金纬纬

阴道镜活检结果 HSIl LSiL 怎么办？做了手术病毒是否就干净了<p>呢？</p> <p>随着人们生活水平不断提高，防癌意识加强，体检成了人们生活中必不可少的内容。而宫颈癌目前已经成了世界上第一个可以预防的恶性肿瘤（因为宫颈癌疫苗的面世），但是癌前病变则成了女性经常碰到的问题，那么得了癌前病变，怎么办呢？</p> <p>当宫颈防癌检查 tct 和 hpv 出现异常后，阴道镜和宫颈活检就成了第二阶梯筛查宫颈病变的重要方法。当活检结果出现 HSIl 或者 LSIL 的人时候是代表什么意思，该怎么办呢？</p> <p>癌前病变分为两种，就是 HSIL（高级别上皮内病变）和 LSIL（低级别上皮内病变）。前者是以前通常病理提示的 CinII 级和 III 级，意思是癌前病变 2 级和 3 级，而后者是癌前病变 1 级。通常高级别癌前病变无论年纪、是否生育需要建议做宫颈锥切术，也就是切除部分病变宫颈，而低级别病变的话，根据是否生育、是否想手术，可以选择药物保守治疗、激光治疗以及宫颈锥切术。</p> <p>看到癌前病变不要太担心、也不要太恐慌。首先它是癌前病变，通过一定治疗方法都会好。但是对于这个 hpv，其实医学上没有特效药，也没有彻底的好方法。就算做了手术，也不能完全去除病毒感染，所以千万不要因为单纯 hpv 病毒感染而想着做个手术去除。因为这个和自身抵抗力是密切相关的。</p> <p>所以，最后一句话，多运动、多锻炼，提高身体免疫力才是重点！</p>

做输卵管造影一定要吃射线吗？超声造影就可以说不！ <p><strong>备孕许久，却迟迟不见动静，越来越多家庭面临生育问题。目前，我国平均每 8 对夫妻中就有 1 对不孕不育。据世界卫生组织统计，由女方因素引起的不孕占 50-60%。其中，输卵管形态和功能的改变是引起不孕的首要原因。</strong></p> <p><strong>目前，临床上快速准确判断输卵管通畅性对不孕症的诊断具有极其重要意义。但很多不孕症女性对输卵管检查既渴望又害怕，渴望知晓自己是否存在输卵管堵塞，但又担心传统 X 线输卵管造影有辐射，会对身体有害。</strong></p> <p><strong>传统的输卵管造影是 X 线下进行，目前造影剂多选择 碘水，因为有一定的辐射，所以很多患者有顾虑。基于这种考虑，现已推出经阴道实时三维超声造影技术，该项技术区别于传统 X 线输卵管造影，具有创伤轻微、安全、无辐射，且立体三维，获得的输卵管空间立体走形更加直观，便于输卵管通畅性的评估和分析等优势。输卵管超声造影也可使轻度粘连的输卵管得到疏通。超声造影剂也对人体无毒害，进入体内后迅速排出，对生殖系统无影响。</strong></p> <p><strong>输卵管是运送精子、卵子、受精卵及精子卵子相遇的重要女性生殖器官。输卵管造影是医生通过宫颈置入通液管，将造影剂注入宫腔，了解造影剂是否进入宫腔、输卵管开口并顺利通过输卵管进入盆腔。通过 X 线拍片或 B 超实时监测可清楚看到此过程，从而判断输卵管是否通畅、子宫形态是否正常、有无宫腔粘连。</strong></p> <p><strong>做了输卵管造影后，多长时间可以怀孕？这是很多患者关心的问题。其实，无论是传统 X 线碘油造影，还是超声下造影，次月都可以备孕。因为传统的 X 线造影，患者接受的辐射量非常低，进入盆腔的造影剂也可以吸收，不影响次月怀孕。</strong></p>

输卵管造影结果不会看—放心，我来帮你<p>输卵管积水、输卵管堵塞，该怎么办呢？一看到造影的片子这样的结果，是否就被宣判“死刑”了呢？答案是否定的，千万不要气馁。造影过程中因为患者紧张、疼痛的关系，其结果存在一定的假阳性，因为如果是积水或者不通需要进一步检查。</p> <p>输卵管是柔软细长的器官，一旦感染引起堵塞或者积水，保守的吃药治疗是无法成功的。明确诊断的方法就是通过 腹腔镜探查术。</p> <p>腹腔镜下输卵管探查术是治疗输卵管不孕的首要治疗方法，不仅可以进行输卵管、行输卵管造口，同时也可改善因盆腔粘连、子宫内膜异位症引起不良的盆腔环境。</p> <p>另外，输卵管积水也是影响试管婴儿成功率的重要因素。有些患者不做腹腔镜探查术直接做试管婴儿，试管婴儿的成功率也会因输卵管积水的存在而大打折扣。</p> <p>而腹腔镜检查手术创口小，对患者损伤小，恢复快，一般术后一个月就可以备孕了。所以凡事都不要放弃哦！</p>

