杨丽萍

眼睛也会被过敏缠上<p>在眼科门诊中，近 1/5 的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占 50%左右。</p> <p>过敏性结膜炎，就是眼睛接触过敏原后出现过敏症状。</p> <p>它发作的时候，眼睛会瘙痒，发红（弥漫性的，累及球结膜和睑结膜的充血）、流泪、水样分泌物、烧灼感和结膜水肿。</p> <h3>我们来认识一下常见的几种过敏性结膜炎的类型：</h3> <ul> <li>季节性过敏结膜炎 <ul> <li>属于急性或急性复发性结膜炎</li> <li>通常伴随鼻炎，与室外空气中的花粉有关</li> <li>与一个或多个特定花粉季节相对应</li> </ul> </li> <li>常年性过敏性结膜炎 <ul> <li>一种轻度的慢性波动性过敏性结膜炎</li> <li>由于人体对尘螨、动物皮毛或霉菌等过敏引起</li> <li>全年都可发生，年龄越大越容易患病</li> </ul> </li> <li>春季卡他性角结膜炎 <ul> <li>翻开上眼皮后可见 10~20 个鹅卵石样的肿胀</li> <li>多见于儿童和青少年</li> <li>严重时会影响视力</li> </ul> </li> <li>特应性角结膜炎 <ul> <li>这种结膜炎并不常见</li> <li>大多数患者会不停地揉眼睛</li> <li>发病时有可能伴有特应性皮炎</li> </ul> </li> <li>巨乳头性结膜炎 <ul> <li>一种发生在上眼睑结膜的非感染性眼病</li> <li>上睑结膜长期发炎，常出现硬且扁平的乳头</li> <li>最常见的原因是佩戴隐形眼镜</li> </ul> </li> </ul> <h4>户外的过敏原</h4> <p>花粉：单纯对花粉过敏的患者，症状出现的时间与相关植物开花播粉的时间高度一致，每年发病日期固定，季节性极强。</p> <p>真菌：真菌是最主要的气传过敏原，空气中漂浮的真菌孢子，来源复杂而且无法查清。沿海、热带或潮湿地区，霉菌容易滋生。</p> <h4>室内的过敏原</h4> <p>尘土：屋内尘土是一种有机混合物，它除含有特异性的尘土抗原外，还混杂有许多人类生活的产品如皮屑、食物残渣、分解的织物纤维碎屑等。</p> <p>尘螨：尘螨是一种微小的昆虫，广泛存在于尘埃、被褥、织物之中，是最常见的过敏原之一。</p> <h4>宠物带来的过敏原</h4> <p>动物毛屑：大多数人群对猫狗毛过敏。</p> <h4>吃进去的食物</h4> <p>各种食物都可能成为过敏原，常见的有牛奶、鸡蛋、鱼、甲壳类水产动物（虾、蟹、贝类）、花生、大豆、坚果和小麦。</p> <h4>皮肤碰到的过敏原</h4> <p>主要为各种可能和眼部接触的护肤、如睫毛膏，眼线染料，甚至美瞳都可能是致敏原。</p> <h3>怎么避免？</h3> <ul> <li>完全避开环境中的过敏原并不现实，但可使用口罩和护目镜进行防护。</li> <li>避免画眼妆，不要和别人共用眼部化妆品</li> <li>使用室内空气净化器。</li> <li>用热水和洗涤剂清洗床单、枕套和毛巾以减少过敏可能。</li> <li>不要触摸或揉患眼，经常用肥皂和温水洗手</li> <li>避免接触刺激的化学药品、染料和香水</li> <li>在检查出过敏原后，尽量避免接触可引起过敏的物质。</li> </ul> <h3>怎么治疗?</h3> <p>冷敷+药物</p> <p>一旦出现了眼红、眼痒等过敏性结膜炎的症状，先用毛巾蘸凉开水，温度约 10～20 度即可，冷敷十分钟，每天多敷几次。</p> <p>冷敷可收缩血管，减轻充血及炎症，同时有止痒止痛的作用。</p> <p>如眼红眼痒等症状仍然不改善，那就需要使用抗过敏药了。</p> <h4>目前，过敏性结膜炎的临床药物有 6 大类：</h4> <ol> <li>抗组胺药物</li> <li>肥大细胞膜稳定剂</li> <li>激素类药物</li> <li>免疫抑制剂</li> <li>非甾体类药物</li> <li>双效作用药物</li> </ol> <p>温馨提醒：在没有确诊之前，不建议自己自行用药哦，最好到医院咨询医生。</p>

阿托品防控近视眼的安全性研究进展<p><strong>阿托品防控近视眼的安全性研究进展</strong></p> <p> </p> <p><strong>眼界  今天</strong></p> <p><strong>以下文章来源于眼研社 ，作者眼研社</strong></p> <p><strong>眼研社</strong></p> <p><strong>眼研社</strong></p> <p><strong>提供临床研究支持服务、为临床研究赋能的综合资源平台</strong></p> <p><strong>文献导读 | 使用阿托品控制近视到底安不安全？</strong></p> <p><strong>作者：陈玳西, 何鲜桂, 许迅</strong></p> <p><strong>阿托品防控近视眼的安全性研究进展[J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(4 ): 299-304. </strong></p> <p> </p> <p> </p> <h3>背景</h3> <p>  近年来，阿托品用于近视眼防控成为热点，其有效性已被多项临床研究证实[1-5]。然而，在广泛推广应用于临床前，阿托品的安全性同样应受到关注。接受阿托品治疗的人群多为生长发育快速、处于敏感期的儿童青少年，阿托品的不良反应可能影响其生活质量；同时，潜在安全风险的不确定性同样降低依从性，影响防控效果。上海市眼病防治中心许迅、何鲜桂教授团队 4 月在《中华眼科杂志》发表了题为”阿托品防控近视眼的安全性研究进展“的综述[6]。今天，眼研社君将带领大家一起探讨不同浓度阿托品应用于近视防控的安全性~</p> <p> </p> <h3>安全性问题</h3> <h4>01</h4> <p>畏光：为最常见的不良反应，发生率为 25.1%（205/816），且浓度与畏光率呈正相关[7]。太阳镜及变色眼镜的使用、单眼（较双眼）治疗和用药时间延长可有效降低畏光率[3-4, 8-9]。</p> <h4>02</h4> <p>视物模糊：发生率为 7.5%（48/636），高浓度阿托品有更高的视物模糊报告率[7]。针对此问题，多数研究者提供了双焦点或多焦点眼镜以改善症状[1-3, 9]。</p> <h4>03</h4> <p>过敏及炎性反应：发生率为 1.6%~13%，通常局限于眼部及周围皮肤，可表现为过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、眼睑及眼周接触性皮炎等，且随停药好转[4, 9-10]。</p> <h4>4</h4> <p>局部刺激症状：发生率为 0.88%~4%，症状包括眼部刺痛感、溢泪、眼红等[1, 10]。</p> <h4>5</h4> <p>全身反应：多为误用高于医嘱浓度的阿托品、或未压迫内眦导致[11,12]。症状包括面部潮红、体温升高、口干、尿潴留、中枢神经异常等[1,13]。</p> <h4>6</h4> <p>停药反弹： ATOM1（Atropine for the Treatment of Myopia 1）的结果显示，接受 1%阿托品治疗 2 年的儿童在停药 1 年后，治疗组儿童近视眼的进展较对照组快；但即使经过 1 年的反弹，1%阿托品治疗组在 3 年总体延缓近视眼进展上仍然显现出优势[14]。ATOM2 显示，0.5%、0.1%、0.01%浓度阿托品的反弹依次减少。结合 ATOM1，1%阿托品组的反弹较 ATOM2 的三组大，研究者得出，0.01% 浓度的阿托品停药反弹程度较小，显示出更持久的延缓近视眼进展的效果[15]。</p> <h4>7</h4> <p>干眼：眼表结构（角膜、结膜、副泪腺、睑板腺）及泪腺组成传导通路，形成产生泪液的功能单位，阿托品可阻断传导通路，引起角膜敏感性受损，反射性引起泪液分泌减少以及瞬目频率降低，使泪液蒸发过多[16]；同时，阿托品通过 M 受体阻断作用抑制泪腺分泌，降低泪膜稳定性。因此，理论上阿托品的长期使用是干眼的危险因素之一。少数几项 1 至 2 年的临床试验显示，给予儿童高、中、低浓度的阿托品均未出现干眼症状[1-2, 4, 9]。阿托品使用后伴随的有关干眼指标的变化仍待进一步研究观察。