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吴金华医生介绍

专业擅长

病毒性肝炎、水痘、麻疹、腮腺炎等各类传染病及不明原因发热的诊断及治疗。

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医学硕士，长期从事传染病诊疗救治工作！

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2021-03-22

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2021-04-11

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2021-04-07

科普文章

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文章如果男朋友是乙肝大三阳，你还会和他结婚吗？2

如果男朋友是乙肝大三阳，你还会不会和他结婚？ “乙肝大三阳”代表他感染了乙肝病毒，通过前面的解答你已经了解自己会不会被感染，现在我们聊一聊你男朋友能不能治好，将来会不会得肝硬化、肝癌！男朋友能不能“治好”？ “乙肝大三阳”能不能“治好”首先要看他需不需要治。治疗乙肝的主要手段是抗病毒治疗，目前针对乙肝的抗病毒药有很多，疗效好、耐药发生率低、价格便宜的不胜枚举，但这些都不是关键，关键在于需不需要治。如果他是个90后（年龄<30岁），血清里的乙肝DNA量低于下限，家里没有人患有和乙肝感染有关的肝硬化或者肝癌，肝功能（ALT）一直正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），那么现在不需要抗病毒治疗。即使在某一次检查中发现肝功能（ALT）不正常，只要这种不正常不是乙肝病毒感染造成的，比如说是检查前喝了太多酒、吃了太多肉、睡了太少的觉等等造成的，而且不正常的肝功能很快又恢复正常了，那就不需要抗病毒治疗。但是如果在某一天里上面提到的一项或是多项发生了变化，就需要从新评估。所以你男朋友至少半年就应该做一次有针对性的体检，符合抗病毒治疗指征时（发病了），要及时启动治疗。至于会不会发生肝硬化、肝癌，我只能告诉你，未来是不可预测的。对于需要治疗的“乙肝大三阳”，抗病毒可以最大限度地抑制乙肝病毒的复制，减轻乙肝病毒对肝脏的伤害，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生。而对于不需要治疗的“乙肝大三阳”只要能够做到不发病，不进入活动期，就是最好的。现在你是不是又发现一个新的问题：不需要治疗的“乙肝大三阳”如何做才能够不发病，不进入活动期？世上没有攻不破的城池，虽然不能百分百的阻止，但做到以下几点还是能给城墙加几尺的。拒绝酒精，酒精是 WHO认定的一级致癌物，长期大量饮酒不仅可以导致酒精性肝炎、肝硬化，还可能激活肝脏内的乙肝病毒。减少熬夜，经常熬夜会造成机体免疫力下降，包括其它可能会使免疫力受损的行为都应该减少、甚至拒绝。一旦免疫受损，人体和乙肝病毒形成的免疫平衡就会遭到破坏，乙肝病毒将结束的“潜伏”，开始明目张胆的搞破坏。避免服用可致肝脏损伤的药物或食物，这些药物就好比是乙肝病毒的同伙，它们彼此可以里应外合，最后受伤的还是我们的肝。“土三七、生首乌、黄曲霉、毒蘑菇”这些都是其中的“名角”。最后也希望你能够理解有乙肝相关肝硬化、肝癌家族史的要比没有家族史的更容易发病，更容易出现肝硬化、肝癌或其他并发症。好了，今天的问题就聊到这里吧，至于他能不能生孩子，孩子会不会也是乙肝！请持续关注，了解更多。欢迎关注本人微信公众号《喵妈健康课堂》浏览原文。

