王圣治

发现血尿后的对策（摘自世福肾病网）<div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">无论是平时的体检还是眼瞅着小便变红,发现尿里有红细胞确实是个令人吃惊的事情.尿血不是我们熟悉的毛病,如果是拉肚子发烧咳嗽,除了小孩子以外,没有人会第一时间冲到医院看医生.而血尿对我们来说是陌生的,来自身体内部,流露出令人不安的信息,因此,焦急地四处求医也是可以理解的. 所以,了解点血尿的知识,对病人来说是有所帮助的.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">尿液从肾小球滤出来以后,浓缩于肾小管,经肾盂过输尿管,千徊百转,会师膀胱.达到一定的容量后,膀胱加压,尿道开放,于是飞流直下,一去不回. 此路径也称泌尿系统,任何地方的异常都可以引起尿中带血.只是发生率在不同的人群,不同的年龄段各不相同.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1:肾炎表现为单纯的血尿(无论是肉眼还是显微镜下才可以看到),而没有蛋白尿高血压水肿者,教科书称之为隐匿性肾炎,年轻人多见,但是症状既轻预后又好,这里就不再罗嗦了.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> 2:肾或者输尿管的结石是个比较麻烦的事情,小了不值得的打,大了部位不对都打不了,即使打了也可能再犯,南方人多受其害,笔者对此也非常挠头.幸亏坏不了大事,可以推荐给外科慢慢处理.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3:膀胱和肾脏的肿瘤是医生警惕的问题,50岁以上老年人如果出现肉眼血尿可要千万小心,抓紧时间做个B超是个明智的决定.年轻人肿瘤的发生率非常低,医生基本上不考虑这种情况.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4:尿路的细菌感染往往尿中白细胞比较多,只是表现为血尿者非常少见.男性的前列腺炎是个另类,刚才说过,小便出膀胱后速度飞快,没有时间和前列腺液混合,所以,前列腺炎引起血尿者往往只是小便结束时才染红,并不会全程血尿.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这些疾病看着是些&quot;狠角色&quot;,可仔细分析,除了老年肉眼血尿多见点的肿瘤以外,都是些外强中干小毛病?为血尿而害怕而烦恼,值得吗</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">前文我们谈到发现血尿后大可不必惊慌失措,可要做那些化验才能知道自己是什么病呢?</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  这个问题涉及一个医学上最简单又最深奥的道理---诊断思路.说它简单,是因为只有五个检查需要做---尿常规,红细胞形态,B超,静脉肾盂造影,肾穿刺.但是我给学生上课的时候一讲到此,立马如临大敌满脸严肃不敢懈怠,因为这是关系到医生好坏的大问题.以至于全世界肾病的&quot;圣经&quot;---&lt;&gt;里都有专门的章节,就是论述如何给血尿病人做检查才能----既省事又省钱.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  一个人如果发现尿里带血,需要马上做个尿常规.如果同时还有尿蛋白,尤其当每天超过一克时,毫无疑问就是肾炎了.具体是那类肾炎就需要再做其他的肾病专科的检查,比如狼疮的免疫学检查,肾穿刺什么的,另有专门论述</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  如果只是单纯的血尿,有许多人拿着这样的化验单跑来问我是不是肾炎,老实说,此时我们根本就不知道是什么病(除非同时发现有红细胞管型,但是这样的情况是非常少见的).</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  到此为止,已经跑了一次医院,花了20块钱了.接下来需要做个尿红细胞形态,畸形超过80%的可能就是肾炎,尤其是那些芽庖壮的超过了5%,此种情况我们叫做隐匿性肾炎,这个检查需要早晨第一次小便,要价10块.到现在已经花了30块了.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  如果畸形没有超过80%,或者大部分都是正常的,就需要做肾脏和膀胱的B超.黑白的就行,收费70,外加一瓶矿泉水.这70块花的值,因为大多数的结石肿瘤畸形用B超都可以看出来(膀胱癌要差点),如果看不出什么异常,基本可以排除这些疾病,一般也不需要CT再查一便.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  目前已经花了100块,跑医院俩三次了,如果还是没有搞清楚血尿的来源,病人难免有点急躁,幸亏还没有什么锐利的东西刺入自己的身体,恶性病如肿瘤者已经可以基本排除了.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  如果B超的结果模棱两可 ,就需要做个静脉肾盂造影,这个检查有点痛苦,主要是勒着肚子难受,150块钱.如果还是正常,则上面的肿瘤结石畸形可以完全排除.----啊.终于可以长出口气了.病人心里石头落地,脑子里的问号升起.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  都正常,到底是什么问题引起的血尿呢?