</p> <h4>8</h4> <p>眼压升高：阿托品导致睫状肌麻痹，使前房角间隙变窄，增加小梁网的阻力，阻塞房水流入 Schlemm 管，从而导致眼压升高[17]，故青光眼为阿托品的禁忌证。有报道显示，阿托品作为睫状肌麻痹剂可诱发闭角型青光眼[18]，在近视眼儿童中，长期使用阿托品是否会导致眼压升高而诱发青光眼尚无定论。</p> <h4>9</h4> <p>光损伤及毒性作用：阿托品所致的瞳孔持续散大会使进入眼睛的光量增多，且进入眼睛的光量与瞳孔直径的平方成正比，从理论上讲可能会造成晶状体、视网膜的光损伤[19]，成为白内障、黄斑变性等眼病的危险因素；另一方面，阿托品可能对晶状体、视网膜存在毒性，影响其结构功能，产生潜在的长期不良反应。但目前 1~2 年的研究尚未发现阿托品的此类不良反应[2-3, 9, 13]。我们还需要更进一步的长期随访研究以便确认。</p> <h4>10</h4> <p>认知功能下降：已有文献表明，口服抗胆碱能药物与老年人的认知功能减退相关[20]，但是眼用抗胆碱能药物的剂量比口服低几千倍，因此可以不必太过担忧阿托品对认知功能的影响。相关研究可以考虑将认知改变列为阿托品的潜在安全性问题，以进一步观察探索[21]。</p> <p> </p> <p> </p> <h3>应用建议</h3> <p>     在国家批准阿托品作为近视眼防控用药前，不推荐将阿托品进行常规的超适应证使用，但下列几种情况临床医师可考虑使用阿托品作为延缓近视眼进展的措施之一：</p> <p> </p> <p>（1）早发、进展快速（&gt;1.00 D/年）的近视眼儿童；</p> <p>（2）有高度近视眼趋势的儿童，及高度近视眼向病理性近视眼发展的儿童；</p> <p>（3）迫切需要控制近视眼但不能耐受角膜塑形镜、硬性角膜接触镜等方式的儿童。</p> <p> </p> <p>如需要使用阿托品，建议从低浓度开始。在使用阿托品延缓近视眼进展的同时，其安全性的观察与疗效的评估同等重要，临床医师应密切监测相关指标，及时调整用药方案。</p>

黄斑疾病<p><strong>门框弯了？字变形了？警惕这种致盲眼病！</strong></p> <p><strong>原创 爱尔眼科  爱尔眼科  5 天前</strong></p> <p><strong>视力模糊、变形、眼前有黑影…</strong></p> <p><strong>你身边的老人有类似症状吗？</strong></p> <p><strong>这可不是简单的“眼睛老化”</strong></p> <p><strong>很可能潜伏着“视力劫匪”</strong></p> <p><strong>——年龄相关性黄斑变性</strong></p> <p><strong>先让小爱给大家科普一下</strong></p> <p><strong>它是怎么回事？</strong></p> <p><strong>黄斑位于视网膜的后极部，正对视轴，是视网膜上视觉极为敏锐的部位。一旦黄斑发生了病变，那么视力自然会遭受到严重损害。年龄相关性黄斑变性又称老年黄斑变性，是一种致盲性眼病，多见于 50 岁以上的中老年人。近年来，该病发病率呈上升趋势，需要引起我们高度重视。</strong></p> <h3>1</h3> <p><strong>老年黄斑变性能预防吗？</strong></p> <p><strong>目前，临床上认为老年性黄斑变性是遗传与环境多种因素相互作用的结果，比如烟酒、长波紫外线，短波蓝光等有害光线、心血管疾病等全身疾病、营养物质的缺乏、不良饮食作息习惯、家族遗传史等。摒弃不良习惯、做好防护工作、保持均衡饮食和适量运动，是减少发病概率的途径。</strong></p> <h3>2</h3> <p><strong>老年黄斑变性如何尽早发现治疗？</strong></p> <p><strong>就像视频里说的，老年性黄斑变性早期一般不会有十分明显的症状，不痛不痒，而一旦早期没有及时干预治疗，后期很可能发展为视力下降、视物变形模糊、眼前中央黑影等，甚至导致视力丧失。</strong></p> <p><strong>因此，中老年人特别是高危人群，定期对眼底进行全面检查十分必要。而对于部分已出现症状的患者，如轮流遮盖双眼时发现原本横平竖直的物体变弯变形，阅读时字体变大变小，更应该及时到专业的眼科医院确诊病情。眼底医生常说，“眼底一张照，眼病早知道”，必要时通过眼底照相、眼底镜、眼底造影、光学相干断层扫描（OCT）等检查，能尽早发现病情，及时治疗。</strong></p>

长针眼了怎么办<p><strong>长“针眼”了！怎么办？</strong></p> <p>爱尔眼科  昨天</p> <p>麦粒肿是一种常见的眼科疾病，俗称“针眼”，季节交替时更容易出现，一开始对日常生活影响不大，很多人会忽略它，如不及时治疗，麦粒肿会越来越严重。那么，长了麦粒肿，是热敷还是冷敷？一定要手术吗？如何预防呢？快来听听爱尔眼科医院集团眼眶与眼整形学组副组长、重庆爱尔眼科医院医疗美容科主任周自强医生怎么说。</p> <h3>1. 麦粒肿，热敷还是冷敷？</h3> <p>爱尔眼科</p> <p>麦粒肿，热敷还是冷敷？#眼整形 #麦粒肿</p> <p>视频号</p> <p><strong>得了麦粒肿，很多人会热敷，实际上初期热敷反而会使病情加重，麦粒肿要先冷敷后热敷。在麦粒肿初期，我们先要冷敷，将凉毛巾敷在眼睛表面，可以减轻局部疼痛的症状，等疼痛得到缓解后，需要改为局部热敷，因为热敷能够促进眼睛周围的血液循环，有利于疾病的恢复。</strong></p> <h3>2. 麦粒肿，一定要手术吗？</h3> <p>爱尔眼科</p> <p>麦粒肿，一定要手术吗？#眼整形 #麦粒肿</p> <p>视频号</p> <p><strong>对于麦粒肿的治疗，建议还是要到正规的眼科医院，在医生的指导下进行治疗。如果症状比较轻，主要是局部抗生素治疗，如红霉素眼膏。局部抗生素治疗无效或发展成眼眶蜂窝组织炎，那就需要全身抗生素治疗。但是，当麦粒肿化脓成熟后就需要进行手术治疗。很多人一听到麦粒肿做手术治疗都很惊讶，其实，麦粒肿手术治疗属于门诊小手术，也比较常见，大家不必担心焦虑。</strong></p> <h3>3. 如何预防麦粒肿？</h3> <p>爱尔眼科</p> <p>如何预防麦粒肿？#眼整形 #麦粒肿</p> <p>视频号</p> <p><strong>平时要勤洗手，不要用脏手揉眼睛。特别是爱美的女生，眼妆一定要卸干净，因为有时候睫毛根部的化妆品堆积得太多，可能会造成睑板腺开口堵塞，导致麦粒肿。少吃油腻食物、多吃蔬菜，这样会使人体排出的油脂减少，不会阻塞腺体分泌出口。要注意休息，不熬夜，不要过度用眼，眼睛疲劳会促使人忍不住揉眼睛，容易把细菌带入。</strong></p>

视网膜脱离<div>下方孔源性视网膜脱离</div> <div>手术治疗的进展</div> <div>曾百卉1 王倩1 韩宁2 隋桂琴2</div> <div>版权归中华医学会所有</div> <div>本文来源：中华眼科医学杂志（电子版）2021年2月第1卷 第1期 Chin J OPhthalmol Med（Electronic Edition）,February 2021,Vol.11,No.1</div> <div> </div> <div>【摘要】孔源性视网膜脱离(RRD)是常见的急性致盲性眼部疾病,若不及时治疗,将严重影响患者的生活及工作。与上方裂孔引起的孔源性视网膜脱离相比，下方孔源性视网膜脱离术后复发率较高。因此,选择适当的手术方式对患者至关重要。本文中笔者对下方孔源性视网膜脱离手术治疗的进展进行综述。</div> <div>【关键词】下方孔源性视网膜脱离;充气性视网膜固定术;巩膜扣带术;内路手术</div> <div>The progress of surgical treatment of inferior rhegmatogenous retinal detachment Zeng Buihui1, Wang Qian1 ,Han Ning2, Sui Guiqin2. 