吴金华

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文章如果男朋友是乙肝大三阳，你还会和他结婚吗？

“乙肝大三阳”代表他感染了乙肝病毒。首先你肯定很想知道，自己会不会被感染，其次是你男朋友能不能治好，将来会不会得肝硬化、肝癌，然后是他还能不能要孩子，孩子会不会也是乙肝！带着这些问题你打开手机，开始搜索“乙肝”，五花八门的解答令你应接不暇、不置可否；于是你想到高中时给你写小纸条的男生，据说他复读了一年也才考上个医科大学，可惜，目前他只关心自己的研究生论文，没有心情搭理你；但你这颗焦躁的心在得到满意的答案前根本平复不下来，最后你通过室友她表姐的老公的二姑终于找到一个在医院工作的亲戚，但他的一句话又让你退回了起点。“我下个月才转感染科呢！” 何苦这么费劲呢，你只要看完这篇文章答案就有了。首先，你要带着你的男朋友到医院做几项检查：血常规、肝功能、甲胎蛋白、凝血常规，尤其是乙肝 DNA 定量和肝胆脾的超声，这些都是乙肝的常规体检项目。当然你自己也要做一个俗称“两对半”的检查，记住这些检查是要空腹的，尤其是肝功能和肝胆超声。如果顺利，当天下午就可以拿到这些项目的结果了。其次，搞清楚他的家族史，他的家庭成员里，父母、爷爷奶奶、外公外婆以及父母的兄弟姐妹，有没有类似乙肝感染者，都处在哪个状态，有没有肝硬化、肝癌或其他肿瘤的病人。你会不会被感染？乙肝病毒的感染者都可以是传染源，只是传染性有高低，这个传染性主要取决于血液中乙肝病毒 DNA 水平，也就是乙肝 DNA 定量的数值，和转氨酶、胆红素这些肝功能指标没有关系。如果你男朋友血液中乙肝 DNA 定量越高，则传染性越高，你被感染的风险也就越大，反之则越小。当乙肝 DNA 定量低于可检测的下限时，传染性就微乎其微了。但是，世上没有绝对的事，医学更是如此。想避免被感染，不能依靠别人的矛不锋，而应该靠自己盾更坚。只要你的血清中有抗-HBs，也就是乙肝表面抗体阳性，就代表你已经获得了可以抵抗乙肝病毒感染的盾。这时候如果你的血液中既没有乙肝表面抗原（HBsAg）也没有 HBV DNA，那你的盾很完美。虽然可能会有抗-HBe 或抗-HBc，但是不影响盾牌的威力。无论你的盾牌是自己做的（感染乙肝病毒后获得，较持久）还是别人赠送的（注射乙肝疫苗后获得，有一定的时效性）都需要维护（定期复查）和保养（当抗体滴度下降时及时接种乙肝疫苗）。既然医学没有绝对的事，你是不是很担心虽然自己有抗体但还是有被感染的可能。那就需要了解乙肝病毒的传播途径。幸运的是，乙肝病毒不会通过呼吸道和消化道传播，母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触才是它的传播途径。所以，日常学习、工作或生活接触，如共用办公用品、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所这些不会出现血液暴露的接触，是不会传染乙肝病毒的。就算是蚊子、臭虫这种吸血昆虫也不会传播乙肝病毒。不过应该避免共用牙具、剃须刀（修眉刀）、注射器及取血针等等这种可能会发生血液暴露的器品。到这里，你是不是发现没有提餐具，共用餐具会不会被传染呢？原则上是不可能的，因为乙肝病毒不会通过消化道传播，只要共用餐具时不发生血液暴露就不会传染，这可是个技术活。看到这里你是不是稍微放松了一下，是不是很想知道后面问题的答案，男朋友能不能治好，将来会不会得肝硬化、肝癌，他能不能生孩子，孩子会不会也是乙肝！想知道这些问题的答案，请持续关注吧！欢迎关注本人微信公众号《喵妈健康课堂》浏览原文。

吴金华

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文章如果男朋友是乙肝大三阳，你还会和他结婚吗？

“乙肝大三阳”代表他感染了乙肝病毒。通过喵妈前面的解答你已经了解自己会不会被感染以及男朋友能不能“治好”，现在我们聊一聊孩子的问题，男朋友能不能生孩子，他的孩子会不会得乙肝？ 1.乙肝是传染病，不是遗传病生儿育女、繁衍生息是人生中的大事，是婚姻中躲不掉的必答题，想了解孩子的问题，让我们先从乙肝病毒的传播途径说起。乙肝病毒可以经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。而“父婴传播”，也就是乙肝病毒通过精子传染给下一代的几率是微乎其微的，这比买彩票中五百万的几率要小的多得多。但是这不代表父亲的乙肝病毒不会出现在下一代的血液里。如果父亲的乙肝传染给了母亲，那下一代发生乙肝感染的几率就会大大提高。在我国，母婴传播的比例高达 30%～50%。母婴传播多发生在围产期，也就是怀孕 28 周到产后一周这段时期，尤其是分娩时，乙肝病毒很容易通过血液和体液由母亲传给孩子。母亲血液中乙肝病毒的量越高，孩子被感染的风险也就越高。 2.男朋友是乙肝大三阳，如何避免下一代感染乙肝病毒呢？首先，应避免自己被感染，接种乙肝疫苗或采用安全套都可以有效的预防乙肝传播。假如，你很不幸被感染了，也不需要太担心，掌握以下几点，可以有效地预防乙肝病毒母婴传播。评估母体情况，明确是否需要治疗；孕期定期检查，病情变化及时了解；孕期避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少胎儿暴露于母血的机会；新生儿出生 12 小时内尽早接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）；完成第 4 条后的新生儿才可接受母亲的哺乳。 3.如何判断下一代是否感染乙肝病毒？儿童在接种第 3 针乙肝疫苗后 1～2 个月时进行 HBsAg 和抗-HBs 检测，也就是两对半检测。 •如果 HBsAg 阴性、抗-HBs 阳性，说明孩子没有感染乙肝病毒，且拥有抵抗乙肝病毒的抗体，即免疫成功； •如果 HBsAg 阴性、抗-HBs＜10 mIU/mL，虽然孩子没有感染乙肝病毒，但没有抵抗乙肝病毒的抗体，仍然有感染的风险，需要给宝宝按照 0、1 和 6 个月免疫程序再接种 3 针乙肝疫苗； •如果 HBsAg 阳性，为免疫失败，说明孩子已经感染乙肝病毒，即为免疫失败。如果在围产期前，乙肝病毒已经从妈妈传给了孩子，那上面提到的预防也就无从谈起了。所以，预防下一代感染乙肝病毒的关键是预防母亲感染乙肝病毒。日常学习、工作或生活，这些不会出现血液暴露的接触，是不会传染乙肝病毒的。但是医学没有绝对，血液暴露也是不可能是 360°无死角避免的，所以，给孩子接种乙肝疫苗并定期监测抗-HBs 的定量是预防乙肝行之有效的方法。其实，这不单单是一个医学问题。决定嫁给一个人，然后和他共度一生，应该是义无反顾的。如果不能接受他的全部，包括优点和缺点在内的全部。那么任何一个小瑕疵，都有成为大分歧的一天，并最终成为婚姻不幸的导火索。这就好比穿了一件新裙子出游，出行前不小心弄上了一块小的污渍，其他人也许根本没有留意到，而自己可能一整天都会为这一点别人不曾注意的小污渍耿耿于怀，最终原本愉快的出游变得索然无味。所以，对即将步入婚姻殿堂的每一位，如果还没有做好，接受对方的一切，无论富贵或贫穷，无论健康或疾病，无论人生的顺境或逆境，在对方最需要你的时候，都能不离不弃、终身不离开直到永远的觉悟，那这个问题就不是一个单纯的医学问题。

