆囊是一个囊性结构，和胆总管相连，肝脏的</p> <p> </p> <div>胆汁分泌是持续的，在未进食情况下，胆汁就储存在胆囊。胆囊还对胆汁起到浓缩功能，在进食时，胆囊收缩，释放出胆汁，帮助消化脂肪。胆囊除了具有储存、浓缩和收缩排泄胆汁的功能，还具有分泌粘液性物质、调节缓冲胆道压力等功能。胆囊还是含有保护性抗体的器官，对于胆道系统的免疫防御具有一定意义。</div> <p> </p> <p>保胆治疗虽然可以避免损害胆囊生理功能的并发症，但也有自己的不足之处。</p> <div> </div> <div>第一，结石复发。由于产生结石的解剖结构存在，假如胆囊结石形成的众多原因不去除，只是单纯的取出结石，则结石的复发难以避免。</div> <p> </p> <p>第二，有诱发急性胆囊炎的可能。保胆取石手术创伤、胆囊开口缝线异物刺激作用、局部血运障碍都有可能诱发术后急性胆囊炎发作，也有可能反复发作急性胆囊炎。</p> <p> </p> <p>第三，胆囊癌的风险。国内外对胆囊结石与胆囊癌相关性的研究证实，胆囊结石患者胆囊癌的发生率远高于无胆囊结石人群，胆囊癌的风险与胆囊结石的大小呈正相关。保胆取石术后保存下来的胆囊并非是完全正常的胆囊，尽管结石取除，胆囊癌变可能的部分启动因素去除，但可能的促癌因素、发生胆囊癌的组织结构还在，因此保胆手术后还要面临胆囊癌高发几率的问题。</p> <p> </p> <p>近些年，微创技术的发展十分迅速，在胆囊结石的治疗中也得到了极大发挥，与开放手术相比具有很多优势。传统的剖腹探查胆囊取石术和切除术都通过切开腹腔进行，其切口较大，昜对腹部肌肉、神经和血管造成损伤，手术风险也相对较高，对于身体较弱的老年群体而言尤其具有危险性。这样的手术带来的创伤还会使机体产生应激反应，导致患者的内分泌以及代谢反应出现变化，影响身体康复速度甚至对重要器官造成损伤。</p> <p> </p> <p>胆囊结石的微创手术即腹腔镜下胆囊切除术已被广泛应用，在此基础上广大医务人员又不断探索发展这项技术，目前可以根据病人的具体情况实施单孔腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下隐疤痕胆囊切除术等；如果胆囊结石合并胆总管结石，可以行腹腔镜下胆囊切除联合胆道镜胆总管探查取石术、腹腔镜下胆囊切除联合内镜下括约肌切开取石术等。特别是腹腔镜下胆囊切除联合胆道镜胆总管探查取石术，能够在切除胆囊的同时有效清除胆总管内结石，相比传统开腹手术，术后恢复快，尤其仅需一次手术便可完成治疗。但如果遇到胆总管管腔较小或胆总管结石直径过大的情况，腹腔镜下胆总管切开取石就有一定技术难度或技术限制。</p> <p> </p> <p>总体上来说，微创手术的出现对于提高胆囊结石治疗效果，减轻患者治疗过程中的痛苦具有极其重要的意义。微创手术方式切口较小、可节省切开和缝合腹壁的时间，腹腔镜下又可获得良好的手术视野，提高手术质量，减少手术创伤，且手术应激反应较少，术后恢复快，更容易被患者接受。另外，微创手术不仅能减轻患者的痛苦，而且还能降低住院费用、减轻患者及其家庭的经济压力，是非常值得推广的胆囊结石治疗方法。微创手术治疗已成为了胆囊结石治疗的首选方式。</p>