1Master's degree 2018,The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041,China;2Department of Ophthalmology，The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041,China</div> <div>Corresponding author:Sui Guiqin,Email: suijingjing2008@ sina.com</div> <div>【Abstract】Rhegmatogenous retinal detachment is a common acute blinding eye disease. RRD can seriously affect one's quality of life if not treated in time.Compared with superior rhegmatogenous retinal detachment,the recurrence rate of the inferior rhegmatogenous retinal detachment is higher,so the selection of appropriate surgical methods is crucial for patients. The progress of surgical treatment of inferior rhegmatogenous retinal detachment was reviewed in this paper.</div> <div>【Key words 】Inferior rhegmatogenous retinal detachment; Pneumatic retinopexy; Scleral buckling; Pars plana vitrectomy</div> <div>孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)是常见的视网膜脱离类型之一。RRD可在任何年龄发生,但其发生率在20岁左右及50岁左右的人群中达到高峰[1]。RRD已知的危险因素有年龄、近视眼、白内障手术史、眼外伤史及RRD家族史等[2]。RRD若不及时治疗可因不同的机制导致患眼失明,是一种严重的非手术治疗可致盲的疾病。</div> <div>一、病因</div> <div>Gonin开始,业内已认识到RRD的发病机制主要是在某种牵拉力的作用下形成视网膜裂孔,液化的玻璃体经裂孔进人视网膜神经上皮层下，当其超过色素上皮泵的吸收作用时,使视网膜神经上皮与色素上皮持续分离而成。见图1。孔源性视网膜脱离的发生率约为5.4/10000~18.2/10000。目前,随着医疗技术的发展,其手术复位率可达91.1%~98.9%,但下方RRD的手术复位率仅为81%~90%[3-5]。下方RRD具有特殊性,长时间的视网膜脱离可导致视网膜色素上皮功能损伤,进一步引起视网膜发生退行性变和视网膜周围增殖,以致视网膜下膜及视网膜皱褶形成,从而使网膜 不易平复,术后效果欠佳[6-7]。若患者未能及时进行手术治疗,可出现严重并发症,使手术难度增大。手术方法主要包括充气性视网膜固定术、巩膜扣带术、玻璃体切割术或联合手术进行治疗。</div> <div>二、临床表现</div> <div>RRD通常表现为视野中突然出现斑点、闪光感、视物模糊或窗帘样阴影[1]。下方RRD的脱离范围为4:00~ 8:00 时钟位,其危险因素主要包括高度近视眼、眼外伤、眼部手术史、家族史、晶状体缺如、视网膜周边的格子样及囊样变性等。下方RRD多发生于年轻而患者有近视眼的患者。病情早期，患者临床症状通常不明显,多数患者不能确切告知起病时间,就诊时多数以视力下降伴有眼前黑影为主要症状。若视网膜脱离时间长,晚期则会出现增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)、低眼压、慢性葡萄膜炎、失明及眼球萎缩等并发症。因此，对高危患者进行疾病 知识的宣教,增进其对该病的全面认识,以争取早期发现早期治疗尤为重要。</div> <div>三、辅助检查</div> <div>RRD的检查手段主要包括间接检眼镜、三面镜、光学相干断层扫描(Optical coherence tomography, OCT)及眼部B超等。通过上述检查手段,医师能够直观地观察视网膜裂孔的位置、大小、个数及视网膜脱离的情况。不仅可以明确诊断，而且可以根据情况选择适宜的术式。</div> <div>四、手术治疗</div> <div>封闭裂孔是手术成功的关键，术中封闭裂孔主要有巩膜冷凝和视网膜激光光凝两种手段。冷凝通过冷冻组织，将组织内的水分转化为冰结晶撑破视网膜，加之细胞内渗透压的边缘和膜内蛋白质变性破坏细胞，最终以瘢痕组织替代从而封闭裂孔。但是，此操作易冷凝过度导致视网膜色素上皮受损，裂孔的边缘愈合不佳；此外，还会刺激PVR的发展，导致脉络膜视网膜的严重萎缩，形成新的视网膜裂孔[8-9]。光凝的原理为视网膜血管组织中的血红蛋白或色素吸收激光转变为热能，使组织变性凝固，神经上皮与色素上皮及色素上皮与脉络膜发生无菌性炎症产生粘连。同时，光凝区色素上皮屏障被暂时破坏,视网膜下积液运动加速，非蛋白性积液 吸收加快,视网膜附着力加大,从而使裂孔封闭[10]。与冷凝相比,光凝具有组织反应轻、诱发PVR的风险小、对眼内的 损伤小且激光能量和爆破时间更加容易控制等优势[11]。光凝仅需24h便能迅速加强视网膜的黏附作用,其黏附力是正常的140%,有研究结果表明光凝可以替代冷凝封闭裂孔,术后效果更好[12-13]。在实际操作中，这两种手段需要联合充气性视网膜固定术、巩膜扣带术及玻璃体切割术等术式来实施。</div> <div>图片</div> <div>图1孔源性视网膜脱离发生后解剖结构变化简要示意图  图A示眼球简要结构;图B示孔源性视网膜脱离发生后的解剖结构变化。玻璃体牵拉视网膜产生裂孔，液化玻璃体进人视网膜下，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离</div> <div>(一)充气性视网膜固定术</div> <div>1.溯源与概述：在上世纪八十年代由Hilton和Grizzard 提出了充气性视网膜固定术(pneumatic retinopexy,PR)，即通过巩膜冷冻封闭裂孔合并玻璃体腔注气治疗RRD。该术式的治疗原理是膨胀气体具有膨胀性、半衰期长及表面张力大的特性,注人玻璃体腔后气体的张力配合特殊体位可形成塞子样作用从而堵塞裂孔,使脱离的视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层、视网膜及脉络膜紧密相贴,从而促进黏附的发生[14]。</div> <div>2.对下方孔源性视网膜脱离的适用情况:在临床上，此术式主要适用于上方和后极部视网膜小裂孔引起的视网膜脱离。对于下方裂孔引起的视网膜脱离,Mansour[15]指出通过特殊体位配合也可取得良好效果。患者术后俯卧位或面向下侧卧位使裂孔处于最高位置，保持气体充分顶压裂孔。该术式需要注意的是玻璃体注气时应缓慢注人，从而使气泡形成一个大泡而避免形成多个“鱼卵样”气泡,因为“鱼卵样”气泡可能通过视网膜裂孔而进人视网膜下，导致视网膜不能复位。Hwang等[16]对充气性视网膜固定术作为修复下方孔源性视网膜脱离的替代技术的有效性进行了研究。对原始裂孔位于视网膜下1/3的孔源性视网膜脱离患者13例(13只眼)施行了气动视网膜固定术,气体注射后,指导所有 患者保持头向下倾斜10~30cm的侧卧体位。结果显示，伴有适当头位的充气性视网膜固定术可有效治疗下方孔源性视网膜脱离。对于未发生严重PVR的患者来说,该术式具有术后效果较好、损伤小且治疗费用低的优点。但有文献报道,充气性视网膜固定术后原始裂孔未闭合的发生率为1%~14%,并且有13%~23%的患者术后会出现新的裂孔[17-19]。Ellakwa等[20]指出术后3~6个月，是视网膜脱离复发的危险时期。关于此术式的一大争论点是若手术失败，后续的视网膜复位治疗是否会影响最终视力的恢复。Davis[21]等和 Tornambe[22]在研究中指出,手术成功的患者最终视力高于手术失败而后接受其他手术的患者。而Han等[23]研究却指出在有晶状体眼的患者中手术失败后再次进行手术，最终视力并不受影响。若手术失败,玻璃体腔内注气是否可促进玻璃体发生后脱离，使后续进行玻璃体切除术相对容易,仍需要进一步研究。充气性视网膜固定术是一种操作简单的手术方法，但术后视网膜复位率较低。