陆杰

为什么高位肛瘘是外科难治性疾病？<div>　　高位复杂性肛瘘被认为是外科难治性疾病，疗程中很多不确定的因素会影响到治愈率，复发可能大。实际上，对瘘道的分布、与括约肌的关系等问题牵扯到一个复杂的诊治过程。包括常规检查、病灶的造影、超声检查、磁共振等有助于了解病灶内部，帮助诊断瘘道的走向分布，但是每一例个性化手术方案的必要条件是：既能清除掉病人的瘘管，又不损伤病人的功能。</div> <div>　　目前临床应用的高位复杂性肛瘘的治疗方法。</div> <div>　　它实际上是一个综合的疗法，各种手术方式中，功能保护已经成为共识，这当然是治疗的前提。高位复杂性肛瘘所带来的困扰很多肛肠科医生都会感同身受。肛瘘基本上是需要手术才能治愈，而且治疗过程中的不确定性可能比其它疾病都更多一些，把肛瘘治好是每一个专科医生的愿望，然而事实上诱发肛瘘的原因我们并不是完全的清楚，所以肛瘘的基础研究和术式改良仍然是肛肠科数十年坚持不懈的方向。显而易见的是：引流通畅是肛瘘和脓肿手术成功的必要条件，一些所谓的“微创”治疗复杂性肛瘘的提法不可想象，肛瘘治疗中某些复杂的局面不是每一个术者都可以把握的很好，临床报道不同术式的一次成功率有较大差异，这涉及到术者的水平、患者的配合以及报道病例的入选标准、统计方法和治学的严谨。</div> <div>　　“带瘘生活”是个新名词，虽然有争议，但它至少说明了肛瘘治疗的一个基本事实--复杂性肛瘘的难治性。</div> <div>　　在临床报道的高位复杂性肛瘘大多经历过数次甚至十数次的手术治疗，但是如任东林教授所说的：我们或许应该给一点时间、给一点耐心，患者和医生都应该如此。临床上与复杂性肛瘘的治疗同样困难的另一种情形是肛门直肠周围脓肿高位与多间隙脓肿，同样不能引起患者的重视，病人常认为输点水就能像身体其他部位的ji肿那样轻易消失掉。事实情况是单纯的切开引流等外科措施远不能解决问题，90％以上的直肠周围多间隙感染的病人最终会发展成肛瘘或是高位复杂性肛瘘，病人有可能需要忍受接下来几次手术的痛苦，一些外科医生宁愿给病人大剂量的抗生素而不愿意轻易做这样的切开，因为“一切开就会漏”。针对患者对疾病本身转归的不了解，医生在治疗过程中需要做很多的解释才能让他对自身疾病有一个清晰的认识。专科医生同时认为及早治疗、观察与干预非常必要。</div> <div>　　临床开展的高位脓肿、高位复杂性肛瘘的一期治疗是怎么回事？</div> <div>　　实际上是努力把需要多次手术的治疗过程尽可能一期完成，这样可以大大缩短整个疗程，减少痛苦。即使这样，明确的事实是：对于高位复杂性肛瘘，任何一个医生可能还不会有100％一次成功的把握。所以术中术后的处理力争把复发率降到最低，是每一例高位脓肿和复杂性肛瘘的治疗目标。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/157813/4/2201/99725/5ff72a0aE3de517d6/ecdf242b673e536a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

南通市中医院肛肠科简介及专家门诊时间<div>【肛肠科简介】     </div> <div> </div> <div>    肛肠科是我院组建最早的特色科室之一，目前为南通市重点专科。建科以来，发挥传统中医特色和优势，同步国内专科诊疗技术，建立了特色鲜明的区域专科中心和团队，现有专科医护人员32人。其中医生团队中高级职称8人，研究生9人，国家、省市学会及肛肠专业委员会委员6人，省市医学鉴定专家库成员3人。拥有市医学重点人才1人，市226高层次人才培养对象2人，国家二级心理咨询师1人，中华中医药学会肛肠分会全国肛肠名专家1人。学科带头人陆杰主任医师。科室年出院病人约3500例次。</div> <div> </div> <div>    近年在省级以上杂志发表肛肠专业论文70余篇，主持及参与课题5项，获南通市科技进步2等奖1项，新技术及优秀中医药项目奖4项，国家实用专利3项。专科诊治包括肛管直肠良性疾病（如痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、肛门失禁、直肠阴道瘘等）、炎症性肠病与功能性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、便秘、顽固性坠胀等）、盆底功能性疾病（直肠前突、盆底失弛缓综合征等）。