吴珺

干眼症如何预防和治疗？<p>干眼作为一种多因素疾病，单一治疗方法对大多数患者而言，常无法获得理想的治疗效果，因此多数患者需要采用多方位的综合治疗方案，以提高临床疗效。</p> <p><strong>一、干眼的治疗目标是缓解症状，保护视功能，尽可能去除病因。</strong></p> <p><strong>二、干眼的治疗原则是根据干眼的类型和程度给予长期和个体化的治疗。</strong></p> <p>第一步：针对病因的治疗，改善用眼习惯（自我防护）——重点生活中有许多用眼方式亟待改善：比如减少不必要电脑屏幕的时间，远离手机，增加有效瞬目（眨眼睛）（正常生理性需求是 15 次左右/每分钟）。改善空调房间的湿度，接触镜良性使用，避免滥用眼药水，对于因全身免疫性疾病或其他疾病引起的干眼，应积极治疗原发病。</p> <p>第二步：热敷熏蒸（自己完成）用清洁预热的湿毛巾（50-60 度左右），双眼热敷，10-15 分钟/次,早晚各一次，或根据个人需要酌情增减热敷次数。外出可以选择蒸汽眼贴热敷。</p> <p>第三步：睑缘清洁和睑板腺按摩（医护完成）清洁睑缘是关键的一步，需要在专业人员指导下进行。睑板腺按摩是帮助不全堵塞的睑板腺尽可能排出腺体内的潴留物，减少睑缘和睑板腺感染的机率，为泪膜完整提供保障。</p> <p>第四步：药物和手术治疗。人工泪液、低浓度激素眼药水、免疫抑制剂（环孢霉素眼药水）等都在一定程度上适合不同程度的干眼患者，对中到重度患者可以选择泪道栓塞术、睑缘缝合术、颌下腺或唇腺移植术。</p> <p>第五步：提倡健康生活理念，保持乐观心态、保证睡眠质量和时间、适当增加运动及改善饮食，必要时协助心理医师进行心理干预治疗。</p> <p> </p>

低浓度阿托品可以控制近视吗？<p><strong>1、阿托品对儿童近视进展的控制效果早已进入了大众的视野，虽然我国的药监部门还未批准生产低浓度阿托品用于儿童近视控制，但一系列的国际研究已经揭示了低浓度阿托品对儿童近视的控制作用。</strong></p> <p><strong>2、已经有非常多的临床研究证据表明，阿托品对儿童近视的控制有效性，而且浓度越高，近视防控的效果越好，但浓度越高，副作用也越大，停药后近视的反弹也愈严重。</strong></p> <p><strong>3、近年来的研究一致认为，0.01%的阿托品滴眼液，能有效的减缓儿童近视的发展，且副作用较少。</strong></p> <p><strong>4、但阿托品对近视的控制作用不是人人有效，阿托品在近视控制的应答率上个体差异也比较大，同时不建议使用低浓度阿托品作为预防性使用，建议近视—1D 以上才应用。</strong></p> <p><strong>5、使用过程中要监测调节的变化，包括调节幅度，调节灵敏度、是否有调节滞后等。如果调节幅度小于 6D，我们不建议首选阿托品治疗。</strong></p>

如何及时发现儿童近视的苗头？<p><strong>1、眼睛的正常发育是：</strong>随着眼球的发育，眼轴不断增长，屈光状态从远视向正视化发展，如果过度发育就会形成近视眼。</p> <p><strong>2、眼球的屈光状态是由眼轴、角膜曲率和晶状体的屈光力共同决定的，</strong>三岁以后角膜曲率趋于稳定，眼轴的增长主要由晶状体屈光力下降来代偿，如果眼轴增长过快，超过了晶状体代偿的作用，就会表现近视。</p> <p><strong>3、眼轴是比屈光度更有效的儿童近视的预警评价指标，</strong>因为眼轴的快速增长，领先于近视的发生，所以家长需要定期带孩子来医院监测一下眼轴的变化。</p> <p><strong>4、家长还需要关注的一点是看孩子是否有足够的远视储备。</strong>儿童保持适量的远视状态是一种近视保护机制，是预防近视的必要储备。如果眼轴发育超前，提前“吃完” 远视储备时，虽然裸眼视力为正常（0.8 以上），但随着眼球的继续发育和眼轴增长，近视将不可避免。随着眼球的发育，眼轴的继续增长，孩子以后很可能发生近视，虽然目前没有发生近视，但家长就要立即重视起来，给孩子做好近视预防。</p>

