李帅

痛风急性发作的常见诱因及治疗<div>痛风急性发作的临床表现</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>痛风的急性发作是痛风患者体内超饱和的血尿酸形成尿酸钠盐结晶析出并沉积至关节及关节周围组织，引发关节内的炎症反应。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">痛风急性发作表现为夜间或凌晨因关节痛而惊醒。随后疼痛进行性加重，剧痛如刀割或咬噬样，病人痛苦难忍。关节局部表现为发热、红肿及明显触痛。痛风首次发作最常见的部位是双足第一跖趾关节，其中最多见为左侧第一跖趾关节；其次是右侧第一跖趾关节，双侧第一跖趾关节均受累；再次是左踝关节和右踝关节等。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">对于发病年龄小、病程长、有痛风石的患者，痛风易频繁发作。发病年龄小的患者多有痛风家族史，且体内尿酸负荷较高，与疾病共存的时间长，因而痛风发作频率高。而病程长和有痛风石形成的患者，因体内长期持续血尿酸和组织液尿酸负荷高可因局部物理和化学环境发生改变引起组织中游离尿酸浓度波动而出现痛风发作，因而发作频率增加。但很多研究所显示痛风急性发作时血尿酸水平并不高。</span></div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/233240/25/2272/18481/654c262cF82ad5367/4cc5498a4041a135.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>痛风急性发作的常见诱因</p> <p>①  高嘌呤饮食</p> <div> <span style="font-size: 18.0px;">痛风急性发作最主要的诱因是高嘌呤饮食，高嘌呤食物摄入过多可导致尿酸生成增多，进而诱发痛风发作。常见高嘌呤食物有浓汤、畜肉、动物内脏和海鲜等。研究显示，大量食用贝蟹类海产品等富含嘌呤的食物会明显增加痛风的发作频率。摄入大量的海鲜，将使痛风的发病风险增加51%。</span></div> <div> </div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/184475/13/42239/28136/654c263eF1ff07d43/74cbec699255dccd.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>② 饮酒</p> <div> <span style="font-size: 18.0px;">饮酒是比饮食更重要的危险因素，因为乙醇分解为乙酰辅酶A后可导致腺嘌呤降解，从而使尿酸的前体腺苷酸升高；其次，乙醇可以升高血乳酸水平，而乳酸能够抑制尿酸的排泄；另外，饮酒常伴食富含嘌呤和蛋白的食物，且饮酒也是痛风的许多伴发疾病如心血管疾病、代谢综合征等的危险因素。酒类中尤其是啤酒，富含黄嘌呤和鸟嘌呤核苷，被认为是诱发痛风发生的重要生物学基础。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>③ 其他诱因</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">研究显示疲劳、精神紧张、受寒、外伤及感染等也是痛风急性发作的诱因。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>痛风急性发作的治疗</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。各国治疗指南推荐的一线抗炎镇痛药物有非甾体类抗炎药和秋水仙碱；在欧美国家推荐糖皮质激素作为一线治疗药物。而在中国，为防止激素滥用和降低痛风石的发生率，把糖皮质激素推荐为二线用药。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>①  非甾体类抗炎药</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">非甾体类抗炎药具有抗炎、止痛和解热作用，起效迅速，常用的有抑制环氧合酶（COX）活性的吲哚美辛、双氯芬酸钠和近年来科学家们相继研究出的选择性 COX-2 抑制剂，如塞来昔布、依托考昔。老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>②秋水仙碱</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">秋水仙碱是第一个用于痛风抗炎镇痛治疗的药物。但美国风湿病学会(ACR)的痛风指南中提到秋水仙碱毒性较大，中毒剂量和治疗剂量基本相等，且肝肾功能损害较大，恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹痛等胃肠道不良反应明显，甚至会出现骨髓抑制、重症肌无力等副作用。小剂量秋水仙碱同大剂量治疗相比，疗效相似，且不良反应明显减少。因此推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg qd 或bid。</span></div> <p>③ 糖皮质激素</p> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与非甾体类抗炎药相似，但能更好地缓解关节活动痛。在中国，为防止激素滥用和降低痛风石的发生率，把糖皮质激素推荐位二线用药。仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素治疗。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>对于严重的急性痛风发作（疼痛VAS≥7）、多关节炎或累及≥2大关节者，建议使用两种或以上镇痛药治疗，包括秋水仙碱与非甾体类抗炎药、秋水仙碱与口服糖皮质激素联合使用以及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合。不建议口服非甾体类抗炎药和全身糖皮质激素联用。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">多关</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">④ 生物制剂</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">对于疼痛反复发作，常规药物无法控制的难治性痛风患者，可以考虑使用IL-1或者TNF-α拮抗剂治疗。有研究采用 Canakinumab 治疗急性痛风，显著缓解了患者疼痛和炎性反应，并降低了患者新发作的风险但这类药物价格昂贵，临床上使用受限。