</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  据说这部分病人占20%,该血尿还是血尿 ,什么也查了,就是查不出病来.不过,起码我们知道,不是什么恶性病,可以等等再说.</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">   上面的过程次序不能倒了,也不能一起开出来.否则就是悲剧,花钱受罪,最后不了了之</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">前文已经说过,血尿畸形率超过80%,或者芽疱状超过5%或者合并有红细胞管型都可以诊断为肾炎，也就是隐匿性肾炎? 教科书里说“隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微性肾小球病变，轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎” 也就是说，只要你是单纯的血尿，或者是单纯的蛋白尿（当然不能太多）或者俩者同时存在，这三种情况我们都可以叫隐匿性肾炎。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  是不是太简单了？病人往往心有不甘意犹未尽。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  拿着一张尿化验单就可以下诊断，连医生自己都觉的弱智，想整点什么技术含量更高的东西。如此，肾穿刺开始隆重登场提上了日程。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">         穿不穿呢？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  世界上肾穿刺的标准不太一样，日本人穿的比较多，欧美则收的很紧，尿蛋白超过每天1克才推荐穿刺，中国人因为大多数是自费病人，介于两者之间。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  但是对于单纯血尿的病人来说，穿刺的价值确实太小，笔者闭着眼也知道，一穿一个IgA肾病，系膜有点增生，有一俩个硬化或者新月体。有什么意思呢？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  这些个东西对治疗毫无帮助。除了能满足一下医生和患者的好奇心。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  有的病人却觉的不解，千方百计打听这些个东西说明了什么，意味着什么，象拿着藏宝图似的整日研究.所以，对单纯的血尿来说，为了满足好奇心而做的肾穿刺，反倒给病人添了心理负担，这样的结果可是大大超出了医生的初衷。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">感谢叶任高先生的学生魏博士的精彩写作，作为医生的我看后都感到受益匪浅！谢谢！</span></div>

发现血尿后的对策（摘自世福肾病网） 2009年12月14日 · 来自专栏 医学科普<p><strong>临床经常会遇到患者，已经进入尿毒症期了，但却又不接受透析治疗，总担心透析副作用，比如成瘾了，透析导致尿少了，透析难受了！会寄希望于中医中药治疗，会说哪哪中药治疗好了！</strong></p> <p>想谈谈为什么要必须透析呢？中药能替代透析吗？透析有副作用吗？副作用有那么可怕吗？</p> <p>其实透析就是代替肾脏工作，对患者开展治疗，绝对没有那么可怕，觉得我们这个"透析"名字起的太不好了，台湾就叫洗肾或者叫血液净化也好些！</p> <p>为什么患者进入尿毒症期要进行透析治疗呢？当患者进入尿毒症期，意味着什么呢？就是患者肾脏应该损坏了超过 90%以上了，就是仅有 10%的肾脏能工作了，我愿意给患者举例子，就像人的双手，你想想就剩一个手指头还在，那双手还能做什么呢？还能拿东西吗？肾脏已经不能完成它的排毒功能了，而且这时如果不采取替代透析治疗，那么毒素存留体内，会导致什么后果呢？其它的脏器也会带来不可逆的损坏，如贫血，心衰，骨病，消化系统损害......因此要毫不犹豫及时采取透析替代治疗。</p> <p>透析可怕吗?有副作用吗？绝不可怕！大家可以去透析室看看，环境优雅温馨，护士可爱漂亮，也可以与透析病人聊聊天，听听他们的建议！透析一般副作用，患者多担心会成瘾，其实那不是成瘾，与抽大烟成瘾根本就不是一回事，那是患者透析后自觉身体舒适，神情气爽了，所以就会愿意接受透析了，是身体的需要透析了，而成瘾是指那种心理依赖，并且那个只有危害！所以请患者放心透析不是毒品哪来的成瘾呢？</p> <p>透析难受吗？刚透析时也许会有点不适应，但透析一段时间大多没啥反应，偶尔会在透析时会有不适，但大多很快能解决。但这点不适比起透析给你带来舒适实在是无法相比！至于透析时间长导致尿少，这个问题，其实是即使患者透析了，那么他的肾脏衰竭还在继续进展，自然时间久了就会少尿了，再一个如果透析期间能够控制好体重，对于保存尿量是很有好处的。也许你们会看到有些病人透析后，还是状态很不好的样子，生活质量不高，那是由于有的患者伴有其他疾病，或者透析比较晚，还有很重要的原因有的透析次数少，仅仅一周透析一次，我们国家目前医保透析给的是一周 2 次，其实是不够的，在其他国家，包括台湾香港都周三次，那样才会透析更充分！</p> <p>中药能替代透析吗？我是一名中医院的肾内科医生，如果谁说中药能代替透析治疗，我看那就是违法，大逆不道，就是欠骂！存他妈扯蛋，这样的人根本不配当医生！</p> <p>请相信，接受透析治疗，会使你吃嘛嘛香，身体嘣棒，不再恶心，气短，乏力！真正美好的生活！高质量的生活等待着你们！</p>

