韩延国

刚刚，国家开会，全国加强针最新安排来了<p>刚刚，国务院联防联控机制就进一步做好疫情防控和疫苗接种有关情况举行发布会。</p> <p><img alt="" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/0A00007C017C3142BD116556135342D2.jpg"/></p> <p>发布会主持人米锋介绍，截至 9 月 28 日，全国累计报告接种新冠病毒疫苗 220605.4 万剂次，完成全程接种的人数为 104787.2 万人。</p> <p>接下来，要继续推进新冠病毒疫苗接种。</p> <h4>多地展开新冠疫苗加强针工作， 国家正制定相关政策</h4> <p>近日，不少地方都启动了重点人群加强免疫工作，据赛柏蓝-基层医师公社不完全统计，除广东、浙江、河南外，近日广西和天津也将此事提上日程。</p> <p>“这是个别省份自主安排还是国家政策？”“我所在地目前还没有加强针怎么办？”“在全国范围内有没有具体针对加强免疫的部署和安排？”“今后普通人群能不能打加强针?”不少读者提出疑问。</p> <p>会上，国家卫生健康委疾控局二级巡视员崔钢透露，“根据专家的研究和论证的结果，结合疫情防控的需要，目前正在加紧制定新冠病毒疫苗加强免疫的相关政策和具体实施的措施，并将指导各地组织实施好加强免疫的工作。”</p> <p>可以预判，全国范围内新冠病毒疫苗加强针接种工作要来了。</p> <h4>加强针对变异毒株有更好保护作用</h4> <p>会上，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，疫苗接种之后，经过一段时间，有一些人免疫力在下降，保护效果也在削弱。</p> <p>针对这个问题，疫苗研发专班组织相关专家进行了论证，相关企业也报告了加强免疫后临床试验的研究结果。</p> <p>研究结果显示，通过加强免疫，没有发现有严重的不良反应发生，同时看到了中和抗体的快速增长或反弹。</p> <p>还有的单位也做了灭活疫苗加强免疫的相关研究。研究表明，接种加强针后不仅抗体水平增加，抗体谱也更广了，这意味着加强免疫对变异株会产生更好的保护作用。</p> <h4>目前建议三类人接种加强针</h4> <p>会上，王华庆表示，加强针无严重不良反应发生，目前主要建议三类人群接种加强针：</p> <ul> <li>重点人群，包括口岸、隔离场所、定点医疗机构从业人员，以及接触新冠病毒风险比较高的人群。</li> <li>有免疫功能缺陷或低下的人群，还有部分 60 岁以上的人群。</li> <li>对于出国学习工作交流的人员，尤其是去疫情持续传播国家的人员。</li> </ul> <p>“是否需对全人群加强免疫，有关部门还需进一步研究。</p>

血液透析中需注意降压药物不良反应<p>肾性高血压比较顽固，尤其是到透析阶段更是如此，血液透析降压药物的应用应考虑透析影响并需要针对每个患者个体化用药。</p> <p>多种降压药物联合应用，这其中尤其要注意其不良反应的发生。需要特别关注的降压药物不良反应包括:</p> <ul> <li>血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂药物应用时需要注意高钾血症。</li> <li>使用钙通道阻滞剂硝苯地平或苯磺酸氨氯地平等地平类需要注意下肢血管神经性水肿，用药后对评估患者干体重的影响。</li> <li>B 受体阻滞剂掩盖低血糖症状，a、B 受体阻滞剂类降压药物或 B 受体阻滞剂应用药物的掩盖负性心肌作用及心动过缓、传导阻滞等。</li> </ul>

