袁金华

梅毒临床指南解读<p><strong>梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，其危害大，可侵犯全身各器官，严重者甚至引起死亡。据 WHO 预计全球共有 2500 万人感染梅毒，每年新发梅毒病例超过 1100 万。近年来我国梅毒发病率也呈上升趋势，我国 CDC 官方数据显示 2015 年全国梅毒发病数为 433 974 例，其发病率仅次于病毒性肝炎和肺结核，位居第三位，被列为我国法定的乙类重要传染性疾病。此外，梅毒的先天传播是发展中国家导致胎儿和围产儿死亡的首要原因，而梅毒感染会增加 HIV 传播和获得，因此防控梅毒再次成为重要的全球性健康问题。由于梅毒检测项目多、结果临床解释复杂、神经梅毒诊断困难、梅毒伴 HIV 感染增多、梅毒治疗药物选择问题、孕期梅毒治疗问题和梅毒性伴诊治等问题，影响了临床医务人员对梅毒的诊断和治疗。为此，我们参考 2015 版美国最新梅毒诊疗指南，针对以上问题进行解读。</strong></p> <h3>1. 梅毒血液学检测问题</h3> <p>梅毒血液学检查是梅毒诊断最常采用的检测手段，分为非梅毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体抗体检测。因为可能造成一期梅毒患者出现假阴性结果，以及未感染梅毒的人中出现假阳性结果，因此只用一种梅毒血清学检测方法作为临床诊断是不够的。非梅毒螺旋体抗体检测假阳性结果可出现在很多与梅毒无关的疾病或情况下，比如 HIV 感染、自身免疫性疾病、免疫接种、妊娠、注射吸毒和老年人等。因此，非梅毒螺旋体抗体检测阳性者需要用梅毒螺旋体抗体检测作进一步确证。非梅毒螺旋体抗体检测的抗体滴度可能与疾病的活动度相关，并可用于治疗后的随访，因此检测结果应以定量形式报告。使用相同的非梅毒螺旋体抗体血清学试验抗体滴度出现四倍变化具有临床意义。患者治疗的后续随访检测，需要在同一个实验室使用相同的检测方法下进行，三种常用的非梅毒螺旋体抗体检测结果不能直接进行比较。非梅毒螺旋体抗体试验滴度通常在治疗后下降，随着时间延长也有可能转阴；然而在一些人非梅毒螺旋体抗体滴度可持续相当长一段时间，该过程被称为“血清固定”。无论治疗或病情变化与否，梅毒螺旋体抗体检测在多数患者体内将终身阳性，因此梅毒螺旋体抗体滴度无法评估治疗效果。约 15％-25％的早期梅毒患者在治疗后 2-3 年内血清梅毒螺旋体抗体检测可转阴。一些综合医院临床实验室由于标本量多常使用自动化梅毒螺旋体抗体试验如酶联免疫法（EIA）或化学发光法（CIA）用于梅毒筛查，这种梅毒检测可用于检测先前治疗过的、未治疗的或治疗不完全的梅毒患者，以及发生感染可能性低的假阳性结果的人。梅毒螺旋体抗体筛查试验阳性的人应接受非梅毒螺旋体抗体定量检测，以便用于指导患者的治疗。如果非梅毒螺旋体抗体检测阴性，实验室应进行不同的梅毒螺旋体抗体试验（选择一个与原来检测不同抗原的检测方法）以确认最初的试验结果。如果第二种梅毒螺旋体抗体检测呈阳性，除非性生活史表明重新感染的可能，患者以往接受过治疗则不需要进一步的治疗。在这种情况下，推荐在 2-4 周后重复进行非梅毒螺旋体抗体试验，以评估和排除梅毒早期感染。</p> <h3>2、神经梅毒诊断问题</h3> <p>对于出现神经梅毒临床症状（如颅神经功能障碍、听觉或眼部异常、脑膜炎、中风、急性或慢性精神状态改变、损失振动觉）的患者需要进一步进行 CSF 梅毒检测。实验室检测有助于神经梅毒的诊断，但目前没有哪个的检测方法可用于所有情况下神经梅毒的诊断。神经梅毒的诊断依赖于血清学试验、CSF 试验（包括细胞计数、蛋白水平、VDRL 和 FTA-ABS）、神经症状和体征结果的综合分析。早期梅毒患者 CSF 的实验室检测常常出现异常，但却缺乏神经症状或体征。CSF-VDRL 具有高度特异性，但敏感度不够。如果患者有神经症状或体征，同时 CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑诊断为神经梅毒。如果 CSF-VDRL 阴性，但是出现神经梅毒症状、血清学检测阳性、以及脑脊液细胞计数和/或蛋白水平异常，需要考虑为神经梅毒。在这种情况下，有必要使用 CSF FTA-ABS 检测作为额外评价指标。CSF FTA-ABS 检测比 CSF-VDRL 作为神经梅毒诊断的敏感性高，但特异性不高。对于没有特异性神经系统症状和体征者，如果 CSF FTA-ABS 试验阴性，神经梅毒的可能性不高。</p> <h3>3、HIV 共感染问题</h3> <p>对于大多数 HIV 感染者，其梅毒诊断和治疗反应的血清学检测准确可靠。然而，无论 HIV 感染状况与否，都可能会出现非梅毒螺旋体抗体检测的异常结果（即异常地高或低、滴度波动）。当血清学试验与临床提示早期梅毒的结果不相符，建议对有感染梅毒风险的患者进行治疗，并建议使用其他检测方法（如皮肤组织活检及 PCR）证实。HIV 感染者中 CSF 白细胞计数通常升高（&gt;5WBC/mm3）。使用较高白细胞计数（&gt;20WBC/mm3）作为临界值会提高神经梅毒诊断的特异性。</p> <h3>4、梅毒治疗药物选择问题</h3> <p>青霉素的胃肠外给药是作为所有病期梅毒治疗的首选。需要根据梅毒的病期和疾病的临床表现选用不同的制剂（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量和治疗时间。选择合适的青霉素制剂对于梅毒的治疗非常重要，因为梅毒螺旋体可以持续存在于隔离区（例如中枢神经系统和房水），而某些剂型的青霉素进入该区域能力差。治疗晚期潜伏梅毒和三期梅毒需要较长时间，这是由于此期螺旋体分裂周期更慢。对于未知感染时间的潜伏梅毒患者同样需要较长的治疗时间，以确保获得充分治疗。基于长期临床经验和随机对照临床试验显示青霉素对梅毒的治疗效果显著。因此，几乎所有推荐的青霉素治疗梅毒的方法不仅是基于临床试验和观察性研究，而且是几十年的临床经验得出的。</p> <h3>5、孕期青霉素治疗的问题</h3> <p>肠外青霉素是妊娠期梅毒唯一有效的治疗手段。青霉素过敏的任何阶段妊娠期梅毒需要脱敏后用青霉素治疗。孕妇在用青霉素治疗可能出现吉海反应而造成早产或导致胎儿窘迫。吉海反应是一种急性发热反应，经常伴有头痛、肌痛、发热和其他症状，可在任何阶段梅毒治疗开始后的第一个 24 小时之内发生。吉海反应常发生于早期梅毒患者，这可能因为在这个阶段患者体内存在大量梅毒螺旋体有关。退热药可用于治疗吉海反应，但未能证实可以防止这种反应的出现。因此治疗前需要告知孕妇可能出现的不良反应，以及出现后治疗对策，但这不能因为这个原因而阻止或延缓梅毒治疗。</p> <h3>6、梅毒性伴管理问题</h3> <p>只有当皮肤黏膜出现梅毒皮损时，梅毒螺旋体才被认为可以通过性行为传播。因此，与一期、二期或早期潜伏梅毒患者发生性接触的性伴，需要按照以下建议进行临床和血清学评估以及治疗： 1）与确诊为一期、二期或早期潜伏梅毒的患者在三月内有过性接触者，即使其血清学检测结果为阴性，仍需要按早期梅毒进行治疗。2）与确诊为一期、二期或早期潜伏梅毒的患者有过性接触超过三月以上，如果无法立即获得血清学结果或无法进行后续随访者，需要按早期梅毒进行治疗。如果血清学测试呈阴性反应，则不需要治疗。如果血清学试验是阳性，应根据临床和血清学评价以及梅毒的感染阶段进行治疗。3）在某些梅毒高发地区或人群（如 MSM），对与有较高的非梅毒螺旋体抗体血清学试验滴度（即&gt; 1: 32）的晚期潜伏梅毒患者有性接触者，应予以治疗，因为高滴度可能提示早期梅毒的可能，其性伴需要按早期梅毒进行治疗和随访。其他感染一年以上梅毒无皮肤黏膜皮损出现，由于经性传播概率很低，其性伴一般无需治疗。</p>

