黄宇

男人隐疾之勃起功能障碍-治疗篇<p>前面我们已经讲了，ED 的病因，以及相关的检查手段。那么我们应该如何去治疗它呢？</p> <h3>首先是治疗原则</h3> <p>ED 治疗的目标应该是全面康复，达到和维持坚挺的勃起硬度，并恢复满意的性生活。</p> <p>治疗 ED 前医生会明确患者的基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因，对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。尤其会区分出心理性 ED、药物因素或者不良生活方式引起的 ED，以上原因引起的 ED 有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。器质性 ED 或混合型 ED 通常要借助药物等治疗方法。</p> <h3>1、5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）</h3> <p>为一线用药，能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注，对于器质性病变导致的 ED 其有效率可达 80%。PDE5i 传统以按需服用为主。目前常用的制剂包括西地那非和他达拉非。现在临床上经常使用他达拉非小剂量每日服用。</p> <h3>2、雄激素治疗</h3> <p>雄激素缺乏可导致性欲降低或丧失，也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并 ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。用于 ED 治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。</p> <h3>3、阴茎真空负压吸引(VCD )</h3> <p>真空吸引法（VCD）治疗阳痿的机制是负压（真空）装置能增加阴茎血流量，由此引发阴茎勃起，并由缩窄环压迫阴茎根部阻断阴茎静脉回流而得以维持勃起状态，国内统计报道总有效率达 83. 5%，其中根治性前列腺切除术患者有效率为 70%~100%；血管性病变患者中有效率为 90%，静脉漏患者有效率为 70%。</p> <p>它的最大优点，就是安全、无创伤、并发症少，使用不受时间限制。副作用有痛性射精，阴茎皮肤水肿淤斑，易产生阴茎头感觉迟钝，射精量减少。对有严重阴茎纤维化、阴茎弯曲者，凝血机制障碍，使用抗凝剂者，明显精神障碍者不适用。</p> <h3>4、海绵体活性药物注射治疗（ICI）</h3> <p>是器质性 ED 的二线治疗。目前最常用的是前列地尓(PGE1 )，临床疗效最为显著。最为严重的并发症为阴茎持续勃起，注射后持续勃起 4h 或以上者即为阴茎持续勃起，往往会导致阴茎缺血，出现严重后果。</p> <h3>手术治疗</h3> <h4>1、阴茎静脉漏的手术治疗</h4> <p>适应症：单纯静脉瘘，海绵体平滑肌及白膜结构及功能正常；阴茎海绵体动脉供血正常。</p> <p>并发症：阴茎头麻木、皮肤坏死、伤口感染、阴茎弯曲、阴茎短缩、腹股沟疝、阴茎水肿、栓塞后静脉性疼痛等。</p> <h4>2、动脉性 ED 的手术治疗</h4> <p>阴茎动脉重建手术，由于选择标准、疗效评价并未统一，其效果尚存争议，而显微外科技术的应用也未实现标准化，仅作为可选择的方法之一。</p> <h4>3、假体植入治疗</h4> <p>（1）适应证：口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。</p> <p>（2）假体类型：阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性 2 种类型。非膨胀性假体通常也指半硬棒状柱体。非膨胀性阴茎假体适合于严重肥胖或不能灵活操作者，或难以负担可膨胀性假体费用者，以及性交频率较低的老年人。可膨胀性假体适合于年龄较轻、社交活动多、性生活频繁的患者，或阴茎硬结症患者，二次假体植入者，以及合并神经病变的患者。</p> <p>（3）并发症：包括感染、机械故障、三件套假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、泵体或水囊移位、柱体糜烂穿入尿道等，其中最主要的 2 种并发症为感染和机械故障。</p>