吴金华

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文章狂犬病暴露该如何让处理？

没有进行免疫的毛孩子很可能携带狂犬病毒，一旦被这些动物所伤，极易感染狂犬病。而狂犬病发病后死亡率可达100%。夏季天气炎热，动物尤其是犬类容易出现烦躁和冲动，在这个季节人们往往衣着单薄，于是夏季成为狂犬病发病高峰期。如果不小心被毛孩子咬到，该如何应对呢？狂犬病暴露和分级被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织的情况，我们称之为狂犬病暴露。暴露后即有可能发生狂犬病。按照接触方式和暴露程度可以将狂犬病暴露分为三级 I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔； II级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤； III级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜（眼睛、鼻腔、口腔等）被污染。 I级一般不需要特别处理； II级应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；免疫低下患者、暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照III级暴露处理，对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍； III级应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。伤口冲洗：20%肥皂水或其他弱碱性清洁剂以及一定压力的流动清水，交替、彻底冲刷所有伤口至少15分钟，然后用生理盐水冲净伤口，最后用无菌脱脂棉将伤口出残留液吸干净。若伤口较深，可选择注射器或者高压脉冲器械深入伤口深部进行灌注清洗。伤口消毒：彻底冲洗后用2-3%碘伏或75%酒精涂擦伤口；如果就诊时伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。波及眼内的伤口处理时需要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。狂犬病的诊断流行病学史：有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史；临床变现：高度兴奋、恐水、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋等；实验室结果：患者唾液、脑脊液等标本狂犬病毒抗原阳性、狂犬病毒核酸阳性或分离到狂犬病毒。狂犬病可防不可治接种狂犬病疫苗是预防狂犬病发病最有效的方法。狂犬病暴露后应及时接种疫苗，越早越好，即使暴露数月后也有必要接种。狂犬病疫苗接种为5针法：第0天（注射当天）、3天、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（不分体重和年龄）。 ●无论伤人动物是否携带狂犬病毒，都应该及时按流程接种疫苗。 ●接种过程中有遗漏或延迟，应及时补种并顺延后续疫苗。 ●应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗。 ●一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 ●如果接种疫苗过程中再次暴露可以根据实际情况处理。再次暴露时间处理免疫接种过程中继续原有程度完成全程接种全程免疫后半年内一般不需要再次免疫全程免疫后半年到1年内于0和3天各接种1剂疫苗全程免疫1-3年再次暴露于0、3、7天各接种1剂疫苗超过3年全程接种疫苗预防狂犬病除接种疫苗以外，必要时还需要进行被动免疫。目前狂犬病的被动免疫制剂有两种，免疫血清和免疫球蛋白。在疫苗接种的早期，机体尚未生成足够的中和抗体，被动免疫制剂可立即中和伤口局部的病毒，阻止病毒扩散侵入神经系统。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可以为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此，联合使用狂犬病被动免疫制剂和疫苗，可以最大限度地防止狂犬病的发生。被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白20IU/kg，狂犬病血清40IU/kg。接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）都可以注射被动免疫制剂。被动免疫制剂和狂犬病疫苗不能注射在同一部位。对于粘膜暴露的人员，可以将被动免疫制剂滴在或涂在粘膜上。虽然人与人之间传播狂犬病概率非常小，但并不能因此完全排除狂犬病毒有人际间通过血液、体液传播的危险。所以在治疗和护理狂犬病人、疑似狂犬病人或者暴露人员时一定要注意，避免发生狂犬病暴露。