痤疮指南解读<p>痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为81%[1]。但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。临床医师对痤疮治疗的选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。制定一套行之有效的痤疮治疗指南给各级临床医师提供诊疗指导、规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和医药技术的发展，痤疮治疗指南还需与时俱进，定期更新。本指南是在2014版中国痤疮治疗指南基础上[2]，根据使用者反馈、国内外痤疮研究进展及专家经验进行了修订。</p> <div> </div> <div>1、痤疮的发病机制[3-5]</div> <div> </div> <div>痤疮发病机制仍未完全阐明。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。其中遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，其他如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关。皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，但脂质成分的改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痤疮发生的重要因素。痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮的发生发展。毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征。炎症反应贯穿了疾病的全过程。毛囊微生物和/或异常脂质通过活化 Toll 样受体（TLRs）进而产生白细胞介素（IL）-1α 及其他有关炎症递质，IL-1α 目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；随着疾病发展，脂质大量聚集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖，获得性免疫被激活。不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂， 脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。 痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。</div> <div> </div> <div>2、痤疮的分级</div> <div>痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上有多种分级方法，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级。即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。</div> <div> </div> <div>3、痤疮的外用药物治疗[6-10]</div> <div> </div> <div>外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。</div> <div> </div> <div>3.1 维 A 酸类药物：作用机制：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。 此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。</div> <div> </div> <div>适应证及药物选择： 外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。</div> <div> </div> <div>使用方法及注意事项：建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药；此外，维A酸药物存在光分解现象（主要是一代维A酸）并可能增加皮肤敏感性，部分患者在开始使用2～4周内会出现短期皮损加重现象，采取较低起始浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施，有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生； 同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。</div> <div> </div> <div>3.2 抗菌药物：</div> <div> </div> <div>3.2.1 过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。 药物有 2.5%～10%不同浓度及洗剂、乳剂或凝胶等不同剂型可供选择。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。 药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。另外，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维 A 酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。</div> <div> </div> <div>3.2.2 抗生素：具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损，但由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。</div> <div>3.2.3 其他：不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。