线上患者满意的重要性<p> <span style="font-size: 18.0px;">互联网商品买卖已经家喻户晓，商品及服务评价对于消费者是考虑成交的重要因素。对于互联网医生的服务，尤其是网上名医的服务，不但能够帮助更多的患者，还能提升自己的知名度，也如商品买卖服务等一样被众所周知。网上患者就医时，会首先查看医生们的服务量及在线评价，这在多数时候是患者择医的决定性因素。好的在线评价会使患者不考虑成本和便利性这两个重要因素，而去线下找这个医生就诊，良好的就医体验使他们觉得花费在医疗上的时间和金钱是值得的，这也会大大增加医生的线下业务量。从上面可以看出好评对医生来说何等重要。</span>其实网上的名医，代表的不仅仅是个人，自己的医院，甚至整个互联网平台。我们在网上服务不佳，可能会对整个平台组织机构的声誉产生影响，导致内部关系紧张。但值得庆幸的是，差评并不普遍。因为在众多患者愿意评价并希望看到评价的信息中，医疗质量排在首位，其次才是医院级别和就医体验。进一步调查患者对医疗质量的关注点会发现，医生的“诊断准确性”和医生的“倾听能力”是非常重要的，还有就是医生的“解说技巧”。线上医生如果想增加患者对自己的好评数量，做到以下几点是必要的：</p> <div>1. 获得更多的正面积极的评价2. 提供更好更高质量的医疗服务，认真倾听患者的心声并和患者产生共情；3.多科普文章，多与患者沟通交流并建立长期联系。最重要的是，要对患者基本情况熟记于心，并时刻保持礼貌和耐心。虽然差评会对医生有影响，但需要客观对待，并积极寻找解决的办法。提高诊断率和满意率，减少差评，线上获得更多的患者满意和认可都是每位网络医生努力奋斗的目标。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div>

20年来重大进展，欧盟批准达格列净治疗慢性肾脏病<p>慢性肾脏病（CKD）是一种严重的进行性的疾病，通常与心脏病和卒中风险增加相关。据估计，全球有 8.4 亿 CKD 患者，我国约有 1.2 亿 CKD 患者。然而，该病的诊断率仍然很低，高达 90%的患者不知道自己患有这种疾病。</p> <p>近日，SGLT2 抑制剂达格列净已被欧盟批准用于治疗成人慢性肾脏病，无论是否合并糖尿病。该药成为第一个在欧洲获批 CKD 适应证的 SGLT2 抑制剂。今年 4 月底，达格列净获得美国食品药物管理局（FDA）批准用于该适应证。</p> <h3>DAPA-CKD 3 期试验结果</h3> <p>在 2020 ESC 年会上发表的 DAPA-CKD 国际、多中心、随机、双盲 III 期试验纳入 4,304 名患者，eGFR 25-75 mL/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比为 200-5000。患者被随机分配接受达格列净 10mg qd 或安慰剂治疗，所有患者均接受标准治疗，包括 ACEI/ARB。参加 DAPA-CKD 试验的患者中约有 2/3 患有 2 型糖尿病。</p> <p>中位随访 2.4 年，达格列净治疗可使肾脏和心血管复合终点的相对风险降低 39%，绝对风险降低 5.3%（p&lt;0.0001）。复合终点包括肾功能恶化（eGFR 较基线下降≥50%）、终末期肾病（ESKD）、心血管或肾脏死亡。</p> <p>无论患者是否合并糖尿病，达格列净均能延缓透析，降低死亡风险（31%，ARR=2.1%，p=0.0035）。达格列净的安全性和耐受性良好。</p> <p>基于该研究数据批准达格列净用于 CKD 治疗是慢性肾脏病领域 20 年来的重大进展，也是一个重要的里程碑。荷兰格罗宁根大学医学中心的 Hiddo L. Heerspink 教授介绍，达格列净可延缓疾病进展，为医生改善慢性肾脏病患者的预后提供了重要机会。</p>

重磅！新冠疫苗接种禁忌症及相关问题把握标准发布<p>为落实新冠病毒疫苗“应接尽接” 的接种策略，解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾，按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》及知情同意书和疫苗说明书的内容对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题进行了进一步梳理和明确，快跟着小编一起看看吧！</p> <h3>禁忌症：</h3> <ul> <li>既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。</li> <li>对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。</li> <li>对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。</li> <li>任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。</li> <li>痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。</li> <li>心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。</li> <li>健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。</li> <li>慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。</li> <li>高血压药物控制稳定，血压低于 160/100mmHg，可以接种。</li> <li>糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。</li> <li>甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。</li> <li>慢性湿疹没有明显发作，可以接种。</li> <li>慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。</li> <li>慢性鼻炎症状不明显，可以接种。</li> <li>慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。</li> <li>肺结核不是活动期，可以接种。</li> <li>银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。</li> <li>慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。</li> <li>强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。</li> <li>抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。</li> <li>用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。</li> <li>恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。</li> <li>免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。</li> <li>恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。</li> <li>患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。</li> <li>月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。</li> <li>妊娠期不能接种。</li> <li>接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。</li> <li>男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。</li> <li>新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于 14 天。</li> <li>任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。</li> <li>如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。</li> <li>注射人免疫球蛋白者应至少间隔 1 个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。</li> <li>既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在 6 个月后接种 1 剂新冠疫苗。</li> <li>在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。</li> <li>接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。</li> <li>现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。</li> <li>如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。</li> <li>灭活疫苗需要接种 2 剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成 2 剂即可。</li> <li>灭活疫苗在 14-21 天完成 2 剂接种的，无需补种。</li> <li>现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。</li> <li>其他情况请咨询接种点医生。</li> </ul> <p>接种双方都应本着科学、负责任的态度认识疫苗接种工作，准确掌握禁忌症，有效落实“应接尽接”。</p>