形成的专科诊断治疗优势包括：小剂量腰俞穴麻醉与术后镇痛；顽固性肛门坠胀诊疗；结肠慢传输疾病与出口梗阻性便秘中医与手术治疗；反复手术及复发性肛瘘的再手术；磁共振及腔内B超下多灶脓肿的定位诊断；复杂性肛瘘碘油造影；低侵袭治疗如“痔上黏膜环形切除吻合术（PPH）”、“多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）”、“硬化注射术”、“选择性痔上黏膜切除术（TST）”、“肛瘘推移皮瓣术”、“复杂性肛瘘定向挂线与保留括约肌术”等。创新“药捻式置管术”。作为国家专科技术协作组成员，完成硬化剂固脱注射术逾千例。拥有完善的专科院内制剂和单病种中医诊疗方案，在复杂性、疑难性肛肠疾病的诊治方面取得较大进展。  </div> <div> </div> <div>【专家门诊时间】  </div> <div>周一：陆杰     周二：陈慧     周三：许建勇     周四：赵爱民     周五：周玉杰      周六：丁晓红     周日：蒋宇</div> <div> </div> <div>【就诊预约方式】  </div> <div>  1，首诊医生及所在医疗组负责患者整个诊疗流程。你可以预约门诊及病区各位医生。</div> <div>  2，肛肠科设门诊和病区分别在医院西区楼3楼和医院东区4楼。患者就诊时须带齐病历（或医保卡）及相关检查资料等。  </div> <div> <span> 3，为方便病人全周开设专家门诊与专病门诊，夜间急诊由肛肠病区值班医生负责。  </span></div> <div>  4，医疗组至少配备一位女医生方便女子诊疗及术后随访，。  </div> <div>  5，直肠镜、乙状结肠镜及电子肠镜检查须相关肠道准备。  </div> <div>  6，患者可以电话或网络预约本院肛肠科各位医生，因病区工作繁重，如病区预约请安排在9:30前。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/169424/28/1500/96301/5ff72871E7d7108fc/03713e4afd3e818e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

婴幼儿肛周脓肿及中药保守与手术时机<div> <span style="">婴幼儿肛周脓肿、小儿肛瘘在临床上并不鲜见，尤其6个月以下的婴幼儿肛周脓肿，可以说宝宝的pp牵动整个家庭，爸爸妈妈焦急烦恼、甚至手足无措，四处求医问诊，希望立即找到良方。其实婴幼儿肛周脓肿是肛肠科临床常见病，良方也未必需要特别舍近求远，判断治疗时机更为重要。</span></div> <div> </div> <div>  <span style="">幼儿肛周脓肿与婴幼儿的免疫、激素水平、排便尤其可能的腹泻等情况密切相关，在中医保守治疗和切开引流之间如何权衡？以下问答是与患儿家长的交流，在问答之后，笔者结合26年临床，对婴幼儿脓肿到底怎么处置，切开引流，或保守治疗，或一期手术？一 一分析，谈谈治疗时机对疾病及预后的影响，以期对妈妈们有所帮助。</span></div> <div> </div> <div>一、婴幼儿肛旁脓肿问答：</div> <div> </div> <div>患者：3月3日上午南京儿童医院门诊，红肿处看不见脓头，也无波动感，但医生使劲挤红肿处，脓从肛门流出来了，说是肛瘘。当天住进南京儿童医院切排，引流条无法塞进创口，医生每天挤脓，连续3天无脓了，就不挤了。用烫过的纱布尿布，每天2-3次pp粉坐浴，便后（经常放屁也会有点便便出来）开水放凉冲洗，再涂甲肖锉药水。7天出院，10天后肿块变小。但2天后又变大了，现在比切排之前还要大，红，硬，未有波动感。 儿子已经是肛瘘了吗？我已经很仔细地护理了。怎么办啊？请主任指点</div> <div> </div> <div> <span style="">Dr陆杰： 先了解一下肛周脓肿是怎么形成的：肛门直肠交界的地方存在叫做肛窦的组织结构，这里有肛门腺体，开口向上，各种原因（大多跟排便有关，腹泻或便秘，有认为婴儿可能是体内一过性雄性激素水平较高）引起腺体感染，向外侧播散，形成炎症性肿块，液化成脓即所谓的肛周脓肿。你可能很担心宝宝，但婴儿肛周脓肿的确是多发病，尤其男婴。