什么是“针眼”？如何治疗？<p>一、外麦粒肿是指睫毛毛囊及附属腺体的急性化脓性炎症，俗称“针眼”。大多为金黄色葡萄球菌感染所导致。</p> <p><strong>二、临床表现：</strong></p> <ul> <li>局部有红肿热痛的表现</li> <li>初期眼睑红肿弥散，疼痛剧烈，触摸有硬结，压痛明显。</li> <li>一般 2—3 天后局部皮肤可出现黄色脓点，硬结软化，可自行破溃，脓液流出，随后炎症明显减轻、消退。</li> </ul> <p><strong>三、治疗</strong></p> <ol> <li>早期局部红肿明显的时候，可以局部冷敷。</li> <li>早期对患侧可行耳尖放血治疗。</li> <li>若炎症局限，脓肿形成，尚未破溃，可行切开排脓。脓肿未成熟前切忌挤压，以免感染沿着静脉进入颅内，引起严重的并发症。</li> <li>如果眼局部红肿明显，或伴有全身症状，可口服抗生素治疗。</li> <li>经过治疗 3-4 周后，局部红肿消退，但残留包块硬结或肉芽组织，可行手术切除手术。</li> </ol>

什么是翼状胬肉？手术的最佳时机？<p><strong>一 什么是翼状胬肉？</strong></p> <p>翼状胬肉是一种慢性结膜变性疾病，因其像昆虫翅膀一样从鼻侧长入角膜而得名。是眼科常见病和多发病。发病原因：常与年龄、性别、遗传因素、紫外线照射、生活习惯、角膜结膜炎症有关。</p> <p><strong>二 翼状胬肉什么时候需要手术？</strong></p> <p>较小的胬肉无明显症状，仅仅影响外观，可根据患者要求是否手术。</p> <p>较大的翼状胬肉，可引起角膜散光，尤其是遮盖瞳孔后严重影响视力，需手术治疗。病程时间较长的患者，会发生角膜组织变性，术后角膜变白，出现斑翳及角膜瘢痕从而影响视力及外观，需尽快手术治疗。</p> <p>最佳手术时机；应在翼状胬肉未侵及瞳孔区前手术。</p> <p><strong>三 翼状胬肉手术方法有哪些？</strong></p> <p>单纯胬肉切除，复发率高，目前极少采用。</p> <p>胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，该术式能极大降低术后复发率，是我院目前采用的主要手术方式。</p> <p><strong>四 翼状胬肉术前准备有哪些？</strong></p> <p>1 常规血常规等检查，全身检查有无糖尿病，高血压及出血性疾病，并适当处理。</p> <p>2 除外内翻倒睫，慢性泪囊炎等疾病，术前常规泪道冲洗。</p> <p>3 术前常规点抗炎眼药水三天。</p> <p><strong>五 胬肉术后会复发吗？</strong></p> <p>这是大家最关心的问题，也是有可能出现的问题，再高水平的医院及医生，也不能保证胬肉术后绝对不复发。有文献报道，单纯胬肉切除手术复发率在 20-40%之间。如果患者已经复发，那么他再次手术复发的几率会比第一次手术要高些。</p> <p><strong>六 复发的胬肉手术时机？</strong></p> <p>翼状胬肉一旦复发，其发展极快，胬肉充血，肥厚。多次复发可造成睑球粘连，眼球运动障碍，角巩膜变薄及复视等。复发性胬肉手术不能操之过急，需待前次手术反应完全静止 6 个月以上方可再次手术。</p> <p>我们建议：翼状胬肉要早发现，早治疗，这样对角膜及视力影响小。手术要趁早，损失越小，恢复更快，术后复发率更低。</p>

眼眶壁骨折治疗<p><strong>1 该症不需要急诊手术。</strong></p> <p><strong>2 眼球有破裂伤时是手术的绝对禁忌症。</strong></p> <p><strong>3 即使 CT 片显示有眶壁骨折，无复视及眼球内陷，也不需要手术。</strong></p> <p><strong>4 如果有复视，经过两周观察，无改善，应行手术整复。如经过两周观察，复视大部分消失，仅极度向上看，或向下看时有复视，可继续观察至四周，若仍有复视应手术治疗。</strong></p> <p><strong>5 非手术治疗：可行眼球运动训练，可改善局部循环，促进水肿消退，有利于复视消失。还可以口服激素，血管扩张药及神经营养剂。</strong></p>

