刘扬
刘扬副主任医师
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什么样的胆囊结石患者需要手术?<p>下述情况的胆囊结石的患者,考虑必须行胆囊切除术。</p> <p><strong>一、结石体积较大超过 3 厘米,或胆囊壁钙化(瓷化胆囊)。</strong> 胆囊癌和胆囊结石有密切的关系,胆囊癌患者中有 70%左右合并胆囊结石。许多研究结果表明,无症状的胆囊结石患者,结石体积越大发生癌变的可能性也越大,直径大于 3 厘米者发生癌变的概率几乎十倍于直径在 1 厘米以下者,因而可以对这种患者行预防性胆囊切除术以预防癌变。另外腹平片过彩超发现胆囊壁有钙化的,其恶变率更高,应及时切除胆囊。</p> <p><strong>二、细小胆囊结石反复合并胆源性急性胰腺炎或急性胆管炎时,应尽快手术。</strong></p> <p><strong>三、其他因素,工作或生活在边远地区的,或者诸如飞行员宇航员等职业者,80 岁左右的高龄胆囊结石患者(胆绞痛频繁发作),由于医疗条件地理条件或年龄因素的限制,不能得到及时的治疗或随着年龄增大,手术风险增大的高龄患者,可以选择适当的时候行预防性胆囊切除。</strong></p> <p><strong>四、胆绞痛频发的胆囊结石患者,也可以考虑微创手术切除胆囊。</strong></p>
肝癌有遗传吗?肝癌与乙肝有关系吗?<p><strong>最近在门诊遇到一位 42 岁男性原发性肝癌术后患者,他已经在上海东方肝胆医院做完手术,目前口服仑伐替尼和 PD1 治疗!</strong></p> <p><strong>据说手术时肝脏肿瘤已经达到 7 厘米,我就问他家里有没有人患有乙肝?他回答说他母亲患有乙肝,我就问他是否每年都做体检,他说并不是每年都做体检,一直都很健康,从来都没有想到过会生肝癌。</strong></p> <p><strong>其实肝癌本身并不会遗传或传染,但患者母亲因为患有乙肝,很可能在生孩子的时候把乙肝传染给了孩子,或许是在长期生活中传染给了孩子?然后从乙肝发展成肝硬化再到肝癌是乙肝发展的三部曲!</strong></p> <p><strong>我曾遇到过一位肝癌患者,他们一家兄弟四人,有三人在不同时间发生了肝癌,追问病史,其母亲是乙肝大三阳患者!如何预防乙肝发展成肝硬化或者肝癌,是我们面临的一个重要的课题!大家对乙肝如何发展为肝癌的过程有没有兴趣?详情可以通过好大夫网站进一步咨询。</strong></p>
哪种甲状腺结节需要手术<p>甲状腺结节彩超一般分为 6 类,通常 1~3 类是良性结节,需要每半年定期复查一次,无需特殊治疗,尽量少吃海鲜海产品即可;4~6 类有恶变的可能性,级别越高,恶变的可能性越大,建议局部穿刺活检或 PET-CT 检查确定结节是否发生恶变。</p> <p>通常甲状腺结节彩超不良特征有以下五个方面:</p> <ul> <li><strong>边界不清</strong></li> <li><strong>形态欠规则</strong></li> <li><strong>纵横比等于或大于 1</strong></li> <li><strong>内有钙化</strong></li> <li><strong>血供丰富</strong></li> </ul> <p>符合上述二条,每半年应定期复查一次甲状腺彩超;符合三条,恶性可疑,建议局部穿刺活检细胞学检查进一步排除病变;符合四条及以上,恶性肿瘤的可能性非常大了,建议尽快手术治疗。通常对于 4 类及其以上甲状腺结节建议局部穿刺活检进一步排除病变!</p>
外科肿瘤或疾病(乳腺和甲状腺)的诊断和鉴别诊断,肝癌及肝血管瘤的诊断及治疗,肝癌术后预防复发的治疗;不能手术肝癌患者的综合治疗。肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断。乙肝及肝硬化治疗;肝门部胆管癌、胰腺癌、胆总管肿瘤的早期诊断和治疗;胆囊结石、胆管结石及胆囊息肉手术指证的判断及治疗方法的选择。胃肠肿瘤的诊治,结直肠癌、甲状腺乳腺结节的诊断及鉴别诊断!内外痔的诊断和治疗!目前从事外科疾病的诊断和治疗!
1997年毕业于第二军医大学,获外科学博士。曾在东方肝胆外科医院学习、工作近20年。 2004/3-2006/3 美国匹兹堡大学医学中心(UPMC),博士后。重点学习肝癌多种治疗方法的选择、活体肝脏移植,肝癌早期诊断和肝占位的鉴别诊断,肝血管瘤的诊断及手术指证的判断。研究成果发表在美国著名期刊 J.Immunology(第一作者, 影响因子7.4分) 2009转业到同济大学附属第十人民医院肝胆外科,任肝胆外科副主任医师、副教授、同济大学医学院研究生导师。曾参加肝切除手术1500余例,主刀完成肝脏肿瘤切除手术300余例,胆道手术1000余例;重点肝癌早期诊断及综合治疗;乙肝与肝硬化及肝癌的关系;胆囊结石肝内外胆管结石;肝胆胰系统肿瘤等。发表论文60余篇(其中SCI论文12余篇,中华及核心期刊系列50余篇)。获军队科研基金一项(省部级),课题名称:AFP基因早期诊断原发性肝癌及其转移的基础与临床研究(编号:97军卫训71号,1997年,课题负责人,已结题并通过鉴定);获2007度上海市“浦江人才计划”一项(编号:PJ14004),名称:AFP 特异性DC及CD8 T肝癌疫苗的制备及应用(课题负责人,已结题并通过鉴定);主持2014年国家自然科学基金一项(面上项目),名称:AFP 特异性CD8 T 肝癌疫苗抑制肝癌细胞生长分子机制探究(编号:81372461)。获军队科技进步二等奖一项(1997年): 原发性肝癌早期及鉴别诊断新方法的建立及应用。参编专著二部。 学术任职: 1、上海市科学技术委员会专家库成员; 2、上海市科委科技项目立项评审专家,2015年上海市科委扬帆计划特聘专家; 3、教育部学位与研究生教育发展中心(教育部学位中心)通讯评议专家; 4、上海市教委研究生优秀成果评审专家; 5、《中华移植杂志》编委; 6、美国《Liver Transplantation》杂志特约审稿员(Reviewer),多次参与国际审稿。 近年发表论著: 1.Yang Liu,Sean Daley,Viktoria N.Evdokimova, David D.Zdobinski, DouglasM.Potter,and Lisa H.Butterfield. Hierarchy of alpha Fetoprotein (AFP)-specific
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    2020.12.26
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