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>⑤ 降尿酸治疗</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">痛风急性发作完全缓解后 2～4 周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/159072/29/33820/7547/654c2682F8751ce8a/a4ebb08dbf59b0f3.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div>小结</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div>痛风急性发作最重要的诱因为高嘌呤饮食和饮酒。因此，控制饮食中的嘌呤含量，戒除饮酒习惯对于控制急性痛风的发作有重要意义。针对不同人群，应采取不同的预防手段。对于年轻或者尿酸水平高的患者，在降尿酸治疗的同时，鼓励改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，减少饮酒；对于老年患者、女性患者或者尿酸水平不高但痛风仍频繁发作的患者，应尽可能地避免或减少引起痛风发作的生活习惯，控制体重，适当运动，积极控制高血压等年龄相关性疾病，合理用药。</div> <div> </div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/184779/35/41276/27581/654c26c9F78eeb739/bfb9774b0835ec94.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div> </div> <div> </div>

甲状腺结节，都会变成癌吗？医生提醒：报告单上出现这些问题，较危险→<div> <span style="font-size: 18.0px;">体检查出甲状腺结节的情况并不少见，许多人在拿到这样的报告单后，不由得担忧焦虑：这种结节是良性还是恶性？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">它和癌症的距离有多远？</span> <span style="font-size: 18.0px;">什么是甲状腺结节？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺是人体最大的内分泌腺体，能够分泌甲状腺激素，对于机体的正常生长发育和新陈代谢都有极为重要的作用。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症，可由多种病因引起。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺结节最终都会变成癌吗？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">不会。甲状腺良性结节和恶性结节虽然样子相似，但是基本上不会互相转变。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">怎么判断甲状腺结节的良恶性？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1、B超检查</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">一般来讲，质地坚硬、形状不规则、边界不清晰、活动度差的结节，恶性的程度更高一些。B超单可能有这样的提示：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●低回声、内部强回声点</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●形态不规则</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●边界模糊</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●纵横比大于1</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2、活检穿刺</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">判断甲状腺结节良恶性更为准确的检测方法是活检穿刺，也就是在超声引导下，用一根很细的穿刺针，经皮肤进入甲状腺结节，吸取结节的部分细胞进行检测。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺癌发展速度慢？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">不一定，甲状腺癌发展速度与其分型有关。甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中最常见的是乳头状癌。乳头状癌恶性程度低，生长较缓慢，预后相对较好，因此也被称为“懒癌”。未分化癌的侵袭性强，生长速度和转移速度快。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺结节有哪些症状表现？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺结节早期一般没有什么明显症状，但是如果后期体积不断增大或恶性细胞不断增殖，可能会压迫或侵犯临近的器官或组织。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●结节如果压迫了气道，会导致呼吸困难。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●结节如果压迫了食管，会导致吞咽困难。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●结节如果侵犯到喉返神经，容易出现声音嘶哑甚至失声的表现。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺出现问题去哪个科室就诊？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●甲状腺结节：就诊的科室可能因医院不同而不一样，比如普外科、基本外科、头颈外科、耳鼻喉科等。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●甲状腺结节伴甲状腺功能异常，比如出现甲亢或甲减或者其他甲状腺激素的异常，则需要由内分泌科与外科共同完成诊疗方案。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺结节患者日常应该注意什么？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●保持好心情。避免负面情绪影响内分泌系统，使得甲状腺激素分泌出现异常。情绪稳定有助于治疗和康复。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●合理膳食，减少高脂、高糖食物的摄入，戒烟限酒。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●避免过度肥胖。许多研究认为，肥胖与甲状腺癌高发有一定的关系。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">●避免过度检查和过度治疗。</span></div>