</div> <div> </div> <div>4、痤疮的系统药物治疗[6-9]</div> <div> </div> <div>4.1 抗菌药物[11-12]针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。</div> <div> </div> <div>适应证： ①中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法； ②炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗； ③痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。</div> <div> </div> <div>药物选择： 选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4 个条件：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；④不良反应小。首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。磺胺甲唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用。避免选择 β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。四环素口服吸收差，耐药率高，应优先选择多西环素和米诺环素。米诺环素在组织中药物浓度高，耐药发生率低。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物，避免随意更换。</div> <div> </div> <div>剂量和疗程：使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。剂量：多西环素 100～200 mg/d（通常 100 mg/d），米诺环素 50～100 mg/d，红霉素 1.0 g/d。疗程建议不超过 8 周。</div> <div> </div> <div>注意事项：①避免单独使用；②治疗2～3周后无效时要及时停用或换用其他治疗；③要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；④联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；⑤有条件联合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用；⑥治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。</div> <div> </div> <div>4.2 维A酸类[8,13-14]口服维A酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4 个关键病理生理环节唯一的口服药物。</div> <div> </div> <div>适应证： ①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；②其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；③有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④频繁复发的痤疮其他治疗无效；⑤痤疮伴严重皮脂溢出； ⑥轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。</div> <div> </div> <div>药物选择：目前系统用维A酸类药物包括口服异维A酸和维胺酯。异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选，通常 0.25～0.5mg/kg·d作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg·d。维胺酯是我国自行研制生产的第一代维A酸类药物，每次50 mg，每日3次。两种药物均需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。</div> <div> </div> <div>注意事项：异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。维胺酯不良反应类似于异维A酸，但相对较轻。</div> <div> </div> <div>4.3 激素治疗</div> <div> </div> <div>4.3.1 抗雄激素治疗[5,15]：作用机制：雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。</div> <div> </div> <div>适应证为女性痤疮患者：①伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下 1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；②女性青春期后痤疮；③经前期明显加重的痤疮；④常规治疗如系统抗生素甚至系统用维 A 酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。</div> <div> </div> <div>药物选择：①雌激素与孕激素：雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的复方制剂（短效避孕药），常用的包括2 mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇、屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03mg 以及屈螺酮3mg 和炔雌醇0.02mg等。口服避孕药的起效时间需要2～3个月，疗程建议在6个月以上。</div> <div> </div> <div>不良反应：少量子宫不规律出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、静脉和动脉血栓、出现黄褐斑等。在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。 含屈螺酮成分的药物可减少体重增加风险。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。禁忌证：家族血栓史，肝脏疾病，吸烟者。</div> <div> </div> <div>相对禁忌证：哺乳期，高血压，偏头痛，恶性肿瘤。有糖尿病，凝血障碍和有乳腺癌风险的患者也尽量避免使用。