胆囊切除术后怎么吃？可不可以吃鸡蛋，煲汤可以吗？<p>胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊类疾病的有效途径。胆囊切掉了，储存胆汁的仓库没有了，对消化功能会有影响吗？术后饮食有没有什么要注意的地方？</p> <p> </p> <p>接下来我们将对胆囊术后饮食方面的常见疑问进行全方位的解答。</p> <p> </p> <div>1、手术后什么时候可以开始进食？</div> <p> </p> <p>通常胆囊切除术过程中只需摘除胆囊和夹闭胆囊血管，操作一般对胃肠道没有关系。因此在术后不需要禁食过久，术后6小时即可进食流质（低脂牛奶、豆浆、米汤、果汁、藕粉）或半流质（大米稀粥、面条等）。恢复饮食的过程中应遵循少量多次，循序渐进的原则。</p> <p> </p> <p>2、术后可不可以给患者煲汤喝？</p> <p> </p> <p>传统的中式煲汤通常脂肪含量都比较高。例如鸡汤，闻上去很香，但是飘在汤上厚厚的一层油，对于术后的患者是不利的。胆囊切除术后早期，由于失去了储存胆汁的器官，人体没有办法把胆汁“攒着”，导致一次性摄入大量脂肪的时候，无法一次性提供足够的胆汁，而胆汁中的胆盐在脂肪的消化和吸收中至关重要，其供应不足会导致腹肚、腹污、消化不良等情况。营养没补上，反倒受罪。</p> <p> </p> <p>同理，对于同一种食物，爆炒、油炸等用油的烹调方式应该避免，尽量采用清蒸、炖煮、凉拌的烹调方法，能有效减少脂肪的摄入。</p> <p> </p> <p>3、手术之后想给病人补一补，吃什么比较合适呢？</p> <p> </p> <p>比起各种煲汤，我们更推荐患者食用高蛋白、低脂肪、富含维生素并且易消化的食物。比如可以适当吃一些鸡蛋白、鱼虾、禽类用于补充蛋白质，蔬菜水果可以补充维生素和膳食纤维，对患者也是有好处的。</p> <p> </p> <p>蛋黄、蟹黄、动物内脏等高胆固醇的食物，术后早期应尽量少吃。尤其要注意的是，市面上售卖的面包和甜品通常都是添加了奶油和黄油的，脂肪含量较高，就算是嘴悠，刚做完手术还是要控制一下。同时做到不喝咖啡，不吃辛辣刺激的食物，戒烟戒酒。</p> <p> </p> <p>4、切掉胆囊以后吃饭要一直这么注意吗？</p> <p> </p> <p>胆囊切除手术后1个月内，患者应尽量少吃高脂肪、高胆固醇的食物，适量补充蛋白质与维生素。术后2-3个月，部分人群胆总管逐渐代偿性扩张，可以部分代替原先胆囊储存胆汁的功能，可以在清淡饮食的基础上进行营养的补充，增加蛋白质的摄入。建议患者养成少吃多餐，规律饮食，每次吃到7-8分饱的习惯，多吃粗粮，不暴饮暴食。只有做到长期的饮食管理，才能有效控制体重，预防胆道结石复发。</p>

什么是腹膜后肿瘤？<p>什么是腹膜后肿瘤？</p> <div>腹膜后肿瘤主要包括原发于腹膜后潜在腔隙的原发性腹膜后肿瘤，以及由其他部位转移来的继发性腹膜后胂瘤。腹膜后胂瘤中恶性肿瘤占80%，最常见为间叶组织来源的肉瘤，占42%。</div> <div> </div> <div>腹膜后肿瘤有什么特点？</div> <div> </div> <div>由于腹膜后肿瘤本身也缺少特异的临床表现，因此很难早期发现。当患者感觉腹部胩满或者摸到腹部包块时，肿物往往已经巨大。临床上也缺乏特异的肿瘤指标，辅助检查首选是增强的CT或MRi。</div> <div> </div> <div>腹膜后肿瘤怎么治疗？</div> <div> </div> <div>后腹膜肿瘤异质性高，病理类型复杂，放化疗不敏感，手术切除是最主要的治疗手段。</div> <p> </p>

文汇报发表科普文章，“得了胆囊结石，为什么要切除胆囊”！<p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/166408/40/36264/50009/64d43fc3F49f42f48/58222938ff077e67.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/107058/2/42209/32100/64d43fc8F9bfed764/4e8a5d4576610621.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>