糖尿病饮食  三<p><strong>糖尿病人如何吃水果？</strong></p> <ul> <li>吃水果时机：</li> <li>空腹血糖＜8.0mom/L，</li> <li>餐后 2 小时血糖＜10.0mom/L</li> </ul> <ul> <li>吃水果的时间：</li> <li>两餐之间，餐后 2 小时</li> </ul> <ul> <li>吃水果的量：</li> <li>每次＜2 两，每天＜4 两，半斤水果减半两主食。</li> </ul> <ul> <li>吃水果品种：</li> <li>水分大一些，硬、脆、带点酸味的水果</li> </ul> <p><strong>糖尿病人吃什么水果好？</strong></p> <p>糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。</p> <p>推荐选用：</p> <ul> <li>每 100 克水果中含糖量少于 10 克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。</li> <li>此类水果每 100 克可提供 20－40 千卡的能量。</li> </ul> <p>慎重选用：</p> <ul> <li>每 100 克水果中含糖量为 11－20 克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。</li> <li>此类水果每 100 克可提供 50－90 千卡能量。</li> </ul> <p>不宜选用：</p> <ul> <li>每 100 克水果中含糖量高于 20 克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。</li> <li>此类水果每 100 克提供的能量超过 100 千卡。</li> </ul>

糖尿病饮食 二<p><strong>糖尿病饮食治疗原则</strong></p> <p>合理控制每天总热量，维持理想体重。</p> <p>均衡营养饮食，食物多样化。</p> <p>多饮水，限制饮酒。</p> <p>少食多餐，定量定时进餐。</p> <p><strong>如何简单地计算每天的食物量？</strong></p> <p>第一步</p> <p>计算你每日可以吃多少份 90 千卡的食物：</p> <p>标准体重=身高-105（cm）</p> <p>每日总热卡=标准体重×30 千卡/kg/天</p> <p>食物份数=总热卡÷90 千卡/份</p> <p>例如：身高 165cm 的男性</p> <p>标准体重=165-105=60</p> <p>每天总热卡=60×30=1800 千卡</p> <p>食物份数=1800÷90=20 份</p> <p>第二步</p> <p>食物种类</p> <p>四大类：谷薯类、果蔬类、肉蛋类、油脂类</p> <p>九小类：谷薯类：谷物和薯类</p> <p>果蔬类：蔬菜和水果</p> <p>肉蛋类：肉蛋类、奶类、豆制品</p> <p>油脂类：油脂和坚果</p> <p>第三步</p> <p>确定每天的食物份数</p> <p>谷薯类：占 50%，前面举例的患者约 10 份食物份数</p> <p>果蔬类：占 5%，前面举例患者约 1 份食物份数</p> <p>肉蛋类：占 25%，前面举例患者约 5 份食物份数</p> <p>油脂类：占 20%，前面举例患者约 4 份食物份数</p> <p>当然，食物份数可以根据自己的口味做适当调整，但要保证每天总热量的恒定。</p> <p><strong>糖尿病饮食 6 个小窍门</strong></p> <p>01 糖尿病患者没有必要过分纠结于哪些东西不能吃，哪些东西可以吃。</p> <p>其实没有绝对不能吃的东西，关键是要掌握吃的时机、数量和方法。</p> <p>02 水果建议放在两餐之间吃，例如早餐和中餐之间、中餐和晚餐之间。</p> <p>每次不要吃太多，例如上午吃半个苹果是可以的，另外半个可以放在下午吃。</p> <p>03 糖尿病患者可以喝粥，但是建议在大米粥中加入适量杂粮喝杂粮粥。</p> <p>另外喝粥速度慢一些，每次喝一小碗粥，这样就不会使血糖升高。</p> <p>04 如果认为每天计算主食量麻烦：</p> <p>根据中国人的平均身高和体重，大部分糖尿病患者每餐主食吃 2 两左右基本足够；</p> <p>如果个子高、体力工作量较大，可以在此基础上适当增加，反之则在每餐 2 两主食的基础上适当减少。</p> <p>05 纯糖如白糖、红糖等并非绝对不能吃，但是每天总量不宜超过 30 克。</p> <p>另外低血糖时需要吃纯糖来治疗低血糖，起效更快。</p> <p>06 糖尿病饮食治疗不能走两个极端；</p> <p>一个极端是过分严格控制饮食，长期以往导致营养不良和消瘦；</p> <p>另外一个极端是饮食过于放宽，导致长期血糖控制不佳。</p> <p>因此，适当、均衡饮食是最重要的。</p>

糖尿病饮食  一<p><strong>主食粗细搭配，</strong></p> <p><strong>副食荤素搭配。</strong></p> <p><strong>多样限量，</strong></p> <p><strong>少食多餐。</strong></p> <p><strong>1.主食：</strong></p> <p>七分饱，每天保证一顿粗粮，一顿细粮。</p> <p><strong>2.青菜、菌藻类：</strong>&gt;1 斤/日一一 2 斤/日</p> <p><strong>甲种菜：</strong>韭菜、芹菜、菠菜、黄瓜、茄子、西红柿、西葫芦</p> <p><strong>乙种菜：</strong>大头菜、菜花、蒜苔、扁豆、豆角</p> <p><strong>丙种菜：</strong>萝卜、圆葱、香菜、香椿、黄花菜</p> <p><strong>甲种菜 500g=乙种菜 250g=丙种菜 125g</strong></p> <p><strong>3.动物食品：</strong>4 一 5 份/日</p> <p>1 份≈1 两鱼≈1 两肉≈1 个鸡蛋≈半斤牛奶</p> <p>少食动物内脏、肥肉、鱼籽、蟹黄、鱿鱼。</p> <p><strong>4.豆制品：</strong>小于半两黄豆制品</p> <p><strong>5.油：</strong>以植物油为主，每天＜3 汤匙</p> <p><strong>6.盐：</strong>每天＜6g</p> <p><strong>7.戒烟，限酒，每日白酒＜1 两，啤酒＜500ml，红酒＜150ml，不能三盅全会。</strong></p> <p> </p>

