贾泽明

低位直肠癌术式-------改良parks术<p>该术式为在腹部手术游离直肠肛管至极限位置后，由会阴组医师从齿状线上方1 cm（或病灶下缘）切开并向上贯通，将病变肠管自腹腔内经肛门脱出，切除病变肠管，再行结肠与齿状线处黏膜及肌层的吻合，吻合口位于齿状线附近。适用于无法行Dixon术或吻合器吻合者。</p> <p>优点：保留了肛门外形。</p> <p>缺点：</p> <p>1、部分患者肛门排便功能不良，需要长期的功能训练；</p> <p>2、肛门外脱垂肠管血运情况无法预判，有坏死出血可能，部分患者需要二期急诊造口手术可能。</p> <p> </p>

低位直肠保肛术式一览-Dixon<p>在临床实践中，直肠癌的位置是根据肿瘤距离肛缘或肛管直肠交界处的距离来划分的。</p> <p>按照这个标准，低位直肠癌是指距离肛缘小于5厘米或距离肛管直肠交界处小于3厘米的直肠癌。​</p> <p>Dixon手术，也称为经腹直肠癌切除术（ACR），是一种使用吻合器的手术方法，它允许医生在切除肿瘤后，将直肠残端与远端结肠或乙状结肠吻合。这种手术方式因为手术时间短、术中失血少、术后恢复快等优点，目前仍然是治疗低位直肠癌的首选手术方法之一。</p> <p>在选择手术方式时，医生会考虑多种因素，包括肿瘤的位置、患者的整体健康状况、手术前的评估以及患者的个人偏好。在某些情况下，如果肿瘤位置非常低，可能需要进行造口手术，即在腹部形成一个开口用于排泄。然而，如果能保留足够的直肠残端，医生会优先选择Dixon手术，因为它能更好地保留肛门功能。</p> <p class="active" style="line-height: 30.0px;color: rgb(119,119,119);padding-left: 5.0px;padding-right: 5.0px;">      </p> <p class="active" style="line-height: 30.0px;color: rgb(119,119,119);padding-left: 5.0px;padding-right: 5.0px;">      </p>

痔疮患者治疗建议---详细版本<p><strong>（一）饮食因素：</strong></p> <p>1、采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配，多进食纤维素丰富的食物，如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子、海带等。富含纤维素的食物可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘，减少痔疮的发生率。</p> <p>2、多饮水，每天的水摄入量应该到 2000 到 3000ml。尤其每天清晨饮 1 杯温开水或盐开水或蜂蜜水可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用，亦能有效减少痔疮的发生率。</p> <p><strong>（二）运动疗法</strong></p> <p>每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑等，这样可促进肠蠕动。避免久坐久站。</p> <p><strong>（三）养成良好的排便习惯</strong></p> <p>1、在早晨起床后或者早餐后如厕；</p> <p>2、无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。</p> <p>3、排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的或者看手机而导致排便反射抑制。</p> <p><strong>（四）注意肛门局部卫生</strong></p> <p>建议养成便后清洗肛门的习惯，建议使用清水，不要使用肥皂或者沐浴露等。</p> <p><strong>（五）药物治疗</strong></p> <p>1、坐浴：如高锰酸钾外用片（1： 5000 的比例，40℃左右温水配置，坐浴 5-10 分钟，2-3 次/日），中药坐浴等；</p> <p>2、静脉活性药物：由植物提取物或合成化合物组成，可通过改善静脉张力，稳定毛细血管通透性并增加淋巴引流缓解急性和慢性痔病症状。如迈之灵，七叶皂钙钠片等；</p> <p>3、局部外用药：短期使用可有效缓解疼痛、肿胀和出血症状，但不建议长期使用。如马应龙痔疮栓，痔疮膏等。</p> <p><strong>（六）手术治疗</strong></p> <p>内痔手术：结扎术、切除术、痔上粘膜环切术（PPH）、选择性至上黏膜切除术（TST）、吸入套扎术（RPH）、嵌顿性内痔外剥内扎术等。</p> <p>外痔手术：血栓性外痔剥离摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术等。</p> <p>混合痔手术：外剥内扎术、切除缝合术等。</p>

