刘邦民

激素在过敏性紫癜治疗中如何选择应用<div> <span style="font-size: 18.0px;">激素在过敏性紫癜治疗中如何选择应用，每个医生都会有不同的认识，也并没有谁对谁错之分。我个人认为只要合理使用，不要追求短期疗效而过度使用，在过敏性紫癜治疗中是可以使用的。但是，对于患者来说，大部分人都拒绝激素，其实，有的时候，激素不仅仅是治疗过敏性紫癜，而是抢救生命。所以，对于患者来说，不要盲目排斥。以下只是本人粗浅的认识，仅供参考，不当之处，请批评指正。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1.对于皮肤型紫癜，尽量不用激素，但是，为了快速消退皮疹，激素肯定是首选药物，必须明确激素并不能控制皮疹反复，也不能预防肾脏的损伤。若皮疹来势比较急(医生来判断)或者皮疹出现血疱，可以尽早使用激素。一般用量是0.5-1mg/kg体重，皮疹控制后尽快减量至停药，5-7天减1片。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2.对于腹型紫癜，要尽早使用激素，用量一般为1-2mg/kg体重，疗程不宜过短，减量不要太快，最短2周后根据病情考虑减量，疗程不能低于4周。严重的肠道出血、血管性水肿等，可以静脉滴注甲泼尼龙5~10mg/kg.d，必要时，可用甲泼尼龙15-30mg/kg.d冲击，连续3天。病情控制后改为口服并减量。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3.对于关节型紫癜，要根据病情严重程度灵活使用激素，如果患者只是偶尔感觉关节痛，最好不要用激素，可以选择止痛药或者中药；如果患者感觉关节持续疼痛，但是不影响患者功能，外观肿胀不明显，可以考虑使用激素，一般用量0.5-1mg/kg体重，症状控制后减量并停药；如果患者除了疼痛外，并且伴有功能障碍，甚至影响行走等，外观肿胀明显，激素用量是1~2mg/kg体重，必要时，静脉滴注，症状控制后慢慢减量并停药。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4.对于肾型紫癜，要根据化验结果，并且在肾脏内科医生指导下选择用量，如果只是孤立性血尿或者轻度蛋白尿，可以不使用激素；中度蛋白尿(25-30mg/kg)，血清白蛋白，血清白蛋白25g/L时，在ACEI基础上口服泼尼松0.5-1mg/kg.d，晨起顿服，4周后减量，疗程3-6月；肉眼血尿伴肾病水平蛋白尿（&gt;50mg/kg），血清白蛋&lt;25g/L，使用甲泼尼龙冲击后口服泼尼松1.5-2mg/kg.d，晨起顿服，4周后减量为隔日顿服，疗程为6-12月。总之，紫癜型肾炎要到肾内科积极治疗，不是简单用激素就可以解决问题的。</span></div>

成人过敏性紫癜与儿童过敏性紫癜有区别吗<div> <span style="font-size: 18.0px;">成人过敏性紫癜与儿童过敏性紫癜有区别吗？我个人认为有一些不同，仅供参考，不当之处，请批评指正。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">从发病原因来看，过敏性紫癜总体来说，病因是不明确的。但是，对于儿童患者，有部分患者与上呼吸道感染或者咽炎有明确的关系，治疗上述疾病，过敏性紫癜随之缓解。而对于成人患者很难找到病因。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">从临床表现来看，二者都是以双下肢为主的可触及性紫癜，而且都有累及肾脏的可能。但是，对于儿童患者，相对于成人患者，更容易累及胃肠道，引起胃肠道出血，甚至发生肠套叠或者穿孔。关节疼痛的发生，儿童患者也相对高于成人患者。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">从治疗上看，成人患者相对于儿童患者，治疗时间长，不可能低于三个月，用药复杂，而且，几乎不可能自愈，部分成人过敏性紫癜可持续数年。儿童患者治疗时间相对短，用药简单，而且，有的患者可以自愈。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">从愈后来看，虽然有累及肾脏的可能，但是正规治疗，还是很少发生的，所以，本病总体来说，愈后较好。相对来说，儿童患者愈后好于成人患者。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">从复发来看，成人患者高于儿童，而且，复发后治疗时间，成人患者的治疗时间仍长于儿童患者。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">注意少见并发证，儿童患者相对单一，但是，成人患者要注意少见伴发疾病，特别是顽固不愈的患者，如：结缔组织病，肿瘤，肺炎等。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">以上是我个人粗浅的认识，仅供参考，不当之处请指正。</span></div>

