龚秀

巴菲特和乔布斯接受射波刀治疗<p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;text-indent: 28.0px;background-color: rgb(255,255,255);font-size: 17.0px;">股神巴菲特：</span></strong> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;text-indent: 28.0px;background-color: rgb(255,255,255);font-size: 17.0px;">2012年4月，确诊前列腺癌早期，尚未威胁生命，2012年秋在美国采用射波刀治疗，后期症状良好，没有任何不适，巴菲特本人笑称希望长寿。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;text-indent: 28.0px;background-color: rgb(255,255,255);font-size: 17.0px;"> </span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;text-indent: 28.0px;background-color: rgb(255,255,255);font-size: 17.0px;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 17.0px;font-weight: bold;">“苹果之父”乔布斯</span>：“苹果之父”乔布斯在查出胰腺癌之后又活了八年时间，期间乔布斯接受了手术切除肿瘤、射波刀治疗和肝脏移植，这样的综合性治疗，才使得乔布斯抗癌八年。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">什么是射波刀？</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">射波刀由直线加速器、机器人机械臂、治疗床、治疗计划系统、靶区定位追踪系统、呼吸追踪系统、计算机网络集成与计算系统组成。<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-family: arial;background-color: rgb(255,255,255);font-size: 17.0px;">2020年华山医院射波刀治疗病人总量已经突破10000例。居世界第一。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-family: arial;background-color: rgb(255,255,255);font-size: 17.0px;"> </span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 22.0px;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-family: arial;background-color: rgb(255,255,255);">射波刀的发展史</span></strong></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 22.0px;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-family: arial;background-color: rgb(255,255,255);"> </span></strong></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">1987年：美国斯坦福大学神经外科医生Adler博士创立Accuray公司；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">1988年：John Adler Jr博士提出了一个概念：影像引导无框架立体定向放射外科；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">1992年：Adler及同事研制出设备，最原始的影像引导无框架立体定向放射外科设备beta system（射波刀雏形）；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">1994年：射波刀开始治疗脑转移瘤病人；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">1999年：美国FDA正式批准射波刀用于治疗头部疾病；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">2001年：美国FDA批准射波刀用于治疗全身肿瘤；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">2002-2006年：射波刀控制系统、剂量计划系统、靶区追踪系统、脊柱追踪技术、呼吸追踪技术进一步升级；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">2004年：Accuray公司研发的呼吸追踪系统获得FDA准许治疗患者；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">2005年：Accuray公司推出了脊柱追踪系统；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">2006年：Accuray公司推出<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">第四代射波刀G4，治疗床改为机器人控制床，准直器更换由人工改为电脑自动辨认与更换，同时Multiplan剂量计划系统问世；但第三代和第四代射波刀在治疗准确性上并无差别，第四代射波刀仅为过度产品，很快第五代射波刀问世。现在第六代射波刀M6已经问世。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p>

