何智住院医师

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灸法温通温补艾灸具有温经、温热、温散，温阳等温的作用，可见产生温的效应是艾灸的核心特征之一，即艾条以温取效。 1.以温达通 《灵枢·官能》曰：针所不为，灸之所宜，上气不足，推而扬之，下气不足，积而从之，阴阳皆虚，火自当之，厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里，阴络所过，得之留止，寒入于中，推而行之，经陷下者，火则当之，结络坚紧，火所治之”。 现代研究表明艾灸具有调节微循环、抗炎、降脂、活血化瘀等方面的作用，被认为是艾条温通效应的具体体现。 2.以温达补 艾灸具有补益作用，主要是补气和补阳两个方面，其防病保健作用也主要与这两个作用有关。《扁鹊心书·须识扶阳》提到，“保命之法，灼艾第一”。“人无病时常灸关元、气海、命门、中脘……虽未得长生，亦可保百年寿矣”。“年六十岁，一年一灸脐下三百壮，令人长生不老”。 现代研究表明艾灸具有调节免疫功能，增强体质的作用。

甘草干姜汤组成及应用组成用法：炙甘草 12-24 克、干姜 6-12 克，水煎分服，日二剂，要求温服。 方证：虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。 现代应用： <ul> <li>小儿流涎症、口疮</li> <li>夜尿症、遗尿</li> <li>鼻流血、吐血、崩漏、咯血</li> </ul> 经验参考：《伤寒论》把甘草干姜汤作为“以复其阳”的救逆剂使用的。原文是治疗误用桂枝汤后的汗后伤阳，表现为厥证、咽中干、烦躁、吐逆者，后人将本方活用于误服下剂及凉药而伤阳者。在《金匮要略》中用本方治疗“肺萎”。 本方还可以治疗因服下剂及石膏所致的腹中痛。后世还把甘草干姜汤广泛用于治疗虚寒性出血。 甘草干姜汤用于治疗支气管哮喘的虚寒证者，两种情况可用，一种是轻症呈现虚寒证的一般特征，与麻黄附子细辛汤极为相似，和麻黄细辛附子汤相比轻度冷感，咳少而痰量多，喘鸣呼吸困难轻，尿多，脉沉弱。另一种情况是发作时呈现剧烈的症状，坐位呼吸，烦躁状态，小便频数，咯出多量唾液痰。 甘草干姜汤除了治疗经文中的“自汗出、厥、咽中干、烦躁、吐逆、不渴、遗尿、小便频数、眩晕、多涎唾”等记载以外，脉象和舌象尤为重要，脉迟、舌淡、舌润、苔白均为辩证要点。

桂枝甘草汤组成用法：桂枝 12-24 克、炙甘草 6-12 克，水煎分服，日两剂。 主治：发汗过多而致心下悸或耳聋者，以叉手自冒心为特征表现。 现代应用： <ul> <li>窦性心律不齐、窦性心律过缓、房性早搏等。</li> <li>发汗过多导致的不寐。</li> </ul> 经验参考：本方出自《伤寒论》，《伤寒论》用桂枝甘草汤治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。 临床上桂枝甘草汤治疗的心悸范围很广，不仅仅限于发汗后的心动过速。可以用来治疗房颤、频发室性早搏、频发房早。只要患者有自觉心中悸动不安，不能自已或伴惊恐感或有汗出，都可使用。既可以用于治疗心脏器质性病变，也可治疗心脏神经官能症。 《伤寒论》第 75 条“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所在然者，以重发汗，虚故如此……”这一条张仲景未有提到治法，但参考 64 条可知可用此方。 桂枝甘草汤治疗失眠也有不错的效果，以入睡困难为主，辩证为心液受伤，心阳已弱。 桂枝甘草汤是养液补心气的良方，可以用于精神类疾病。 本方加石菖蒲可治耳聋，与生脉饮合用治疗早搏，与升陷汤合方治疗心动过缓。 “夺汗则亡血，发汗过多则血液亡亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急剧的气上冲，其人不得叉手自冒于心，欲按心抑制气心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之”。