吴金华

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文章关于水痘的十万个为什么

欢迎关注本人微信公众号《喵妈健康课堂》浏览原文。因为疫情的原因,喵喵有很多疫苗没有按时接种,现在情况稍微好转，决定带她去打疫苗。翻开它的疫苗接种本,发现水痘只打了一次。水痘疫苗属于二类疫苗，需要自费接种。现在要不要安排第二针呢? 或许喵喵已经得过水痘了呢? 大概在喵喵三岁的那年的春节,喵爸说自己脚脖子疼,我抱怨他太矫情。因为脚脖子没有外伤，看上去好得很。但是在之后的半个月里，他还是时不时的嚷嚷脚脖子疼，直到我先后在他们爷俩的小腿上发现几个红色的皮疹。结合前因后果，似乎明白，他俩应该是得了带状疱疹和水痘——由同一种病毒感染引起的、临床表现不同的两种疾病。这是一种什么样的病毒?什么是水痘?什么又是带状疱疹?两种疾病之间有什么关系?临床表现都是什么样的？怎么治疗?如何预防? 让我们了解关于水痘的十万个为什么，和喵妈一起“战痘”吧什么是水痘－带状疱疹病毒？水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）是一种同时含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶的球形病毒，后者决定了VZV能造成潜伏感染引起带状疱疹。VZV对外界抵抗力弱，不耐热和酸，不能在痂皮中存活，乙醚等消毒剂可以灭活。什么是水痘? 水痘是水痘—带状疱疹病毒引起的原发性感染，一种急性传染病，多见于儿童。临床特点是同时出现在皮肤、粘膜的，轻微的或全身性的丘疹、水疱和结痂，可以造成小区域群体性的流行。水痘患者是唯一的传染源吗？不是，水痘患者是传染源，但不是唯一的。目前VZV只有一个血清型，还没有发现它的变异亚型，人是已知的VZV在自然界中唯一的宿主，所以水痘仅在人际之间传播。但是由VZV感染引起的带状疱疹患者也可以是水痘传染源，易感儿童接触带状疱疹患者后，也可发生水痘。这就是喵喵感染水痘的原因。戴口罩可以阻止水痘传播吗？答案是肯定的，但不能完全阻止。水痘可以通过经呼吸道，即吸入含有病毒的飞沫传播。也可以经皮肤直接接触水疱液或者被病毒污染的用具传播。水痘只有出疹后才有传染性吗？不是，一般认为水痘传染期是出疹前1～2天至皮疹完全结痂，所以在出疹前48小时都认为是有传染性的。只有儿童才会感染水痘吗？不是，只是儿童患者比较多见。水痘在人群中普遍易感，易感儿童接触后90％都会发病，6个月以内的婴儿因为有母体延续的免疫力所以比较少见。但是如果孕妇患水痘，胎儿则会有被感染的风险。感染后多长时间会发病? 水痘的潜伏期为10～21天，以14～16天多见。水痘的皮疹长什么样? 水痘皮疹往往先出现在躯干和头部，然后蔓延到面部和四肢，呈向心性分布。开始是红色斑疹，几个小时就可以发展成疱疹。典型的水痘疹是椭圆形、单房、直径在3～5mm，周围有红晕的疱疹，疱疹壁薄、易破；疹液开始透明，后期会变浑浊；伴有瘙痒。1～2天后从疱疹中心开始干枯、结痂红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕，只是暂时性的色素减退。同一时间全身的皮疹可处于不同发展阶段。在疾病初期或某些轻症患者，皮疹可能并不典型，可以尝试观察患者发际里是否有红色丘疹，因为其他类型皮疹很少发生在发际内。其次水痘可以在患者口咽、眼结膜、外阴等粘膜处引起疱疹，破裂后形成溃疡，伴有明显疼痛。水痘还会有哪些症状? 在出现典型皮疹以前可能会出现一些症状，如发热、乏力、咽痛、食欲下降等等可能持续1～2天后才出现皮疹。低龄儿童症状会比较轻微，年长儿童和成人往往比较明显。水痘是很严重的疾病吗? 水痘虽然传染性极强，但多为自限行疾病，10天左右自愈，一般预后良好，病后可获得持久免疫，二次感染者极少，仅有部分患者因VZV潜伏在感觉神经节发生带状疱疹。儿童患者症状和皮疹比较轻，年龄稍大一些的青少年、成人以及免疫功能受损的人，水痘可以是一种严重的疾病，容易出现并发症，包括皮疹继发的细菌感染、肺炎、脑炎、肝炎等，其中水痘引起的病毒性脑炎病死率达5％，重症患者可留有神经系统后遗症。水痘还会出现播散性水痘、出血性水痘、坏疽性水痘等可致死的类型。孕妇感染水痘会很严重吗？对新生儿什么影响? 妊娠期感染水痘可致胎儿畸形、早产或死胎。妊娠期水痘肺炎可造成致命危险。临床中疾病发展往往很难预测，可以迅速进展为缺氧和呼吸衰竭，不及时治疗极易造成死亡。产前数天内感染水痘，还会造成胎儿和新生儿感染，发生先天性水痘综合征。特点是皮肤瘢痕、宫内生长迟滞，以及神经系统、眼部和肢体异常。如何诊断水痘？一般依靠典型的皮疹就可以诊断。怀疑并发症时需要尽早完善血常规、肝功能、影像、脑脊液等辅助检查。有没有针对水痘的抗病毒药物? 有，首选阿昔洛韦。抗病毒治疗不仅能够减轻症状，还可能降低并发症风险。 ●水痘有自限性，12岁以下的健康儿童，一般不需要抗病毒治疗。 ●13岁以上没有接种过水痘疫苗、有慢性皮肤病或肺病，以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者的儿童和青少年，这类人群感染水痘后很容易出现水痘肺炎等严重的并发症，所以建议抗病毒治疗。 ●对于免疫功能正常且无并发症的成人，无论是否接种过水痘疫苗都建议抗病毒药物治疗。水痘治疗还有哪些要注意的？ • 坚持隔离，隔离期最起码要到全部疱疹结干痂为止。 • 患者用具消毒。 • 卧床休息、给予易消化的食物，并注意补充水分。 • 加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹导致继发感染。 • 对症治疗，针对患者发热、乏力、食欲差等症状对症治疗，发热时需应用退热药，水痘不宜使用糖皮质激素。 • 早期发现并发症，及时就医。喵喵和水痘的故事还在继续，考虑她没有出现发热和其他的症状，所有的痘加起来也只有5个，喵妈决定以观察为主。3天后疱疹结痂脱落，1周后就无迹可循了，但为了避免传染别人，还是在家里隔离了一周。欢迎关注本人微信公众号《喵妈健康课堂》浏览原文。