手机与脑瘤（二）<p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">2011年5月31日国际癌症研究署(IARC)将射频电磁场规定为人类可能致癌剂（Group 2B）。这一推论主要是基于INTERPHONE研究，这项研究发现最高级别的重度使用者（30min/d，持续10年）患瘤风险增加，但是较低的暴露不增加风险。同时其他研究也不能重复这一发现。且2008年INTERPHONE研究组发表声明认为长期的发现既可以是因果关系的反映也可以是人为的，因为病例组和对照组应答率有差异。可见，这一大型研究有难以回避的方法学缺陷。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">    目前的最重要和全面的数据主要来自两方面，一是Hardell研究小组的研究，另一个是自国际癌症研究署的项目。Interphone项目是迄今最大型的病例对照研究，2000年启动，由来自13个国家的48位研究人员合作完成，历经11年，耗资2400万美元。该项目调查了手机使用对两种最常见的脑肿瘤：胶质瘤和脑膜瘤的潜在影响，对14000名受访对象进行了跟踪研究，包括2765名胶质瘤患者、2425名脑膜瘤患者，及胶质瘤组的2708例对照和脑膜瘤的2409例对照。该研究涉及的病例之多、跟踪的时间之长，均为同类研究之最。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">    截止2014年已经发表的Interphone原始研究共有15篇，8篇有关胶质瘤，该研究认为总体来讲手机使用与这两种肿瘤没有关系，但是高水平的暴露会提高胶质瘤发病率，但各种偏倚和错误给病因解释造成了困难。长期大量使用手机的可能效应还有待进一步研究。目前没有任何必要提示成年人限制使用手机。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">截止</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">2014年已经发表的Hardell研究共有13篇，内容涵盖脑肿瘤、涎腺肿瘤、非霍奇金淋巴瘤和睾丸肿瘤等，8篇文献报道了胶质瘤的研究结果。该研究小组的研究还考虑到了地域或年龄因素，且病例组和对照组应答率均达到80%以上，但其缺陷是在研究中进行了较多的分组，使各组的病例数相对较少，某些情况下可能不能满足统计分析的需求。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">这两个最主要的研究小组结论并不一致，</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">Interphone项目基本未得出有力的阳性结果，而Hardell小组则得出了一系列阳性结果。2011年Hardell等<sup style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">14</sup>将自己的研究与Interphone的研究做了对比，主要区别如下：前者包含无绳电话，后者不包含；前者包含20</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 13.0px;line-height: 23.01px;">~</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">29岁的年轻人，后者不包含；前者的对照是未使用手机者，后者是低剂量使用者；前者应答率更高；前者使用了盲法，后者未使用。所以，基本上目前大家公认Hardell的研究质量更高，结果也更具有参考价值。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">另外，目前关于儿童的研究尚缺乏。根据</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">pew2009和2010年公布的调查结果，美国2004年青少年手机使用的比率是45%，此后，手机使用比率稳步提高，2006年63%，2008年71%，2010年75%。由于儿童颅骨更薄，头颅更小，大脑导电性更高，且正处于发育中，所以手机电磁辐射对于儿童的影响可能会更大。但是关于手机对儿童脑瘤的影响目前研究还比较少，Hardell等<sup style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">15</sup>2004年发表了一项针对不同年龄组（20-80岁）的病例对照研究提示脑肿瘤与手机使用之间存在正性关系，20</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 13.0px;line-height: 23.01px;">~</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">29岁OR值最大，但该研究给出的OR值大多数不具有统计学意义，这可能与各组样本量均较小有关。所以，此研究还不能作为有力的证据证明年轻人更容易受到手机辐射的影响。第一个儿童研究CEFALO研究<sup style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">16</sup>发表于2011年,是一个包含丹麦，瑞典，挪威和瑞士四国的多中心研究。研究对象7</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 13.0px;line-height: 23.01px;">~</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">19岁。结果并没有发现手机使用可以导致脑癌发病率升高。但是Hardell等则认为能够从CEFALO的数据中发现一些支持手机使用可以脑癌发病率升高的端倪。哪些？</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">本文提示手机使用与胶质瘤患病之间有统计学关联，并且有可能存在剂量反应关系。但是各研究之间异质性较大，异质性参数</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 19.0px;line-height: 33.629997px;">I²分别高达91%和84%，所以其结果仅供参考。