因此，对于精神上不能接受手术失败，可能需进行多次手术治疗、身体上不能坚持保持特殊体位的患者来说考虑使用此术式时应慎重。</div> <div>(二)巩膜扣带术</div> <div>1.溯源与概述:20世纪50年代，Charles Schepens开始使用巩膜扣带术( scleral buckling,SB)进行RRD的治疗。SB的手术原理是在巩膜外使用垫压块或环扎带形成一定的压力，使巩膜向内压陷,形成隆起的手术嵴从而达到顶压裂孔,减少或消除玻璃体对视网膜的牵引，从而促使视网膜神经上皮与色素上皮接触,达到封闭裂孔和视网膜复位的目的[24]。SB手术具有操作简便、定位可靠、感染率低以及相对于冷凝的时间和强度更易控制的多种优势[25]。</div> <div>2.对下方孔源性视网膜脱离的适用情况：此种手术方法适合于外周性 RRD，而不适合于后极部RRD。目前，巩膜扣带术主要分为巩膜外垫压术、巩膜环扎术以及最小量巩膜扣带术。巩膜外垫压术通过硅胶块或硅胶海绵等外加压物的推顶使视网膜复位而封闭裂孔，垫压物的大小由裂孔大小决定。此种简单的加压治疗，可有效减少屈光改变，眼前段缺血、脉络膜上动脉出血及视野缩小等术后并发症[26-29]。巩膜环扎术通过将环扎带固定在四条眼直肌的下方，使视网膜裂孔正好位于巩膜脊的前方或上方,通过经赤道部360°的环扎嵴，形成一个假的“锯齿缘”，可以有效减小玻璃体腔容积，对眼球壁产生向心性压力，缓解玻璃体或视网膜增殖对视网膜的牵引力,从而促进视网膜复位。然而，环扎术后容易发生眼压增高、眼前段缺血综合征、屈光改变、继发性青光眼、损伤杯状细胞及泪液管,影响眼表的微环境,从而导致眼表损伤等并发症[30-32]。传统的环扎术会联合视网膜下液放液术，此治疗手段可以使脱离的视网膜与脉络膜早期接触,准确定位视网膜裂孔从而提高手术的成功率，但对于此联合方法的手术效果目前仍存在争议[33-34]。视网膜下液在下方RRD的患者中较上方RRD患者更易出现吸收延迟，原因有三个方面。其一，是由于重力作用导致下方视网膜下积液较上方的播散速度慢；其二，由于下方视网膜脱离造成上方视野缺损而不易早期发现，会导致网膜脱离的时间长，视网膜色素上皮细胞损害严重；其三，部分视网膜下积液内含有炎症细胞和炎症介质,并且蛋白质含量高,还存在胆固醇结晶等物质会引发渗透压改变,使积液不易吸收[35]。Gharbija等[36]发现视网膜下液存在超过1个月可能会造成视网膜功能不可逆的损害。梅海峰等[37]发现术后随着视网膜下液的吸收，视力会明显提高,术后前3个月提高更明显，术后6个月视力达到最佳临床效果。放液可引起医源性裂孔或视网膜下出血等并发症。近年来，随着临床实践增多，多项研究结果表明放液应尽可能地避免。Benson等[38]发现约有半数行SB手术的患者在术后6周会出现持续的视网膜下液并持续数月，会导致视力恢复的延迟，而术中是否放液对术后视网膜下液的吸收不会产生影响。目前，外路手术的发展趋势是以最小量的手术封闭裂孔,提高复位率，减少并发症为主。最小量巩膜扣带术，是指不放液且只针对引起视网膜的裂孔而不扩展到所有视网膜脱离范围的节段性巩膜外加压术[39]。有研究结果表明,此术式临床上主要适用于PVR-C1及以下的孔源性视网膜脱离。最小量巩膜扣带术能有效减少眼球变形、眼轴增长、眼前段缺血及巩膜缺血坏死等并发症[40]。国内学者对比最小量巩膜扣带术与巩膜环扎外垫压 治疗原发性视网膜脱离,发现这两种术式的疗效并无显著差异,可以达到同样的复位效果,并且最小量巩膜扣带术术后并发症较少,患者痛苦小[41]。</div> <div>(三)内路手术</div> <div>1.溯源与概述:20世纪70年代,Machemer开创了闭合式玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)。此后,随着PPV技术及设备不断的完善,先后经历了20G、23G、25G及27G微创PPV。PPV可以清除眼内混浊的屈光间质，对发现视网膜裂孔及其他病变更加方便,并且可以直接解除玻璃体与视网膜的牵拉粘连，切除玻璃体，分离剥除增殖膜，松解视网膜的固定皱褶，平复网膜，还可以放出视网膜下液，更方便进行眼内电凝、光凝及冷凝等操作，为填充物提供空间,使脱离的网膜达到解剖复位。因此，对于复杂性视网膜脱离，如后极部视网膜裂孔，玻璃体出血和PVR，PPV手术为首选的治疗方法。</div> <div>2.PPV与SB的比较:一些研究表明与外路手术相比，PPV治疗RRD的一次手术成功率明显要高于SB[42-43]。Miroslav等[42]针对孔源性视网膜脱离PPV和SB两种手术方 法对于术后视网膜形态和功能的恢复进行了比较性研究。结果显示PPV术后视网膜复位率为100%,而SB组术后视网膜复位率仅为76.5%。表明相对于SB,PPV手术可使脱离的视网膜更好的达到解剖学复位。Park等[43]也对此进行 了比较性研究，结果显示虽然SB组与PPV最终手术成功率都为100%，但是PPV组患者初次手术成功率为94.7%,明显高于SB组的77.8%，并且PPV组患者术后视网膜下液的发生率为2.8%，也明显低于SB组的38.6%。而在近期的 一项关于比较PPV与SB在简单视网膜脱离手术效果的分析中指出，PPV与SB在首次手术成功率、视力恢复及解剖复位等方面几乎无差别。关于术后并发症方面，白内障及术后新的视网膜裂孔的发生在PPV组更为常见，而脉络膜脱离等其他并发症在SB组更为常见[44]。Heimann等[45]发现SB可使有晶状体眼的RRD患者视力得到更大的改善,但不能使人工晶状体眼的RRD的患者视力改善,而PPV只在人工晶状体眼的RRD患者初次手术中获得较高的解剖复位成功率。另外，有文献报道PPV术后PVR的发生率、再次手术率、屈光及眼轴改变程度等方面均较SB具有明显优势。但是，PPV还存在增加医源性裂孔及白内障形成的可能性[46-47] 。</div> <div>3.眼内填充物的问题:近年来，随着PPV技术的成熟,玻璃体腔填充物也在不断发展，现阶段应用的有硅油、重硅油、惰性气体及清毒空气等。1962年，Cibis首次应用硅油治疗视网膜脱离。硅油具有性质稳定、毒性低透光好的优点,且对视网膜有良好的顶压作用。因此，被广泛应用于临床。但是，在眼内长期填充硅油会乳化、并发白内障以及继发青光眼等一系列的并发症[48]。硅油手术的复位率仅为30%一75%,且硅油材质本身的黏滞度和表面张力使硅油注人玻璃体腔后形成一个“球体”，而玻璃体腔并非绝对的球形,因此填充后硅油界面与下方视网膜之间始终存在着间隙。随着硅油填充时间的延长，继发的慢性增殖过程就会被激活,导致视网膜逐渐变得僵硬,视网膜下增殖条索出现，最终导致 复发性视网膜脱离[49-50]。此外，由于硅油低密度的特性,植入硅油后的患者术后需要长期保持俯卧位的特殊体位。Thompson等[51]认为俯卧位保持时间越长，视网膜裂孔的封闭和视力恢复的情况将会越好。然而,长时间保持俯卧位的姿势，会导致患者出现腰颈酸痛、颜面部水肿及呼吸不畅等症状,况且许多患者难以长时间保持这种体位,因此此类患者视网膜术后的复位率也较低。另外,由于硅油填充后还需 要行二次手术取油,增加了患者的经济负担。硅油所带来的这些问题还需要进一步研究解决。</div> <div>4.对下方孔源性视网膜脱离的适用情况:由于重硅油密度较高,用于复杂性下方视网膜脱离的治疗,可提高视网膜复位率。据相关报道,重硅油术后患者RRD的复位率为45.8%-92.3%[52]。重硅油是硅油和半氟化烷烃的混合物，比重大于水，张力大于普通硅油,使其对下方视网膜裂孔的封闭具有明显的优势。与普通硅油一样,重硅油也有容易过早乳化、刺激形成新的视网膜下增殖膜、升高眼压及导致并发性白内障等缺点。因此,植人后也需要二次手术取出。惰性气体的应用容易得到患者的接受，主要包括全氟 丙烷(C3F8)和六氟化硫(SF6)等。惰性气体具有表面张力大、膨胀性好及半衰期长的特点,在眼内的吸收时间为1-2个月。避免了二次手术，但仍需要患者保持俯卧位,故在国内应用同样受到限制。而激光封闭视网膜裂孔在PPV术后24h内可以产生完全的粘连，这为消毒空气的填充提供了依据。消毒空气吸收时间为5~7d，吸收较快,患者俯卧时间短,更容易配合，对未发生严重增殖的患者可以考虑进行空气填充。</div> <div>(四)玻璃体视网膜手术联合巩膜扣带术</div> <div>对下方视网膜裂孔引起的复杂性视网膜脱离,传统的治疗方法为玻璃体切除联合巩膜扣带术[53]。有学者指出联合手术有助于提高RRD患者一次性手术的视网膜复位率，尤其是对于下方RRD[54]。