一起了解一下肛瘘挂线<p><strong>简介：</strong>挂线疗法治疗肛瘘是祖国医学的传统疗法，是利用药物或丝线或胶线（橡皮筋）由外口进入，通过瘘管，从内口穿出，紧紧结扎。以机械性压力勒割瘘管壁及括约肌，使组织坏死隔断与组织增生修复同时进行，这种勒割组织分层是缓慢分层进行的。创口的修复是在保持肛门括约肌原有功能条件下进行的。</p> <p><strong>适应症及有点：</strong>适用于距肛缘 3-5cm 内，有内外口的高位单纯性肛瘘，或作为复杂肛瘘的辅助治疗。最大优点：不易造成肛门失禁。此法操作简单、出血少、换药方便。</p> <p><strong>操作步骤：</strong>麻醉下，术者左手食指作直肠指检，探查瘘道走行与内口所在位置（或者肛门内塞入纱布后，从外口注入美兰，明确内口位置），然后右手持银质探针由外口沿瘘道走行缓缓探入，至内口伸出，探针尖端用手指钩出肛门外，用丝线或胶线结扎在探针头部，再缓慢将探针由内口经瘘道退出外口，线也随之拉出，切开瘘管处的肛门皮肤、皮下组织及外括约肌皮下部和浅部，然后将胶线两端合并拉紧，在靠近皮肤切口处用丝线把胶线结扎在一起，术区充分消毒后，外盖敷料固定。</p>

结直肠肿瘤患者出院注意事项<p><strong>生活饮食建议：</strong></p> <ul> <li>(1 ) 劳逸结合，生活有规律，保持心情舒畅，避免精神紧张。</li> <li>(2 ) 饮食要有规律，术后 1 个月内应少食多餐，宜选用易消化、无刺激性、少渣高营养软食。以后视恢复情况逐渐正常进餐，避免进食酒、浓茶、咖啡、煎炸、熏腌的食物。</li> <li>(3 ) 术后建议适度活动，如散步等，减少肠粘连发生概率。出院半月内全休，但可自理生活；2 个月后参加轻体力劳动，半年内避免重体力劳动。</li> </ul> <p><strong>疾病健康教育：</strong></p> <ul> <li>(1 ) 院外注意伤口情况，按照医生嘱托进行换药或者拆线。如伤口有渗液、流脓、红肿等不适，及时与医生联系或者就近医院就诊。</li> <li>(2 ) 院外注意腹部情况，如有腹部剧烈疼痛，肛门停止排气或者排便，及时与医生联系或者就近医院就诊。</li> <li>(3 ) 建议术后 1 月内完成门诊复诊。</li> </ul>

便秘患者的一般建议<p> <span style="color: rgb(224,62,45);">一、一般性生活建议</span></p> <p>（一）、饮食因素：</p> <p>1、指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配，多进食纤维素丰富的食物，如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子、海带等。富含纤维素的食物可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。</p> <p>2、对体重正常、血糖、血脂不高的患者，可以多吃含油性食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，以达到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。</p> <p>3、多饮水，每天的水摄入量应该到2000到3000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水或蜂蜜水可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用。</p> <p>（二）、运动疗法</p> <p>患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动。避免久坐。</p> <p>（三）、养成良好的排便习惯</p> <p>1、在早晨起床后或者早餐后如厕；</p> <p>2、无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。</p> <p>3、排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的或者看手机而导致排便反射抑制。</p> <p>（四）、心理护理</p> <p>对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。指导其学会自我放松的方法，例如培养养花、钓鱼的兴趣，多参加一些社区娱乐性活动。保持乐观的心态，避免长时间的精神受抑。</p> <p> <span style="color: rgb(224,62,45);">二、药物建议</span></p> <p>1、 肠道术后避免使用刺激性药物（像大黄、番泻叶等）、渗透性药物（像聚乙二醇电解质散等）。</p> <p>2、 可以使用润滑性泻药（如液体石蜡、甘油（每次10-30毫升口服）、花生油、豆油或香油 (每次15-30毫升口服)）等，如果效果不佳，可使用容积性药物（如乳果糖等小剂量使用），</p> <p>3、 长期服用益生菌，益生菌是天然存在于肠道中活的有益细菌，包括双歧杆菌和乳杆菌等。益生菌可能有助于预防慢性便秘。</p>