输卵管通而不畅？什么鬼，到底通还是不通！<p>临床上，很多患者的输卵管造影显示输卵管通而不畅。那么这个到底提示通还是不通呢？</p> <p>通过观察造影的过程和片子，其实这种情况的输卵管是通畅的。但是适合怀孕的输卵管不仅需要通畅，还需要有正常的蠕动功能，也就是把受精卵运送到子宫里的功能，要是因为炎症引起蠕动功能破坏就会增加宫外孕的风险。而在造影过程中如果是输卵管走形僵硬，就算通畅也会被提示为通而不畅的结果。</p> <p>在卵巢功能正常、排除男方因素的情况下，如试孕半年左右还是无法怀孕，可以采取祖国传统医学中医上的特色疗法——中西医结合灌肠、超声透入理疗助孕。这个方法经济实惠，对病人而言也不痛苦，在家易于操作，并且效果也是很不错的。有兴趣的朋友欢迎来咨询。</p>

善待子宫 关注宫腔粘连<p><strong>“金医生，我的月经量自从上次流产后月经量就越来越少了，是不是要断经了啊，我才 32 岁啊。555555。”</strong></p> <p>临床上很多流产后、特别是人流后的病人都有这样的感觉，月经周期还是和流产前差不多的，但是流产月经量明显减少了，到底是所谓的更年期了呢，还是身体不好了呢？</p> <p>其实月经量减少是流产后很常见的并发症，轻的就是人流刮宫引起的子宫内膜变薄，严重的话就是引起宫腔粘连了。</p> <p>宫腔粘连是有由于各种原因引起的子宫内膜的创伤，导致内膜基底层受损，是宫腔部分或全部闭塞从而引起月经量减少、甚至闭经、不孕或者反复流产等后果。</p> <p>针对宫腔粘连引起的月经量减少，临床上是需要根据能否来月经、患者是否要求生育的情况进行综合处理。</p> <p><strong>第一种情况，如果流产后月经来不了，出现闭经的情况，不管是否生育都需要通过药物或者宫腔镜手术治疗来改善月经情况治疗。治疗的基本目标：月经能来就可以，多少不是重点。</strong></p> <p>其次是需要根据是否生育来决定处理方法。</p> <p>若患者根本没有生育需求，仅仅表现为月经量减少，排除是因卵巢功能下降引起的月经量减少，那么这种情况就不需要特别处理。这种情况打个比方：就类似原本肥沃的草地现在变的没有多少青草了，长草的能力存在的，只是因为这个土壤不肥沃了。所以月经不会因为太少而没有了，只是单纯的表现为少而已。那有些病人就会质疑了：月经不是排毒的吗，月经量少不就不能排毒了吗？这个必须和大家科普一下，月经真不是排毒的，仅仅是因为内膜周期性的脱落，内膜都没有了，没有什么东西可以脱落了，月经量当然少了，和是否排毒没有任何关系。但是可以告诉大家一个小窍门，这种情况真的想让月经多一点、又有避孕需求，可以上个普通的避孕环，月经量就会相对来讲变多的。</p> <p>若患者有生育需求，那么针对宫腔粘连的情况，需要积极处理。因为宫腔粘连不仅会影响受精卵的着床，同时还会引起胚胎停止发育等可能，胚胎发育不好，又需要流产，又加重宫腔粘连，形成一个恶性循环。</p> <p><strong>针对有生育需求的宫腔粘连患者，诊断“金标准”是宫腔镜检查。宫腔镜不仅可以对宫腔粘连进行轻重的评分，评估对以后生育影响的严重程度，还可以直接对宫腔粘连进行手术分离。那么什么是宫腔镜呢？宫腔粘连术后是否会复发呢？</strong></p> <h4>什么是宫腔镜？</h4> <p>宫腔镜是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查是指应用膨宫介质扩张宫腔，不仅可以做到全面探查宫腔情况，同时可对相应病变进行处理。通过插入宫腔的光导纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。</p> <h4>宫腔镜有哪些作用？</h4> <p>1、评估宫腔状况</p> <p>可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、宫腔粘连等多种影响女性孕育的宫腔疾病，可以弥补常规 B 超检查可能忽略、或无法确诊的宫腔疾病。对于不孕或者、或部分反复移植失败的患者，医生可能会建议她们进行宫腔镜检查以改善试管妊娠率。</p> <p>2、同步治疗</p> <p>宫腔镜可在检查出病灶的同时，直接作用于子宫患处，如切除内膜息肉、分解粘连等。</p> <p>宫腔镜可以对宫腔粘连进行严重程度的评分，一般轻中度粘连通过一到两次手术基本可以分离完全，术后辅助补佳乐等修复子宫内膜的药物一般就可以痊愈。但是针对重度粘连的患者，就可能需要多次手术分离。但是请大家记住：宫腔粘连是因为刮宫等操作对子宫内膜的损伤引起，术后避免再次人流刮宫等操作一般不会复发或加重，但是宫腔镜术后并不存在复发的情况，只能说粘连范围太广，需要多次手术可能。</p> <p></p>