吴金华

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文章关于带状疱疹的疑惑，一次解答

喵爸和 3 岁的喵喵先后出现疱疹，喵喵肯定是出水痘了，而喵爸则是带状疱疹。既然都是疱疹，喵妈凭什么说他们是两种病？喵喵的水痘和喵爸的带状疱疹之间有什么关系？该如何治疗?能不能通过接种疫苗预防带状疱疹？想解决这些疑惑，就和喵妈一起“战痘”到底吧！什么是带状疱疹? 水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV )感染人体后引起的水痘，水痘痊愈后虽然可获得较持久免疫力，但部分病毒可潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内，形成慢性潜在性感染。带状疱疹就是病毒再激活后发生的皮肤感染。虽然带状疱疹可以通过呼吸道或直接接触水痘及带状疱疹病人传播，但一般认为这种外源性感染不是主要途径，潜伏性感染的病毒再激活才是主要病因，所有可造成免疫力受损的原因都可能诱发 VZV 再激活，发生带状疱疹。带状疱疹和水痘一样，人群普遍易感，不同的是痊愈后仍可以复发。带状疱疹的临床表现？带状疱疹和水痘虽然是由同一种病毒引起的疾病，但临床表现各异。带状疱疹典型皮损： ●红色斑丘疹 ●沿身体单侧体表神经分布 ●带状分布 ●簇状密集分布 ●局部神经痛(灼痒、疼痛、感觉异常）典型疱疹可发生于任何感觉神经分布区，常见部位依次是胸部、腰部和面部等。一般患者：发热和全身不适持续 1～3 天后出现典型皮损，疱疹 3 天左右转为疱疹痕，1 周内干涸，10～12 天结痂，～3 周脱痂，疼痛消失，不留痕迹。轻症患者：不出现皮疹，仅有神经痛。重症患者：严重皮损、高热、毒血症甚至合并肺炎、脑膜炎、脑炎等。病程延长，死亡率高。老年患者： 50 岁以上的患者易发生疱疹后神经痛，可持续数月。眼带状疱疹： VZV 侵犯三叉神经眼支所致，可出现角膜炎、虹膜睫状体炎，甚至角膜溃疡导致失明。脑神经感染：面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹等。带状疱疹要如何治疗? ⒈抗病毒治疗，首先阿昔洛韦。 ● 抗病毒治疗指征年龄大于 50 岁头面部疱疹躯干四肢严重疱疹免疫缺陷者严重的特异性皮炎、严重湿疹 ●抗病毒治疗的意义加速皮损的愈合降低急性神经炎尤其是疼痛的严重程度、缩短持续时间 2.对症止痛治疗 3.预防继发感染带状疱疹的传染性强吗？和水痘一样，带状疱疹患者也有传染性，但传染性要低得多。带状疱疹患者可将 VZV 传播给对水痘无免疫的个体，比如从未发生过水痘且未接种过水痘疫苗的人。传播途径主要是通过直接接触或皮损处病毒形成的气溶胶。所以应告知患者，在皮疹结痂前，尽量保持皮疹覆盖，并经常洗手，以防止病毒传播给他人。被感染者发病后一般表现为水痘。如何预防带状疱疹？虽然带状疱疹是感染水痘再激活引起的，也可以通过接种疫苗进行预防。免疫受损和年龄增大被认为是 VZV 再激活的主要促发因素，所以建议 50 岁以上的人群接种带状疱疹疫苗，以降低发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险，接种疫苗前不需要确定患者是否有水痘或带状疱疹病史。喵爸先是出现脚脖子疼痛，后来又出现呈带状分布的红色疱疹，大概三天后疱疹结痂、疼痛缓解，一周后疹痂脱落。喵爸小时候患过水痘，发病前因为过年搞得很忙碌，免疫力下降，综合这些情况喵妈判断喵爸是带状疱疹不是水痘。喵喵每天都和爸爸在一起，可能是直接接触，也可能是吸入含病毒的气溶胶，然后感染了 VZV，正因为是初次感染，所以表现为水痘。至于为什么喵妈没有感染，那是因为喵妈之前患过水痘，对 VZV 已获得免疫，而且没有免疫受损的情况，自然不会感染水痘，也不会因为可能潜伏下来的 VZV 再激活发生带状疱疹。在哥伦布发现新大陆之前，美洲是没有水痘的，15 世纪以后，随着大规模航海的兴起，东半球与西半球之间的联系日趋紧密，引发了人类史上一场重大的生态学变革，不同种类的农产品、牲畜在欧洲与美洲之间交换，然而流动其中的除了各异的人种和文化，还有传染病。其中，梅毒、脊髓灰质炎、肝炎等等越过重洋，被带到了欧洲；而天花、水痘、流感、疟疾和其他一些被称为旧世界疾病则从欧洲来到美洲，新世界的居民对旧世界的流行病没有抗体，反之亦然。这些传染病在不同种族的人群间传播流行，无数人因此丧生。随着现代医学的进步，我们对传染病的认识更加深入，传染病的防治仍然离不开最基础的三要素；消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群。消灭传染源首先要找到传染源，尤其是发现隐形感染者，对传染病的防控至关重要。