如何预防过敏性紫癜复发（二）<div> <span style="font-size: 18.0px;">5.关于忌口：忌口问题是本病争论最大的，有医生认为需要忌口，也有患者一直在忌口，每天的饮食就是“三白”(白米饭，白馒头，白面条)，甚至，有患者拿着过敏原检测结果，对“大米”过敏，“三白”变成了“二白”，就这样持续很久，有幸运的患者病好了，难道真的是忌口的功劳吗？我看未必是。我个人认为，在健康饮食的前提下，本病不需要忌口，那些垃圾食物忌口，是因为对身体有害，并不是因为本病。当然，腹型紫癜需要忌口，是因为硬的食物容易加重胃肠出血。在治疗过程中，有患者叙述因为吃了某种食物，疾病复发了。我认为首先需要确定临床是否已经治愈，疾病反复和复发是不同的。其次要排除没有感冒，剧烈活动等。假如因为某种食物诱发，那么诱发机制是什么？忌口后就不复发了吗？我个人建议本病不需要忌口，要合理饮食，加强营养，从而增强体质。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">6.关于注射疫苗：有报道注射疫苗可以诱发本病，所以有人建议1-2年内禁止注射疫苗。其实，由注射疫苗诱发的几率很低。我建议急性发作期，禁止注射，临床治愈两个月后，没有复发的可以注射。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">7.关于所谓的“过敏原”：因为本病的发生与过敏无关，所以不需要回避那些通过检测而获得的“过敏原”(花、草、树木等)，更不需要什么脱敏的疗法来预防本病的复发。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">8.关于调畅情致，增强体质：不管是您还是您的宝宝得了这个病，都不要焦虑或者心里有压力，这个病是可以治愈的。因为您在正规治疗，所以您或者您的宝宝不会发展到肾衰竭。您所需要做的就是合理的饮食和适度的锻炼，并注意保暖，使自己的身体强壮起来。所谓“正气存内，邪不可干”。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">9.关于巩固治疗：任何疾病导致机体的损伤，恢复都需要一定的时间，除了自身的修复外，后期的巩固治疗无疑会起到预防复发的作用。中医认为脾统血，使血行脉中，所以巩固治疗以调理脾胃为主。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">打铁还需自身硬，我认为预防复发的关键是增强体质，生活上避免感冒，避免剧烈活动，后期重视巩固治疗。再找一位专业医生为您保驾护航。</span></div>