我们的肾脏<p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/185689/32/16995/79760/6105520eEbfa40d79/d65107ffda00abce.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>肾脏为成对的蚕豆状器官，表面红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。中国成人肾脏的长宽厚约为10.5-11.5厘米、5-7.2厘米、2-3厘米、重量男性约100～140克，女性略轻。右肾的位置相对表浅，可在右侧肋骨下缘扪及，而左肾相对较深，不容易被触及。左肾上极平第11胸椎下缘，下级平第二腰椎下缘；右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎；一般位于平时所说的腰部靠上一些。肾脏外缘隆起，内缘中间呈凹陷状，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位，称为肾门，这些出入肾门的结构总称肾蒂。肾脏表面由三层被膜包裹，由内而外依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。肾实质可分为位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。了解我们的肾脏，更要保护好我们的肾脏。</p> <div> </div> <div> </div>

造影剂肾病<p><strong>造影剂肾病已经成为导致急性肾衰竭的第二或第三位病因，且发病率仍成上升趋势，尤其是对于慢性肾脏病患者，造影剂导致慢性肾脏病急性肾功能不全发作的比率更高。</strong></p> <p><strong>如何有效预防并减少慢性肾脏病患者血管造影后造影剂肾病的发生，受到了更多医生的关注。</strong></p> <p><strong>造影剂肾病风险包括造影剂的渗透压影响，还包括造影剂的理化性质。</strong></p> <p><strong>解决方案包括充分水化提前预防，药物预防包括 N-乙酰半胱氨酸的应用有很好的效果，且较为安全。</strong>对于肾脏病患者可以预防性应用血液滤过，静脉补充碳酸氢盐等降低造影剂肾病的发生。</p> <p><strong>但这些方法值得进一步研究证实。</strong></p>

透析残余肾功能的保护<p>透析患者由于残余肾功能的存在，不仅对维持体内液体平衡稳定，而且对清除代谢产物方面起到重要的辅助作用。</p> <p>常见影响残余肾功能的因素有原发疾病、透析液处方的选择、高血压、肾毒性药物应用、透析并发症的控制等。</p> <p>保护透析残余肾功能方法包括，制定合理的透析方案，积极控制高血压并治疗原发病，慎用肾毒性药物。研究表明，残余肾小球滤过率为 1ml/min，相当于每周肌酐清除率的 20%~25%。</p> <p>因此，定期评估残余肾功能，根据残余肾功能调整透析处方，有益于提高透析患者的生活质量，达到充分透析，延长生命。</p>

关于甲状旁腺<p><strong>甲状旁腺</strong>是人体内分泌腺体之一，正常位于颈部甲状腺侧叶背面，分为上下两对，四个腺体。大小约 5mm×3mm×1mm,一般情况下，高分辨彩超也不能发现。只有甲状旁腺功能亢时才可以探及甲状旁腺腺体。通常主张在甲状旁腺激素大于 500pg/ml 时做甲状旁腺影像学检查。</p> <p>观察甲状旁腺形态及定位检查首选彩色多普勒超声。甲状旁腺主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙的代谢，并维持钙和磷的平衡。当甲状旁腺功能亢进的时候，临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷等。</p>

血液透析尽量不采用锁骨下静脉置管<p> <span style="color: rgb(31,31,31);font-family: Arial , Helvetica , sans-serif;font-size: 19.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">锁骨下静脉位于颈根部短静脉干，由于其和附近筋膜结合紧密，位置相对固定，管腔较大，可以作为静脉穿刺或者是长期导管输液的部位。为什么血液透析不首选锁骨下静脉呢？血液</span>透析深静脉置管前，需要全面考虑置管后的影响。对于最终需要维持性血液透析或者当前反复血液透析病人，尽量不采用锁骨下静脉作为血管通路。因为，锁骨下静脉留置导管的病人，发生血栓或血管狭窄的发生率非常高，会导致同侧上肢水肿。这种插管方式可丧失此后同侧制作永久性内瘘或移植血管的可能性。</p>