王国新

耳石症（左水平管嵴帽结石）<p>患者女，60 岁，头位变化性的旋转性眩晕 2 天。来门诊就诊（说是老患者慕名而来）。</p> <p>ROLL 检查：双侧离地性眼震，右侧强烈。初步判断：左侧水平半规管嵴帽结石。嘱患者端坐床上，快速倒向左侧（患侧），头上转 45 度，保持该体位 2 分钟，再恢复坐位 10 分钟（Gufoni 法）。再行 RILL 检查：右侧位改为向地性眼震，遂按左侧水平半规管结石 360 度复位（Barbecue 法）。（在此复位过程中，左侧位时仍有离地性眼震，未加理会，强行行左水平半规管管石症复位 360 度，坐起，休息五分钟。）再做 ROLL 检查，各方向眼震均消失。</p> <p><strong>问题 1.怎么解释 Gufoni 法后左眼眼震由向地性变成离地性眼震？是不是壶腹嵴两侧都有结石？强行按左管石症复位的时候，椭圆囊侧的结石脱落入囊了？</strong></p> <p><strong>问题 2.如果出现离地性眼震，是先做 Gufoni 法好还是先做摇头法好？为什么？</strong></p>

耳石的移动（从水平半规管前壁到后壁）<p>春节期间遇到一位突发眩晕的美女，去北市逛完庙会，在低头时突然感觉天晕地转，在其母亲的陪同下于将近下午四点来到了我所在的医院，挂了我的号（其实就我一个医生，不是慕“名”而来）。</p> <p>我问过病史，基本符合耳石症的 3 个特点：头位变化相关，旋转性眩晕，持续时间很短（一般不超过一分钟，虽然患者说持续 3-4 分钟，我觉得可能是害怕造成的时间错觉）。于是我就给患者做 ROLL 检查，看看是不是耳石症。让患者仰卧位头右转 90 度时出现了离地性的中等强度的水平性眼震，看见这个信号基本就可以判断是水平半规管壶腹嵴的结石，至于是哪侧半规管患病得看左侧卧位时离地性水平眼震的强度（但是基本可以肯定左侧卧位时是离地性的水平性眼震）。</p> <p>然而与预测相反的事情发生了，让患者从右侧卧位回到仰卧位再到左侧卧位时竟然出现了向地性的水平眼震！耳鼻喉科医生看到这个结果会不会有点儿发蒙？于是让患者休息片刻，我捋一捋纷乱的思绪，让患者再次行右侧卧位，这时患者出现了比较强烈的向地性眼震，伴有剧烈的眩晕恶心难以忍受并且马上在母亲掺扶下去厕所…，看了最后这次的结果我心里有数了，这是一个右侧水平半规管的结石。</p> <p>于是为患者进行了 Barbecue 法手法复位，取得了相当好的结果。此时已经到了下班的时间，外面下着蒙蒙细雨，美女娘俩执意顺路把我送到小区门口（其实她家在我家小区对面，哈哈）。</p>

梅尼埃病<p><strong>梅尼埃病（Ménière Disease），又称梅尼埃综合征或内淋巴积水，是一种以 膜迷路 积水为特征的耳源性眩晕疾病，特征性表现是旋转性眩晕反复发作，波动性感音神经性听力损失，常伴耳鸣和（或）耳胀满感。</strong></p> <p>病因不明，可能与多种因素有关</p> <p><strong>基本病因：</strong></p> <ul> <li>梅尼埃病的发病机制主要是内淋巴产生和吸收失衡，现有多种相关学说。</li> <li>内淋巴管机械阻塞和内淋巴吸收障碍</li> <li>在内淋巴纵流中任何部位的狭窄或梗阻，如内淋巴囊发育不良、先天性狭窄、炎性纤维变性增厚等，都可能引起内淋巴管机械性阻塞或内淋巴吸收障碍，从而导致膜迷路积水，该学说已被动物实验所证实。</li> <li>免疫反应学说</li> <li>近年来，大量研究证实内耳能够接受抗原刺激并产生免疫应答。以不同方式进人内耳或由其本身所产生的抗原，能刺激聚集在血管、内淋巴囊和内淋巴管周围的免疫活性细胞产生抗体。</li> <li>内耳受到抗原抗体反应刺激，导致毛细血管扩张，通透性增加，体液渗入膜迷路，加上血管纹等分泌亢进，特别是内淋巴囊吸收功能因抗原抗体复合物沉积而出现障碍，可引起膜迷路积水。</li> <li>内耳缺血学说</li> <li>内耳小血管痉挛、自主神经功能紊乱可导致内耳及内淋巴囊发生微循环障碍，引起组织缺氧、代谢紊乱、内淋巴液渗透压增高，外淋巴及血液中液体移入，从而形成膜迷路积水。</li> </ul>

耳石症<p>耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。</p> <p><strong>正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。</strong></p>

突发性耳聋<p><strong>美国版突发性耳聋的诊断标准（2019）</strong></p> <p>诊断:</p> <ul> <li>对于临床常用术语定义，强调突发性感音神经性耳聋为突发性耳聋的一个亚型，其诊断包括三个要点：</li> <ul> <li>感音神经性的</li> <li>72h 内发生的</li> <li>至少在 3 个连续的频率上听力损失≥30 dB</li> </ul> <li>该定义与我国 2015 版中华医学会发布的突聋指南中指出“至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB”有所不同。</li> </ul> <p><strong>此次指南指出将“突发性感音神经性耳聋（SSNHL）”等同于“特发性突发性感音神经性耳聋（ISSNHL）”，均强调感音神经性听力损失原因未知。</strong></p> <p><strong>再次强调诊断时需将传导性耳聋与突发性感音神经性耳聋进行鉴别。</strong></p>