糖尿病患者的运动处方<p><strong>1.适应症：</strong></p> <ul> <li>空腹血糖＜16.7mom/L</li> <li>2 型糖尿病稳定期</li> <li>肥胖型 2 型糖尿病</li> </ul> <p><strong>2.运动方式：有氧运动</strong></p> <p>步行（7000 步/日），上下楼梯，慢跑，骑自行车，太极拳，球类，游泳，跳舞等</p> <p><strong>3.运动时间：从第一口饭计时，1 小时为佳</strong></p> <p><strong>4.运动持续时间： 30～60 分钟</strong></p> <p><strong>5.运动频率：每天 1～2 次，每周 6 天</strong></p> <p><strong>6.运动强度：运动中脉搏＜170—年龄</strong></p> <p>运动后有微汗，轻松愉快或稍感乏力，休息后可恢复，次日体力充沛为度</p> <p><strong>7.运动注意事项：量力而行，循序渐进。</strong>运动时间随身带糖果及糖尿病卡（注明姓名、住址、家属姓名、联系电话、患有疾病、常就诊医院），有心梗，急性感染，严重下肢大血管病变，严重高血压，肾病尿蛋白增加，肾功能不全，及严重视网膜病变时避免剧烈运动。</p>

甲状腺结节可分级，什么时候需要治疗？<div>现在随着人们健康意识的增强，体检变得起来越普遍了，很多人尤其是女性朋友们，在做颈部B超时，发现“甲状腺结节”，于是各种紧张和不知所措，不知道自己到底是放任不管，还是抓紧治疗？</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <p>甲状腺结节是什么？</p> <p>甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称，是指甲状腺内部出现了一个或者多个团块状的占位性改变，可以触及或在超声检查中发现，在做吞咽动作时可随着甲状腺而上下移动。</p> <div>为什么会长甲状腺结节？</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，主流观点认为，甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）等因素有关。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">恶性甲状腺结节（癌）的重要危险因素就是儿童期放射线接触史，如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增；而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节；严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>甲状腺结节有哪些症状？</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超检查发现。少数甲状腺结节和晚期甲状腺癌患者可出现局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>目前的彩超基本都可以做到将结节分级</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>0级：0级是超声无异常所见，需要追加其它检查。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>1级：超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>2级：有囊性或者囊实性，形状规则，边界清楚，有粗大钙化的良性结节。恶化几率约等于0，只需要随诊就可以。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>3级：实性或者囊实性结节，特征多是等回声，边界清晰，恶变几率＜5％，建议每年复查一次。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>4级：分为4a、4b、4c三个等级，此时的甲状腺结节的表现可能边界不清，强回声，钙化灶多，恶变程度10％－80％不等。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>5级：在4级的基础上发现了丰富的血流信号，纵横比＞1，癌变率达到80％。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>6级：配合活检可以确诊为甲状腺癌。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>总结</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>1、甲状腺彩超分级0－3级的患者，建议半年或一年复查一次甲状腺彩超，看一看有没有长大需不需要进一步处理。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>2、彩超分级在4级以上的，为了进一步确诊，需再行穿刺病理检查，以此明确是不是癌，是什么癌。不是癌且未对生活有影响，半年复查随访即可。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>3、若确诊了为癌，乳头状癌和滤泡样癌，但是比较小且未出现淋巴转移，无需手术过度治疗，建议复查随访；</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>生长速度快且出现了淋巴结转移，建议行手术治疗；</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>若是未分化癌和髓样癌，立刻行放化疗、靶向药、手术综合治疗。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>4、若引起了甲亢，就按照甲亢治疗，服用甲硫咪唑或放射碘－131。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>5、结节过大影响了生活，行手术治疗解除压迫。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>总的来说，医生需要结合评估患者的身体状态，结节的大小，是否恶变，是否对生活有影响，以及患者本人意愿和医生建议来综合考虑采取不同的方案，不可一概而论“一刀切”。</div>