透析的抉择<div> <span style="font-size: 18.0px;">   临床经常会遇到患者，已经进入尿毒症期了，但却又不接受透析治疗，总担心透析副作用，比如成瘾了，透析导致尿少了，透析难受了！会寄希望于中医中药治疗，会说哪哪中药治疗好了！</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">   想谈谈为什么要必须透析呢？中药能替代透析吗？透析有副作用吗？副作用有那么可怕吗？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">   其实透析就是代替肾脏工作，对患者开展治疗，绝对没有那么可怕，觉得我们这个&quot;透析&quot;名字起的太不好了，台湾就叫洗肾或者叫血液净化也好些！</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">   为什么患者进入尿毒症期要进行透析治疗呢？当患者进入尿毒症期，意味着什么呢？就是患者肾脏应该损坏了超过90%以上了，就是仅有10%的肾脏能工作了，我愿意给患者举例子，就像人的双手，你想想就剩一个手指头还在，那双手还能做什么呢？还能拿东西吗？肾脏已经不能完成它的排毒功能了，而且这时如果不采取替代透析治疗，那么毒素存留体内，会导致什么后果呢？其它的脏器也会带来不可逆的损坏，如贫血，心衰，骨病，消化系统损害......因此要毫不犹豫及时采取透析替代治疗。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">   透析可怕吗?有副作用吗？绝不可怕！大家可以去透析室看看，环境优雅温馨，护士可爱漂亮，也可以与透析病人聊聊天，听听他们的建议！透析一般副作用，患者多担心会成瘾，其实那不是成瘾，与抽大烟成瘾根本就不是一回事，那是患者透析后自觉身体舒适，神情气爽了，所以就会愿意接受透析了，是身体的需要透析了，而成瘾是指那种心理依赖，并且那个只有危害！所以请患者放心透析不是毒品哪来的成瘾呢？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  透析难受吗？刚透析时也许会有点不适应，但透析一段时间大多没啥反应，偶尔会在透析时会有不适，但大多很快能解决。但这点不适比起透析给你带来舒适实在是无法相比！至于透析时间长导致尿少，这个问题，其实是即使患者透析了，那么他的肾脏衰竭还在继续进展，自然时间久了就会少尿了，再一个如果透析期间能够控制好体重，对于保存尿量是很有好处的。也许你们会看到有些病人透析后，还是状态很不好的样子，生活质量不高，那是由于有的患者伴有其他疾病，或者透析比较晚，还有很重要的原因有的透析次数少，仅仅一周透析一次，我们国家目前医保透析给的是一周2次，其实是不够的，在其他国家，包括台湾香港都周三次，那样才会透析更充分！</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  中药能替代透析吗？我是一名中医院的肾内科医生，如果谁说中药能代替透析治疗，是不科学的，这样的人根本不配当医生！</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  请相信，接受透析治疗，会使你吃嘛嘛香，身体嘣棒，不再恶心，气短，乏力！真正美好的生活！高质量的生活等待着你们！</span></div>

慢性肾脏病如何平稳渡过<p> </p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> 临床上经常会看到病人来住院，自述既往有慢性肾脏病，还算稳定，血肌酐在100，200多，可最近突然病情加重，一检查血肌酐已经进入尿毒症期，十分可惜！我体会要注意几个问题。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">    1.慢性肾脏病用药一定要注意，慎用肾毒性药物，有些药物一定要询问你的医生，尤其是肾脏病专科医生，甚至有些中草药也要谨慎应用。经常有患者感冒发烧后，大量服用了肾毒性药物，如某些感冒药，感冒通，抗生素等，导致肾功能突然严重恶化。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">    2.慢性肾脏病合并高血压，心脏病的一定要注意，要按时用药，如出现明显水肿，呼吸困难，高血压不易控制，一定要及时于医院就诊，临床中许多患者合并心衰后，肾衰会在短时间内突然恶化，进入尿毒症期，使得患者很快进行了血液透析替代治疗。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">    3.慢性肾脏病人尤其要注意合并感染的问题，许多慢性肾脏病感染症状表现不明显，如果出现咳嗽，排尿不适，发烧等感染表现一定要及时于医院就诊，许多患者拖延，导致感染很重，血肌酐也明显增高才来就诊，导致肾功能已经不可逆了。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">    4.请各位慢性肾脏病人要于正规医院定期就诊，也许你觉得疗效并不明显，那是因为目前的慢性肾脏病的医疗发展水平就是如此，但也请不要听信许多广告，民间传说的什么特效药物，往往那样不仅是疗效不好，浪费钱财，许多患者因此遗憾终生！也请恳请相关部门严厉打击医疗中的虚假广告，欺诈行为!</span></p> <p> </p>