你宝宝肛周脓肿的诊断应该是明确的，治疗方法：未成脓时可以用些中药膏剂（所谓“箍围药”，问中医吧，三级以上中医医院都有各自临床验证的院内制剂，譬如我院的芙黄膏、痔科洗剂、消创合剂等等包含了外用膏剂、洗剂以及口服的消创制剂），成脓了除非自溃，切开引流仍是原则，现在如果再成脓仍然这样，这时切口更大些引流会更充分（单纯肛外切开引流即可）。宝宝的情况形成肛瘘的可能存在，但这也不是很大的事情，这是以后观察和处理的。现在需要观察局部肿胀情况，如成脓仍应及时处置。另外你在南京的话，市中医院、省中医院肛肠科都很好，可以请专科的医生给一些建议。</span></div> <div> </div> <div>患者：谢谢您的回复。儿子患处已经出脓，希望他能在我的护理下进入稳定期，盼望着他能够自愈。</div> <div> </div> <div>Dr陆杰： 祝早日康复</div> <div> </div> <div>患者：陆教授您好，回首过去的两个多月，儿子吃了 不少苦头。现在他原来那个肿块基本上摸不到了，软软的，就是切口伤疤明显。请问这样算痊愈吗？还需要什么特别的护理吗？现在每次大便后还在用PP粉坐浴。</div> <div> </div> <div>Dr陆杰：观察6个月，现在不需要特别处理，正常生活，保持局部干爽就可以了，不建议pp坐浴。</div> <div> </div> <div>患者：<span style="">希望这个回复能够帮助那些焦虑的妈妈。我儿子2个多月发现肛周脓肿。住过南京市儿童医院，引过流，买过杭州医院的清凉膏，自己熬过中药泡屁屁。。。在线咨询过很多医生后，我要感谢的就是陆杰医生。他很耐心地告诉我肛周脓肿的形成过程，鉴定了我的信心。只要妈妈耐心护理，等宝宝发育成熟后就好了。之前我坚持儿子大便后就给他泡PP粉，直到儿子快6个月了才停止。现在肛门附近有块黑印就是泡PP粉的缘故。回首过程，应该听陆杰医生的建议：现在不需要特别处理，正常生活，保持局部干爽就可以了，不建议pp坐浴。现在儿子13个月了，一点问题都没有。过每次大大，都用流水洗干净，没有因为痊愈而忽视。总之，这个毛病是考验妈妈的耐心和细心的。再一次感谢陆杰医生！</span></div> <div> </div> <div>  <span style="">Dr陆杰：能对孩子有一些帮助我很高兴。的确回顾每一年的工作，婴幼儿肛周脓肿并不少见，欣慰的是绝大多数孩子都顺利痊愈了，如你所说，除了医生的及时准确处置，这个毛病的确也是考验妈妈们的耐心的。我把咨询拉到经典问答区了，也希望对更多困扰的妈妈有所帮助。</span></div> <div> </div> <div>二、婴幼儿脓肿保守与切开的时机把握</div> <div> <span style="">需要明确的是婴幼儿肛周脓肿是有别于成人的，很大一部分幼儿脓肿最终并未形成肛瘘，这首先与幼儿脓肿大多比较浅表有关，同时婴幼儿处于生长发育，组织细胞更新旺盛阶段有关。部分形成的瘘管也少见复杂或高位瘘管，后期的处理也较成人轻松简单的多。</span></div> <div> </div> <div>  <span style="">在婴幼儿肛旁脓肿的治疗过程中，家长的理性其实非常重要，我在临床中曾见过一例极端的个案，是一个外地的女婴，就诊时肛门、阴道之间完全溃破，虽经处置感染控制，但对她未来的影响可想而知。因此无论出于怎样的考虑，在婴儿脓肿的处理上需要把握时机，当机立断。保守？切开？中药治疗？一期手术？这其实不是个似是而非的问题，交给有经验的专科医生判断是必须的，治疗的原则也不可感情用事。</span></div> <div> </div> <div> <span style="">1，关于保守治疗：脓肿初起未液化、脓肿虽液化但局限于浅表，脓肿不在前测，保守治疗包括抗生素、基础治疗（如腹泻等治疗）；之外中医药治疗确有显著疗效，清热解毒透脓，无论洗剂、膏剂、汤剂都经过临床验证，三甲以上中医院多有相应制剂，大概是标配吧，比如我院芙黄膏临床运用50年，有数十篇关于芙黄膏治疗阳症肿疡的论文可供搜索检索。洗剂及消创合剂亦如此。保守治疗是在密切观察脓肿变化基础上进行的，婴幼儿脓肿自身的特点让不少孩子可以选择保守，而不是药物可让他选择保守，不然成人脓肿试试看？</span></div> <div> </div> <div> <span style="">2，关于切开排脓：肛门直肠周围有5个生理间隙，组织疏松，间隙内饱含脂肪，理论上，脓形后需要有一个出路，不往外走那就往深部往周围扩散着走，这就是引流的理论基础嘛，婴幼儿脓肿多表浅，所以常常就自溃了，膏剂取的作用一部分就在这儿，让它更容易溃，另一部分作用（有时结合抗生素）让它局限化，不往深部走。