二氧化碳激光 让你的宫颈更健康<div>“医生医生，我孩子生过了，宫颈防癌检查也做了，但是总是宫颈炎症反复发作，性生活还容易出血，身上一天到晚总是湿哒哒的，塞得药用了不晓得多少，虽然这个宫颈糜烂是正常胜利现象，但是我感觉很烦，可以做手术吗？”</div> <div>“宫颈糜烂，众所周知，不算真正的炎症，在宫颈防癌检查正常的前提下，没有分泌物异常、没有性生活出血，根本不需要治疗。但是实际生活中，宫颈因为宫颈糜烂面，很多女性会碰到反复阴道分泌物，急性感染期间还容易引起性生活出血，所以这类宫颈糜烂需要治疗的。</div> <p>“宫颈防癌检查我肯定会定期做的，但是塞得药我不想用了，还有什么效果更好、更快的方法吗？”</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/135589/39/18976/101291/5fd018bfE6a9b2427/225f85f8d3878d88.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>工作场景二</p> <p>“医生医生，有件事情不好意思和你说，最近我外阴长了好多小点点，我怀疑我得了尖锐湿疣……”</p> <p>“别担心，我帮你检查一下。”</p> <p>“医生医生，我会不会得了不治之症，我是不是不能生孩子了？”</p> <p>工作场景三</p> <p>“医生医生，今天拿到了阴道镜活检报告，上面写了我得了宫颈低级别上皮内瘤变，这个是什么毛病，必须得手术吗，我还没有生孩子呢。呜呜呜呜……”</p> <p>以上的场景每天在妇科门诊诊室里反复出现，困扰广大妇女多年的宫颈糜烂，难以启齿的尖锐湿疣，听了让人毛骨悚然的宫颈癌前病变，除了用药、手术切除，还有没有更温和、折中一点的治疗方法？</p> <p>目前临床上，治疗宫颈糜烂引起的反复阴道分泌物增多的方法很多，比如药物保守治疗，微波治疗，冷冻等均有一定的效果。但是每种方法都有它的缺陷：药物治疗周期长，效果不确切；手术治疗，局部创口大，恢复周期长。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/151187/4/9737/67024/5fd018caE17f1979c/e98156f928140303.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>尖锐湿疣根据病变的范围可以选择干扰素治疗、手术直接切除，但是药物同样存在效果不确切的缺点，手术治疗还容易留下手术疤痕的后遗症。</p> <p>随着全民健康意识提高，目前宫颈癌普查工作已全面开展，很多宫颈病变在早期就被发现，那么针对宫颈癌前病变是否全部都得做宫颈锥切呢？</p> <p>针对以上问题，现我科引进的二氧化碳激光治疗对于下生殖道疾病治疗提供了新的治疗方法。</p> <p>二氧化碳激光是一种新的物理疗法，可促使组织凝固而具有独特的性能和优点。是治疗宫颈糜烂、宫颈阴道低级别上皮内病变、尖锐湿疣的一种新技术。其基本原理为：通过聚焦后激光束焦点的温度可达1千度，热能量高，穿透力强，使局部温度升高，组织内发生热化学反应，宫颈面深层的炎性组织瞬间发生凝固、炭化和汽化，因其发生坏死、脱落而彻底破坏病变组织，炎性分泌物得以降低，加之凝固组织温度升高后提高了代谢率、血流加速，降低了组织和血液粘稠度，创面被周围长入的鳞状上皮所覆盖创面而得到痊愈。同时高温烧灼病变组织后，伤口不易感染，同时可以封闭扩张的小血管而有止血止痛的作用。宫颈创面变小了，异常分泌物自然减少，感染HPV病毒的机会也随之下降。</p> <p>二氧化碳激光治疗的不良反应与并发症均较少，临床效果佳，相对病人来讲：治疗费用低,无需麻醉（疼痛程度均可承受）、治疗时间短（10分钟左右）、可重复治疗，患者接收程度高。