男人隐疾之勃起功能障碍～检查篇<p><strong>1.实验室检查</strong></p> <ul> <li><strong>血、尿常规</strong> - 空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。</li> <li><strong>激素水平测定</strong> - 包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E）、双氢睾酮（DHT）。内分泌测定睾酮和泌乳素，对伴有性欲改变的患者尤为必要。若血睾酮低于正常，应测定 FSH 和 LH 水平。FSH 和 LH 不升高，考虑为下丘脑或垂体疾病所致继发性性腺功能低下，若 FSH 和 LH 明显升高，表明为原发性性腺功能低下。</li> </ul> <p><strong>影像学检查</strong></p> <ul> <li><strong>阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU )</strong> - 常配合阴茎海绵体注射血管活性药物(ICI )试验同步检查。是目前用于诊断血管性 ED 最有价值的方法之一。</li> <li><strong>阴茎海绵体灌注测压及造影</strong> - 阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性 ED。</li> <li><strong>阴部内动脉造影</strong> - 选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度，同时可行扩张或介入治疗。</li> </ul> <p><strong>其他检查</strong></p> <ul> <li><strong>夜间勃起硬度测定(NPTR )</strong> - 主要用于鉴别心理性和器质性 ED。正常男性夜间阴茎勃起前提是处于深睡眠时期，次数 3～6 次，需连续观察 2～3 个夜晚，阴茎头硬度大于 60%，且持续 10min 为有效的功能性勃起。</li> <li><strong>视听刺激下阴茎硬度测试(VSTR )</strong> - 适用于对门诊患者进行快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况，也可用于观察患者口服 5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i）后阴茎勃起情况。</li> <li><strong>阴茎海绵体注射血管活性药物(ICI )试验</strong> - 主要用于鉴别血管性、心理性和神经性 ED，一般为前列腺素 E1，或罂粟碱加酚妥拉明。注药后 10min 之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度。</li> <li><strong>神经诱发电位检查</strong> - 神经诱发电位检查包括多种检查，如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。</li> <li><strong>量表评估</strong> - 主要工具有国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）、勃起硬度评估（EHS）。</li> </ul> <p><strong>以上就是男性勃起功能障碍的常见检查，请患者一定要前往正规医院检查。</strong></p>

男人隐疾之勃起功能障碍～定义病因篇<p><strong>勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。</strong></p> <p><strong>ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。</strong></p> <p><strong>阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。是男性最常见的性功能障碍之一，是影响男性健康的一大“男题”。</strong></p> <h3>实际勃起功能障碍的发病率非常之高：</h3> <p>在国内目前尚没有大规模的流行病学调查数据，根据 3 个城市的流行病学调查，ED 总患病率为 26.1% ，其中 40 岁以上的男性患病率为 40.2%。</p> <p>并且随着经济发展以及生活方式的改变，发病率呈现不断增加的态势。因此，当发现自己“力不从心”的时候不用过于担忧，这是很常见的一种疾病，及时就诊，让专业的医生来帮助你解决问题。</p> <h3>勃起功能障碍的致病因素主要有以下五个方面：</h3> <ul> <li>血管源性因素：海绵体动脉供血不足或静脉泄露。临床上可以通过 ICI+CDDU（阴茎海绵体血管活性药物注射+阴茎彩色多普勒超声检查)和 NPT（夜间勃起功能检测）来进行确诊。</li> <li>海绵体内信号传递障碍：阴茎勃起的源头在于男性受到性刺激后产生 NO，如果 NO 合成酶缺损或受体冲突，就会影响细胞内环磷酸鸟甘（cGMP）的含量，从而引起信号传递障碍性 ED。</li> <li>内分泌因素：雄性激素分泌不足或雌激素过量都会引起 ED。</li> <li>心理性因素：多发于年轻人，焦虑、压力、精神紊乱、心理障碍等因素导致的 ED，多数患者都是此类型。</li> <li>其他因素：药物的副作用，治疗良性前列腺增生的药物非那雄安、抗焦虑的药物帕罗西汀等都有可能会引起勃起功能障碍。</li> </ul> <h3>勃起功能障碍的分型主要有一下几个类型：</h3> <p>1、器质性 ED</p> <ul> <li>血管源性：正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础。据国外文献报道，在器质性 ED 的患者中，由于阴茎血管功能障碍所引起的占 50%～60%，如动脉硬化、静脉漏等。</li> <li>神经源性：中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变等。</li> <li>解剖源性：阴茎解剖或结构异常，如小阴茎、阴茎弯曲等可能导致 ED。</li> <li>内分泌代谢性：性腺功能减退症、血脂代谢异常、糖尿病、高泌乳素血症等</li> </ul> <p>2、心理性 ED</p> <p>心理压力与 ED 密切相关，如日常夫妻关系不和谐、性知识不对称或缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和药物不良反应的恐惧心理等。同样，ED 作为心理因素，也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。</p> <p>精神性疾病也是诱发 ED 的常见病因之一，性功能障碍程度与精神性疾病的程度呈正相关，如精神分裂症患者的 ED 发生率为 16%～78%</p> <p>3、混合性 ED</p> <p>通常情况下，ED 是多种疾病不同病理过程中的一种表现，即 ED 可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式、社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致 ED 的发生。</p> <p>4、其他</p> <p>近年来对药物导致 ED 的认识逐渐提高，但其机制尚未明了。如抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药及毒品等。</p> <p><strong>这就是勃起功能障碍的定义及病因，你明白了么？</strong></p>