如果脓成而不得溃，患儿伴有体温升高等，切排一定是必要的，不需犹豫，况且切一下没什么的，甚至无需麻醉，1-2秒间完成，一般孩子还没反应过来。这样说来成脓后是不是等他自溃还不如帮助他溃？</span></div> <div> </div> <div> <span style="">3，一期手术：对于多数成人脓肿，我们在临床上选用了一期手术，即在切排同时，找到感染内口，敞开内口与切排口之间的腔道，阻断了肛瘘形成。婴幼儿一般只形切开，所以疼痛是一刹那的事情，关键是足够的引流口，婴幼儿多可治愈。总之，婴幼儿肛周脓肿是肛肠科常见病，孩子的病程判断及治疗方案应该交由专科医生。</span></div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/169360/1/1528/100196/5ff726edE94acef07/77af7b8f4789b594.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

炎症性肠病微生态及免疫治疗<div>  炎症性肠病（IBD）是一种慢性、非特异性、炎症性胃肠道疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。在我国IBD发病率逐年升高，已成为常见消化道疾病。</div> <div>  IBD的病因和发病机制尚不明确，大多数学者认为可能与基因易感性、环境改变、免疫调节、微生态紊乱等有关。目前IBD治疗主要包括药物、手术、营养支持等。其中免疫抑制剂是实现维持疾病长期缓解，减停激素的主要药物。</div> <div>随着宏基因检测、蛋白组学、代谢组学及分子生物学技术的进展，逐渐认识到肠道微生态及其代谢改变在疾病发生发展中的作用，微生态治疗IBD取得一定疗效。</div> <div>  调节肠道微生态在治疗IBD中得到较好应用。肠道微生物生态系统是人类最大、最复杂的微生态系统，其中存在着大量地细菌，真菌和病毒等，其数量约是人体细胞的10倍。研究发现微生物和其代谢产物在IBD的发病中起到重要作用，IBD病人微生态失调，肠道菌群多样性减少，各细菌菌属量明显改变，主要表现为变形菌门增多和厚壁菌属减少，其中许多保护性细菌军属显著减少，如拟杆菌门（，优杆菌属和乳杆菌属等。</div> <div>  IBD病人肠道内真菌多样性也发生改变，担子菌门/子囊菌门比例和白色念珠菌丰度的增加，以及酵母菌丰度的减少。此外，IBD病人的肠道病毒同样发生改变，如噬菌体的含量增加。IBD的病人微生态失调，肠道微生物群代谢产物短链脂肪酸的细菌量减少，致肠上皮营养素缺乏，肠黏膜上皮细胞屏障功能下降，肠道通透性增加，进而促进炎性反应，与IBD发展密切相关。</div> <div>  目前临床上使用的肠道菌群调节方法主要包括饮食、微生态调节剂以及粪菌移植（FMT）等。近年有文献提出排除饮食包括半素食饮食，特定碳水化合物饮食、低可发酵寡聚糖、二糖、单糖、多元醇饮食，IBD-抗炎饮食、变应原排除饮食等。</div> <div>  前瞻性临床试验发现半素食饮食在预防克罗恩病复发方面有显著地疗效。在一项儿童IBD病人研究中发现，予以特定碳水化合物饮食可明显减少克罗恩病活动指数或溃疡性结肠炎活动指数，粪便微生物分析发现饮食前后微生物成分发生改变，增加微生物组的多样性。。。但尚无某一特定的饮食对IBD的缓解有效，因为相较经典药物而言，饮食调节试验缺乏严谨科学的评估。</div> <div>由于CD和UC的发病机制不同，所以不同微生态制剂的应用疗效存在争议，目前益生菌作用于溃结病人的疗效优于克罗恩病。众多研究也证明益生菌联合抗生素对贮袋炎的治疗有较好疗效。使用乳酸杆菌辅助治疗也有助于改善贮袋炎的肠道菌群。</div> <div>  免疫抑制剂主要应用于美沙拉秦和糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。免疫抑制剂是一组降低或抑制机体免疫反应的药物，用于治疗IBD的免疫抑制剂众多，其中包括：抗代谢药硫嘌呤类药物和甲氨蝶呤（MTX），微生物代谢产物环孢素A和他克莫司，其他作用机制的药物沙利度胺（thalidomide）等。</div> <div>  随着免疫抑制剂被用于IBD的治疗，其不良反应及疗效引起更多的关注。对于活动期、复发频繁难治型CD或不耐受AZA和抗-TNF药物及维持缓解期的CD的病人，使用MTX有一定疗效。