妊娠期糖尿病该如何合理应用胰岛素？<p>随着国家三胎政策的全面放开，高龄孕妇明显增加，越来越多的女性在妊娠期间受到高血糖的困扰。</p> <p>孕妇糖尿病分两种情况：</p> <p>一种为怀孕前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠（PGDM）”；</p> <p>另一种为怀孕前无糖尿病，在妊娠中、晚期首次发生的糖代谢异常，称“妊娠糖尿病（GDM）”，其中，GDM占全部糖尿病孕妇的90%以上。</p> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <p> <span style="font-size: 18.0px;">与普通糖尿病的诊断标准不同，GDM的诊断标准更加严格，具体标准如下：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">在怀孕中晚期（孕24～28周）行75克葡萄糖耐量试验（OGTT），                  </span>空腹血糖≥5.1mmol/L，          餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，      餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，</p> <p>以上三个时间点只要其中任何一点的血糖达到或超过上述标准，即可诊断为GDM。</p> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">生活方式干预是孕妇糖尿病（包括PGDM和GDM）治疗的基础。事实上，大多数GDM患者通过单纯饮食控制便能将血糖控制良好，只有少数（约10%～20%）患者需要药物治疗。由于口服降糖药对胎儿的安全性尚未得到充分、全面的验证，因此，妊娠糖尿病患者原则上忌用口服降糖药；而胰岛素不仅有良好的降糖作用，而且它是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿没有任何不良影响，因此，胰岛素被认为是妊娠期糖尿病患者的最佳治疗选择。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">一、哪些胰岛素可用于妊娠期糖尿病患者？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">按来源分类，可将胰岛素分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">按作用时间分类，可将胰岛素分为速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物以及预混胰岛素及其类似物。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">孕妇不同于普通糖尿病患者，必须把胰岛素对胎儿的安全性考虑在内。由于动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，在妊娠期最好选用人胰岛素，尽量不用动物胰岛素。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">可用于孕妇的胰岛素主要是重组人胰岛素，包括短效人胰岛素、中效人胰岛素以及预混人胰岛素。近几年，超短效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物以及长效胰岛素类似物在妊娠期妇女中使用的安全性已得到充分证实，并先后被美国食品药品监督管理局（FDA）和中国食品药品监督管理局（SFDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">二、孕妇何时应该启动胰岛素治疗？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">妊娠期糖尿病一旦确诊，首先应调整饮食并适当增加运动，若一周后患者血糖仍不达标（空腹或餐前血糖大于5.3mmol/L，餐后1小时和2小时血糖分别大于7.8mmol/L和6.7mmol/L）；或者控制饮食后出现“饥饿性酮症”，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态使血糖显著升高者，则须采用胰岛素治疗。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">一般说来，在妊娠期，绝大多数PGDM和20%～25%的GDM孕妇都需应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">三、GDM的胰岛素治疗方案有哪些？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">方案1：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">基础胰岛素治疗：睡前（22:00点左右）皮下注射中效或长效胰岛素，能够有效地补充基础胰岛素水平之不足，减少夜间肝糖的产生，对抗“黎明现象”，从而有效降低空腹血糖。该方案适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">方案2：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">餐前短效胰岛素治疗：在三餐前皮下注射短效或速效胰岛素类似物，可有效控制三餐后的高血糖。该方案适用于空腹血糖正常，仅是餐后血糖升高的孕妇（临床GDM多见）。另外，如果患者只有三餐后的某一餐（或某两餐）高，则只需要在血糖高的那一餐（或两餐）前注射短效（或速效）胰岛素即可。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">方案3：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">早、晚餐前预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）治疗：该方案适用于有一定的内生胰岛功能，且因工作、学习午餐前不方便注射胰岛素的患者。缺点是不符合生理性胰岛素分泌模式，常常对午餐后血糖控制欠佳。