Chanana等[55]报道PPV联合SB治疗下方RRD术后的视网膜复位率为100%,而单独PPV术后的视网膜复位率仅为70%。然而，这种联合手术所带来的并发症有所增多。一些研究者认为治疗复杂性视网膜脱离仅行PPV治疗即可,无需联合SB[55-57]。Boscia 等[58]报道 PPV联合SB与单纯PPV两种手术方式的一次手术成功率及最终手术成功率并无统计学差异。当前，关于联合治疗与单独治疗那种治疗方法更好尚存在争议。Abu等[59]对PPV 联合SB手术与下方视网膜切除两种手术方式治疗下方视网膜裂孔导致视网膜脱离合并PVR患者术后的视网膜解剖及功能预后情况进行了评价。结果显示，PPV联合SB手术组 患者视网膜解剖复位的成功率略高于下方视网膜切除术组。最终解剖复位率方面，PPV联合SB手术组也略高于下方视网膜切除术组，然而以上数据并无统计学意义。虽然术后1个月联合组获得了更好的视力,但是在此后的随访过程中两种疗法所取得的终末视力几乎相当。不过，Echegaray 等[60]的研究结果却提示对于RRD术后视网膜的解剖复位， PPV联合SB比PPV单独治疗所产生的效果更好;单独使用 PPV治疗的解剖学复位率为81.1%，而PPV联合SB治疗最终解剖学复位率则达到了92.2%,明显优于单独PPV治疗。尤其是在有晶状体眼中，PPV联合SB取得了更高的视网膜解剖学复位成功率。PPV不需要环扎或垫压，手术时间缩短,但术后需要长时间的体位限制；而PPV联合SB因内外 双重顶压和缓解牵引的作用，术后体位相对自由,但手术时间更长。因此,笔者认为对下方裂孔的复杂视网膜脱离且无法承受术后长期俯卧位体位的患者，可考虑采用联合手术的方式进行治疗。</div> <div>五、对三种术式的综合评价</div> <div>充气性视网膜固定术具有术后视力较好、眼球变形较小、白内障进展较慢且手术费用较低的优点。然而,由于该术式术后视网膜复位率较低，故不宜用于下方视网膜裂孔及术前有人工晶状体眼的患者。建议用于有晶状体眼、裂孔位于上方且玻璃体较为透明的RRD患者。SB在有晶状体眼的视网膜脱离中术后视网膜复位率较高，并且对其视力改善也更明显。然而，该术式术后白内障进展加快，还可能诱发脉络膜脱离,建议用于术前有晶状体的年轻RRD患者。PPV 在治疗伴有人工晶状体眼的视网膜脱离患者中有着较高的术后视网膜复位率,然而却有导致术后PVR形成及白内障进展的缺点,建议用于年龄较大，裂孔数量较多且裂孔位于 玻璃体腔不同区域、巨大视网膜裂孔(大于90°甚至可达360°的视网膜裂孔)或伴有PVR的患者。此外，若患者白内障较重，可在PPV手术的同时联合行白内障手术治疗。</div> <div>综上所述，发现并封闭所有裂孔是视网膜脱离手术治疗的基本目标。治疗下方孔源性视膜脱离的常用手术方法均分别有其优越性和局限性。这些手术方式的联合使用可在一定程度上提高手术的成功率及术后疗效。目前,临床上应根据视网膜裂孔的数量、视网膜裂孔大小、视网膜脱离的范围、视网膜增殖的程度以及患者的个体差异等因素进行选择，争取早期及时进行手术治疗。对于复杂视网膜脱离者，目前尚缺乏统一的治疗标准，各种手术方法都有其各自的优点及缺点，也都具有其相应的适应症，一般根据医师的经验和对于各种术式的优势及风险的评估进行选择。因此，寻找一种操作简便、适应性强、安全有效的手术方法仍然是亟待解决的问题。</div>

低浓度阿托品治疗延缓近视发展<p>近年来，0.01%阿托品滴眼液成为视光学领域药物控制近视发展的研究热点，已有大量临床研究证实了 0.01%阿托品滴眼液对儿童近视控制的有效性。</p> <p>新加坡国家眼科中心（SNEC）及新加坡眼科研究所（SERI）ATOM 系列试验证明 0.01%阿托品滴眼液对于近视控制的有效率达到 60%；应用 0.01%浓度阿托品滴眼液控制儿童近视的 5 年平均等效球镜进展为-1.38D；0.01%浓度较其他浓度阿托品 5 年的眼轴长度增加最少。</p> <p>研究显示，0.01%阿托品滴眼液由于浓度低，散瞳作用不明显，不至于引起近距离阅读困难，而近视防控作用同样有效且停药后反弹作用小，可达到长期近视防控的目的，因此被多数医生广泛接受用于近视防控。而且在临床研究中使用的最长时间达到 5 年。</p> <p>阿托品为一类抗胆碱药，是 M 受体阻滞剂。临床上常用于抑制腺体分泌、缓解胃肠道平滑肌的痉挛、兴奋呼吸中枢、解除迷走神经对心脏的抑制作用等。</p> <p>在眼科的应用，阿托品作用于瞳孔括约肌中的 M 受体，使瞳孔括约肌麻痹，瞳孔散大，畏光；其是否发生与阿托品的浓度有关，浓度越高，这类症状越明显。</p> <p>睫状肌、巩膜、视网膜上均有丰富的 M 受体，阿托品作为非选择性的 M 受体阻断剂，不仅可以通过麻痹睫状肌让其放松调节，也可能拮抗视网膜和巩膜上的 M 受体，使眼球不过度生长，从而延缓近视的发展。</p> <p>0.01%阿托品滴眼液对于近视延缓作用的实验和文献主要是针对青少年儿童；文献中使用范围从 4 周岁到青春期（一般是 14~16 岁，台湾地区的一些眼科中心用到 15~18 岁），个人倾向 6 周岁起步。</p> <p>青光眼及青光眼倾向的青少年不能使用；对于阿托品成分过敏者不能使用；对于部分孩子，低浓度阿托品对于调节和瞳孔大小可能还是存在一定影响。因此建议使用前必须到眼科进行检查，定期检查裸眼和矫正视力、眼压、瞳孔以及眼轴和视网膜。</p>

玻璃体药物注射治疗<p>目前，玻璃体腔注药术已成为眼科治疗不可或缺的一部分，推广玻璃体内注射的规范化操作，严格控制玻璃体内注射的治疗风险至关重要。你是否清楚玻璃体腔注药的围手术期管理、操作要点、适应症及禁忌症？今天我们给大家带来了详尽的玻璃体腔注药围注射期管理教程，快来看看吧！</p> <p> </p> <p> </p> <h4>玻璃体腔注射治疗</h4> <p> </p> <ul> <li><strong>※</strong>玻璃体腔注射治疗（Intravitral Treatment,IVT）己成为眼科疾病治疗中不可或缺的一部分；</li> <li><strong>※</strong>多种眼内注射用药带来很好的临床效果；</li> <li><strong>※</strong>FDA 批准的眼内注射药物也越来越多；</li> <li><strong>※</strong>虽然与 IVT 有关的严重不良反应发生率低，但确实有风险，可造成永久性失明； </li> <li><strong>※</strong>要寻找 IVT 的特殊策略，以达到降低风险提高收益的目的；</li> </ul> <p> </p> <p> </p> <h4>玻璃体腔注射治疗的历史</h4> <p> </p> <ul> <li><strong>※</strong>1911 年发表的研究：玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；</li> <li><strong>※</strong>1940 发表研究：注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；</li> <li><strong>※</strong>1987 年报告一例注入更昔洛韦钠（Cytovine）治疗 HIV 的发症： CMV 感染；</li> <li><strong>※</strong>1998 年福米韦生钠（Vitravene）被美国 FDA 批准，成为第一个用于玻璃体注射的抗病毒药物；</li> </ul> <p> </p> <p> </p> <h4>玻璃体腔注射治疗的背景</h4> <p> </p> <ul> <li><strong>※</strong>从玻璃体注射治疗 CMV 感染的有效性激起了眼科医生们运用它治疗其它疾病的兴趣；</li> <li><strong>※</strong>5-氟尿嘧啶治疗增殖性视网膜病的术后的纤维细胞增殖；</li> <li><strong>※</strong>地塞米松治疗糖尿病视网膜病变；</li> <li><strong>※</strong>组织纤溶酶原活化因子(t-PA ) 治疗黄斑下出血；</li> <li><strong>※</strong>证实了玻璃体注射的安全性和有效性，激励人们做其他尝试；</li> </ul> <p> </p> <p> </p> <h4>注射的药物和疾病</h4> <p> </p> <ul> <li><strong>※</strong>目前最热最多：抗 