在一项多中心的回顾性儿童CD研究认为，皮下注射MTX仅在药物增长速度和达到缓解时间方面优于口服MTX。</div> <div>  无明确证据显示口服环孢素治疗CD有效，同时环孢素的严重不良反应包括肾毒性、高血压、癫痫、神经毒性等，治疗过程中需严密监测肾功能、电解质、血药浓度等指标。</div> <div>近年来，生物制剂（如TNF-α抗体）在治疗IBD方面的进展迅速，但因IBD是一种长期慢性疾病加之生物制剂高昂的费用，生物制剂在临床广泛应用和推广受到一定的限制，所以免疫抑制剂依旧是维持治疗IBD的主要药物。</div> <div>  随着肠道微环境研究的逐渐发展，微生态治疗IBD为临床医生提供新的思路。但是，免疫抑制剂和微生态制剂对UC和CD的疗效以及其不良反应存在一定的争议，值得进一步探究。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/152944/16/13882/100560/5ff725b3E3cd8a96b/e953dc988561f09e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p>

顽固性肛门坠胀的中医治疗<div>&nbsp;&nbsp;<span style="-webkit-text-size-adjust: 100%;">便秘、排便不尽、排便不畅等排便障碍，常伴顽固性肛门坠胀，在门诊中第一主诉肛门坠胀、排便不尽、里急后重的的病人很多，患者常常频频登厕，便后却重坠不减，自觉十分痛苦，常常叠治不愈的过往。无论从盆底角度、功能性疾病角度还是炎性肠病角度来看，排便障碍性疾病在过去二十多年间虽然是学界倾力研究的疑难症之一，开展了盆底功能的各类检查和治疗、甚至一段时期推崇的手术治疗，但实际上国内的的研究仍一直处于&ldquo;各自为政&rdquo;的状态且成效不一。</span></div> <div>&nbsp;</div> <div>&nbsp;&nbsp;对于这类病症，首先需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管与骶前肿瘤等。除此之外临床最常见的排便不畅、肛门坠胀原因是结肠炎与直肠炎、肛窦炎等炎症性病变，同时，直肠内脱垂、肛门直肠神经症、会阴下降盆底痉挛等盆底功能失调、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠病都可以伴有肛门坠胀的症状，甚至肛肠疾病手术后有些病人也会有一过性的坠胀、坠痛与排便障碍表现，因此出现肛门坠胀、排便不畅、排便障碍的症状，都应该及时早期就医。除出口梗阻性疾病中除了括约肌失迟缓、盆底痉挛等有时需要手术干预，很大一部分患者可以通过中医药辨证达到治疗目的或消减症状。</div> <div>&nbsp;</div> <div>1，湿热下注：多见于久泻久痢、酒肉之后、肛肠手术之后。肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，排便次数增多，欲便不解或不尽，有时夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷；湿热上蒸，则口干口苦；湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，以龙胆泻肝汤、三妙丸等加减</div> <div>&nbsp;</div> <div>2，气滞血瘀：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠痛。气滞则大便不畅，不爽，脉弦；血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减。</div> <div>&nbsp;</div> <div>3，肝气郁结：多由郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结。情感不遂，肝郁抑脾，营血渐耗，心脉失养，神失所藏，自觉肛门症状不适、排便不畅，伴有精神抑郁，胸胁胀满，善叹息等肝气不舒之证。治宜疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝,逍遥丸加减。