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/143324/32/17605/83025/5fd018d5E136f021a/b0233564b4cc8964.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>二氧化碳激光治疗的适应症</p> <p>1.  反复因为“宫颈糜烂”引起的阴道分泌物增多、性生活出血，宫颈防癌检查正常的前提下，完成生育任务的患者</p> <p>2.  外阴、阴道局部尖锐湿疣</p> <p>3.  外阴阴道上皮内瘤变、宫颈上皮内瘤变（I级为主）</p> <p>4.  外阴白斑</p> <p>5.  反复复发的宫颈息肉</p> <p>二氧化碳激光治疗的术前注意事项</p> <p>1.  月经干净后禁同房。绝经患者禁同房3周。</p> <p>2.  明确手术指证，术前检查包括血常规、凝血功能、术前四项、白带常规、阴道B超（其中白带常规术前一周内有效，阴道B超术前1月内有效）</p> <p>3.  若有发热、腹痛、月经期，检查暂缓。</p> <p>二氧化碳激光治疗的术后注意事项</p> <p>1.  术后流黄水，10天左右脱痂流血水，持续约1个月，属于正常现象</p> <p>2.  若黄水伴臭味，有发热、腹痛或阴道出血超过月经量，请及时就诊。</p> <p>3.  禁性生活、禁盆浴、禁游泳2个月。可淋浴。</p> <p>4.  避免剧烈运动，避免重体力劳动，避免长时间走路1月。</p> <p>5.  饮食正常，不要吃人参、桂圆、红枣等活血食品，不要吃补品，禁辛辣、禁烟酒1个月。</p> <p>6.  激光病人术后1月西医妇科门诊随访。</p> <p>每种治疗方法都有它的适应症及优点缺点，一定需要在门诊专业医生指</p> <p>导下，选择最优的治疗方法。适合自己的，才是最好的！</p> <p> </p> <p> </p>

多囊卵巢综合征之治疗篇<p>基于多囊卵巢综合征这个疾病，无论是对目前，还是对以后长远的身体健康来讲，都会产生严重的影响。因此一旦诊断多囊卵巢综合征，建议患者规范治疗，以减少日后的并发症。</p> <p><strong>首先：多囊卵巢综合征患者，需要注重心理治疗：</strong>一项大型国际调查显示，多囊患者抑郁和焦虑症状的发生率和严重程度均有所增加，并且很多病人并没有意识到这一点，只有不到 5%的人会寻求心理咨询和帮助。心理疾病影响了多囊的病人对生活方式的干预及其自我管理，从而降低生活质量。其次多囊患者因为自身肥胖、痤疮往往自信心下降。很多人甚至有这样的想法：我喝水都会变胖，哎，肚子饿的那么辛苦，体重却不下降，减肥也放弃了，甚至开始暴饮暴食。因此极其容易陷入过度节食-----暴饮暴食-----再次节食的恶性循环。</p> <p>目前国际指南强调应在所有多囊女性中推行健康生活方式。要知道良好的体重管理，不仅可以增加患者自信心，想怀孕的妇女也会有更高的排卵率和妊娠概率，不想怀孕的妇女也可以帮助恢复正常的月经周期，还可以预防心血管疾病及防止以后的内膜病变。良好的生活方式包括三方面：</p> <ul> <li>饮食干预：推荐遵循一般健康饮食原则，不推荐任何一种饮食类型，比如现在很流行的生酮饮食其实是不推荐的。如果体重属于超重范围，建议减少 500-750 千卡/天能量摄入。</li> <li>运动干预：国际指南推荐，在 18-64 岁的成人中，至少 150 分钟/周的中等强度身体活动或 75 分钟/周的剧烈强度或两者的等效组合，包括 2 个非连续日/周的肌肉强化活动。在青少年中，至少 60 分钟/日的中度至剧烈强度的体力活动，包括每周至少 3 次肌肉和骨骼的强化活动。这个运动强度其实是非常大的，运动贵在坚持，持之以恒，才能看到效果。适度减肥，预防体重反弹更重要。</li> <li>定期肥胖和体重评估：从青春期开始，定期进行体重监测，同时需要鼓励遵循健康生活方式，预防体重增加。</li> </ul> <p><strong>其次是药物治疗。</strong></p> <ul> <li>口服短效避孕药：目前国际指南口服短效避孕药是治疗高雄激素和不规律月经的一线治疗药物。