五禽戏（三）4、猿戏—增强心肺功能 择一牢固横竿（如单杠，门框，树叉等），略高于自身，站立手指可触及高度，如猿攀物般以双手抓握横竿，使两肢悬空，作引体向上 7 次。接着先以左脚背勾住横竿，放下两手，头身随之向下倒悬；略停后换右脚如法勾竿倒悬。如此左右交替各 7 次。 猿戏中的猿提动作遵循“提吸落呼”的呼吸方式，身体上提时吸气，放松回落时呼气。上提时吸气缩胸，全身团紧；下落时放松呼气，舒展胸廓，这组动作有助于增强心肺功能，缓解气短、气喘等症状。 5、鸟戏—预防关节炎 自然站式，吸气时跷起左腿，两臂侧平举，扬起眉毛，鼓足气力，如鸟展翅欲飞状；呼气时，左腿回落地面，两臂回落腿侧。接着，跷右腿如法操作。如此左右交替各 7 次。然后坐下。屈右腿，两手抱膝下，拉腿膝近胸；稍停后两手换抱左膝下如法操作。如此左右交替亦 7 次。最后，两臂如鸟理翅般伸缩各 7 次。 关节炎是冬季的常见多发病，现代社会，在炎炎夏日也会遇到不少肩周炎、关节炎患者因犯病而求医。主要原因就是这些患者使用空调不当，或者长时间吹电扇，导致关节疾病的发作。练鸟戏时，动作轻翔舒展，可调达气血，疏通经络，祛风散寒，活动筋骨关节，可预防夏季关节炎的发生，而且还能增强机体免疫力。

五禽戏（二）1、虎戏—缓解腰背痛 自然站式，俯身，两手按地，用力使身驱前耸并配合吸气，当前耸至极后稍停；然后，身躯后缩并呼气；如此 3 次。继而两手先左后右问前挪移，同时两脚向后退移，以极力拉伸腰身；按着抬头面朝天，再低头向前平视;最后，如虎行走般以四肢前爬 7 步，后退 7 步。 如果有腰背疼痛的症状，练虎戏能增强挟背穴和督脉的功能，能缓解颈肩背痛、坐骨神经痛、腰痛等症状。 2、鹿戏—缩减腰围 按上四肢着地势，吸气，头颈向左转，双目向左侧后视，当左转至极后梢停；呼气，头颈回转,当转至面朝地时再吸气，并继续向右转，一如前法。如此左转 3 次，右转 2 次，最后回复如起势。然后，抬左腿向后挺伸，稍停后放下左腿，抬右腿如法挺伸。如此左腿后伸 3 次，右腿 2 次。 很多上班族长期久坐、缺乏运动、生活不规律，导致腰围增大，习练五禽戏的鹿戏是个不错的缩减腰围的好方法。因为鹿戏主要是针对肾脏的保健来设计，它的各个动作都是围绕腰部来做运动，在练习的过程中，自然而然地使我们腰部的脂肪大量消耗，并重新分配，有益于缩减腰围，保持苗条身材。 3、熊戏—调理脾胃 仰卧式，两腿屈膝拱起，两脚离床席，两手抱膝下，头颈用力向上，使肩背离开床席；略停，先以左肩侧滚落床面，当左肩一触及床席立即复头颈用力向上，肩离床席；略停后再以右肩侧滚落，复起。如此左右交替各 7 次。然后起身，两脚着床度成蹲式，两手分按同侧脚旁；接着如熊行走般，抬左脚和右手掌离床度；当左脚、右手掌回落后即抬起右脚和左手掌。如此左右交替，身驱亦随之左右摆动，片刻而止。 当出现滞食、消化不良、食欲不振等症状，不妨练练五禽戏中的熊戏。练熊戏时要在沉稳中寓于轻灵，将其剽悍之性表现出来，习练熊戏有健脾胃、助消化、消食滞、活关节等功效。

五禽戏（一）“生命在于运动”。东汉末年著名医学家华佗首创“五禽戏”，即根据中医原理、以模仿虎鹿熊猿鸟等五种动物的动作和神态编创的一套导引术，成为我国中医养生运动保健的先驱。华佗在《庄子》“二禽戏”（“熊经鸟伸”）的基础上创编了“五禽戏”。其名称及功效据《后汉书·方术列传·华佗传》记载： “吾有一术，名五禽之戏：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟。亦以除疾，兼利蹄足，以当导引。体有不快，起作一禽之戏，怡而汗出，因以著粉，身体轻便而欲食。普施行之，年九十余，耳目聪明，齿牙完坚。” 五禽戏是中国民间广为流传的、也是流传时间最长的健身方法之一，由五种模仿动物的动作组成，五禽戏又称“五禽操”、“五禽气功”、“百步汗戏”等。现代医学研究也证明，作为一种医疗体操，五禽戏不仅使人体的肌肉和关节得以舒展，而且有益于提高肺与心脏功能，改善心肌供氧量，提高心肌排血力，促进组织器官的正常发育。作为中国最早的具有完整功法的仿生医疗健身体操，五禽戏也是历代宫廷重视的体育运动之一。