VEGF 的药物——wAMD、眼底血管性疾病、PM</li> <li><strong>※</strong>激素制剂： TA，地塞米松，Ozurdex——多种疾病</li> <li><strong>※</strong>甲氨蝶呤——淋巴瘤</li> <li><strong>※</strong>马法兰、拓普替康——RB</li> <li><strong>※</strong>复达欣、万古霉素——眼内炎</li> <li><strong>※</strong>两性霉素 B、氟康唑、伏立康唑——真菌性眼内炎</li> <li><strong>※</strong>更昔洛韦、可耐(膦甲酸钠)——病毒性视网膜炎</li> <li><strong>※</strong>鉴于用于治疗感染性眼内炎的玻璃体注药术的特殊性，须重视眼内注射操作流程及围注射期处理</li> </ul> <p> </p> <p> </p> <h4>我国玻璃体腔注药术的现状</h4> <p> </p> <ul> <li><strong>※</strong>玻璃体腔注药术在我己成为多种眼底疾病的重要甚至唯一的有效治疗手段；</li> <li><strong>※</strong>目前全国眼科行业整体而言，尚无统一的、权威性的质量控制标准，尤其在涉及注射过程和质量的一些关键问题上（如人员配备、设备保障、药物分装、注射技术和注射后随访等），始终没有达到共识；</li> <li><strong>※</strong>视网膜病使用的日益频繁及其潜在的风险，甚至可能致盲的感染对眼科医师造成的压力，均更突显质量控制的重要性和紧迫性；</li> </ul> <p> </p> <p> </p> <h4>避免玻璃体腔注射治疗带来风险</h4> <p> </p> <ul> <li><strong>※</strong>确定每种药物眼内的安全性和耐受性，不假药，不变性，不污染；</li> <li><strong>※</strong>避免注射技术本身的风险；</li> <li><strong>※</strong>操作程序对治疗效果会产生重要影响；</li> <li><strong>※</strong>维持好的收益-风险比很重要</li> </ul> <p> </p> <p> </p> <h4>玻璃体腔注药后并发症</h4> <p> </p> <ul> <li><strong>※</strong>病情不能控制，继续注射或改用其他治疗方法</li> <li><strong>※</strong>结膜下出血</li> <li><strong>※</strong>角膜上皮损伤</li> <li><strong>※</strong>眼内压升高</li> <li><strong>※</strong>医源性白内障</li> <li><strong>※</strong>视网膜撕裂</li> <li><strong>※</strong>无菌性眼内炎</li> <li><strong>※</strong>玻璃体出血</li> <li><strong>※</strong>孔源性视网膜脱离</li> <li><strong>※</strong>眼内炎</li> <li><strong>※</strong>心脑血管意外</li> <li><strong>※</strong>与注射药物无关的不良事件</li> </ul> <div> <h5>2004 版美国玻璃体内注射操作指南</h5> <p> </p> <ul> <li>※注射前的护理和预防措施：筛出患者病变、体征或异常，预先处理可能升高 IVT 风险的疾病</li> <li>1．活动性的外部感染：眼睑异常，睑缘炎及睑腺炎，泪囊爽是眼内炎的危因素之一，控制后再注射；</li> <li>2．青光眼(夫于 30-35mmHg ),考虑患者的风险——受益比，注射后监测眼压，注射相关的一过性高眼压不应使用前房穿刺术处理，眼压升高明显可以用；</li> <li> </li> <li>※术前预防性使用抗生素：</li> <li>1.医生可自行酌情决定是否需要术前使用抗生素。目前尚无对照研究资料评估在术前眼局部使用抗生素的风险或收益情况。虽然局部使用抗生素眼药水可明显降低睫毛缘和结膜培养出的细菌数量，但并无直接证据表明使用抗生素眼药水可降低眼内炎的发生率；</li> <li>2.使用抗生素后，抗生素抵抗发生可能升高；</li> <li>3.选择合适的抗生素，广谱；</li> <li> </li> <li>※操作指南：</li> <li>1.术前准备中尽量减少对眼睑的燥作：如需软化眼球，仅对眼球施加压力，不对眼睑或眼附属器施加压力；</li> <li>2.散瞳：除非有禁忌症，最好进行散疃，这样术后有充足的观察视野，收益大于风险；</li> <li>3.局部麻醉：应进行局部麻醉，有的则结膜下麻醉，尚未形成共识；</li> <li>4.聚维酮碘：注前直接滴用，冲冼眼表面，睑缘和睫毛，可减少菌落数和降低注射后感染的风险，没有数据表明是滴入眼内还是冲洗眼睛作用效果更好。聚维酮碘过敏：罕见，可进行皮肤试验，碘过敏不等于聚维酮碘过敏；</li> <li>5.开睑器：为避免接触眼睑、睫毛和结膜，注射前眼球表面加滴聚维酮碘；</li> </ul> <ul> <li>6.注射部位：颞下象限，避开水平子午线，角膜缘后 3.5mm 和 4mm，使用 27 号或更细针头，长约 12-15mm；</li> </ul> <h5>IVT 的实施：</h5> <ul> <li>1.医师洗手并戴无菌手套</li> <li>2.向眼球表面滴入 5％聚维酮碘（3 分钟)(氯己定）</li> <li>3.5％-10％聚维酮碘消毒</li> <li>4.铺巾</li> <li>5.放置开睑器</li> <li>6.嘱患者朝向远离注射点的方向凝视</li> <li>7.用尺子测量（3.0-4.0mm）颞下象限（常用，避开水平子午线）</li> <li>8.镊子移动结膜及固定眼球（必要时）</li> <li>9.注射针垂直眼球壁刺眼入内，朝向眼球中心</li> <li>10.缓慢推入药液</li> <li>11.小心抽出注射针</li> <li>12.无菌棉签按压防止返流及固定眼球</li> <li>13.间接眼底镜现察眼底（非必须）</li> <li>14.滴入抗生素 1-2 滴</li> <li>15.注射完毕冲掉多余的碘剂</li> <li>16.检查是否能够视物（确保视网膜动脉血流灌注）</li> </ul> <p> </p> <p>※指南：合理的玻璃体注射步骤如下：</p> <p>表面麻醉→使用使用聚维酮碘对睑缘和睫毛及结膜表面消毒→放入开睑器→在注射部位滴入聚维酮碘→刺入针头→缓慢推入治疗药物→取下针头，无菌棉签按压防止返流</p> <p> </p> <h4>术后管理</h4> <p>1.注射后，医生可酌情考虑局部使用抗生素，但不应超过 72 小时，在充分考虑抗生素抵抗的风</p> <p>险增加的前提下，选择药物的种类和剂量；</p> <p>2.注射后监测眼内压，当眼压升高需要治疗时，应及时治疗，注射后观察视神经，以核实注射片刻后视网膜中心动脉再灌注，确定无视网膜脱落，眼内无新出血</p> <p>3.注射后，无任何并发症发生，即可离院，告知患者避免擦眼，并识别眼内炎、网脱、眼内出血的症状及体征（眼痛、眼红加重，视物模糊或视力下降、畏光加重），玻璃体注射 1 周内医生应随访一次，以后的随访应根据病人的特殊需要而定；</p> <p> </p> <p>※达成一致共识的问题</p> <ul> <li>1.眼睑或附属器有感染者应避免注射</li> <li>2.使用聚维酮碘消毒眼表面，眼睑和睫毛</li> <li>3.使用开睑器，并避免睑缘和睫毛污染针头</li> <li>4.避免注射前过度按摩眼睑（避免挤压睑板腺）</li> <li>5.扩瞳孔</li> <li>6.充分麻醉（表麻或结膜下注射）</li> <li>7.避免预防给药或注射后穿刺</li> </ul> <p> </p> <p>※未达成一致共识的问题</p> <ul> <li>1.大多数人愿意用聚维酮碘滴眼而不是冲洗眼睛，干燥没有明显益处</li> <li>2.大多数人不使用无菌铺巾</li> <li>3.多数赞成戴手套</li> <li>4.注射前后使用抗生素——几乎没有文献支持会减少眼内炎的发生</li> <li>5.注射后检查眼内压——患者可以离院的眼压标准未达成共识</li> <li>6.关于确保患者能否自我报告眼内炎及不良事件未达成共识，是否需要患者来院检查进行随访或是电话随访未达成共识</li> </ul> <p> </p> <p> </p> </div>