而低级别胶质瘤各研究间同质性良好，合并OR值提示手机使用提高低级别胶质瘤患病风险，长期使用风险明显增加。对高级别胶质瘤则尚无证据证明其与手机使用相关。我们认为这种现象主要是由低级别胶质瘤与高级别胶质瘤本身的生物学差异所决定的。低级别胶质瘤为WHOⅡ级肿瘤，潜伏期长，呈慢性进展，更容易受到手机辐射这类可能的慢性致癌剂影响，并且其受影响病例也更容易被捕捉到。而高级别胶质瘤包括WHOⅢ级以及Ⅳ级的肿瘤。其中Ⅳ级中有原发性胶母和继发性胶母两种，相对于低级别胶质瘤，它们发病潜伏期普遍较短，虽然继发性胶母多继发于低级别胶质瘤或WHOⅢ级的胶质瘤。一般WHOⅢ级胶质瘤潜伏期和病程均比Ⅳ级者长，但研究中多把Ⅲ、Ⅳ级混在一起，无法分层分析。而原发性胶母则进展迅速，病程较短，潜伏期短，上述因素可能影响高级别胶质瘤与手机关系的分析。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 14.0px;background-color: rgb(255,255,255);"> </span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 14.0px;background-color: rgb(255,255,255);">详细内容参照：</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 14.0px;background-color: rgb(255,255,255);">龚秀，吴劲松，毛颖，周良辅. 手机使用与胶质瘤发病率关系的荟萃分析，中华医学杂志，2014,94(39), 3102-3106.</span></p>

手机与脑瘤（一）<p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">手机电磁辐射对人体有危害的说法已是人所共知，而手机辐射对人体的危害程度到底有多大，一直是<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">科学家们孜孜探寻的方向。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">其中，一度流行的“手机致脑癌说”在科学界引起了较大争议。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">美国民主党参</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">议员、前总统肯尼迪惟一一个算得上长寿的弟弟爱德华·肯尼迪，2009 年8 月因脑癌去世，他的医生提出</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">怀疑：</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">爱德华·肯尼迪在政务活动中过于频繁地使用手机，是导致脑癌的一大因素。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">“手机致脑癌说”由此</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">更是被推向争议的峰顶。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">手机是一种离人脑最近的电磁辐射源。其对人脑的危害程度关系到每一位手机使用者的健康。考虑到<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">手机用户群庞大，全世界已超过50 亿，而恶性脑瘤致死性很高，预后极差。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">因而研究手机辐射对人体的影</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">响对公众健康有重大意义。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">1 手机的背景，使用及增长情况</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">手机自上世纪80 年代开始在欧洲推广使用, 90 年代中期用户迅猛增多,在世界范围普及开来, 目前<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">全球手机用户已达到50 亿[ 1, 2]。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">据尼尔森中国手机使用情况调查报告[3]，截止2010 年3 月，中国手机用户</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">已经达到了7.55 亿人次，超过中国总人口数的一半。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">25 至34 岁和35 至44 岁的成年人是</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">最大的手机用户群，这2 个年龄段的用户比例分别占总用户数的23%，也就是说25 岁至44 岁的用户占总</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">用户的46%。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">相对于中国，美国在2006 到2010 年间新增手机用户7000 万，截止2007 年美国已有手机用</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">户2.5 亿。