卜博

三叉神经鞘瘤术后九年<p>三叉神经鞘瘤，中颅窝-颞下窝哑铃型。手术采用颞下硬膜外入路，锯断颧弓，切除位于颞下窝和中颅窝鞍旁的肿瘤。肿瘤全切。9年无复发。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/193826/5/13526/135683/60f27d74E4d317bec/518cd09ced95933e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p>

颈静脉孔神经鞘瘤<div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">手术名称∶ 极外侧入路肿瘤切除术。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">手术经过∶气管插管全麻。打开颈静脉孔。结扎颈部颈静脉，缝扎乙状窦入颈静脉孔处。在两根丝线之间切断颈静脉，向上牵拉，切除受累的颈静脉及其腔内的肿瘤。分块切除肿痛，尽量保留可疑的尚正常的神经根丝，肿痛切除定毕后。切开硬膜，切除突入颅内的一小块肿瘤，看到清亮的脑脊液流出。残存的后组颅神经位于肿瘤的下极肿瘤切除理想。逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。</span></div> <div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/194680/13/1809/149663/6095da29Ef20a755c/ef1791020e9b812a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div>

鞍结节脑膜瘤<p>因为右眼视力下降半年入院。手术采用右侧额下外侧入路。肿瘤全切，视神经保留。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/162315/20/16938/126868/606d6684E310ae90b/d38288bad4666207.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

前颅底巨大脑膜瘤<p>前颅窝底巨大脑膜瘤</p> <p>核磁共振可见前颅窝底巨大占位病变。</p> <p>手术采用半冠状切口，一侧额下入路。从额叶下方进入，先切除同侧额下的肿瘤，然后，从此肿瘤形成的巨大通道中，切除对侧额下的肿瘤。肿瘤全切。两年无复发。视力保留。智能基本正常。患者已恢复工作。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/170401/22/13991/152963/6056efccE2ac120a4/9b581fca5a463f80.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/157732/13/14633/176658/6056efacE45c7591c/0911aa05e545d825.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

得了脑肿瘤怎么办？<div>卜博·主任医师</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">中国人民解放军总医院301医院</span></div> <p> <span style="font-size: 18.0px;">脑肿瘤的发生率极低。十万分之几。具体看是哪一种肿瘤。通俗一点讲，一般分为脑组织本身的肿瘤和脑组织支撑（持）组织的肿瘤。诊断需要仔细地临床查体以及头部CT扫描和磁共振扫描，不能一有头痛就怀疑自己有脑瘤。假如发现脑瘤，怎么办？</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">首先，别紧张，放松点。这不是世界的末日。我们有很多手段对付肿瘤。</span></p> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">其次，到大的医学中心，进一步检查评估，判断肿瘤的性质、部位、大小和重要功能区的远近距离、是否包绕血管等等。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">然后，和医生团队进行充分的交流和讨论，根据不同的病变选用不同的治疗方案，然后选择最佳的方案。在保持神经功能的基础上，一般首选手术，能切掉是最优方案。另外，还有立体定向放射外科治疗作为辅助和备选方案。</span></div> <div> </div>

打开颅骨会伤及下方的脑组织吗？<p> <span style="font-size: 18.0px;">打开颅骨救命的历史很长。最早两千年的颅骨标本，就可以看到颅骨上钻孔的痕迹。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">颅骨十分坚硬，下面就是脑组织。脑组织表面有三层膜，分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜比一般的牛皮纸还要厚，是保护脑组织的重要结构。而且，只要不穿透最内侧的软脑膜，就不会伤及脑组织。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">在八十年代，用手摇钻手工在颅骨上钻孔。用线锯导板引导线锯穿过两个骨孔，在两手往复拉动锯开颅骨。先大多已废弃，被先进的电钻和铣刀取代。设计好切口后，医生会逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉、骨膜等，到达颅骨。然后会用一种专用的开颅钻，这种电钻设计的十分巧妙和精细，钻透后会立即刹车，电钻自动停止旋转，避免伤及脑组织。</span></p> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">一般会钻3-5个骨洞，再用一种专用的铣刀，类似电锯，靠近脑子脑膜的部分有剥离脑膜的脚板，剥开硬脑膜后，电锯锯开颅骨同时能保护硬脑膜完整。锯开骨洞之间的骨质，就可以顺利完整地取下骨片，开始后续的手术。手术完成后，再将骨片安装回去。</span></div>

开颅是整个脑壳都打开吗？<p>老百姓一听开颅就吓得不行。其实是不了解，就产生了误解。自己吓自己。实际只是根据手术需要，做有限的颅骨切开。</p> <p>开颅手术的部位和大小都是经过严密设计和计划的。医生把这个计划叫做手术入路。皮肤的切口都隐藏在发际线内，头发长出来基本看不见。根据需要做到合适大小的骨辦，也就是说锯开骨头的范围比较想象的要小的多。根据切除肿瘤的需要，取下相应大小的骨辦，够用就好。能小就不需要开很大的骨辦，更不是把整个脑壳都打开。</p> <p>手术完成后，医生会彻底止血，将各种结构复原，硬脑膜层不透水缝合。骨辦复位固定。帽状腱膜层、肌肉层、头皮层层复位复原，固定缝合。</p> <p> 颅骨要长住需要至少三个月。颅骨复位后，外表基本上看不出来。</p>

颅骨复位后是如何固定的？<p><strong>早期手术后，颅骨不需要固定。急诊外伤后还要弃掉骨辦，做去骨瓣减压，让患者渡过脑水肿区，保全性命。</strong></p> <p><strong>以前如果颅骨上有肌肉附着，比如颞肌或者枕肌，带肌肉和颅骨一起取下来。手术完复位，肌肉有拉力，骨辦不会陷进去。即使没有肌肉附着，游离骨辦放回去，我们称之为漂浮骨辦，因为下面右脑组织承托，也不会陷进去。</strong></p> <p><strong>现在有更好的手段，比如各种形态的钛板，两孔的、六孔的梅花或者雪花状的，用螺丝将骨辦固定。也有钛夹，将骨瓣和周围骨质固定在同一平面，更结实，耐冲击。还有更先进的高分子可降解固定材料，也可以稳定固定骨辦，而且可以被身体分解吸收。就不用担心机场安检时发现体内金属。</strong></p>

脑瘤大概有几种治疗方法？<p>1，手术。手术切除是第一选项。良性肿瘤能彻底切掉是最佳最理想的结果。恶性肿瘤也能得到最大程度的切除。</p> <p>2，放射治疗：现在科技发达，放射治疗可以达到范围十分精准，把对脑组织的损伤降低到最低程度。包括，伽马刀、射波刀、质子刀等等。可以做到肿瘤边缘十分精准锐利，像刀切过一样。但边缘剂量也会导致脑水肿。</p> <p>3，立体定向穿刺活检：在影像学上发现病变，但又无法确认病理诊断的情况下，下一步的治疗无法进行。需要立体定向穿刺活检，此方法是明确诊断的重要手段，兼具治疗作用，比如植入放射性粒子。</p> <p>4，化疗：适用于恶性肿瘤。一般作为手术切除后的辅助治疗，避免复发或者延缓复发。或者，通过立体定向活检，明确了病理诊断，根据具体情况，选用不同的化疗方案。</p> <p>5，免疫治疗：在研究中，临床的效果尚在研究中。因为有血脑屏障的保护作用，免疫治疗没有其他系统肿瘤治疗的效果理想。</p>