刘灏

这三类人要警惕深静脉血栓引起的悲剧<p>在医院偶尔会遇到这样的情况，骨折的病人手术很顺利，康复也很顺利，在快要出院的时候，又突然进入 ICU 进行抢救，这究竟是什么原因呢？其实呢，这多半就是因为深静脉血栓形成导致的肺栓塞，深静脉血栓形成确实是卧床患者的一个非常大的一个问题，所以今天来讲讲深静脉血栓的一些相关问题。</p> <p><strong>受血栓困扰的三类人</strong></p> <ul> <li>第 1 类是长期卧床，或者久坐不动的肥宅，曾经有新闻报道过，某个少年在计算机面前打了几天的游戏，然后因为肺栓塞突然送去了 ICU，这个就是因为不活动导致的下肢血流的减慢而出现了静脉的血栓；</li> <li>第 2 类是外科手术的患者，我们从大量的文献读到外科手术，根据他的血栓风险评分，评分越高，出现血栓的风险就越高，这是一类非常高的人群；</li> <li>另外一个就是孕产妇，大家都知道有一个网球的冠军叫做小威廉姆斯，她在生第 2 个女儿的时候，发生了下肢深静脉血栓形成。后来又出现了肺栓塞、呼吸困难，幸好及时得到了抗凝治疗，最后才转危为安，所以孕产妇尤其是在孕期的后期，判断都是高凝状态，这个时候是需要加强活动，减少血栓的形成。</li> </ul> <p><strong>深静脉血栓的三大原因</strong></p> <ul> <li>一般来说，现在的医学上比较公认的导致深静脉血栓形成的原因，有三大类，第 1 个就是血液高凝状态，也就是血液很稠，很容易形成凝集成血栓。一般来讲，在临床上创伤大手术、分娩、肿瘤、避孕药物的使用、吸烟和遗传性的凝血功能障碍，都会导致血液处于高凝状态。</li> <li>第 2 个就是静脉壁的损伤，当静脉内皮损伤后，局部因为皮下物质的暴露，然后启动局部的凝血过程，产生血栓，这里面包括手术的创伤、骨折、感染等等，都可能会导致静脉内皮的损伤。</li> <li>第 3 大类就是血液的流动缓慢，常见的有静脉受压、或者不运动、或者腿部肌肉无法活动，无法推动血液的流动。这里面就包括长期宅在家里的一些人，也包括我们前面讲的经济舱综合症，包括久卧、房颤、或者是中风、心梗的患者，这些情况。总之有一句话讲得好，流水不腐，户枢不蠹，如果人的静脉的血液能够流动起来，能够因为下肢的活动肌泵的作用，能够流动起来，就不容易形成血栓，也不会导致后期的肺栓塞。</li> </ul> <p><strong>小结及知识点</strong></p> <p>今天讲的内容比较简单，主要就是给大家介绍的，容易受到深静脉血栓困扰的一些人群，另外，也跟大家再次得强调了深静脉血栓的三大因素，就是血液高凝状态，静脉壁的损伤以及血液流动的缓慢。希望这些能够对各位病友能够有帮助，谢谢大家。</p>