吴金华

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文章关于水痘疫苗的真相

水痘的由来可以追溯到 17 世纪的欧洲。英国医生理查德·莫顿，认为这种主要影响儿童的空气传播疾病，是一种温和形式的天花病，所以创造出“水痘”这一名称。天花随着“牛痘疫苗”的普及已经淡出了我们的世界，接种疫苗是预防传染病最经济最有效的手段。水痘可以通过接种疫苗预防吗？为什么接种了水痘疫苗还是会被感染？既然接种了水痘还会被感染，是不是就不用接种了？要怎么样接种才可以更好的预防水痘？今天我们来了解关于水痘疫苗的真相，继续和喵妈一起“战痘”吧！水痘可以通过接种疫苗预防吗？当然可以，预防水痘感染的有效方法就是接种疫苗。水痘疫苗是一种减毒活疫苗，既可防止易感人群感染，也可减轻已感染者的症状，降低并发症发生几率。对于仅接种过一剂水痘疫苗的人，只要距第一剂疫苗接种时间达 3 个月，就应给予第 2 剂疫苗以完成免疫系列接种。妊娠前接种水痘疫苗可以很好的保护孕妇、胎儿和新生儿不受水痘侵害。哪些人不适合接种水痘疫苗? •妊娠女性、婴儿； •正在接受抗肿瘤化疗的人； •有先天性或获得性 T 淋巴细胞免疫缺陷的人，如 AIDS 患者； •正在接受免疫抑制的人，如服用抗排异药物的器官移植患者、接受生物制剂治疗的自身免疫性疾病患者、长期应用高剂量全身性糖皮质激素治疗的患者等； •尚未控制的中度或重度急性疾病患者无论是否伴有发热，如呼吸道感染、中耳炎、胃肠炎等更严重的疾病。因为接种的疫苗不良反应可能会使基础疾病更加复杂，或者把基础疾病的表现可错误地归咎于疫苗。 •正在使用可影响机体免疫状况的血制品时，如丙种球蛋白会干扰免疫应答，不建议使用期间接种水痘疫苗。 •其他可以对机体免疫功能严重影响的情况。 •对水痘疫苗或是水痘疫苗成分(如新霉素、明胶)发生过严重过敏反应的人。特别说明： •感染水痘并痊愈的人，一般可以获得持久免疫，通常不再需要接种水痘疫苗。 •接种水痘疫苗要权衡利弊，考虑接种后患者是否获益更多，对于某些免疫功能受损但程度不是很严重的个体，如果接种后获益更多，也可以在医生指导下接种。 •无重度免疫抑制的 HIV 感染者可接种单抗原水痘疫苗。 •较低剂量、局部使用或吸入性糖皮质激素治疗不是水痘疫苗接种的禁忌证。 •水痘疫苗不含鸡蛋蛋清成分，鸡蛋过敏不是接种水痘疫苗的禁忌症。如果不小心接触了水痘患者，还有没有预防办法？接触了以后也不要过分担心，我们可以通过评估暴露的程度、发生严重感染的风险程度以及对机体对 VZV 的易感性，决定是提供主动免疫(水痘疫苗)还是被动免疫(水痘特异性抗体；VariZIG )。对于不适合接种水痘疫苗的人群推荐使用 VariZIG 进行免疫预防，尤其是孕妇、新生儿和免疫低下。已经接种了水痘疫苗还会感染水痘吗？会的。只接种过一剂水痘疫苗的儿童在暴露于 VZV 后有 20％可能发生水痘感染。这就是突破性水痘.“突破性水痘”是指既往接种过水痘疫苗，但在暴露于野生型病毒后发生的感染的水痘类型。值得强调的是，接种过水痘疫苗的儿童，罹患水痘后多为轻型。感染者通常无发热，皮疹可能为斑丘疹而不是水泡，且疱疹数<50 个(未接种疫苗的儿童感染者平均在 300 个左右)。但是突破性水痘患者依然是水痘的传染源，应该隔离至疱疹至干痂为止。突破性水痘是因为疫苗没有发挥作用吗？其实不完全是，发生突破性水痘的原因有两种，一种是因为指接种疫苗未能使机体产生相应的免疫力，其中接种单剂后会有 25％甚至更多的人不能形成针对水痘的免疫力，即接种失败，但接种两剂疫苗失败率可以降到 1%以下。当然突破性水痘也可能是因为初始疫苗形成免疫力不够持久，逐渐下降，这也是青少年和成人接种水痘后仍然感染的原因之一。既然接种了水痘还会被感染，是不是就不用接种了？不是的，研究表面对于 14 岁以下的儿童，接种疫苗可以减轻患者出疹症状，减少并发症尤其是严重并发症的发生。这也是喵喵仅仅出了五个痘的原因，就是因为她接种了一剂水痘疫苗。2014 年 6 月发布的《世界卫生组织关于水痘和带状疱疹病毒疫苗立场文件》中提到，接种 1 剂水痘疫苗的目的在于减少重症和降低死亡率，而接种 2 剂水痘疫苗才能进一步减少病例数和暴发疫情发生。在《关于水痘的十万个为什么》里喵妈提到，喵喵仅接种了一剂水痘疫苗，所以对水痘的预防效果有限，她就是一例突破性水痘患者。也正是由于这一剂水痘疫苗，使她的症状很轻，没有发热，仅在小腿、腹部皮肤出现 5 个红色丘疹，也没有明显瘙痒，3 天后就结痂愈合了。由于突破性水痘患者依然有传染性，所以居家隔离了一周。喵喵因为感染水痘获得了更持久的免疫，自然就不再需要接种第二剂了。水痘疫苗属于二类疫苗需要自费接种，但是自费接种不代表可种可不种，对于水痘易感人群强烈推荐接种。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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文章关于脊柱结核的疑惑？