如何预防过敏性紫癜复发（一）<div> <span style="font-size: 18.0px;">过敏性紫癜是一种容易复发的疾病。临床治愈后如何控制复发，是我们医生需要思考的问题，但是，每个医生都有不同的认识，无法达成共识。因为目前本病的病因不明确，所以给预防带来困难，也导致每个医生不同的认识。以下是本人粗浅的认识和建议，仅供参考，希望对您有帮助。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1.我们需要再次认识一下本病。过敏性紫癜本质上是皮肤小血管炎的一种，常常发生在上呼吸道感染后的1-2个星期内。发病机制主要是细菌或者病毒感染诱发了机体异常免疫复合物的合成增多，如IgA、C3等形成异常的免疫复合物，沉积在血管壁，攻击和损伤了皮下的小血管，造成血细胞的外渗，形成紫癜。这是一个经典的III型变态反应的过程，而常说的过敏是I型变态反应或IV型变态反应。就是说该病不属于过敏性疾病，与过敏没有任何关系。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2.关于避免感染：从过敏性紫癜本质看，本病与感染有一定关系。而且，儿童患者通过追问病史，最多见的是发病前曾有上呼吸道感染或咽部不适。所以，避免感染(细菌、病毒、支原体、寄生虫等)无疑对预防本病复发起一定作用。包括感冒，咽炎，龋齿，胆囊炎，蚊虫叮咬，肠道寄生虫病等。需要注意的是，蚊虫叮咬容易引起丘疹性荨麻疹，注意鉴别。面部出现单纯糠疹，可提示肠道寄生虫病，可以吃打虫药，但是不是绝对，其实，目前肠道寄生虫病已经很少了。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3.关于药物：我个人认为药物几乎不可能诱发本病。患者因为感冒吃了感冒药或者因为感染吃了抗生素，之后出现该病，我更倾向与原发病有关，而与药物无关。如果是因为药物引起，应该是药疹，而不是过敏性紫癜。所以，如果没有药物过敏史，可以不用回避药物。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4.关于避免运动：剧烈运动无疑会加重本病或者导致复发。所以，急性发作期最好卧床休息。但是，有些患儿几乎每天都生活在父亲的背上，母亲的怀抱，这样是没必要的。其实，适量活动是必须的，比如散步，瑜伽，慢跑等，但是要循序渐进。当然也不要久坐，凡事要有度。</span></div> <div>（未完后续）</div>

过敏性紫癜治疗中注意事项<div> <span style="font-size: 18.0px;">过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。因机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，继而导致血管壁通透性和脆性增加，皮下组织、黏膜及内脏出血及水肿。发病可能与细菌、病毒或寄生虫感染及药物等有关。临床主要为皮肤紫癜，可伴有关节炎、腹痛及肾炎。在治疗中我们要注意以下几点：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1、虽然有些患者临床上可自愈，但是还要引起足够重视，积极治疗，而不应该消极对待，日久有累及肾脏的可能。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2、过敏性紫癜患者避免剧烈活动，但是并不是完全卧床休息。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3、不要过度依赖过敏原检测查找病因，很大部分患者过敏原检测是阴性。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4、过敏性紫癜患者不要盲目忌口，以免引起营养不良。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">5、出现肾炎表现时尽早治疗，最好每周查一次尿常规；即使没有肾炎表现，也需要定期复查尿常规，至少6个月。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">6、最好结合中药治疗来控制复发，一般临床皮疹消退后需要坚持口服中药至少2月。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">7。有家族史的患者，会增加紫癜性肾炎的发生率。</span></div>

得了过敏性紫癜怎么办<div> <span style="font-size: 18.0px;">当您或者您的孩子得了过敏性紫癜，我个人建议需要注意以下事项：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1.不要挖空心思寻找病因，大多数是不明确的，最多见发病前可能有感冒或者咽部不适；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2.首先要判断是否伴有腹部疼痛，或者皮疹出现血疱，如果出现，建议立即前往医院就诊，大便潜血，血凝全套，腹部立位平片是必须检查的，如果是腹型紫癜，建议住院治疗，激素可能会成为主要治疗药物，并且住院时间不要太短，出院后用中药调理脾胃，巩固治疗；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3.其次判断是否伴有关节肿胀或者疼痛，如果疼痛严重，影响行走，或者肿胀明显，可以适量口服激素，结合中药治疗；如果疼痛轻微，单纯中药治疗就可以，不需要住院治疗；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4.如果只有皮疹，不伴有其他不适，常规化验血尿常规即可，如果尿常规未见异常，单纯中药治疗即可，甚至有部分儿童休息后可以自愈；如果尿常规出现轻度异常，中药治疗为主，如果出现重度异常，建议肾内科进一步就诊；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">5.积极配合治疗，要重视巩固治疗，注意休息，避免剧烈活动，但不需要绝对卧床；尽量避免感冒；我个人认为不需要忌口，腹型紫癜注意饮食。</span></div>