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;"> </span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">2 手机电磁辐射特性</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">手机发射的电磁波，与自然界的可见光、医疗用的x 光，以及微波炉所产生的微波都属于无线电磁波，<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">只是频率不同而巳。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">手机通信一般采用特高频(VHF)和超高频(uHF)频段，频率在数百MHz 到几个GHz。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">高</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">频电磁辐射是遵循电磁辐射理论的。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">3 人体（人脑）如何吸收手机辐射</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">手机的使用具有其特殊性，即发射天线距离人体的头部很近．仅2～5 厘米，<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">形成人</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">体邻近效应。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">人体的头部近似为一个吸收介质的椭球体(其长轴约一个波长)，</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">如果头部靠近天线，人体和导电机壳上会感应出电流．电流的耗散将</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">改变原来的辐射图案形状，即收变了天线的辐射特性。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">人体的这种邻近效应会劣化天线的辐射效率．为此，</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">在设计手机天线时，必须考虑并利用到人体邻近效应。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">这表明．用户已经充</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">当了手机设备的天线部件。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">(即没有方向性)，但这使得天线的部分辐射能量穿过人脑，即使不会损害人体健康．也被浪费了。比如，<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">美国移动电话研究指出，鞭状手机天线发射的微波，仅40％用于通信，60％的微波被人脑近距离吸收。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">北</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">京交大的一项研究表明，手机辐射时有一半被人体吸收了。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;">4 手机辐射如何影响人体</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <span style="font-size: 20.06px;">手机电磁辐射对人体的作用机理主要是致热效应和非致热效应。人体活性组织从电磁场所</span> <span style="font-size: 20.06px;margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">吸收的全部能量，最初用于增加人体组织细胞中的分子和离子的机械运动，如果这种机械运动是随机的，</span> <span style="font-size: 20.06px;margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">那么所有电磁能将被吸收转化为热，最终提高辐射组织温度。</span> <span style="font-size: 20.06px;margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">如果不是随机的而是相干的，则在转化为热</span> <span style="font-size: 20.06px;margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;">之前，电磁能量可能支持某些生物化学作用，即非热效应。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 20.06px;letter-spacing: 0.64192px;text-align: justify;"> <br style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;" /> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;letter-spacing: 0.544px;font-size: 14.0px;background-color: rgb(255,255,255);">详细内容参照：</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;max-width: 100.0%;letter-spacing: 0.544px;font-size: 14.0px;background-color: rgb(255,255,255);">龚秀，吴劲松，毛颖，周良辅. 手机使用与胶质瘤发病率关系的荟萃分析，中华医学杂志，2014,94(39), 3102-3106.</span></p>

