袁智

输尿管支架管置入术后须知<p><strong>各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双 J 管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点：</strong></p> <ul> <li><strong>不能憋尿。</strong> 正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双 J 管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双 J 管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。</li> <li><strong>多饮水。</strong> 每天饮水 2000 毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双 J 管壁结石形成。</li> <li><strong>避免腰部剧烈活动。</strong> 剧烈活动腰部可能造成双 J 管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双 J 管移位脱出。改变体位时，动作要慢。</li> <li><strong>要记住自己身体里有一根双 J 管！</strong> 请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双 J 管会长结石，导致无法拔管。</li> <li><strong>置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。</strong></li> </ul> <p><strong>袁智副主任医师专家门诊时间：</strong></p> <p>每周五上午及下午</p> <p><strong>地点:</strong></p> <p>门诊楼二楼泌尿外科 5 号诊室</p>

经尿道前列腺切除术后出院指导<p><strong>1、适当加强营养，可进食肉、奶、蛋类。多食新鲜蔬菜、水果（尤其是香蕉）、蜂蜜等，必要时可服用缓泻剂，保持大便稀软，以免刺激前列腺窝，引起出血。</strong></p> <p><strong>2、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。</strong></p> <p><strong>3、适当多饮水，每日饮水量 2000-3000ml，保持每日尿量在 2000ml 以上，达到自洁的作用，利于治疗、预防感染。</strong></p> <p><strong>4、术后 3 个月内避免过度劳动，避免剧烈活动，避免久坐，避免坐硬物，忌骑自行车等压迫前列腺的运动，以防继发出血。</strong></p> <p><strong>5、术后有些病人在短期内有遗尿现象，需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛，以尽快恢复尿道括约肌的功能。</strong></p> <p><strong>6、如有排尿不适、排尿困难、尿失禁、血尿等，及时来诊。</strong></p> <p><strong>7、术后 1 月，门诊复查，了解排尿情况、术后恢复情况。</strong></p> <p>袁智副主任医师专家门诊时间：</p> <p>每周五上午及下午</p> <p>地点:</p> <p>东营市人民医院门诊楼二楼泌尿外科 5 号诊室</p>

如何药物排石？<p><strong>本文旨在总结临床经验，指导患者朋友如何做到精准地排石，从而减少肾绞痛发生几率、缩短排石时间、提高结石排净率。说的有这么好？看后试试就知道！可千万要行动哦!</strong></p> <p><strong>一、饮水量及次数</strong></p> <ul> <li>根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天 2500～3000 毫升（相当于纯净水 5～6 瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜饮各 1 次，保持每天尿量 2000 毫升以上，以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用，并促进肾盂和输尿管的蠕动，有利于结石及时随尿排出。但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。</li> </ul> <p><strong>二、辅助用药</strong></p> <ul> <li>术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿、口服中成药排石颗粒，必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等，不主张在没有医生指导下自行用药。</li> </ul> <p><strong>三、体位运动（最重要、最重要、最重要）</strong></p> <ul> <li>特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。科学的促进排石的运动方式，主要是根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征。</li> </ul> <ul> <li>（1）饮水在体位活动前：一般在选取体位运动前，先一次性饮水 500～1000ml，10～15 分钟后进行相应个体体位运动。</li> <li>（2）肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动：肾上中盏、肾盂及输尿管结石（特别是肾上盏及输尿管上段结石）宜选择顺行运动，即坚持直立跳跃，如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等，跳跃时须脚跟先触地，输尿管下段结石需练习健侧单脚跳跃，输尿管中段结石需练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续 15～30 分钟。跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位（肾中盏结石碎后视结石所在肾盏开口方向酌情分别选取侧卧、仰卧、俯卧，马蹄肾结石碎后应俯卧位，使结石处于盏颈的正上方，可借助结石自身重力顺利排出），每天 2～6 次。</li> <li>（3）肾下盏结石体位活动：肾下盏结石取头低脚高逆流体位，如倒立或臀膝位（膝胸卧位），即身体冠状面与床面呈 45～60 度，有利于结石顺利通过盏颈，体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域，促使结石碎粒顺尿流向肾盂方向移位，持续每次 10～30 分钟，然后健侧卧位 30 分钟，每天按其步骤进行 2～3 次。</li> <li>（4）膀胱结石体位活动：膀胱结石一般体积较大，多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻，术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位，使结石颗粒离开膀胱后壁，然后即刻站立，结石会随体位改变分散下落，此时改为站立位增加腹压排尿，让结石颗粒分散排出。</li> </ul> <p><strong>四、排石管理</strong></p> <ul> <li>⑴观察尿量、尿色，有无肾疼痛、血尿、发热等发生，如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。</li> <li>⑵尽可能收集排出的结石做成分分析检查，便于更科学地提出预防建议。</li> </ul> <p><strong>五、定期复查</strong></p> <ul> <li>1～2 周开始复诊，至结石排净。</li> </ul> <p><strong>袁智副主任医师专家门诊时间：</strong></p> <p><strong>每周五上午及下午</strong></p> <p><strong>地点:</strong></p> <p><strong>门诊楼二楼泌尿外科 5 号诊室</strong></p>

包皮环切术后注意事项<p>包皮环切术解除了患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：</p> <h4>1、术后切口出血：</h4> <p>在术后 24 小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。</p> <h4>2、术后排尿问题：</h4> <p>术后前 3 天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。</p> <h4>3、术后切口裂开问题：</h4> <p>包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后 1-2 月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。</p> <h4>4、术后穿内裤的问题：</h4> <p>割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。</p> <h4>5、术后休息问题：</h4> <p>术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息 2-3 天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。</p> <h4>6、术后饮食问题：</h4> <p>包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。</p> <h4>7、术后换药与缝线问题：</h4> <p>一般根据医嘱在术后 2-4 天更换一次敷料，1 周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。</p> <p>包皮手术都采用可吸收的缝线，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约 3-4 周左右可自行吸收，线结脱落，无须拆线。伤口大约 1 周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要 6-8 周左右的时间，所以在术后 1-2 月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。</p> <h4>8、术后问题：</h4> <p>包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗 3-7 天即可。包皮术后只要不感染，一般在 5-7 天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。</p> <h4>9、 术后包皮水肿问题：</h4> <p>包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎 2-3 天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后 4 周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。</p> <h4>10、术后紧急情况：</h4> <p>若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。</p> <p><strong>袁智副主任医师专家门诊时间：</strong></p> <p>每周五上午及下午</p> <p><strong>地点:</strong></p> <p>东营市人民医院门诊楼二楼泌尿外科 5 号诊室</p>