葡萄膜炎的诊治<p>病因难测、种类繁多，如何识破“迷雾重重”的葡萄膜炎</p> <p>葡萄膜炎病因相当多，根据患者病史、发病特点、临床典型体征、经药物治疗后效果可大概诊断属于哪一类葡萄膜炎。如常见的 Fuchs 葡萄膜炎综合征、原田小柳病、白塞病、强直性脊柱炎相关的前葡萄膜炎、急性视网膜坏死等感染性葡萄膜炎、眼内淋巴瘤、视网膜母细胞瘤等，通过病史和临床检查基本可以判断。谈及此，张教授举了两个例子加以说明：</p> <ol> <li>若患者就诊时主诉单眼视力下降明显、眼睛红痛一周或两周，根据病史可以判断属于葡萄膜炎急性发作，结合临床检查：玻璃体明显混浊，眼底周边视网膜有黄白色病灶，则高度拟诊为急性视网膜坏死的感染性葡萄膜炎。</li> <li>若患者主诉双眼眼前黑影飘动，视力缓慢下降，经药物治疗效果不明显，结合临床伴有双眼玻璃体白色颗粒状混浊，发病年龄在五十岁以上，则高度考虑眼内淋巴瘤。</li> </ol> <p>有一些葡萄膜炎如梅毒、艾滋病及结核相关的葡萄膜炎等，需结合相关的辅助检查才能诊断。如梅毒性葡萄膜炎，临床表现缺乏特异性，又被称为“万能伪装者”，可表现为眼前段炎症，或中间葡萄膜炎、视网膜血管炎、全葡萄膜炎等。当患者临床表现不典型时，尤其在患者接受全身治疗前，建议筛查梅毒，排除或确诊梅毒性葡萄膜炎。</p> <p>依据患者病史和临床检查可大概判断葡萄膜炎的病因，通过必要的辅助检查能够验证或者排除临床诊断。需要注意的是，通过辅助检查不一定能找到葡萄膜炎的确切病因。根据目前国内外的相关文献报道，大概有一半的葡萄膜炎患者病因不详。</p> <h3>白塞病葡萄膜炎的诊治：挑战与机遇并存</h3> <p>白塞病葡萄膜炎是国内比较常见的非感染性全葡萄膜炎类型之一，其特点是炎症反复发作易导致患者失明，故白塞病葡萄膜炎的治疗比较棘手。经典治疗方法是口服糖皮质激素联合 1-2 种免疫抑制剂，常用 T 细胞抑制剂，如环孢素或者他克莫司；若炎症控制不理想，则可增加第二种免疫抑制剂，如抗代谢剂（常用硫唑嘌呤）。</p> <p>近年来国内外都在尝试使用新的葡萄膜炎治疗方法，如生物制剂、玻璃体腔糖皮质激素缓释剂等。国内外相关报道表明，应用干扰素α治疗白塞病葡萄膜炎效果不错；肿瘤坏死因子拮抗剂去年在国内获批用于治疗非感染性累及眼后段的葡萄膜炎，而且国际指南也指出，肿瘤坏死因子拮抗剂对于威胁视力的白塞病葡萄膜炎急性发作是可以用作一线治疗。对于单眼发作又没有相关禁忌证（如激素性高眼压／青光眼）的非感染性葡萄膜炎，目前有一种新的治疗方法—玻璃体腔糖皮质激素缓释剂，这也是未来治疗葡萄膜炎的前景之一。</p> <h3>儿童葡萄膜炎并发白内障：详解其手术治疗的几项重要原则</h3> <p>葡萄膜炎并发白内障比年龄相关性白内障发病更早、进展更快，发病率高达 50%-70%，由于儿童患者常合并其他临床表现，如角膜带状变性、虹膜后粘连、晶状体混浊，且白内障术后常常出现炎症迁延、虹膜后粘连、人工晶体前/后机化膜等，故儿童患者治疗起来更为复杂，特别是幼年特发性关节炎并发白内障的儿童患者。对于儿童葡萄膜炎并发白内障的手术治疗要相当慎重，需要考虑以下几方面。</p> <ol> <li>手术时机的选择：张教授认为不要太“积极”施行儿童葡萄膜炎并发白内障的手术，术后炎症迁延和反复发作可能会影响手术效果；其次是炎症控制稳定时间，一般来说葡萄膜炎并发白内障应该在患者炎症控制稳定三个月以上才能手术，张教授建议对于儿童患者，炎症控制稳定时间应更长一些，三个月到半年再考虑手术治疗。</li> <li>是否放置人工晶体：特别是对于独眼儿童患者更要慎重考虑，也许不放置人工晶体对患者而言更安全，毕竟人工晶体对于人体来说是异物，容易引发虹膜新的后粘连、人工晶体前/后机化膜等不利影响。</li> <li>围手术期抗炎格外重要：目前白内障手术技术比较成熟，手术过程相对容易，但是围手术期的抗炎格外重要，若围手术期炎症没控制好，术后炎症发作将使手术效果大打折扣，所以要特别重视围手术期的抗炎治疗和术后密切随诊。</li> </ol>

眼睛也会被过敏缠上<p><strong>眼睛也会被过敏“缠上”</strong></p> <p>爱眼界 今天</p> <p>在眼科门诊中，近 1/5 的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占 50%左右。</p> <p>过敏性结膜炎，就是眼睛接触过敏原后出现过敏症状。</p> <p>它发作的时候，眼睛会瘙痒，发红（弥漫性的，累及球结膜和睑结膜的充血）、流泪、水样分泌物、烧灼感和结膜水肿。</p> <p>我们来认识一下常见的几种过敏性结膜炎的类型：</p> <p><strong>1.季节性过敏结膜炎</strong></p> <p>属于急性或急性复发性结膜炎</p> <p>通常伴随鼻炎，与室外空气中的花粉有关</p> <p>与一个或多个特定花粉季节相对应</p> <p><strong>2.常年性过敏性结膜炎</strong></p> <p>一种轻度的慢性波动性过敏性结膜炎</p> <p>由于人体对尘螨、动物皮毛或霉菌等过敏引起</p> <p>全年都可发生，年龄越大越容易患病</p> <p><strong>3.春季卡他性角结膜炎</strong></p> <p>翻开上眼皮后可见 10~20 个鹅卵石样的肿胀</p> <p>多见于儿童和青少年</p> <p>严重时会影响视力</p> <p><strong>4.特应性角结膜炎</strong></p> <p>这种结膜炎并不常见</p> <p>大多数患者会不停地揉眼睛</p> <p>发病时有可能伴有特应性皮炎</p> <p><strong>5.巨乳头性结膜炎</strong></p> <p>一种发生在上眼睑结膜的非感染性眼病</p> <p>上睑结膜长期发炎，常出现硬且扁平的乳头</p> <p>最常见的原因是佩戴隐形眼镜</p> <p><strong>户外的过敏原</strong></p> <p>花粉：单纯对花粉过敏的患者，症状出现的时间与相关植物开花播粉的时间高度一致，每年发病日期固定，季节性极强。</p> <p>真菌：真菌是最主要的气传过敏原，空气中漂浮的真菌孢子，来源复杂而且无法查清。沿海、热带或潮湿地区，霉菌容易滋生。</p> <p><strong>室内的过敏原</strong></p> <p>尘土：屋内尘土是一种有机混合物，它除含有特异性的尘土抗原外，还混杂有许多人类生活的产品如皮屑、食物残渣、分解的织物纤维碎屑等。</p> <p>尘螨：尘螨是一种微小的昆虫，广泛存在于尘埃、被褥、织物之中，是最常见的过敏原之一。</p> <p><strong>宠物带来的过敏原</strong></p> <p>动物毛屑：大多数人群对猫狗毛过敏。</p> <p><strong>吃进去的食物</strong></p> <p>各种食物都可能成为过敏原，常见的有牛奶、鸡蛋、鱼、甲壳类水产动物（虾、蟹、贝类）、花生、大豆、坚果和小麦。</p> <p><strong>皮肤碰到的过敏原</strong></p> <p>主要为各种可能和眼部接触的护肤、如睫毛膏，眼线染料，甚至美瞳都可能是致敏原。</p> <p><strong>怎么避免？</strong></p> <p>1.完全避开环境中的过敏原并不现实，但可使用口罩和护目镜进行防护。</p> <p>2.避免画眼妆，不要和别人共用眼部化妆品</p> <p>3.使用室内空气净化器。</p> <p>4.用热水和洗涤剂清洗床单、枕套和毛巾以减少过敏可能。</p> <p>5.不要触摸或揉患眼，经常用肥皂和温水洗手</p> <p>6.避免接触刺激的化学药品、染料和香水</p> <p>7.在检查出过敏原后，尽量避免接触可引起过敏的物质。</p> <p><strong>怎么治疗?</strong></p> <p>冷敷+药物</p> <p>一旦出现了眼红、眼痒等过敏性结膜炎的症状，先用毛巾蘸凉开水，温度约 10～20 度即可，冷敷十分钟，每天多敷几次。</p> <p>冷敷可收缩血管，减轻充血及炎症，同时有止痒止痛的作用。</p> <p>如眼红眼痒等症状仍然不改善，那就需要使用抗过敏药了。</p> <p>目前，过敏性结膜炎的临床药物有 6 大类：</p> <p>1 .抗组胺药物</p> <p>作用起效快，预防作用较小</p> <p>2 .肥大细胞膜稳定剂</p> <p>作用效果较慢，发挥药效时间较晚，主要起预防作用</p> <p>3 .激素类药物</p> <p>用于中重度的过敏性结膜炎，副作用较大</p> <p>4. 免疫抑制剂</p> <p>用于重度过敏性结膜炎患者，如春季卡他性角结膜炎、特应性角结膜炎等</p> <p>5 .非甾体类药物</p> <p>治疗轻、中毒结膜炎替代激素</p> <p>6 .双效作用药物</p> <p>能够快速缓解症状，预防过敏性结膜炎的发生</p> <p>温馨提醒：在没有确诊之前，不建议自己自行用药哦，最好到医院咨询医生。</p>