②螺内酯：推荐剂量60～200mg/d。 疗程为3～6个月。不良反应包括高钾血症、月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、胃肠道反应包括恶心、呕吐、厌食和腹泻，嗜睡、疲劳、头晕、头痛。有致畸作用，孕妇禁用。③胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂如二甲双胍具有改善胰岛素抵抗、减少IGF-1及其诱导的雄激素生成，对于伴多囊卵巢综合征、肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者，可以用于辅助治疗。</div> <div> </div> <div>4.3.2 糖皮质激素：生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。</div> <div> </div> <div>推荐使用方法：针对暴发性痤疮、聚合性痤疮及较重炎症反应的重度痤疮，选择泼尼松20～30mg/d或等量地塞米松治疗，疗程不超过4周，并联合口服异维A酸治疗；严重的经前期加重痤疮，泼尼松5～10mg/d 或等效地塞米松经前7～10d开始每晚服用一次至月经来潮为止，不超过6个月。 应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生相关不良反应。</div> <div> </div> <div>5、物理与化学治疗[7-8,16-18]</div> <div> </div> <div>物理与化学治疗主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。</div> <div> </div> <div>5.1 光动力与红蓝光：外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位，并代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ，经红光（630nm）或蓝光（415nm）照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用，光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法；此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用, 可作为中度痤疮的备选治疗。</div> <div> </div> <div>5.2 激光与强脉冲光：多种近红外波长激光如 1320nm激光、1450nm 激光和 1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。 非剥脱性点阵激光 （1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）对痤疮瘢痕有一定改善。 临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。</div> <div> </div> <div>5.3 射频：点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。</div> <div> </div> <div>5.4 化学剥脱治疗：浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。</div> <div> </div> <div>6、特殊人群的痤疮治疗</div> <div> </div> <div>6.1 儿童痤疮[7,19] ：发生在青春期前痤疮根据年龄分为新生儿痤疮（出生数周内）、婴儿痤疮（3～6月）、儿童痤疮（1～7岁）及青春早期痤疮（8～12岁）。新生儿痤疮受母体激素影响产生，随着激素消退可自行消退；婴儿痤疮和儿童痤疮需要仔细查找内分泌疾病。针对12岁以下儿童痤疮，美国食品与药品监督管理局（FDA）批准2.5%过氧化苯甲酰0.1% 阿达帕林凝胶组合可用于≥9岁的患儿，0.05%维A酸凝胶可用于≥10岁的患儿。 所有其他外用维A酸类药物均可用于≥12岁的患者。系统抗生素可选择大环内酯类类如红霉素或阿奇霉素，避免系统使用四环素类抗生素；12岁以下儿童也尽量不用口服维A酸类药物。</div> <div> </div> <div>6.2 妊娠或哺乳期痤疮[20]妊娠或哺乳期痤疮治疗应以外用药物为主。</div> <div> </div> <div>6.2.1 备孕女性痤疮：距离妊娠前3个月以上一般可安全用药，口服维A酸药物治疗前1个月到治疗停药后3个月内应严格避孕。</div> <div> </div> <div>6.2.2 妊娠期痤疮： ①轻度痤疮：外用维A酸类药物应避免（妊娠分级 C-X），过氧化苯甲酰可以小面积谨慎使用（妊娠分级C），外用壬二酸和克林霉素是安全的（妊娠分级B）；②中度及中重痤疮：外用为主，必要时可配合短期口服大环内酯类抗生素（尽可能避开妊娠期前 3 个月），四环素类（妊娠分级D）禁用。③ 重度痤疮：除按照上述轻、中度和中重度痤疮外用或系统治疗外，严重的患者可以考虑短期系统使用泼尼松治疗。</div> <div> </div> <div>6.2.3 哺乳期痤疮[20]：外用过氧化苯甲酰和壬二酸可以使用； 系统用大环内酯类抗生素可短期使用；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起婴儿消化系统不良反应；美国儿科学会（AAP）及世界卫生组织（WHO）认为四环素类抗生素哺乳期可用，但建议不超过3周。</div> <div> </div> <div>7、痤疮的中医中药治疗</div> <div> </div> <div>7.1 内治法：应根据发病时间长短，皮损形态等不同表现分型论治，随证加减。</div> <div> </div> <div>肺经风热证：皮损以红色或皮色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，小便黄，大便秘结，口干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。 相当于痤疮分级中的1、2 级。治法应疏风宣肺，清热散结，方药为枇杷清肺饮或泻白散加减，中成药可选栀子金花丸等。</div> <div> </div> <div>脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸部、背部皮肤油腻；可伴口臭、口苦，纳呆, 便溏或粘滞不爽或便秘，尿黄；舌红苔黄腻，脉滑或弦。 相当于痤疮分级中的2、3级。 治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸、润燥止痒胶囊等；便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等。