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">方案4：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">“基础＋餐时”的胰岛素强化治疗：即三餐前皮下注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物、睡前注射中效或长效胰岛素类似物，这是临床最常采用的一种胰岛素强化治疗方案，适用于内生胰岛功能较差、血糖波动较大的糖尿病孕妇。需要说明的是，中效胰岛素的作用维持时间是14～16小时，达不到全天24小时基础胰岛素覆盖，某些自身胰岛功能极差的患者，睡前注射中效胰岛素后，往往会因此而出现晚餐前血糖升高，在这种情况下，最好用长效胰岛素类似物代替中效胰岛素。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">方案5：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">持续皮下胰岛素输注（CSII，即胰岛素泵治疗）：这是当今最符合生理性胰岛素分泌的给药模式，血糖控制效果最好。适用于：1）1型糖尿病合并妊娠患者；2）2型糖尿病患者简单胰岛素治疗方案控制不佳者；3）糖尿病急性并发症（如DKA）的抢救期间；4）妊娠期糖尿病围手术期。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">四、妊娠期如何设定及调整胰岛素的用量？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">妊娠糖尿病的发生与妊娠时胎盘分泌的某些激素（如雌激素、孕激素、胎盘泌乳素等）有关，这些激素会拮抗及削弱胰岛素的作用，从而导致糖代谢异常。而这些激素的分泌量随着孕周数的增加而增多，因此，在妊娠的不同阶段，患者的胰岛素用量是不同的。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">妊娠早期胰岛素用量偏少，这与孕早期早孕反应明显、进食量减少也有很大关系；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加，用量较非孕期需增加2～4倍；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">产妇分娩结束后，随着胰岛素拮抗激素的水平迅速下降，胰岛素的用量也随之很快下降，多数GDM患者分娩后自身胰岛功能足够应付正常代谢需要，可以停止使用胰岛素。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">PGDM的产妇的胰岛素用量一般会恢复到怀孕前的水平。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">五、GDM患者都必需或终身使用胰岛素吗？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">并非所有GDM患者都需要胰岛素治疗。事实上，大部分GDM患者只是表现为餐后血糖轻度升高，通过合理的饮食调整（如分餐）和适当的运动治疗（如饭后散步），都能将血糖控制在满意范围。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">接受胰岛素治疗的GDM患者，随着分娩的结束，血糖多可自行恢复正常而停用胰岛素，因此，大多数GDM患者不需要终身使用胰岛素。但是，这些人将来发生糖尿病的风险比非糖尿病人群高4～5倍，因此，在生完孩子后，应该定期监测血糖，注意饮食及锻炼，保持理想体重（正常体重kg＝身高cm -105），只有这样，才能减少日后发生糖尿病的风险。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">六、妊娠期应用胰岛素的注意事项</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1、胰岛素治疗必须建立在改善生活方式的基础之上；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2、启用胰岛素宜早不宜晚，使血糖尽快控制达标，以减少高血糖对母婴的危害；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3、为安全起见，胰岛素应从小剂量起始，在没有急性应激（如发烧、酮症酸中毒等）的前提下，多数患者初始剂量为0.3～0.8U/kg.d；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4、胰岛素用量分配一般是：早餐前＞晚餐前＞中餐前，同时要注意个体化，因人而异；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">5、优先调整餐后血糖最高的相应餐前的胰岛素用量，每次调整剂量的幅度为2～4U，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">6、剂量调整不宜太频繁，每次调整后应观察2～3天判断疗效；</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">7、对于空腹血糖升高的患者，不要贸然加大睡前胰岛素用量，而应先测夜里凌晨的血糖，看看低不低？以此判断究竟是“苏木吉反应”还是“黎明现象”？如果是前者，需要减少胰岛素用量；如果是后者，需要减少胰岛素用量。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">8、胰岛素用量应随妊娠不同阶段而变化。妊娠中、晚期对胰岛素需要量增加，妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">9、在胰岛素治疗期间，无论是进食量，运动量以及情绪都要保持相对稳定，据此摸索全天血糖波动的规律性，调节胰岛素的剂量。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">七、妊娠期血糖监测需要注意什么？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">妊娠期间，随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测，及时指导调整胰岛素用量。自我血糖监测包括空腹、餐后2小时、睡前以及夜间的血糖。监测频率视具体情况而定，一般说来，血糖波动越大，病情越不稳定，监测频率越高，反之，可减少血糖监测次数。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">需要注意的是，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，在血糖正常或只是轻度升高时，尿糖也可以呈阳性，因而其尿糖结果难以准确反映血糖水平，如果仅以尿糖加号来调整胰岛素用量，很容易引起低血糖反应。所以，妊娠期的糖尿病患者，均应根据血糖来调整胰岛素用量。