今天喵妈接到一个骨科小朋友的电话，他介绍说，自己有个腰椎感染的病人，一轮检查后怀疑是结核感染，但是病人T-Spot阴性，患者之前没有结核病史，也否认结核病人的密切接触史，那这种情况是否可以确诊是腰椎结核呢？要解决这个问题还需要搞清楚两点: 首先，什么是腰椎结核，诊断依据是什么？其次，什么是T-Spot，对于诊断结核病有什么特殊意义?下面喵妈来一一解答。什么是腰椎结核? 腰椎结核应该属于肺外结核中的骨与关节结核范畴。骨关节结核占所有肺外结核的13％左右，是最主要的肺外结核之一。人感染结核分枝杆菌后会出现三种结果：利用机体免疫能力杀灭结核杆菌；发展为活动性结核病；成为潜伏感染者。其中第二种情况仅占10％，而90％的人会因为进入身体的结核菌没有被免疫系统完全清除，在局部繁殖形成微小静止病灶，表现为潜伏感染者。当免疫力下降，过度劳累、营养不良时，静止病灶重新活跃，迅速繁殖使炎症病灶扩大，引起局部或全身症状，这就是继发性结核病。喵妈举一个简单例子，方便大家理解这种病理变化：把结核杆菌比喻成一个抢劫之前不会踩点强盗，人体比喻成我们的家。强盗闯进家门，主人身强力壮三下五除二就把强盗解决了，家不会遭到破坏，这就是第一种情况——彻底清除。假如家里没人或是只有老弱妇孺不能和强盗有效对抗，那他就可以当即抢夺、搞破坏，这就是第二种情况——原发性结核。什么时候是第三种情况呢？强盗进了家门，主人和强盗大战三百回合谁也干不过谁，主人不能把强盗赶跑，充其量只能制服，绑起来、关到柴房里，或者即使有一个强壮的主人在，但强盗识时务，躲到别人看不到的角落里了，等待时机，这就是隐形感染。结核杆菌有顽强的生命力，等到时机成熟他就会冲破牢笼、再次现行，搞破坏，于是结核感染进入活动期，这就是继发性结核病。活动期结核如果发生在腰椎就叫腰椎结核，而腰椎是脊柱的一部分，所以我们可以统称为脊柱结核，脊柱结核占骨关节结核的50％左右。脊柱结核历史久远，1779年，Percival Pott第一次完整的报道了脊柱结核病例，因此，脊柱结核又称Pott病。在以前脊柱结核病人多是儿童和青壮年，现在以老年患者居多，病变比较多的是发生在椎体，以胸腰椎结核最常见，病人常因病灶破坏造成后凸畸形或截瘫，如果后凸畸形发生在胸椎表现出来就是罗锅。可以说脊柱结核的致死率、致残率都很高，当然这是在抗结核药应用以前，现在随着医学的进步脊柱结核的治疗方法和治疗观念不断更新，治疗效果已经大大提高。脊柱结核的诊断和其它结核一样是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断。脊柱结核有哪些临床表现呢？实际上很多病人早期并没有明显的全身症状，随着病变进展可能会出现乏力、盗汗、体重下降、贫血这些结核的全身中毒症状，低热，尤其是午后低热是活动期结核的典型临床表现，脊柱结核的病人也可能会出现低热，但也有病人体温到达39摄氏度。疼痛、活动受限这些局部症状往往比较明显。其中疼痛是病人最常见的主诉，疼痛的程度不会像结石、外伤那样剧烈，正因为是不太剧烈的钝痛，所以晚上会更明显，很多人因此休息不好，而且有时候疼痛会沿着神经放射到其它部位，很容易被误诊为其它疾病。有疼痛就会出现活动受限和姿势异常。而且炎症严重的病人还会出现寒性脓肿，为什么要叫寒性脓肿呢？那是因为，一般炎症的表现我们可以总结为“红、肿、热、痛、功能障碍”，而结核引起的炎症脓肿即使到了体表也很难引起局部温度的升高，所以区别于其他炎症脓肿就叫做寒性脓肿。如果寒性脓肿向内发展会侵犯肌肉、各种器官，向外发展一旦破溃后就形成了窦道。喵妈在病房里见到的最多的因寒性脓肿最终破溃形成窦道的是颈部淋巴结结核的病人，我们也叫这种病变为“寒性脓疡”。目前在临床上因为脊柱结核引起的寒性脓肿的发病率还是很高的，但是形成窦道的比较少见了，但是向内侵犯尤其是压迫脊髓的越来越多，早期可能仅仅是感觉异常，比如酸、麻、胀、痛等等，再后来就会出现诸如行走笨拙、下肢无力、容易跌倒这种运动障碍，严重的不能行走、大小便障碍，甚至截瘫。至于影像检查，无论是X线、CT、超声，还是核磁共振对于诊断脊柱结核都有各自的优势。我们就把这个权利留给医生吧，让他们帮我们判断做哪种检查。实验室检查，尤其是针对结核的免疫学检查如结核菌素皮肤试验（TST）或结核感染T细胞检测都仅是判断人体是否结核感染的指标，即使如TST强阳性也只是提示结核感染后发病的几率比其他人高。所以对于脊柱结核的诊断，这些免疫学检测其价值仅在于辅助诊断和初筛。而普遍用于传染病诊断的病原体检查在限于各种原因临床上也难以实现。所以对于脊柱结核的诊断必须是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断，这就对医生的专业能力和临床经验提出了挑战。对于那些临床上表现不典型的脊柱结核，我们也可以尝试诊断性抗结核治疗，如果联合治疗1个月后患者的症状，尤其是结核中毒症状不缓解的话，有必要在超声或CT引导下进行病变组织的穿刺和病理检查，以确定和鉴别感染源。病理检查虽然不能分离出致病菌，但是可以证实炎症过程，为诊断提供依据，这是针对不典型脊柱结核最佳的诊断方法。骨科小朋友问题有答案吗？现在我们回到骨科小朋友遇到的问题，虽然影像学检查提示腰椎结核，但是结核免疫学检查（T－SPOT）阴性，又没有流行病学史（没有结核病史，否认结核病人的密切接触史）、病原学的依据，所以依据目前的条件诊断腰椎结核有些牵强，下一步可以考虑在CT引导下对病变进行穿刺活检，虽然病理检查不能分离出致病菌，但是可以证实炎症过程，为诊断提供依据。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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问诊记录