风府穴风府穴：风，指风邪；府，集聚处。风府即风邪易侵之处。 取穴定位 风府穴在颈部，当后发际正中直上 1 寸。 功能主治 头痛、项强、眩晕、眼睛疲劳、落枕、咽喉肿痛、失音、癫狂、中风。 穴位配伍 配昆仑、束骨治狂证多言不休；配二间、迎香治鼻衄。配肺俞、太冲、丰隆，有理气解郁的作用。 刺灸法 直刺或向下斜刺 0.5-1 寸。不可深刺，以免伤及深部延髓。 中医有“六淫”之说，也就是六邪。其中风邪为六淫之首，说风为百病之长。几乎所有的风穴都在上半身，以头部居多，因为头居上部，而风性轻扬，最容易侵袭人体上部。如风府、风池、风门、翳风等等，这些地方基本都是风邪的藏身之所。北方人一到冬天都会戴上厚厚的帽子，围着厚厚的围巾，这是最传统、也是最简单的防止风邪侵袭、维护健康的方法。 风府穴最容易招风邪入侵，治疗和风邪有关的疾病，首选此穴。风邪侵害人体的症状有发热、汗出、头痛、鼻塞等，很多人平时也会防范风邪对身体的伤害，比如戴帽子、口罩等，但是后脑勺部位的防风措施常被忽略。所以常有人问：自己明明很注意防风保暖了，怎么还感冒呢，原因很可能就是疏于对后脑勺的保暖，尤其是在现在寒冷的冬季更要保护好我们的后脑勺，防止风邪侵袭致病。生活中，因受风后出现头痛时，我们可按摩风府穴缓解头痛。按摩风府穴的时候，用左手将头发向前揽起，用右手拇指按摩，其余四指在头上部固定住。每次按摩 30～50 次，能很好地缓解头痛症状。经常按摩风府穴能提高脑后部抵抗风邪的能力，预防头部疾患。

耳尖穴放血定位： 耳尖穴，耳穴之一，是针灸临床常用的穴位之一。《针灸大成》云：“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴。”即：患者正坐或侧伏，折耳向前，于耳廓上端取穴；或之：将耳轮向耳屏对折时，耳廓上面的顶端处。 功效主治： 耳尖穴具有清热泻火、平肝熄风、明目止痛功效，主治眼、面颊、咽喉病、脑神经病症、皮肤病等。 中医认为“火性炎上”，表现为咽喉红肿疼痛，且耳尖属肝经所主，肝失疏泄，肝阳上亢，则出现头痛、目赤肿痛等症状，此时就可耳尖放血。 对发热、高血压、偏头痛、急性结膜炎、麦粒肿等效果好。 操作方法： 先用手指按摩耳廓使其充血，取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，经严格的碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入约 1－2mm 深，随即出针，轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。 临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体质而定。每侧穴位放血约 5－10 滴，每滴如黄豆般大小。

夹脊穴夹脊穴的使用最早见于《素问·刺疟》：“十二疟者，……又刺项以下侠脊者必已“。《素问·缪刺论》亦华佗夹脊穴曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之旁三痏，立已”。 华佗夹脊穴有 34 个穴位：定位：第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突下旁开 0.5 寸。解剖：横突间韧带和肌肉中，一般位置不同，涉及的肌肉也不同．大致分三层：浅层斜方肌，背阔肌，菱形肌；中层有上下锯肌；深层有骶棘肌和横突棘突间的短肌．每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动，静脉丛分布。 夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，与此二经最为相关。从经络循行来看，《灵枢•经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅，其直者，从巅入络脑。《难经•二十八难》：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。《素问•骨空论》：督脉者，起于少腹以下骨中央……，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑。 夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，针刺夹脊穴可补益脑髓，统摄全身阳气，调节周身气血运行，平衡阴阳，通达经脉，改善脑神失养，恢复脑的功能，使气血生化不息，运行通畅。 夹脊穴位于背部，“背为阳”，又与督脉和足太阳之脉联络沟通，行于两阳之中，可调摄阳气以助行血；二脉同络属于脑，与脑府循环往复，可交通元神，补益脑髓。由此，夹脊穴既通阳气以推动气血运行，温经通络，又养脑生髓，从而改善脑神失养，条畅经络，恢复功能。

按摩涌泉穴方法①每晚睡觉之前，用一手握住脚趾，另一手用力摩擦足心，摩擦数十下，直到感觉脚心发热为止。这样两脚都擦热之后，将脚趾微微转动几下，再把两脚互相摩擦几下。每晚做一次，可以达到巩固精气，通汇气血的作用。 ②用拇指的指腹垂直按压足心涌泉穴，按下片刻后再提起，一按一放，反复进行，力度以自身能耐受为度。 ③在手法上，除了点按之外，还可以用拇指指腹或者掌根从足跟推向足尖，这个方法称之为“推涌泉”，每天可推 100-120 下左右，具体次数根据自身的情况而定。 ④用拇指或食指或中指指端放于足心涌泉穴处，来回按揉，每足心揉 100 次为宜。常用此法能疏通心肾，调整内脏功能：可预防感冒，降低血压，治眩晕，失眠：又可促进睡眠，使大小便通畅。 除了按摩之外，还可通过针刺、灸法、膏药贴敷等方法刺激涌泉穴以起到治疗、保健、养生作用。