这个药物已经出现在我们的科普文中多次出现，有兴趣的话可以去前文再关注一下。但是需要记住，口服短效避孕药想改善多毛、痤疮这些高雄激素的临床表现需要口服至少半年以上的时间才会有效果。其次针对有生育需求的妇女，口服短效避孕药的目的是为了调理内分泌以更好地怀孕，而不是单纯避孕。所以很多多囊妇女在备孕期间对于医生开出避孕药这件事情都困惑不解：此药名为避孕药，实为调整内分泌，以更好怀孕的良药！</li> <li>二甲双胍：二甲双胍作为降糖药，应用于临床已有 60 多年的历史，被称为降糖“神药”。目前在内分泌降血糖治疗中得到广泛的应用。近年来研究发现多囊卵巢综合征病人的糖代谢过程多有问题，因此才会产生“喝水都会胖”的感觉。因此二甲双胍应用于多囊卵巢综合征的病人主要是改善患者的代谢问题，配合运动、饮食控制，对于存在高危代谢风险的患者，包括存在糖尿病风险因素、糖耐量收缩或高危种族组的患者，接受二甲双胍治疗，效果更好。</li> </ul> <p>最后就是针对备孕的妇女，除了以上生活方式的调整 ，以及药物治疗调理内分泌后，关键就是在有经验的医生指导下，进行促排卵治疗，这样才会更好“孕”哦！</p>

多囊卵巢综合征，请不要随意对号入座！<p>“金医生，我身上体毛比较多，我想查一下我是否是多囊卵巢综合征？”</p> <p>“金医生，这个 B 超上面写了多囊卵巢，是不是意味着得了多囊啊？”</p> <p>每天，都有很多门诊病人过来咨询关于多囊的问题。百度上一查，多囊好可怕啊，影响怀孕不说，自己还容易肥胖、多毛、痤疮，这些都严重影响美观，得了这个毛病，还容易引起高血压、糖尿病，天哪，千万不要是我啊？相信很多门诊病人心理都有这样的纠结，然后忐忑不安的来医院检查。</p> <p>随着网络时代的到来，很多年轻人都会从网络上获得关于多囊这个疾病的知识。这里面信息真真假假，如何来鉴别，如何去伪存真，成了关键问题。到底多囊卵巢综合征的最权威诊断指标是什么？那么今天我们就来探讨一下多囊卵巢综合征。</p> <p>根据 2018 年以循证为基础的 PCOS 评估与管理国际指南（目前最新、最权威）提出，多囊卵巢综合征（PCOS）是一种具有生殖、代谢、 心理特征的常见生殖内分泌代谢性疾病。详细一点就是：</p> <ul> <li>心理方面：焦虑、抑郁；</li> <li>生殖方面：不规则月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症</li> <li>代谢：胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2 型糖尿病、心血管风险因素。</li> </ul> <p>因此，多囊之所以得到医生和患者如此多的重视，就是因为这不仅关系“传宗接代”，更影响以后的身心健康。要知道，得了多囊，不仅身体痛苦，心理也是煎熬的不得了。</p> <p>从临床表现上来讲，多囊有短期和对以后身体的长远影响：</p> <p>首先短期临床表现包括：</p> <ol> <li>高雄激素血症引起的临床表现：痤疮、多毛、男性型秃发</li> <li>月经失调</li> <li>不孕</li> <li>情绪障碍</li> </ol> <p>长期的代谢影响主要是心血管疾病风险因素增加，包括妊娠期糖尿病、糖尿病、高脂血症。另外因为多囊卵巢综合征的长期不排卵、月经失调的情况，也使得该类病人患子宫内膜增生、子宫内膜癌的概率增加。</p> <p>那么有以上 1 或两条的临床表现是否就可以诊断为多囊了呢？</p> <p>No no！</p> <p>多囊卵巢综合征因目前临床上诊断标准不一，因此在诊断和治疗方面显得特别混乱。2018 年多囊卵巢综合征评估与管理的，以循证为基础国际指南，是目前最权威的指南指导，</p> <p>那么对照着目前的这个标准，各位有兴趣的读者一起来研究一下吧。</p> <p>诊断第一步：如果有不规则的月经周期，同时又临床高雄激素血症（痤疮、多毛、男性型秃发），在排除了其他病因引起后就可以确诊。</p> <p>这个诊断标准似乎比较宽，很多人觉得自己都有这样的情况。</p> <p>首先什么叫月经不规则呢？这个和初潮年龄有关系的。</p> <p>月经初潮后第一年出现不规则月经是正常现象，这是清楚期过渡的一部分。