肿瘤最新治疗方法：PD-1/PD-L1免疫疗法<p><strong>2016 年美国临床肿瘤学会（ASCO）年度研究进展报告中将免疫治疗评为 2015 年癌症研究领域的最大进展。不同于传统化疗和靶向治疗，免疫治疗原理是通过克服患者体内的免疫抑制，重新激活患者自身的免疫细胞来杀伤肿瘤，是一种全新的抗肿瘤治疗理念。而这其中最有代表性的是 PD-1/PD-L1 免疫疗法。</strong></p> <p> </p> <h4>本庶佑（Honjo Tasuku）</h4> <p><strong>说起 PD-1/PD-L1 免疫疗法，不得不说起本庶佑（Honjo Tasuku），日本医生、医学家，美国国家科学院外籍院士，日本学士院会员。现任京都大学客座教授。本庶佑于 1992 年发现 T 细胞抑制受体 PD-1，2013 年依此开创了癌症免疫疗法，功绩名列《Science》年度十大科学突破之首。是德国医学最高奖罗伯·柯霍奖的“科霍奖”得主。因 PD-1、活化诱导胞苷脱氨酶的有关研究举世闻名，曾获得首届唐奖生技医药奖、京都奖以及华伦·阿波特奖等重要荣誉。获得 2018 年诺贝尔生理学或医学奖。</strong></p> <p> </p> <h4>PD-1/PD-L1 免疫疗法原理</h4> <p><strong>人体免疫系统中主要的“抗癌战士”称为“T 细胞”，T 细胞上有个蛋白叫做 PD-1，然后肿瘤细胞便伸出一个 PD-L1 蛋白（是 PD-1 的配体），当两个小手（PD-1 与 PD-L1）结合后，便提供了抑制性信号，诱导了 T 细胞凋亡、抑制 T 细胞的活化和增殖。肿瘤细胞也就成功的进行了免疫逃逸。PD-1/PD-L1 免疫抑制剂就是通过设计特定的蛋白质抗体，阻止 PD-1 和 PD-L1 的识别过程，部分恢复 T 细胞功能，从而使 T 细胞可以杀死肿瘤细胞。</strong></p> <p> </p> <h4>PD-1/PD-L1 免疫疗法的应用和发展</h4> <p><strong>2017 年 4 月 3 日，由施贵宝公司推出的第一个 PD-1 抑制剂纳武利尤单抗注射液（英文名 Opdivo）治疗晚期非小细胞肺癌的 5 年生存数据被披露。在纳入的 129 名之前接受标准治疗无效的晚期非小细胞肺癌患者中（临床试验： CA209—003），使用 Opdivo 治疗后患者 5 年生存率高达 16%。这就意味着，Opdivo 将晚期非小细胞肺癌患者的五年生存率提高至 8 倍。2014 年 7 月，Opdivo 获得日本批准，2014 年 12 月获得 FDA 批准在美国上市；2018 年 6 月 15 日，中国食品药品监督管理总局正式批准 PD-1 抗体（中文商品名欧狄沃）上市，针对的适应症是“系统治疗的非小细胞肺癌（不包括敏感基因突变患者）”，意味着我国的肿瘤治疗真正进入了“免疫”时代。</strong></p> <p>   目前，我国已批准两个进口的 PD-1 单抗药上市销售，国内有 100 多家企业投入了 PD-1 单抗研发。君实生物、信达生物、恒瑞医药和百济神州四家公司申报了 PD-1 单抗上市申请，其中，信达生物的信迪利、恒瑞医药的卡瑞利珠已完成技术审评并离开了药审中心。截至目前，全球药品市场共有 160 多种 PD-1 新药获得上市或上市审批中，有超过 1500 个 PD-1 抑制剂的临床试验项目同时开展。</p>

断其粮草，不战而胜：万能的贝伐珠单抗安维汀<p><strong>安维汀，贝伐珠单抗、也称为贝伐单抗，是世界首个抗肿瘤血管生成药物，是重组的人源化单克隆抗体，是一种分子靶向药。</strong>其由美国基因技术公司(Genentech )和罗氏公司(Roche )共同开发,于 2004 年 2 月 26 日首次在美国上市。2005 年 1 月获欧盟批准上市。2010 年 4 月 2 日在中国获批上市。安维汀通过精准靶向作用于抗血管内皮增生因子 VEGF (vascular endothelial growth factor )，阻断肿瘤新生血管生长，同时有 20 天的半衰期，能够持久抑制肿瘤的生长。所以安维汀能够作用于肿瘤生长的微环境，切断肿瘤的营养供给，同时对于正常细胞没有任何影响。</p> <p><strong>其策略可谓是“断其粮草，不战而胜”。</strong>它进行过的临床试验多达上千个，是能够为肿瘤患者带来确定性获益的神药。目前获批的适应症一共有 7 个：转移性结直肠癌、乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、脑胶质瘤、卵巢癌、宫颈癌。同时在国际上普遍使用该药治疗湿性老年黄斑病变。但罗氏药业旗下还有一款专门用于治疗眼疾的昂贵药物“乐明睛”(Lucentis，通用名为雷珠单抗，Ranibizumab )，罗氏花了 6 年时间在开发乐明睛上，所以罗氏并不为安维汀申报新的适应症，使安维汀在眼科的使用遭遇合理性的挑战。</p> <p> </p> <p> <strong>言归正传，早期应用安维汀可以使肿瘤血管快速退缩，同时使存活的肿瘤血管结构从异常转为正常、降低肿瘤内压力，帮助化疗药物更好地到达肿瘤内部起作用；安维汀持续应用还可以持续抑制肿瘤血管的新生和再生，从而持续抑制肿瘤生长。</strong>安维汀主要机制如下：</p> <p> </p> <p> 1、使肿瘤血管退化：在切断 VEGF 通路后，许多直径较小和效率较低的肿瘤血管被快速去除，正因为这一作用，安维汀在许多治疗方案中都能显著提高和保持肿瘤的治疗缓解率。</p> <p>   <br/> 2、使存活血管正常化：部分肿瘤血管退化的同时，许多存活的血管也受安维汀影响，内皮窗口和细胞间隙开始关闭，从而致使血管通透性下降。这将降低肿瘤组织内的压力，可以改善化疗药物向肿瘤组织内的传送。因此，安维汀可与化疗联用，使临床治疗效果最大化。</p> <p> <br/> 3、持续抑制新生和再生血管生长：安维汀还可以持续抑制对肿瘤进展非常重要的血管芽生。在没有治疗的情况下，肿瘤血管分布增加，不受到任何抑制；但治疗后，肿瘤血管芽生被持续抑制。这种持续抑制新生和再生血管的能力可以有效控制肿瘤。</p> <p> </p> <p>在临床上，这些作用可能与长期观察到的安维汀治疗获益有关，包括更长的生存期和疾病进展的推迟。</p> <p><strong>目前我们华山医院神经外科射波刀中心使用小剂量（一次 100mg-300mg 慢滴）贝伐珠单抗对抗放射外科治疗后的放射性脑损伤和顽固性脑水肿，效果很好，一般用药后第二天就可以看到明显的临床症状和影像学改善。</strong></p>