</div> <div> </div> <div>痰瘀凝结证：皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱，日久不愈；可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩。 相当于痤疮分级中的4级。治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等。</div> <div> </div> <div>冲任不调证：皮损好发于额、眉间或两颊，在月经前增多加重，月经后减少减轻，伴有月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛，平素性情急躁；舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩。相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。治法应调和冲任、理气活血，方药为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减，中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。</div> <div> </div> <div>7.2 外治及其他疗法：中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每日2次，每次20 min，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清热解毒，减轻炎症的作用。中药面膜：颠倒散（大黄、硫磺等量研细末），用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30 min后清水洗净， 每晚1次。 用于炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用。耳穴贴压：取内分泌、皮质下，肺、心、胃等穴，用王不留行籽贴在穴位上，并嘱患者每天轻压1min左右，每5日更换1次。耳尖点刺放血：在耳廓上选定耳尖穴或耳部的内分泌穴、皮质下穴，常规消毒后，用三棱针在耳尖穴上点刺，然后在点刺部位挤出瘀血6~8滴，每周治疗1~2次。针灸：主穴为百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴为四白、攒竹、下关、颊车及皮损四周穴。方法： 施平补平泻手法，针刺得气后留针30 min，每日1次。火针：常选背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，热重加大椎，便秘加大肠俞，月经不调加次髎，皮肤常规消毒后，取火针在酒精灯上将针尖烧红后，迅速直刺各穴，每穴点刺 3 次，隔日1次或火针烧红后直刺囊肿、结节、每处皮损可连刺数针，每7～10d治疗1次，刺后24h不沾水。刺络拔罐：取穴多为肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大肠俞、膈俞、肾俞等。每次取背俞穴4～6个，三棱针刺破皮肤，然后在点刺部位拔罐，留罐10~15min，每3 d 1次，10 次为1个疗程。</div> <div> </div> <div>8、痤疮维持治疗[6,10,21-22]</div> <div> </div> <div>维持治疗可减轻并预防痤疮复发，是痤疮整体治疗的重要组成。外用维A酸是痤疮维持治疗的一线药物，必要时可考虑联合外用过氧化苯甲酰或直接采用0.1%阿达帕林和2.5%过氧化苯甲酰的复方制剂。此外，外用 0.1%阿达帕林每周3次联合低浓度果酸的也可作为维持治疗选择； 一些经过临床验证的抗痤疮类功能性护肤品也可用于辅助维持治疗。 维持治疗疗程通常为3～12个月。</div> <div> </div> <div>9、痤疮的联合与分级治疗[6-8,23]</div> <div> </div> <div>任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。轻中度痤疮可以采用外用药物联合， 单独外用药物通常通常只作用于痤疮4个主要发病环节的1～2个，而联合使用可以将其作用环节增加到2～3个，目前有外用维A酸类、抗生素类和过氧化苯甲酰等多种药物联合的外用复方制剂可供选择； 中重度痤疮考虑系统药物与外用药物的联合及药物与物理化学治疗方法的联 合使用等。 联合治疗可以显著增加药物疗效和降低不良反应、增加患者依从性。痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质，痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗手段，并充分体现个体化治疗原则。</div> <div> </div> <div>本指南痤疮分级推荐治疗方案见表 1</div> <div> </div> <div> </div> <div>痤疮推荐治疗方案 朱岳衡</div> <div> </div> <div> </div> <div>10、痤疮后遗症处理[6-7,17-18,24]</div> <div> </div> <div>10.1 痤疮后红斑：可以选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光（1440 nm、1550 nm、1565 nm）及长脉冲1064 nmNd:YAG激光治疗。</div> <div> </div> <div>10.2 痤疮后色素沉着：外用改善色素类药物如维 A 酸类药物、熊果苷、左旋维生素C等可以使用。果酸、强脉冲光及Q开1064 nm Nd:YAG 激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。</div> <div> </div> <div>10.3 痤疮后瘢痕：①萎缩性瘢痕：首选剥脱性点阵激光如二氧化碳点阵激光治疗，其次选择离子束或铒激光治疗。其他有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光、微针、射频治疗，一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除；②增生性瘢痕与瘢痕疙瘩：治疗均较困难，目前多采用综合治疗，如激素局封注射、激光治疗（染料激光、二氧化碳点阵激光），痤疮导致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治疗。</div> <div> </div> <div>11患者的教育与管理[9,23,25]</div> <div> </div> <div>痤疮是一种好发于面部的损容性皮肤疾病，在按照本指南进行规范治疗的同时，需将健康教育科学护肤及定期随访贯穿于痤疮治疗始终，以达到治疗、美观、预防于一体的防治目的。①健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。②科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤 T 区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维 A 酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。 此外，应谨慎使用或选择粉底、 隔离、 防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。③定期随访：痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。</div>