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患者咨询乙肝疫苗接种和肝功能异常问题，医生建议进行定量检测并在抗体滴度低于10时接种疫苗，同时对于肝功能异常，需要进一步检查明确病因。

就诊科室：肝病科

总交流次数：64

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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结核性胸膜炎是一种由结核杆菌引起的疾病，主要影响胸膜。患者可能会出现发热、咳嗽、胸痛等症状。由于结核患者的免疫力较差，容易感冒和着凉，导致病情反复。

就诊科室：肝病科

总交流次数：33

医生建议：为了更好地控制结核性胸膜炎，患者需要按照医嘱规范服用抗结核药物，并加强营养、适当锻炼以提高免疫力。同时，注意避免着凉和感染其他疾病。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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患者主诉体热、手脚心出汗、乏力、失眠、胸闷和头晕等症状，怀疑自己可能患有肺结核。经过医生询问和查看患者提供的检查报告，医生解释了肺结核的诊断标准和与阴虚内热的区别。

就诊科室：肝病科

总交流次数：21

医生建议：建议患者进行结核病原学检查，以确定是否存在结核菌感染。同时，医生也提醒患者，阴虚内热是中医概念，不能作为肺结核的诊断依据。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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患者是一位双相情感障碍患者，最近接种了狂犬疫苗，并且在服用多种药物。患者担心疫苗接种会影响其精神状态，导致情绪低落。医生表示狂犬疫苗本身不会对精神状态有影响，但事件本身可能会引起焦虑。

就诊科室：肝病科

总交流次数：22

医生建议：医生建议患者放心，狂犬疫苗和正在服用的药物之间没有冲突。如果患者仍然感到焦虑或情绪低落，建议寻求专业的心理咨询和治疗。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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患者在7月13日与按摩技师发生可疑接触，之后出现发热、皮疹、嗜睡、恶心和头疼等症状。HIV抗体检测结果为阴性，核酸检测结果显示病毒量小于20。患者询问医生是否可以对症治疗，并担心是否仍然存在感染风险。

就诊科室：肝病科

总交流次数：34

医生建议：医生建议患者对症治疗，并在10月中旬再次进行HIV抗体检测。同时，医生提醒患者及时到医院治疗，并详细检查发热的原因。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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患者担心小区内流浪狗可能携带狂犬病毒，询问是否可以预防性接种狂犬疫苗，并咨询接种的时效性和相关注意事项。

就诊科室：肝病科

总交流次数：26

医生建议：医生建议患者可以进行预防性接种狂犬疫苗，但需要注意疫苗的时效性和在被咬伤后及时补种。同时，医生提醒患者注意小区内流浪狗的存在，建议物业采取措施清理流浪狗。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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猫咪主人询问猫咪是否需要定期接种疫苗，并提到猫咪一年前曾经接种过，且一直是家养的，未外出过。

就诊科室：肝病科

总交流次数：7

医生建议：医生建议即使猫咪没有外出，也应该定期接种狂犬疫苗，特别是在出现破口或出血情况时，接种疫苗可以更好地预防疾病的传播。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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患者被家猫爪出血，担心感染传染病，向医生咨询是否需要打针以及打针的有效性。

就诊科室：肝病科

总交流次数：18

医生建议：医生建议患者打针预防狂犬病等传染病，并强调给猫定期接种疫苗是最安全的预防措施。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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患者在接种狂犬病疫苗的过程中被未接种疫苗的狗咬伤，担心是否会感染狂犬病，并询问是否需要重新接种疫苗。

就诊科室：肝病科

总交流次数：13

医生建议：即使狗狗未接种狂犬疫苗，患者也应继续按照原计划完成狂犬病疫苗接种，避免再次暴露于可能携带狂犬病病毒的动物。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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被猫咪抓伤后，存在感染狂犬病、弓形虫、猫爪病等疾病的风险。狂犬病是一种致命的病毒性疾病，发病后死亡率极高。因此，及时采取预防措施至关重要。

就诊科室：肝病科

总交流次数：7

医生建议：对于猫咪抓伤的伤口，首先要进行局部清理消毒，减少细菌和病毒的感染风险。其次，应及时接种狂犬疫苗，预防狂犬病的发生。同时，定期给宠物进行驱虫和体检，降低宠物携带疾病的可能性。

吴金华

主治医师

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吴金华医生的个人成就

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吴金华

沧州市中心医院 肝病科

沧州市中心医院肝病科