</p> <p>其次月经初潮后＞1 年且＜3 年：＜21 天或＞45 天属于不规则月经</p> <p>月经初潮后＞3 年：＜21 天或＞35 天或者每年月经周期＜8 次的属于不规则月经</p> <p>其次痤疮、多毛、秃发一定得在排除其他原因后才考虑多囊卵巢综合征。</p> <p>所以各位小妹妹不要紧张，不要因为自己月经不正常，过早的给自己扣上多囊的帽子。如果怀疑自己有这方面的问题，先来医院，给专业的妇科内分泌医生做个详细的检查，不要随便“对号入座”。</p> <p>诊断第二步：如果没有临床高雄激素血症的表现，那么需要抽血检查相关雄激素指标来确诊。</p> <p>诊断第三步：如果只有月经不规则或者高雄激素血症当中一条符合，那么就需要做进一步生化抽血检查来明确。</p> <p>因此患者不要觉得医生各项都是没有意义的，而是根据每个人病人综合决定的。</p> <p>各位看完今天的科普文后详细对多囊的诊断有了一定的了解。文章开始提出的两个问题想必心理都有了答案了吧。单纯多毛不能诊断，单纯 B 超多囊卵巢也不能诊断。如果心里还有很多疑问的读者，可以来门诊详细咨询哦！</p>

短效避孕药这几个真相，你应该知道<p>今天坐诊的时候，一个病人拿着上次我写的关于子宫内膜异位症引起痛经的科普文，满脸质疑的问道：“金医生，我把你的文章从头到尾研究了一遍，我觉得你是不是写错了，短效避孕药竟然能治疗痛经！这个不是避孕的吗，还可以治疗痛经吗？”听完病人的话，我陷入了思考，也由此萌发要写一篇关于短效避孕药的的科普文，帮这个妇科医生视为“神药”的短效避孕药，好好宣传一下。通过这篇文章，要让大家知道，短效避孕药，不仅可以避孕，还有诸多立竿见影的医疗用途。正确的使用短效避孕药，对身体好处多多，获益多多。</p> <p>首先短效避孕药，顾名思义，第一个作用就是避孕：短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的。正确使用的前提下，避孕有效率达 99%以上，是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。比常规上环、避孕套、安全期避孕的成功率高得多。目前对于健康女性而言，可以推荐使用到 40 周岁。</p> <p>第二， 短效避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征一线治疗药物。随着社会节奏改变、人们生活方式改变，多囊卵巢综合征日益成为困扰诸多育龄期妇女的疾病，是影响生育的“拦路虎”。而这个内分泌失调的疾病，除了运动、饮食调理之外，短效避孕药是首当其冲的治疗药物。因为多囊卵巢综合征疾病本质是因为体内雄激素过高、抑制排卵，而短效避孕药中的成分就有高效降低雄激素的效果。曾经有个病人投诉说，我来看不孕的，医生竟然给我开避孕药，这不是天大的笑话吗？其实不然，口服短效避孕药正是为了调理内分泌的，也是为了更好地帮助怀孕的，可不能被它的名字所迷惑。</p> <p>第三， 短效避孕药治疗子宫内膜异位症引起痛经的一线药物。对于子宫内膜异位症引起的痛经，相信大家看了上次的科普文，肯定不陌生。对于子宫内膜异位症引起的痛经，需要根据患者辅助检查情况、症状以及生育情况，综合考量。但是短效避孕药，对于完成生育、又有避孕需求、目前症状不剧烈的病人来讲，短效避孕药可是首选。既可以避孕、又可以治疗痛经、还可以控制子宫内膜异位症，一石三鸟，bingo！</p> <p>第四， 短效避孕药是子宫疤痕憩室引起的月经淋漓不尽病人首选。随着剖宫产率的增加，子宫疤痕憩室这几个字慢慢走近大家的视野。很多人发现，剖宫产后，月经时间变长了，原本 5 天就能干净的月经，现在最后拖拖拉拉，淋漓不尽，严重干扰了正常的生活。医院一检查，就发现了这个剖宫产疤痕处愈合不佳的毛病。怎么办？总不能再挨一刀，手术开进去吧，谁都不想再受这个罪。说到底，这个也可以理解为一种特殊的子宫内膜异位症，子宫内膜长到疤痕处，那么用短效避孕药治疗的道理也就能更方便理解了。有这方面困扰的病人，可以尝试一下短效避孕药，相信会给你意外的惊喜。</p> <p>第五， 短效避孕药是流产后修复子宫内膜最理想的药物治疗方法。避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后，以及人流手术的方便可及，使得我国成为了人工流产手术大国。