下肢动脉闭塞支架手术就一劳永逸了吗？<p>我给大家简单的介绍了下肢动脉硬化闭塞症的发生发展、致病因素、临床表现，以及可供选择的常用的治疗手段，那么今天我想给大家从以下几个方面详细的讲解一下：</p> <h3>1. 该疾病如果选择了支架介入手术应该如何做好个人维护</h3> <p>介入手术的优点是创伤小，恢复快，适合一些高龄或同时合并有其他脏器重要疾病的患者。但是支架植入手术只是治标而非治本，不能解决导致动脉硬化闭塞症的病因。术后需要多方面的药物进行辅助来维持支架的长期通畅性。</p> <h4>1.1 用药方面</h4> <ul> <li>长期服用抗血小板聚集类的药物，如阿司匹林、阿利比格雷等。</li> <li>高血脂患者应服用降血脂的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。</li> <li>改善远端肢体供血的药物，如西洛他唑或贝前列腺素钠等。</li> </ul> <h4>1.2 饮食方面</h4> <p>推荐清淡的饮食，避免暴饮暴食和摄入过多的油腻食物。对于合并糖尿病的患者，应使用糖尿病饮食。</p> <h4>1.3 戒烟</h4> <p>戒烟是非常重要的，因为吸烟会导致动脉内膜的损伤，增加动脉疾病的复发、再发、加重的风险。</p> <h3>2. 功能锻炼</h3> <p>术后要适当加强下床活动，逐步增加活动范围、步数和强度。功能锻炼可以增加侧枝血管数量，改善血运和侧枝循环。</p> <h3>3. 复查的注意事项</h3> <p>支架手术后需要定期复查，建议半年做一次超声，一年做一次 CT 增强扫描。通过复诊和随访，及时发现病变并进行处理。</p> <p>总结：</p> <p>术后的个人维护包括用药、饮食、活动和复诊等方面，需要与医生加强沟通和合作。</p>

新冠疫情期间，给来南方医院作静脉曲张手术病友的温馨提示<p><strong>1.入院前检查：</strong>在南方医院住院，需要提供七日以内的核酸阴性结果的证明。本院做的或是其他医院做的都可以。</p> <p><strong>2.关于术前检查：</strong>抽血检查您的主管医生会为您安排，由护士执行；X 线检查在门诊 2 楼，心电图检查在门诊 3 楼，B 超检查在消化楼 4 楼，请自行移步前往；一般不需要静脉造影，特殊的患者需要明确深静脉情况的，主管医生会带您前往检查。</p> <p><strong>3.手术前一天洗澡清洁皮肤。</strong>术前 8 小时禁食、禁水。</p> <p><strong>4.手术时间持续约 1-2 小时左右。</strong>麻醉方式：一般情况选择腰麻或腰麻+硬膜外，也可以选择全麻。腰麻即半身麻醉，腰椎穿刺，费用便宜，手术中患者保持清醒，可以与医生交流。个别患者腰椎间隙较小，造成穿刺困难，可能需穿多针。</p> <p><strong>5.手术后需去枕平卧位 6 小时。</strong>主要不要抬头，极个别病人可能有腰麻后头痛症状。全麻即全身麻醉，患者全程无明显痛苦，麻醉苏醒后即可下地行走，但费用较贵，个别患者可能术后会有咽喉部疼痛不适。全身麻醉的病人术后头偏向一侧，以防止唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。麻醉术后个别患者可有短期消化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐。麻醉后常规输液补充营养及液体。术后 6 小时后逐步少量进食。</p> <p><strong>6.术后将腿抬高促静脉回流。</strong>如发现血液渗出或不慎弄湿了伤口敷料，应及时告知医生护士，必要时更换敷料，以防切口感染。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素指征。在术后，静脉曲张手术病人不需要采用抗生素治疗，最多对于手术时间估计比较长的患者，在手术前预防性的应用抗生素。</p> <p><strong>7.麻醉后应尽早活动下肢，</strong>患者可在床上被动（家属按摩）或主动活动关节（特别注意），促进下肢血液回流，防治静脉血栓等情况。第二天即可下地行走，但应注意安全。这对于增加呼吸深度，恢复胃肠功能，增进食欲，都十分有利；对于防止并发症也有着积极的作用。</p> <p><strong>8.有的病人手术后不习惯卧床小便，</strong>或因麻醉后排尿反射障碍，解不出小便应及时告知医生护士，必要时需插导尿管。</p> <p><strong>9.术后需穿着医用弹力袜 3-6 月。</strong>术后一月内患肢存在色素沉着、蜕皮等现象，部分患者有患肢轻度浮肿、踝部感觉麻木等不适，一般 3-6 月后均可恢复；还有的朋友可能会出现血栓性浅静脉炎，经治疗后皆可治愈。</p>