糖尿病视网膜病变—-夺走视力的无声杀手<p><strong>糖网常发生于中青年，影响工作生活，增加家人负担</strong></p> <p><strong>近距离视力受损：影响日常起居 生活自理开始变困难</strong></p> <p><strong>不能正常使用手机等日常交流工具</strong></p> <p><strong>生活质量受影响：和家人旅行、与孩子嬉戏玩耍也少了</strong></p> <p><strong>出门少了、与朋友 同学交流变少了</strong></p> <p><strong>远距离视力受损：出行需要家人陪同</strong></p> <p><strong>影响工作、影响支撑家庭的收入</strong></p> <p>在眼科门诊上，我们经常遇到这样一些糖网病友</p> <p><strong>病友 1：</strong>突然发生眼前大片黑影，玻璃体出血。这类病友都已经是糖网最晚期（VI 期）了，发病之前都不知道自己是糖尿病！——遇到这类患者，作为医生通常都非常惋惜、特别珍视治疗这类病友。因为糖网一般累及双眼，如果一只眼睛不能治好、就只剩下一只眼睛了，心里想着一定要替他们保住和治好。</p> <p><strong>病友 2：</strong>知道自己是糖尿病患者，以为血糖控制好就好了，不知道糖尿病还会有眼底病变，从来没有去眼科做过检查。当视力模糊或者扭曲，来眼科看病的时候已经是糖网 IV 和 V 期了。需要花很大的代价治疗，而且效果还不一定好</p> <p><strong>病友 3：</strong>知道自己是糖尿病患者，也定期来眼科检查，出现视力模糊后没有治疗、想着没那么严重，血糖控制好眼睛就会慢慢好起来的。没想到没有及早规范治疗，后来糖网就发展到 IV 和 V 期了，从而错过最佳治疗时期，需要比一开始花更大的代价治疗</p> <p>很多糖网病友存在以下几种误区……</p> <p><strong>误区一：</strong>很多糖网病友会认为：糖尿病只是血糖的问题，不会危害到眼睛，视力下降是年龄增大、白内障等疾病导致的……</p> <p><strong>糖尿病的心、脑、肾、眼等并发症如影随形</strong></p> <p><strong>糖尿病并发症猛于虎，长期高血糖导致心、脑、肾、眼受损。</strong></p> <p><strong>糖网是眼部微血管并发症，跟心血管病一样不可小视，可能导致失明</strong></p> <p>视网膜是眼睛的重要部件，黄斑是感光元件的中心部位</p> <p>眼睛像一台超精密的相机，视网膜是这台相机的感光元件，位于眼底的最内侧感光元件在黄斑的密度高，黄斑具有视网膜 80%的视力。如果眼晴这台相机的感光元件(即视网膜)被破坏了，尤其是黄斑，那么成像能力就会受到严重影响</p> <p>黄斑中心凹是视力最敏锐之处，承担核心视觉功能</p> <p>中心凹(fovea )为视网膜无毛细血管区，区域内仅有视锥细胞，无视杆细胞</p> <p>中心凹(fovea )是视力最敏锐的部分，能够产生最清晰的视觉效果和最大的色彩辨别能力</p> <p>糖尿病如何引发糖网和黄斑水肿的呢？</p> <p>首先，出现微血管病变，血糖增高导致微血管病变，出现微血管瘤等</p> <p>随后，出现新生血管，甚至出血，随着病情越来越重，会长出新生血管，导致玻璃体积血、机化，视网膜脱离；</p> <p>其次，出现渗出物导致黄斑水肿，血管变得像有裂缝的水管，漏水一样血管内的物质渗出，眼底出现渗出物、絮状斑。</p> <p>糖网发病率随着糖尿病患病时间逐年上升</p> <p>患糖尿病 5 年后，糖网的发生率约为 25%；10 年后增至 60%；15 年后可高达 75%～80%，20 年后发病率可超过 90%</p> <p>累及中心凹的黄斑水肿是糖网患者视力丧失的主要原因</p> <p>黄斑区集中大量视功能细胞，是决定视功能重要部位，黄斑长期水肿对视网膜光感受器，特别是视锥细胞损伤是引起视力障碍的原因。高达 73%的糖网患者视力丧失是由累及中心凹的黄斑水肿引起。</p> <p>早期糖网主要是出血、渗漏；晚期糖网血管增生，视网膜脱离</p> <p>按病情严重程度分为非增生期及增生期</p> <p>非增生期：可致视力下降、眼前漂浮物等</p> <p>增生期：眼底新生血管形成、视网膜脱离等，甚至失明</p> <p>糖网需要早发现 早治疗，不能任由其发展</p> <p>糖网患者出现视力异常不能任由其发展，累及黄斑短期内视力会严重下降，不早发现、早治疗会出现视网膜脱离，随时都有失明风险！</p> <p><strong>误区二：</strong>很多糖尿病病友会认为：</p> <p>眼睛有些看不清楚，先观察观察等等看，等严重了再治疗……</p> <p>糖网如不及时治疗，视力不可逆</p> <p>如果您突然出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动时，应尽快及时就诊治疗</p> <p>在确诊糖尿病后应定期检查眼底，及早发现糖网</p> <p>糖尿病患者应定期每年到眼科检查一次 2</p> <p>如果血糖控制不好，应 6 个月检查一次</p> <p>一旦确诊糖网，应根据医生嘱咐和糖网的严重程度每 1-3 个月复查一次</p> <p>糖网需要做哪些检查</p> <p>查视力，通过视力表评估双眼视力情况</p> <p>查眼底，常用的检查手段包括：</p> <p>裂隙灯显微镜</p> <p>眼底彩照</p> <p>OCT（光学相干断层扫描）</p> <p>FFA（荧光素眼底血管造影）</p> <p>通过 OCT 检查黄斑水肿情况，做为诊断和治疗标准</p> <p>因视力异常到医院就诊的糖网黄斑水肿病友，</p> <p>大多水肿已累及黄斑中心凹</p> <p>累及中心凹黄斑水肿拖得越久，视力丧失越严重</p> <p>每拖延一年视力将损失 1 行以上(平均 6.8 个字母)，3 年将损失 4 行视力</p> <p>累及中心凹黄斑水肿拖得越久，视网膜将永久受损，视力难以恢复</p> <p>发现黄斑水肿拖着不治疗，会有什么后果呢？</p> <p>长期黄斑水肿使视网膜的内层结构紊乱，</p> <p>后续用药虽然能消退水肿，</p> <p>但视网膜内层结构已经被破坏，视力很难再恢复</p> <p>就像地板被水浸湿，如果长期不及时把它擦干，地板就会一直泡在水里，地板就会坏掉</p> <p>当黄斑中心凹增厚到 250 微米以上伴视力异常，要及时治疗！</p> <p>糖网主要治疗方法</p> <p>根据糖网的严重程度，以及是否合并糖尿病黄斑水肿，来决策：</p> <p>是否选择激光治疗</p> <p>必要时可行玻璃体切除手术</p> <p>糖尿病黄斑水肿主要治疗方法为抗 VEGF 治疗</p> <p>糖尿病黄斑水肿的治疗方法包括：</p> <p>抗 VEGF 治疗（首选）</p> <p>激光治疗</p> <p><strong>误区三：</strong>抗 VEGF 治疗一针灵</p> <p>有些糖网病友遵医嘱接受抗 VEGF 治疗后</p> <p><strong>病友 1：</strong>打了 1-2 针，视力有所恢复后就不再打了，觉得等受损加重的时候再打，断断续续治疗……</p> <p><strong>病友 2：</strong>打了 1-2 针，没有看到明显的视力变化，   放弃治疗，直到越来越差……</p> <p>抗 VEGF 注射治疗后，黄斑中心凹水肿显著消退</p> <p>黄斑水肿就好比地板上进了水，需要尽快吸干，才能让地板不变形。如果打打停停，地板的水没有充分吸干，地板终究会变形</p> <p>糖网规范治疗后，可获得明显的视力改善和生活质量</p> <p>糖尿病黄斑水肿规范治疗，稳定视力，享受生活</p>