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">八、糖尿病孕妇的产后管理</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1、产后的血糖控制目标，应参照非妊娠期血糖控制标准。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2、分娩结束后，绝大多数GDM患者可停用胰岛素；PGDM患者，胰岛素剂量至少减少1/3。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3、PGDM患者产后管理同普通糖尿病人群。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4、GDM患者产后4～12周需要重新评估糖代谢状态，之后酌情每1～3年行糖耐量试验，这是因为GDM患者日后发生糖尿病的风险较高。</span></div>

甲亢药物治疗时间为什么那么长？<div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者可出现食欲亢进、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾气急躁、大便次数增多等症状，甲亢长期不能控制的患者，可引发心脏、皮肤、肝脏、血液、性腺、神经系统、生殖、骨骼系统等脏器功能改变，所以一旦明确诊断，应及时治疗。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>甲亢的治疗，其中最重要最基础的就是长期口服药物治疗，这种治疗方法的适应证有：1、轻中度病情；2、甲状腺轻中度肿大；3、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；4、手术前或碘131同位素治疗前准备；5、手术后复发且不适宜碘131同位素治疗者；6、中至重度活动的甲亢突眼患者。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>同时禁忌证：外周血白细胞计数&lt;3.0×109/L或对该类药物有过敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>药物的选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲巯咪唑（methimazole，MMI）（赛治），后者的代表药物是丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>甲巯咪唑（赛治）的作用原理：本品为抗甲状腺药物。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>疗程：分3个阶段：初始阶段、减量阶段、维持阶段。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>①初始阶段：用药后需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消耗，一般在服药2~3周后临床症状减轻，4~6周后代谢状态可以恢复正常，故应在用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>②减量阶段：当症状好转、甲状腺功能接近正常时可逐步减少药物用量。在减量过程中，每2~4周随访1次，每次减药，不宜减量过快，此阶段约需2~3个月。每次随访要监测患者的代谢状况以及检测甲状腺功能，尽量维持甲状腺功能的正常和稳定。如果减量后病情有反复，则需要重新增加剂量并维持一段时间。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>③维持阶段：视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1~2年。个别患者需要延长维持治疗疗程。同时还要监测促甲状腺激素受体抗体（TRAB）的水平。</div>

甲亢患者想知道的五件事<div>一    什么是“甲亢”？</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，指多种病因导致甲状腺组织产生过多的甲状腺激素，从而引起循环，消化，神经等系统兴奋性增高且代谢亢进为主要表现的临床综合征。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80％，为本文主要介绍的内容。以心悸，焦虑，乏力，怕热，多汗，双手震颤，消瘦，突眼，甲状腺肿大等为主要表现，为临床常见难治之疾。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。选择何种治疗方法，医生会根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。在我国药物治疗一般作为首选治疗方案。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>二  得了甲亢怎么办？</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>人们常说：疾病并不可怕，可怕的是失去战胜疾病的信心。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>1、正确认识</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>对于甲亢患者，我们要从心里对自己有一个正确的认识，不要去抗拒它，要从身心去接受他，并且做好打持久战的准备。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>2、指导用药</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>患者需要到正规医院的内分泌专科，找有经验的专科医生，在专科医生的指导下用药。医师会根据患者年龄、体质、病情和药物反应的不同，反复权衡利弊，从多种药物中筛选出不良反应少、毒性小、效果好的药物。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>3、经常联系</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>在用药过程中，更要与医生经常联系、咨询，以便早期发现不良反应，了解如何最大限度减小不良反应。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>三   如何做到规范检测与安全用药？</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>1、抗甲状腺药物可引起哪些不良反应？