过敏性紫癜与过敏有关吗<p><span style="font-size: 18px;">目前，仍有部分医生会让患者到大医院查过敏原，其实，过敏性紫癜是一种血管炎，国际上已经正式将过敏性紫癜改为IgA血管炎，只是因为习惯的原因，所以，现在仍在沿用过敏性紫癜这个名称，但是，这个病并不是因为对什么过敏引起，所以，过敏性紫癜患者没有必要花精力去查过敏原。</span></p>

过敏性紫癜忌口吗<div><span style="font-size: 18px;">在门诊接诊过敏性紫癜患者，听到最多的问题就是需不需忌口，很多患者在医生的建议下，每天只吃三白（白米饭，白面条，白馒头），有的小孩从得病以来，明显消瘦，面黄肌瘦，因为医生告诉必须忌口，甚至，有医生告诉患者，这个病好了以后，还要忌口至少一年，真得很难想象一年以后的患者会是什么样子。而且，即使患者忌口，紫癜仍然反复，所以，过敏性紫癜患者，我个人建议，不需要忌口，吃自己喜欢的东西，但是，如果是胃肠型紫癜，就必须注意饮食了，尽量吃软的食物，必要时进流食。</span></div>

中草药处方需要定期调整<p><span style="font-size: 18px;">中草药处方与中成药和西药相比，最大的优势就是辩证论治，根据身体状况和疾病变化灵活调整处方。古时候，一般三到五天就要调整一次处方，现代因为人们工作或者其他原因，一般一周调整一次处方，但是，部分患者仍然不能按时复诊，只能两周调整一次处方，也是无奈之举。可是，还有的患者自己拿药方继续抓药，这样很容易吃坏身体或者加重病情。比如，过敏性紫癜患者凉血药吃久了，会引起血淤或者月经过少，甚至加重出血，这时需要活血，养血。中药处方不存在什么秘方，一个方子不可以治疗疾病始终。本人曾经治疗一位结节性痒疹患者，他感觉处方有效，连续吃了一百付，多年的顽疾彻底治愈，万幸的是，到我门诊感谢我时，我查了查肝肾功，没有任何问题。我想说的是，并不是每个人都这么幸运。所以，各位患者，最好不要自行抓药，遵医嘱按时调整处方，是对你自己负责，不怕一万，就怕万一。</span></p>

湿疹治疗中的注意事项<div><span style="font-size: 18px;">湿疹是皮肤科一种常见的皮肤病。患者最大的感觉是剧烈瘙痒，严重的影响到生活。对于医生来讲，不仅要缓解瘙痒症状，更要控制本病的反复。医生和患者的配合无疑是至关重要的。以下是本人一点建议，供您参考，希望对您能有所帮助。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">1.首先要脱离过敏的物质，不管是检测出来的，还是生活中自己发现的(其实这更准确)。常见的有水泥、橡胶、金属等。即使无法确定过敏的物质，也要避免接触刺激皮肤的化学物质，包括洗衣粉，洗涤灵等。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">2.饮食方面尽量清淡。治疗过程中少吃辛辣刺激食物以及发性食物，多吃健脾胃的食物。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">3.衣着方面以纯棉为主，特别是贴身内衣，而且尽量宽松。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">4.生活环境以湿润干净为宜，尽量少去粉尘大的地方以及花草树木多的地方，新装修的房屋尽量回避。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">5.治疗过程中尽量少接触水，特别是避免通过热水烫洗止痒，但是治疗的药水可以接触，如中药熏洗，湿敷等。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">6.治疗方面灵活选择中药和西药，但是，系统使用激素需要慎重，中药处方要定期调整，不可一个处方治疗始终。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">7.激素软膏在本病的治疗中起着举足轻重的作用，合理使用会达到事半功倍的效果，避免盲目排斥。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">8.持久保湿是你永远的追求，所以选择一款适合自己的保湿产品。</span></div> <div><span style="font-size: 18px;">9.中药内服是避免本病复发的关键，选择一位专业医生为你排忧解难。</span></div>