</div> <div>&nbsp;</div> <div>5，脾虚湿滞：水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。可见腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，或泻下物酸腐，质多糊状，混有黏液，纳呆胸闷，嗳气酸腐，面色萎黄虚浮，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选参苓白术散，升阳除湿汤加减。</div> <div>&nbsp;</div> <div>6，肝郁脾虚：肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞而发肛门坠胀。可见：腹痛即泻，泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选痛泻要方加减。</div> <div>&nbsp;</div> <div>7，脾肾两虚：肾司前后二阴，脾主健运，但须借助于肾阳的温煦，故有&ldquo;脾阳根于肾&rdquo;之说，其病理亦常相互影响，互为因果。脾肾两虚寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道而发肛门坠胀，可见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选真人养脏汤和四神加减。</div> <div>&nbsp;</div> <p>8，肺失宣降：肺主宣发肃降，通调水道，肺与大肠通过经脉互为络属、而成表里关系，肺失宣发肃降，肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。</p> <p>&nbsp;</p> <p class="article-img" contenteditable="false"><img style="width: 100%; height: auto;" src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/169793/29/1525/101762/5ff724f6Ef9de905f/89ab79e5ca2c8df6.jpg" /></p> <p>&nbsp;</p>

里急后重、排便不尽为哪般？<div>  里急后重是肛肠科非常常见的病症之一，“里急”形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；“后重”指的是大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀、坠痛，有便意感而排便不尽及排出困难。</div> <p> <span style="">  医籍《见闻录》说：“有因火热者，火性急速而燥物也，有因气滞者，大肠之气壅而不通也，有因积滞者，肠胃有特结坠也，有因气虚者，中气下陷不能升也，有因血虚者，津枯肠燥，虚坐努责，需理肠调胃，上下通气，症之缓也。”指出绝大多数此类症状的中医发病机理。</span></p> <div> </div> <div>  <span style="">“</span> <span style="">里急后重”是医学术语，病人&quot;里急后重&quot;的感觉一方面是肚子里面的内急，类似肠痉挛既疼痛又想大便。另一方面是指大便刺激肛门时产生的便意，但实际上根本没有什么大便了，即使拉出来也只是少量便或极少量的伴有粘液或粘冻样的大便，同时肛门坠胀不已。</span></div> <div> </div> <div>  <span style="">腹痛窘迫，肛门重坠，便出不爽之证首出《难经》。而在《景岳全书》中则区分了寒热与脏府属性：“里急后重者，病在广肠最下之处，其病本，不在广肠，而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢皆有之，不得尽以为热也。”指出有热、有寒、有虚、有实，治本概以治脾肾，这对中医临床仍有</span> <span style="">较好指导意义。</span></div> <div> </div> <div>  里急后重，排便不尽，粘滞不爽，肛门下坠属于直肠刺激症状，但是也有些非直肠疾病伴随此症状，譬如肠外占位等等。如果长期有里急后重和肠道紊乱的表现，同时要警惕疾病转变。