肠癌患者基因检测相关知识简介<p style="text-align: center;"> <strong> <span style="font-size: 20.0px;">肠癌基因检测意义</span></strong></p> <p> <strong> <span style="color: rgb(0,0,0);">1、 预测疗效：</span></strong>BRAF基因突变的检测则有助于结肠癌预后的判断，存在BRAF突变型结直肠癌的恶性程度高、淋巴结转移率和局部晚期发生率高。KRAS和NRAS属于RAS基因家族，参与细胞的生长调控，在抗细胞凋亡以及介导肿瘤侵袭、转移中起重要作用。存在KRAS和NRAS基因突变的患者预后也可能不理想。存在DNA错配修复和微卫星高度不稳定时，往往提示患者预后较好。</p> <p> <strong>2、 药物疗效判断：</strong>在靶向治疗及化学治疗中指导治疗，通过基因检测，可以了解癌细胞分子特点，从而指导用药。RAS基因在结肠癌的发生发展中起作用，明确有无RAS基因的改变对选择治疗有帮助作用。对于K-ras、N-ras、BRAF 基因野生型患者，一线治疗右半结肠癌中VEGF 单抗（贝伐珠单抗）的疗效优于EGFR 单抗（西妥昔单抗），而在左半结肠癌中EGFR 单抗疗效优于VEGF 单抗。</p> <p> <strong>3、 选择特异性治疗药物：</strong>通过基因检测，发现药物特异性相关基因，用于指导化疗药物的选择。</p> <p> <strong>4、 协助选择化疗方案：</strong>如有错配修复缺陷或微卫星不稳定，则不推荐使用氟尿嘧啶类药物进行单药辅助化疗。但患者在标准治疗失败后，可选择免疫治疗。</p> <p> <strong>5、预测患病风险</strong>：遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，基因检测可检测出病人是否带有家族性结肠癌癌前病变的突变基因，预测患病风险。MSI基因可帮助预测林奇综合征，林奇综合征又被称为遗传性非息肉病性结直肠癌，患有林奇综合征的人患结直肠癌的风险为70%-80%。而林奇综合征可通过检测MMR基因（即错配修复基因）发现，及时地进行基因检测，从而相关的风险人群可以及时地采取预防措施。早诊早治的肠癌患者经过规范的治疗，五年生存率可达到90%以上。</p>

结直肠癌患者复查建议<p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/92541/37/22980/111654/649c3b44F36baa51f/d4d8de29f7388edc.png" style="max-width: 100.0%;" /> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/204569/12/38959/108485/649c41e4Fd07db545/929b94e7f57cb408.png" style="max-width: 100.0%;" /></p>

肛瘘术后管理<p><strong>一、伤口管理：</strong></p> <ul> <li>注意伤口清洁，局部有无渗血、渗液；</li> <li>术后第 2 天可开始使用高锰酸钾外用片坐浴（1： 5000 比例，40℃左右温水坐浴，2-3 次/日，5-10 分钟/次，如有大便，加用一次）；</li> <li>可于术后 1 周左右门诊复诊。</li> </ul> <p><strong>二、饮食及生活休干管理：</strong></p> <ul> <li>术后早期尽量流质饮食，延缓第一次排便时间；</li> <li>注意清淡饮食，避免食用辛辣、刺激、煎炸的食物，可增加些蛋白质丰富食物及含粗纤维丰富的食物，多吃瓜果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。大便过于干结、大便次数过于频繁，都会污染伤口，引起伤口水肿、感染，甚至化脓，引起肛周脓肿、出血等并发症。</li> <li>注意排便习惯，忌长时间如厕；</li> <li>便后建议多使用湿纸巾擦拭，有条件可清水清洗。</li> <li>日常生活注意多活动，忌久站久坐。</li> </ul>

肠癌患者围手术期饮食一般推荐<p><strong>肠癌患者围手术期饮食一般推荐</strong></p> <p><strong>l  术前</strong></p> <ul> <li>术前进行医生/护士进行营养筛查，存在营养风险的建议术前开始口服营养液补充；</li> <li>术前 4-6 小时可口服清饮料或含碳水化合物的饮料（清水、糖水、无渣果汁、碳酸饮料等）；</li> </ul> <p><strong>l  术后：</strong></p> <ul> <li>第二日：如无不适症状，可少量喝水（糖水或者盐水（糖尿病患者），建议小汤勺试饮，如有不适，停止进食）；</li> <li>术后进食原则，原则是由少到多、由慢到快、由稀到浓、由软到硬；</li> <li>术后早期进食可选择：营养液（如速熠素，安素，益力佳（糖尿病患者）等）；清汤；稀粥；鸡蛋羹；面条等。</li> <li>术后恢复期：营养液（如速熠素，安素，益力佳（糖尿病患者）等）；牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等高蛋白食物以及蔬菜水果等富含维生素的食物。</li> </ul> <p> </p>