一些女性甚至将人流手术，当作了一种避孕方式，令我国重复流产率不断攀升。短效避孕药的使用，在起避孕的同时，还有利于流产后促进子宫恢复、月经恢复，减少盆腔炎、流产后宫腔粘连等并发症的发生。</p> <p>第六， 短效避孕药可以预防子宫内膜息肉的复发。目前，虽然子宫内膜息肉发病机制不明，但研究表明应该和长期持续雌激素刺激有关。短效避孕药可以很好地抑制自身雌激素水平，因此可以作为子宫内膜息肉保守治疗、术后预防复发的首选用药。</p> <p>以上列举了临床上常见的短效避孕药的应用范围。这么好的药，可不要滥用，也得注意它的使用禁忌症</p> <ul> <li>出现静脉或动脉血栓形成/血栓栓塞（如：深静脉血栓形成，肺栓塞，心肌梗死）或脑血管意外，或有上述病史</li> <li>存在血栓形成的前驱症状或有相关病史(如：短暂脑缺血发作，心绞痛)</li> <li>存在静脉或动脉血栓形成的重度或多重危险因素</li> <li>偏头痛病史伴有局灶性神经症状</li> <li>累及血管的糖尿病</li> <li>与重度高甘油三酯血症相关的胰腺炎或其病史</li> <li>严重的肝脏疾病，只要肝功能指标没有恢复正常</li> <li>重度肾功能不全或急性肾功能衰竭</li> <li>肾上腺功能不全</li> <li>存在或曾有肝脏肿瘤（良性或恶性）史</li> <li>已知或怀疑存在受性甾体激素影响的恶性肿瘤（例如：生殖器官或乳腺）</li> <li>原因不明的阴道出血</li> <li>已知或怀疑妊娠</li> <li>对本品活性成份或其任何赋形剂过敏</li> </ul> <p>对于国人来讲，是药三分毒的观念深入人心，能不吃药就不吃药，以下列举几个服用短效避孕药的误区：</p> <p>第一、这个短期避孕药医生叫我天天吃，以后我还能怀孕吗？</p> <p>科学研究发现，停用复方口服避孕药后的第一年及第二年妊娠率，与未服药者相似，而且既往使用复方口服避孕药时间长短，对女性生育能力没有明显影响。并且短效避孕药还有治疗内分泌异常比如多囊卵巢综合征，因此，短效避孕药不是降低妊娠率，恰当治疗后相反还可以提高妊娠率。</p> <p>第二、短效避孕药天天吃，如果哪一天忘记了，不小心意外怀孕了，孩子还能要吗？</p>

更年期“全攻略”：必须人手一份<p>不知道什么时候开始，脾气变得没有办法控制？一阵一阵的潮热盗汗，冬天众人都说冷，唯有自己恨不得打开窗户、再来一杯冰镇饮料。</p> <p>不知道什么时候开始，和老公的“亲密关系”不再亲密，甚至心底极度排斥，每次亲密，草草结束。</p> <p>不知道什么时候开始，自己变成了那个孩子眼中“讨厌的妈妈”，啰嗦不用说了，还疑神疑鬼，一天到晚情绪不宁，焦躁不安，东痛西痛，睡个安稳觉都成了奢侈。</p> <p>哎，金医生，我这……到底怎么了？</p> <p>谜底揭晓，这就是令人“闻风丧胆”的更年期。更年期不仅仅代表着年龄的衰老，更让女性觉得自己一下子步入老年了。这尴尬的更年期，怎么样才能顺利的度过，既不让别人讨厌，又让自己舒服、平稳的过去呢？</p> <h4>更年期是什么？</h4> <p>更年期，也就是围绝经期，是指妇女绝经前后的一段时间，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，从临床特征上，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40 岁左右），即卵巢衰退的征兆，持续到最后一次月经后 1 年。持续时间因人而异，有人长达 10 余年。</p> <h4>更年期的影响</h4> <p>随着人类寿命的延长，围绝经期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。随着人们生活水平提高，越来越多人意识到健康的重要性。如何提高更年期的生活质量、健康状况成了越来越多人关注的焦点。更年期出现的情绪障碍、血管舒缩症状（潮热盗汗）、睡眠障碍、泌尿生殖道问题（性生活干涩、反复泌尿系统感染）、骨质疏松等症状，成了困扰更年期妇女的心腹大患。没有妥善解决好这些问题，无疑是对家庭关系的考验，甚至还会带来巨大的生活、经济负担。