郑俩燕

吃鱼油降血脂靠谱么？<p>许多人喜欢吃保健品，号称能降血脂的深海鱼油就是其中最受欢迎的一种。临床上我们遇到很多血脂高的人不愿吃降脂药，只吃鱼油，还说“进口的鱼油效果好！”</p> <p> </p> <div>事实果真如此么？</div> <p>鱼油是一种从多脂鱼类中提取的油脂，富含Omega-3脂肪酸。我们知道，脂肪酸分4类，饱和脂肪酸主要来自动物油脂、棕榈油和椰子油，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸多来自植物油、鱼油、坚果，而反式脂肪酸常见于加工食品，特别是油炸、烧烤、烘焙的食品以及奶茶。这4类脂肪酸中，反式脂肪酸是对健康有巨大风险的脂肪酸，应当远离；饱和脂肪酸人体能自身合成，是非必需脂肪酸；多不饱和脂肪酸包含人体不能合成的必需脂肪酸Omega-6脂肪酸和Omega-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）就属于Omega-3脂肪酸。</p> <p> </p> <div>EPA被人们称为“血管清道夫”，主要作用是降低甘油三酯（TG）。20世纪70年代，科学家们发现生活在格陵兰地区的爱斯基摩人缺血性心脏病发病率很低，推测与爱斯基摩人长期食用海鱼有关。进一步研究发现，这些海鱼富含Omega-3脂肪酸，其中的EPA具有降低TG，改善动脉粥样硬化的作用。</div> <p>《中国血脂管理指南 (2023年)》建议，高甘油三酯血症患者可通过服用高纯度Omega-3脂肪酸或二十碳五烯酸乙酯（IPE）来降低甘油三酯TG，从而降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。</p> <p> </p> <div>然而，这并不等于建议大家自行购买、服用鱼油来降低TG。网上搜索鱼油，可以很容易发现，不同鱼油制剂所含成分和比例不同（见下图，图片为某４种鱼油成分截图并拼接而成，已隐去品牌），每日建议服用的量也不同，并不能达到降TG的医学药物要求。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/91186/1/17396/42876/643673e6Fd9f7d813/60ccb65a78d07273.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>高纯度Omega-3脂肪酸药物制剂中，Omega-3脂肪酸纯度达90%，且一粒药丸含EPA465mg，DHA 375mg，建议每日服用4粒。这纯度和每日建议用量均远远高于一般鱼油制剂。</p> <p> </p> <div>另外，我们知道，高脂血症包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症和混合型高脂血症。高纯度Omega-3脂肪酸降的是甘油三酯，如果存在高胆固醇血症，他汀类药物才是降胆固醇治疗的基础。</div> <div> </div> <div>因此，如果是为了日常补充营养，人们可从鱼类中获取Omega-3脂肪酸。中国居民膳食指南建议，每周至少食用2次水产品。如果日常饮食中很少吃鱼或者不吃鱼，可以考虑服用鱼油，但美国FDA推荐，每天服用不要超过3g。如果是为了降血脂，预防心脑血管疾病，请咨询医生用药。</div> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/204655/28/32529/84276/643673cfFd26e7706/01196de7a59562a0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div>参考文献</div> <div> </div> <div>中国血脂管理指南（2023年）</div> <div> </div> <div>中国居民膳食指南（2022）</div> <div> </div> <div>Bang HO, Dyerberg J. Lipid metabolism and ischemic heart disease in Greenland Eskimos. Advances in nutrition research.1980.3:1–22.</div>

体检发现血脂高，我们该怎么办？ <div>其实，血脂高不高，我们不能光看检测值是不是高出参考值，应当先评估自己的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病风险。不同ASCVD发病风险人群对血脂水平的要求不同，比如低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 3.2mmol/L虽然在正常范围，看起来不高，但对ASCVD高危人群来说却高了。</div> <div> </div> <div>我们知道，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是坏胆固醇，是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首，血脂控制主要就是控制LDL-C的水平。</div> <div> </div> <div>如果你曾经发生过心肌梗死或者脑梗死或者下肢动脉闭塞，毫无疑问，你属于ASCVD极高危人群，LDL-C需要降到1.8mmol/L 以下，超高危人群的LDL-C甚至需要降到1.4mmol/L以下。是极高危还是超高危ASCVD人群，最好由专业医生来判断。</div> <div> </div> <div>如果未曾发生心脑血管病变，请看下表，对照一下，自己属于低危还是中危还是高危人群。表格中缩写字母意思—— ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL‑C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇；CKD：慢性肾脏病；HDL‑C：高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。慢性肾脏病 3-4期者肾小球滤过率在 60-15ml/min之间。</div> <div> </div> <div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/166757/28/35798/66544/64367364F4cdacf76/d5d2527e5388fed8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div>中间绿色橙色红色三色表中的三个危险因素是吸烟、低HDL‑C、年龄≥45/55岁（男性/女性）。</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div>弄清楚了自己属于哪个风险等级，就知道自己的LDL-C应该控制在哪个水平了。</div> <div> </div> <div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/122808/12/32901/41351/64367350Ffe24bf7a/d832c9f260fc2c5a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div>这里的中、高危有个说明，就是假如你是糖尿病人，那么标准得再严格一点，低、中危风险者的LDL-C目标值在2.6mmol/L以下，高危风险者的LDL-C目标值在1.8mmol/L以下。</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div>知道了自己的降脂目标，接下来就是降脂措施，也就是该怎么做？</div> <div> </div> <div>降脂治疗首先推荐健康生活方式，包括合理饮食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。饮食方面，注意限制饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）及反式脂肪（氢化植物油）的摄入，增加水果，蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。戒烟有利于升高好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇），限制饮酒有利于降低甘油三脂。</div> <div> </div> <div>健康生活方式是降脂治疗的基础，在此基础上，根据医生的建议服用药物，并在刚开始用药或调整用药后4-6周复查血。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，无法耐受他汀类药物的，可以选择血脂康，或者胆固醇吸收抑制剂，或者 PCSK9抑制剂。</div> <div> </div> <div>除了高胆固醇血症，还有高甘油三脂血症。降甘油三酯的药物可以选择贝特类药物、烟酸类药物和ω‑3 脂肪酸（鱼油制剂）。关于鱼油制剂，我将在下一篇《吃鱼油降血脂靠谱么？》解说。</div> <div> </div> <div> </div> <div>参考文献</div> <div> </div> <div>中国血脂管理指南（2023年）</div>