</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>对于甲亢患者，我们要做到早发现早治疗，切记不可自我乱服药。由于甲亢的特殊性，它的治疗周期较长，平均一年半到两年，且易反复。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>治疗甲亢的最常用的两种西药甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶毒副作用都较大。因此，甲亢患者要警惕服用抗甲状腺药物引起的不良反应，如粒细胞减少，粒细胞缺乏，肝损害，皮疹（一般停药之后会自行消退）等，及时发现，及时处置。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>2、如何定期监测药物疗效与安全性？</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>一般常用的甲功项目包括：</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>血清促甲状腺素（TSH）</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺激素（TT3和TT4，FT3和FT4）</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">TSH受体抗体（TRAb）</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">甲状腺球蛋白抗体（TgAb）</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>一般情况下，在治疗期间，患者需每周查血常规1次，每2周查肝功1次，每4周查甲功1次，特别是治疗的头三个月要规范监测。以后根据情况适当放宽检测的间隔。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>不要擅自停药，甲功正常不是停药的指征，必须还要结合相关抗体的检测，特别是TSH受体抗体（TRAb），若该抗体水平高，停药后很快就会复发，造成病情迁延不愈。长治方能久安。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>停药后定期到医院就诊，初期每月复查甲状腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3-12个月。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>四    身心同治，长治久安</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>甲亢属于中医“瘿病”范畴，早期多由于肝气郁结，久之化火，火热伤阴，致气阴两伤。肝在志为怒，主情志，故甲亢患者常伴有精神神经系统症状。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>例如甲状腺相关眼病导致的容貌改变，使甲亢患者出现不同程度的抑郁性情感障碍，因此长期配合一定的心理疗法，身心同治，形神兼养，来改善甲亢患者心理的错误认知模式，提高生活质量和甲亢的治愈率很有必要。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>具体方法有：</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>自我暗示法  </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">每天对自己说几遍，“我接纳自己，我相信自己。”通过这种积极的自我心理暗示，逐步改变内心对自己的否定观念，学会愉悦自己，培养战胜甲亢的信心。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>放松入静法  </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">在一个安静无人打扰的环境，舒适的坐下来，闭上眼睛，放松思想，克服紧张焦虑的情绪。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>五    防治结合，医养结合</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>1、未病先防</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>饮食方面  </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">沿海地区应该注意膳食中的含碘量，尽量不使用含碘量高的食物，因无碘饮食不可能完全做到，故提倡忌碘饮食，坚持每年定期做甲状腺彩超检查，实现甲亢的早发现早治疗。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>生活方面  </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">人们应该坚持积极乐观的心态去生活，养成良好的作息习惯，避免压力过大，保持身心愉快。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>2、既病防复（重）</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>生活习惯保持好  </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">应该多吃一些蛋白质含量和维生素含量比较高的食物，戒烟限酒，治疗期间不宜劳累，不要进行剧烈运动，多注意休息，做好身体的调养。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>情志方面及时调  </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">养生不难养心难，古人云：“百病皆生于气”，因此，甲亢患者要学会控制情绪和自我调节。学会放松自己，乐观面对生活，使气机调达，情志舒畅，疾病预后效果更佳。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>医患沟通不可少  </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">与医生保持积极主动的联系，配合医生治疗，坚持按时服药。</span></div> <div> </div>