静脉曲张术前必须了解的信息：静脉曲张的分级，请自行对照<p>【静脉曲张】分级1994年第六届AVF年会上，由澳大利亚、欧洲和美国的代表组成的国际特别委员会提出了第一个CEAP分级（Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysilogy）的共识报告  </p> <p>对于广大病友来讲，不需要掌握专业的分级标准，可以简单得对照一下图片，了解自己局部病变的程度，利于及时治疗。</p> <p>0级：无可见或触及的静脉疾病体征；</p> <p>1级：有毛细血管扩张（皮肤间聚集状的口径小于1mm的微静脉扩张）、网状静脉（皮下扭曲的蓝色扩张静脉，直径通常在1mm至3mm之间）、踝部潮红；</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/156537/5/6431/15723/60044240E96aa77c1/675c8f113269b108.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2级：有静脉曲张（站立位时直径大于或者等于3mm的皮下静脉扩张，可累及隐静脉、隐静脉属支或者非隐静脉系统的下肢浅静脉，静脉通常呈扭曲状）；</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/162578/25/2248/16705/60044278E050e5cd7/50e8dfc30e7a87e1.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/164700/19/3002/17750/600442d1E6e60ce99/4267e8664eaf54ca.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/159406/33/3875/18151/600442d7E4d053e64/f769a9da6bbc4a94.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>3级：有水肿；</p> <p>4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/159246/38/3802/16892/60044330E6645fd74/c136a4736e96d452.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/156770/30/6339/20964/600443d5E4495b5dc/58229796cd47a3a9.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和未愈合的静脉性溃疡。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/156151/16/6335/41100/600443e1E05a62ac7/b6f8f63726618e80.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

怀孕期的腿肿千万不要忽视<p>妊娠期女孩出现足部及小腿肿胀往往被认为是正常的，但是要特别小心，有可能是深静脉血栓的情况，尤其是双侧下肢不对称的出现肿胀。今天给大家讲讲妊娠期的深静脉血栓及治疗的药物。</p> <p>妊娠期下肢深静脉血栓的发生主要有如下的原因：</p> <ul> <li>1. 孕妇血液处于高凝状态；</li> <li>2. 增大的子宫影响了下肢的血液回流；</li> <li>3. 左髂静脉解剖异常；</li> <li>4. 既往曾有血栓病史的患者在妊娠期发生深静脉血栓概率高达 5%-10%。</li> </ul> <p>抗凝血治疗的药物种类很多，但药物对胎儿的安全性限制了妊娠期绝大多数抗凝剂的使用。</p> <p>1、低分子肝素：普通肝素分子质量较大，一般不能通过胎盘，对胎儿无不良影响，肝素不从乳汁中分泌，属于 FDA 认证的 C 类药。低分子肝素不通过胎盘，对胎儿无不良影响，对孕妇的不良反应亦少于肝素。属于 FDA 认证的 B 类药。是怀孕期间出现血栓治疗的主要药物。</p> <p>2、戊聚糖钠：属于妊娠期 B 类药，且有文献报道其不通过胎盘，但戊聚糖钠对孕产妇和胎儿的安全性尚需进一步验证。</p> <p>3、华法林等香豆素类口服抗凝剂可通过胎盘，妊娠早期可以致畸，妊娠晚期可引起胎儿小头畸形，可导致胎儿华法林综合征、神经系统异常、流产、早产等，属于 FDA 认证的 D 类药，妊娠期禁用。华法林与蛋白结合，很少从乳汁中分泌。因此产后使用肝素或香豆素的母亲可以哺乳。</p> <p>4、阿司匹林对早期妊娠可能有致畸作用，但未被证实，属于 FDA 认证的 C 类药，妊娠期可以用，但长期大剂量应用有致畸报告。妊娠期大剂量使用阿司匹林，可导致新生儿核黄疸，分娩前 1 周应用，需注意其对母婴凝血功能的影响。</p> <p>【我们的经验】妊娠期发现 DVT 后，给予低分子肝素钠，治疗使用一日两次，预防性使用为一日一次；分娩后建议患者避免母乳喂养，改为华法林，口服，治疗。</p>