急性荨麻疹发病病因<p>急性荨麻疹是一种很常见的皮肤疾病，诱发它的原因有很多，急性荨麻疹和平时的饮食习惯有关。特别是一些过敏体质的人，不良的饮食习惯很容易就会诱发一些皮肤过敏，导致了急性荨麻疹的发生。另外，药物、感染、吸入物和一些物理因素都是导致急性荨麻疹的发病原因。</p> <p><strong>急性荨麻疹是荨麻疹中最常见的一种类型，一般都是属于急性的过敏反应，由于它都是突然起病的，常会让患者措手不及，在生活中，有很多因素会诱发急性荨麻疹，所以患者要显了解这些诱因，然后尽量的去避免。那么，急性荨麻疹的发病原因有哪些呢？</strong></p> <ul> <li><strong>一、急性荨麻疹与正常饮食有关</strong> <p>一些体质过敏的人，不良的饮食习惯容易诱发一些皮肤过敏，导致急性荨麻疹的发生。因此，患者应尽量避免食用易诱发过敏的食物，如鸡蛋、鱼虾、有鱼腥毛的海鲜制品等，此外，辛辣刺激性食物也最好少吃。</p> </li> <li><strong>二、药物</strong> <p>磺胺类药物、青霉素、血清疫苗、呋喃唑酮等，通常由荨麻疹的免疫机制引起。还有吗啡、阿司匹林、阿托品、维生素 B1 等药物都是组胺释放剂，可以直接让肥大细胞释放组胺而诱发荨麻疹。</p> </li> <li><strong>三、感染</strong> <p>各种感染因素均可引起荨麻疹。最常见的是金黄色葡萄球菌、传染性单核细胞增多症、肝炎和柯萨奇病毒。有钩虫、蛔虫、丝虫病、血吸虫、阿米巴等寄生虫可引起荨麻疹。</p> </li> <li><strong>四、过敏物吸入</strong> <p>吸入灰尘、花粉、烟雾、动物皮屑、羽毛、化学物质和其他空气中的过敏原会引起麻疹。</p> </li> <li><strong>五、物理因素</strong> <p>如冷、热、摩擦、阳光、压力等物理机械刺激。还有昆虫叮咬、甲虫、毛毛虫、蛾子和其他昆虫的鳞片，它们会渗透到皮肤中，导致荨麻疹的发生。</p> </li> </ul> <p><strong>急性荨麻疹是一种非常常见的皮肤病，因为诱发它的原因很多，所以很多患者都患有它，但是现在大家都必须了解它的诱因，所以只要尽量避免这些诱因，也可以避免急性荨麻疹的发生</strong></p>

急性荨麻疹怎么得的？<p>急性荨麻疹（AU）是一种临床常见病，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。</p> <p><strong>1.食物、动物及植物因素。</strong></p> <p><strong>2.药物，如青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素 B1 等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组胺引发荨麻疹。</strong></p> <p><strong>3.感染，包括病毒（如肝炎病毒）、细菌（如金黄色葡萄球菌）、真菌和寄生虫（如蛔虫等）。</strong></p> <p><strong>4.物理因素，如温度变化、日光、摩擦、压力、运动等都可引起。</strong></p> <p><strong>5.某些自身免疫性疾病、胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。</strong></p> <p><strong>治疗方法：</strong></p> <p><strong>1.找出病因，查验过敏原，以消除病因为主，有感染时常须应用抗生素，停用可疑致敏药物及食物。</strong></p> <p><strong>2.抗组胺药是治疗各种荨麻疹的主要药物，可以控制大多数病人症状。一代抗组胺药如苯海拉明、马来酸氯苯那敏等有镇静作用，且易通过血脑屏障，易产生困倦、抗胆碱能副作用，高空作业的工人、驾驶员，青光眼、前列腺增生的患者要慎用。二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等不易透过血脑屏障，耐受性好。维生素 C、钙剂也可用于急性荨麻疹。</strong></p> <p><strong>对于严重的急性荨麻疹及喉头水肿，多使用糖皮质激素，荨麻疹并发过敏性休克更需应用。</strong></p> <p><strong>饮食禁忌：</strong></p> <p>荨麻疹的发生主要是由于过敏变态反应所致，最常见的诱发因素就是食物。许多患者发病常常是在食用了鱼、虾、蟹、蛋、牛肉、草莓、可可、番茄、大蒜等食物后发生荨麻疹；此外，食品的添加剂如调味品、色素、防腐剂等也可以导致过敏。急性</p>

如何确诊荨麻疹<p>确诊荨麻疹可通过病史检查、相应症状表现或到医院做体格检查、实验室检查等相关项目，可以确诊是否属于荨麻疹，准确率更高。既能够确诊实际病症，同时又可以诊断出详细病情，具体类型以及相应的病因，并与医生制定出合理性治疗方案，更有利于后续治疗。</p> <p><strong>荨麻疹为普通皮肤疾病，但是发作期间局部症状瘙痒难耐，会对患者正常生活造成影响，尤其是儿童患者发病后局部皮肤瘙痒性症状严重，未及时改善病情可能会影响身体正常生长与发育，后患无穷。但是在治疗荨麻疹时，首先要确诊实际病症，了解详细病情，便于对症治疗，那么如何确诊荨麻疹？</strong></p> <h4>1、病史检查</h4> <ul> <li>荨麻疹发作一般是由于食物过敏、感染性因素、接触一些过敏性物质或者昆虫叮咬等因素所致。</li> <li>所以首先要做病史检查，通过病史检查确定其相应的病因，从其病因入手进行分析，可判断是否属于荨麻疹，避免误诊，便于制定出合理的治疗方案。</li> </ul> <h4>2、症状表现</h4> <ul> <li>虽然荨麻疹与其他皮肤疾病发病时有相似性症状，局部会出现红色斑疹。</li> <li>但是有所不同的是荨麻疹在急性发作期间带有皮肤剧烈性瘙痒、皮损处有风团样改变，只是不同类型荨麻疹症状表现有所各异，但是都具有相同性症。</li> <li>从其症状表现也可确诊是否属于荨麻疹。</li> </ul> <h4>3、系统性检查</h4> <ul> <li>上述判断方法具有主观性，虽可以确诊荨麻疹，但难免有误差，而系统性检查，包括详细体格检查、相关实验室检查等项目。</li> <li>通过详细检查可判断基本病情、发病诱因、发病程度以及荨麻疹具体类型，检查结果更具准确性。</li> <li>因此可通过系统性检查，判断疾病是否属于荨麻疹。</li> </ul> <p>荨麻疹一旦确诊后，要根据实际病症、具体类型、相应病因采取确切方案予以治疗，治疗荨麻疹常用方法为一般治疗、局部治疗和系统性治疗。病情不同适宜治疗方法有所不同，治疗时应谨遵医嘱，在医生指导下治疗，疗效更为确切。</p>