需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗，以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。</p> <h4>更年期的早期表现</h4> <p>最早的更年期表现是月经周期的改变。一个字，乱！月经周期提前或推迟、持续时间变得长长短短都有可能。进一步验证的方法就是检查性激素六项+AMH（抗苗勒氏管激素）。综合临床表现和激素检查结果，就可以大概了解自己的状态了。</p> <p>更年期妇女怎么吃？更年期妇女该怎么动？</p> <h4>更年期的饮食和运动建议</h4> <p>中国幅员辽阔，地域差别大，结合各地的饮食习惯，有所差异。2018 年中国绝经管理与绝经激素治疗指南推荐：建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果；其中每周 2 次鱼类食品、控糖（≤50g/天）、少油（25-30g/天）、限盐（≤6g/天）、限酒（酒精量≤15g/天）、戒烟、足量饮水（1500-1700ml/天）。</p> <p>每日规律有氧运动，每周累计 150 分钟，另加 2-3 次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。所以各位更年期的女性，应该多多出现在健身房里，不应该单纯是跳跳广场舞、做做家务。健身房不是年轻人的专利，也应该成为你们的“战场”。</p> <h4>激素替代治疗</h4> <p>更年期的症状可以通过激素替代治疗来缓解。以下是一些需要补充激素治疗的更年期症状：</p> <ul> <li>绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。</li> <li>生殖泌尿道萎缩相关问题：阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等。</li> <li>低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。激素替代治疗可作为预防 60 岁以下及绝经 10 年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。</li> </ul> <p>针对以上所说的更年期症状，最釜底抽薪的方法就是激素替代治疗。无论哪种症状，最根本的就是缺乏雌激素引起。因此各种类型的雌激素，无论是口服、透皮贴，还是经阴道给药都是很好的缓解方法。</p> <h4>激素治疗的禁忌症</h4> <ul> <li>已知或怀疑妊娠</li> <li>原因不明的阴道出血</li> <li>已知或可疑患乳腺癌</li> <li>已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤</li> <li>最近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病</li> <li>严重肝肾功能不全</li> <li>血卟啉症、耳硬化症</li> <li>现患脑膜瘤（禁用孕激素）</li> </ul> <h4>激素治疗的慎用情况</h4> <p>慎用并非禁用。在合适的情况下，激素治疗也是适用的。以下是两个常见的慎用情况：</p> <p>1. 子宫肌瘤：子宫肌瘤的大小是主要影响因素。肌瘤 5cm 风险可能会增大，肌瘤 3-5cm 需要根据个人情况综合判断。</p> <p>2. 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史：影像检查（比如 B 超）提示的乳腺增生并非病理性改变，不是激素替代治疗的禁忌症。其他乳腺良性疾病包括脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等，使用激素替代治疗是否增加乳腺癌风险，尚不明确。大多数乳腺癌是散发的，并无家族聚集性，激素替代系列不会进一步增加有乳腺癌家族史女性乳腺癌的风险。</p> <p>衰老是不可抗拒的自然规律，应该科学地认识它，愉悦地接受它，适当地改善它。日常体检正常，平素体健的妇女，在医生严密监测下，正规使用激素类药物绝对给你的更年期生活锦上添花、添砖加瓦，给你一个舒适的更年期生活！</p>