大多数的胃肠疾病早期都属于非器质性疾病，是中西医结合处理的最佳时机，错过以后容易转换成慢性迁延的疾病而增加治疗难度。</div> <div> </div> <div>  <span style="">中医治疗采用调理脾肾、疏肝脾、清湿热的法则。应要理解的是里急后重并不局限于细菌性痢疾，如溃疡性结肠炎等许多肠道常见病种都伴随排便不尽感。不少人有过排便排不净的感觉，而且大便不成形，排便不畅快感觉不舒服。</span></div> <div> </div> <div>  <span style="">临床所见的排便不尽，困难大多仍是由慢性结肠炎，直肠炎，肛窦炎引起。虽然近30年间国内肛肠专业领域做了大量相关研究和努力，但是仍囿于各自为政的状态，无论从炎症性肠病、盆底功能、出口梗阻性疾病甚至肛门直肠及骶神经官能症角度都未能阐明机制，更不用说规范化治疗。</span></div> <div> </div> <div>   <span style="">慢性肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。根据临床腹泻量、次数增多，粪便稀薄，甚至水样便，伴有肠鸣，但无里急后重，营养障碍，结合有反复发作史或有慢性肠炎的病因存在，诊断一般不难。 </span> <span style="">排除器质性疾病后，治疗上除了调整肠道菌群目前包括药物保留灌肠，生物反馈，针灸及中药治疗，中医辩证治疗可参阅笔者相关观点。</span></div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/169226/17/1467/84579/5ff723fbE2ff43db2/8f4ed82a662b2281.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div>

排便障碍与盆底功能<p>  排便困难费力、排便不尽、便秘、肛门、小腹坠胀不适、肛门坠痛等病症给病人带来无尽烦恼和困扰，除了临床常见的直结肠炎、肛窦炎、直肠与盆腔占位外，一部分还与盆底功能障碍有关。不同于常见肛肠疾病可通过手术治愈，许多此类疾病的患者用药效果不确定，手术治疗也不能完全见效。同时，盆底功能障碍性疾病也不能等同或归类于肛门直肠神经官能症。了解盆底的相关知识可能有助于对疾病的认识和治疗。</p> <div> </div> <div>一、盆底是什么？有什么作用？  </div> <div>  <span style="">盆底系统是封闭骨盆下口的全部组织，其筋膜、肌肉、韧带等组织器官间通过纤维交织相连，承托脏器对抗腹压，对人体排便、排尿、分娩等功能的正常行使起重要作用。当围绕盆腔脏器的肌肉、神经、血管等出现异常，会引起盆底功能障碍性疾病。</span></div> <div> </div> <div>二、肛肠科与排便障碍相关的盆底功能疾病包括哪些？</div> <div> </div> <div>1、盆底松弛综合征</div> <div>包括会阴下降、直肠脱垂、直肠粘膜松弛、直肠前突等，其临床表现为肛门直肠坠胀、便意频繁、排便不净感或便条变细，严重时需用手挤压肛周或阴道协助排便。</div> <div> </div> <div>2、盆底痉挛综合征</div> <div>  <span style=""> </span> <span style="">包括耻骨直肠肌痉挛综合征、内括约肌失迟缓综合征等，其临床表现为排便困难，呈进行性加重，便干硬，大便时间长，越用力排便排出越困难。</span></div> <div> </div> <div>三、引起盆底功能障碍的原因有哪些？</div> <div> <span style="">1、盆底支持结构松弛。长期高腹压会造成盆底神经、肌肉的牵拉造成的损伤，常见因素如：妊娠、分娩、手术、肥胖、吸烟、便秘等。</span></div> <div> </div> <div>2、盆底局部组织的自我修复能力下降。随着年龄增加，激素水平下降，尤以雌激素分泌减少而造成局部组织不能有效修复，若再合并高腹压可加重盆底疾病发生。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/162735/26/1568/98950/5ff72317E1805ad9c/3453753671b52d0f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div>