什么是荨麻疹<p>荨麻疹是一种在生活中，经常听到的疾病，荨麻疹，俗称风疹，是一种有限的水肿反应，由皮肤和粘膜小血管扩张和渗透性增加引起。临床表现为患处有不同大小的风疹红斑，突然发生，迅速消退，瘙痒严重，治疗后不会留下痕迹，导致荨麻疹的原因很多，患者应尽量避免接触诱发因素。</p> <h3>荨麻疹的症状和影响</h3> <p>秋天的天气很冷，如果身体的免疫力降低，就会出现感冒和发烧等症状，此时，由于患者免疫系统的破坏，很容易再次出现荨麻疹。荨麻疹主要的症状在于皮肤表现，出现风团和红肿，其主要的瘙痒症状会非常影响人们的生活，那么什么是荨麻疹？</p> <p>荨麻疹，俗称风疹，是由于小血管扩张和皮肤、粘膜渗透性增加引起的局部水肿反应。荨麻疹的出现总有一些诱发因素。皮肤病会在诱因的影响下，突然发生皮肤红肿，红斑，瘙痒。同时，生活中也应该注意避免接触过敏原。对于容易引起过敏的食物，尽可能少地食用。</p> <p>当然，对于已经患有荨麻疹的患者，鱼、虾和蛋等食物，是容易生病的因素。应尽可能避免食品中的添加剂，颜料和合成物质。其次，它是药物的作用，如抗原等药物，必须引起重视。最后，感染因素，吸入，物理因素和动植物因素不容忽视。</p> <h3>复发性荨麻疹的病因和治疗</h3> <p>一些患者在疾病发作后，可能会在皮肤上出现风团，并会分批出现。有时会出现血管性水肿，还会出现恶心，呕吐，腹痛等全身症状，属于慢性荨麻疹，很难治疗！复发性荨麻疹的病因主要包括：饮食刺激，皮肤感染，药物副作用或天气变化等。</p> <p>反复发作的荨麻疹会增加患者的治疗难度，因此应注意根据结果检查协调相应的治疗。优选抗组胺药，并且在严重情况下，可以使用激素或免疫抑制剂，怀孕和哺乳期妇女，可以服用氯雷他定，这个药物更加爱安全一些。</p> <h3>荨麻疹的危险性和应对措施</h3> <p>当荨麻疹在胃肠道中发生时，胃肠粘膜充血并且水肿，这可能导致胃肠道症状，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻，甚至便血。急性荨麻疹可引起严重水肿，支气管痉挛，过敏性休克等，发病急，发病迅速。如果救援不及时，则会危及生命。因此，如果荨麻疹患者有感觉梗塞、胸闷、气短、头晕、乏力等，需要到附近医院进行治疗，以免耽误抢救。</p>

脱发怎么办？<p>很多人都是有脱发的问题，一般来说老年人有这个问题是不大的，不会对形象造成巨大的损失。倒是年轻人，年纪轻轻头发就脱落了，很容易产生自卑心理，周围人也不是特别待见。脱发是一个很严重的问题，但是并不是没有办法解决。那么脱发怎么办呢？</p> <h3>一、脱发怎么办</h3> <ul> <li><strong>1.按摩治疗</strong>: 如果脱发状况不是那么严重，你可以考虑自疗，方法比较简单。就是先画一条线，是从头皮正中前后方向，然后再沿两边耳轮画一条线，两者之间分界点左右各画一条线，共计五条线。你可以沿着这五条线轻轻叩击，每次十分钟左右即可，一天做三次，坚持半个月，有一定的几率会生长头发。</li> <li><strong>2.注意日常调理</strong>: 年轻人脱发，很大程度都是生活作息不规律造成的，要注意营养调理，不要吃垃圾食品，因为头发的主要成分是胶原蛋白，所以要多补充优质蛋白质，并且保持足够愉快的心情。年轻人情绪过于暴躁，是不利于头发生长的，所以要保持一个平和的状态，不要让内分泌系统出现紊乱，影响头发生长。</li> </ul> <h3>二、脱发的原因</h3> <ul> <li><strong>1.染发</strong>: 现在很多不少年轻人喜欢染发，五颜六色的发色令人耳目一新，染发是导致脱发的主要原因，染发剂对发质的伤害非常大，染发剂里面含有很多有害物质，是会破坏毛囊细胞，从而导致脱发。</li> <li><strong>2.经常熬夜通宵</strong>: 保持一个良好的生活作息是非常重要的，脱发患者一定要改正熬夜这个坏习惯，不要让自己长期处于负面情绪的状况，尽量保证轻松的心态，提高睡眠治疗，都是有助于毛发生长的。</li> </ul>

脱发怎么回事？<p>脱发是在生活中比较常见的疾病，也是在我国发病率比较高的疾病之一，困扰着很多人，脱发的发病原因是比较多的，最常见的有遗传因素。环境因素，以及工作压力等。脱发对人的最直观的影响是影响美观，给人造成极大的心理压力，此外部分脱发疾病还会引起精神类疾病，需要引起我们的高度重视。对于脱发，及早地查明原因，进行有针对的治疗。</p> <p>脱发是怎么回事？</p> <p>脱发是比较常见的疾病，青少年、儿童、男性，女性均可发生。严重者会影响容貌美观，造成心理压力。脱发按照病因可分为：神经精神性脱发、内分泌性脱发、营养代谢性脱发、物理性脱发、化学性脱发、感染性脱发、症状性脱发、先天性脱发、免疫性脱发、不明原因性脱发等。</p> <p>怎么预防脱发？</p> <p>预防脱发应该注意：</p> <ul> <li>避免对于头发的不良刺激，比如缺氧的环境，接触化学物品，频繁烫发染发，洗发次数过多，错误的洗发方式。</li> <li>保持良好的精神状态，避免情绪的大起大落，学会自我减压、放松心情。</li> <li>合理的体育运动。</li> <li>均衡营养饮食。</li> <li>充足的睡眠，经常按摩、梳理头发，让头发有充足的血液供应及休息。</li> </ul> <p>脱发是一种疾病，需要及时的进行治疗，在临床上脱发按照病因可以分为多种类型，每一种类型的治疗方法和治疗措施有一定的区别，因此对于脱发需要及时的查明病因，针对病因采取有针对性的治疗措施。脱发属于可以预防的，脱发的预防是根据其发病原因决定的，生活中常见的预防措施有精神和生活方式方面，保持良好的精神状态和合理的饮食，有助于预防脱发。</p>

脱发怎么治疗？<p>经常脱发可以根据脱发的类型选择相应的治疗。如果是斑秃，可以选择口服药物治疗，如环孢素、硫唑嘌呤、强的松等，或者可以服用复合维生素 B。也可以应用一些中成药，比如精乌胶囊或养血生发胶囊等。如果是脂溢性脱发，可以局部用药，选用 2%-5%的米诺地尔搽剂。还可以口服药物，有胱氨酸片、维生素 B6，可以为头发提供必需的营养，减少皮脂腺分泌。毛发移植，对于稳定期脱发，可选用毛发移植的方法进行治疗，见效快，对美观改善有很大帮助。</p> <h4>原因：</h4> <p>脱发在临床上也是比较常见的主要有脂溢性脱发，斑秃，产后脱发，头癣引起的脱发，结缔组织病引起的一些脱发，梅毒感染引起的脱发，脂溢性脱发主要是在油脂分泌基础上引起的脱发。斑秃主要跟免疫系统有关系，头癣主要是真菌感染引起的脱发。产后脱发是毛发休止期脱发，梅毒引起的脱发是梅毒螺旋体感染导致的皮肤脱发。</p> <h4>饮食注意：</h4> <ul> <li>补充维生素 B 族，可以口服维生素 B6 片、烟酰胺片、叶酸片等。也可以适当多吃一些杨桃、桑葚、苹果、奇异果、樱桃、葡萄、蓝莓等水果。</li> <li>补充铁剂：铁剂是构成头发的重要微量元素，富含铁剂的食物有黄豆、黑豆、蛋类、菠菜、瘦肉等。</li> <li>补充碘剂：多吃海带、紫菜、牡蛎等食物。</li> <li>多吃黑色的食物：黑芝麻、木耳、何首乌等促进头发的生长。</li> </ul>

脱发的治疗<p>头发是如何生长的？</p> <p>　　头发是从头皮下的毛囊长出，每个毛囊拥有特定的生长周期：生长期头发生长旺盛，退行期头发停止生长，毛囊开始退化，休止期也称作生长终期，头发脱落后毛囊又长出新的头发，周而复始。</p> <p>　　人的头发常常处于生长周期的不同阶段，并非同时生长或脱落。也就是说，脱发与生发处于动态平衡，脱落一定数量的头发，同时又有同样数量的头发新生，若每日脱落 100 根以上，需考虑是否属于病理性脱发。</p> <p>　　哪些因素会引起脱发？</p> <p>　　脱发的发病因素有很多，有先天性的，也有后天性的因素，有全身性的也有局部的原因，还有一些脱发原因至今不清楚。例如体内激素水平异常、营养不良、严重感染、高度压力、药物刺激、辐射等因素均可能引起脱发。</p> <p>　　什么是“男性型脱发”？</p> <p>　　男性型脱发是最常见的脱发类型，占所有脱发的 95％，又称雄激素源性脱发（AGA），脂溢性脱发和早秃。是一种具有遗传因素参与且依赖雄激素作用的特征性脱发，男女均可发病。在中国男性中，男性型脱发患病率近 20％,即 5 人中就有 1 人患男性型脱发。男性型脱发多发生于 20～30 岁左右的男性，患病率随年龄增长而增加。</p> <p>　　怎样判断自己是不是男性型脱发？</p> <p>　　一般说来，这种脱发主要有以下表现：大多先从前额两侧鬓角开始，呈 M 型逐渐向头顶延伸，发际线后移。最后头顶部的头发大部分或全部脱落，脑后及两侧头发依存，常呈马蹄形或 U 型外观。脱发处皮肤光亮，毛孔缩小或残留少许细软毛发。</p> <p>　　什么原因导致男性型脱发？</p> <p>　　遗传因素：国内研究表明，51.8％的男性型脱发患者有家族史。国外研究证实，有家族史的男性型脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的 2.5 倍。</p> <p>　　双氢睾酮：一种名叫“双氢睾酮（DHT）”的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的患者，头皮中的双氢睾酮含量增加或头皮毛囊对双氢睾酮的敏感性增高，双氢睾酮作用于毛囊，可使毛囊逐渐萎缩，头发变细变软，直径和密度呈进行性下降，形成临床上的秃发。。</p> <p>　　发生男性型脱发怎么办？如何治疗？</p> <p>　　男性型脱发是一个进行性加重的过程，如果不予治疗，脱发将日益严重。因此治疗应趁早，越早治疗，效果越好。目前，临床常用的治疗男性型脱发的手段包括口服非那雄胺（保法止）、外用米诺地尔溶液（蔓迪）和手术植发。轻、中度的男性型脱发，建议口服非那雄胺、外用米诺地尔溶液治疗，一般 3 个月脱发减少，6 个月可以看到新发长出，12 个月时获知疗效。如果停药，疗效可能在 12 个月内发生逆转。因此患者要设立合理的治疗预期，坚持用药。对于重度男性型脱发，可在药物治疗基础上进行毛发移植手术。</p> <p>　　非那雄胺（保法止）和米诺地尔溶液（蔓迪）的治疗作用是如何发挥的？</p> <p>　　双氢睾酮（DHT）在男性型脱发的发病过程中起到重要作用。DHT 会使脱发部位的毛囊缩小，头发的生长期缩短。而且男性型脱发患者，由于遗传因素，头皮脱发区域的毛囊对双氢睾酮敏感性也比正常人要高。双氢睾酮在人体内，是由睾酮在 5α-还原酶的作用下转化而来的，而非那雄胺是一种 5α-还原酶抑制剂，可以阻断睾酮转化为双氢睾酮，从而逆转因双氢睾酮而缩小的毛囊，达到抑制脱发，促进头发的生长的目的。外用药物“米诺地尔溶液”，可通过刺激毛发上皮细胞增殖分化，促进血管生成，增加局部血液循环，使毛囊由休止期向分化期转化等作用促进毛发生长。对于重度男性型脱发，可在药物治疗基础上进行毛发移植术。</p> <p>　　那么女性脱发大多数与什么有关？</p> <p>　　女性脱发相对男性脱发要复杂，女性表现为头顶部稀疏的弥漫性脱发要考虑女性型雄激素秃发，表现为头顶部头发逐渐变稀疏，呈弥漫性脱发，前额部的发际线并不后移，颞部头发很少脱落。如果女性疑为雄激素源性秃发，首先需查激素水平是否正常，有无多囊卵巢综合症等，另外精神压力大，睡眠质量不好，都有可能引起脱发。</p> <p>　　服用非那雄胺片（保法止）会影响性欲吗？</p> <p>　　临床上非那雄胺的安全性研究有很多数据，根据一项长达 5 年的临床研究数据，服用非那雄胺与不用药的男性型脱发（又称 AGA）患者关于性功能方面的副作用没有差异，所以服用非那雄胺安全可靠。并且研究表明，副作用都是暂时的，停药后都会消失，有些人在继续用药一段时间后副作用也会自行消失，停药后更不会有什么不良影响。</p> <p>　　如果经过治疗生出满意的头发后还需要经常吃药吗？</p> <p>　　脱发治疗时间视脱发的严重程度及治疗的预期值因人而异，如果想获得长期的治疗效果就需要长期治疗。停止用药后，新长出的头发可能在停止服药的 12 个月内重新脱落，因此建议您持续坚持用药。</p> <p>　　米诺地尔酊（蔓迪）使用指南？</p> <p>　　蔓迪治疗男性型脱发 1～3 个月起效，疗效随使用时间增加而稳定提升。使用蔓迪需要涂抹在头皮并按摩，每次 1ml， 每天 2 次，喷于头部患处，并用手按摩 3～5 分钟。如果要洗澡或游泳，必须要在用药 4 小时以后。使用蔓迪 2～4 周内可能会出现短暂的脱发现象，这是用药后加速了毛囊的新生，使已处于休止期的毛发提前脱落，是“新发”推动“旧发”的过程，无需停药。</p> <p>　　除了常规治疗外，在饮食上有没需要注意什么？</p> <p>　　没有要求，很多病人都在寻求什么样的饮食对头发有好处，实际上不是单一饮食对头发有好处，是说我们要均衡饮食，营养均衡，所有的必需的营养素都有，才会有健康的身体，才会有健康的头发，不是某种东西就能让他长出好头发来。</p> <p>　　植发能从根本上治疗脱发吗？</p> <p>　　植发并不能增加毛囊数量，是把后枕部不易脱发的毛囊移植到脱发位置，且不能停止脱发。移植手术后还需配合药物辅助治疗。</p> <p>　　服用保法止期间如果计划要生育，是否需要停药？</p> <p>　　目前并无数据表明进口非那雄胺影响生育，也不会对精子产生影响。但基于中国独生子女政策，建议女方受孕前，男性停止服用药物 3 个月即可。</p>