眼底病变激光治疗的注意事项<p><strong>1、因病种类不同，激光治疗常需要多次间断进行，需要患者耐心配合，才能见效；</strong></p> <p><strong>2、激光治疗并不改善视力，只是减少远期的并发症。合并黄斑水肿者，激光手术前后需要针对黄斑部病变继续治疗；</strong></p> <p><strong>3、患者在激光治疗时，可有轻度疼痛感及一过性视力下降，这些可自行恢复，并不影响效果及健康；</strong></p> <p><strong>4、激光治疗后大多数患者均能达到预期的目的，说明激光治疗是有效的，但是少数患者可能出现反应性水肿、出血、渗出、视力下降等情况，这与患者原有眼底病的严重程度有关；</strong></p> <p><strong>5、激光治疗前，我们会给您滴表面麻醉药水，并散大瞳孔，做激光时需要您的配合，不可以随意转动眼球。如配合不好，易容损伤黄斑中心，则视力严重下降；</strong></p> <p><strong>6、激光治疗视网膜周边变性和裂孔的目的：通过激光光凝在视网膜裂孔周围造成脉络膜视网膜粘连，可以预防孔源性视网膜脱离的发生；</strong></p> <p><strong>7、激光术后追踪观察：应于激光后 2 周、一个月、三个月复查眼底，以后定期每月复查一次，直到病变消退为止。观察光斑形成情况，视网膜新生血管的眼底病必须激光后 3 个月再做造影，观察激光斑是否完全覆盖无灌注区，新生血管是否全部消退等。</strong></p>

什么是倒睫？如何选择手术时机及手术方式？<p>眼科门诊中会遇到很多倒睫的老人及儿童，好多都是因为延误手术时机而引起角膜的损害，进而产生视力下降。一直想写一些科普的文章，希望能帮助更多的患者。</p> <p><strong>1、眼睑内翻可造成睫毛与角膜表面摩擦，产生异物感、刺痛感、灼热感、流泪等症状。特别是瘢痕性睑内翻倒睫，可造成角膜炎和溃疡，严重的会导致失明。</strong></p> <p><strong>2、按发病原因不同：分为先天性睑内翻、痉挛性、退行性和瘢痕性。最常见的是老年性和儿童的先天性睑内翻。</strong></p> <p><strong>3、先天性睑内翻：</strong>发生于婴幼儿，仅限于下睑，由于下睑皮肤过多，睑缘及睑板前轮匝肌肥厚造成的睑缘内翻倒睫。1-2 岁由于幼儿的睫毛相对较细软，虽然触及角膜但刺激症状较小，而且随着幼儿年龄增大以及鼻梁的渐渐发育可逐渐好转，因此不必急于手术治疗。对于多大孩子需要手术也是家长非常关心的问题？主要看倒睫的睫毛有没有对角膜造成损伤，如果角膜出现点片状角膜上皮损伤甚至角膜炎、角膜溃疡的患儿，就该手术治疗了，因为长期的角膜磨损，就会导致角膜云翳、角膜斑翳，角膜散光，进而导致视力下降，就算是 3 岁以前，也是需要手术治疗的。</p> <p><strong>4、老年性睑内翻倒睫的原因多是由于年龄的增加，皮肤、下睑缩肌、眶隔的松弛，减弱了对抗睑板前轮匝肌收缩使睑缘内翻的力量。</strong></p> <p>5、治疗方法：</p> <ul> <li>一、胶布粘牵法：用胶布条上端粘在下睑中央近睑缘下方的皮肤，向下牵拉睑缘，使睫毛离开角膜。这是暂时性的方法。</li> <li>二、下睑皮肤缝线术，该手术方法缺点是术后容易复发，会产生明显的下双眼皮，外观不好看。</li> <li>三、切开法：这是我个人矫正下睑内翻的术式。该方法针对倒睫的病因，在显微镜下采取美容切口，运用显微器械及美容缝线，去除下睑赘皮及部分轮匝肌，采用睫毛外翻内固定缝合，内固定缝合时可以通过观察睫毛及睑缘的位置调整缝线的间距及力量，效果可控，不会造成欠矫、过矫、和眼睑退缩，还原睑缘结构，使睫毛的方向不再向里卷，而是朝外生长。皮肤切口采取连续缝合，对位更好，不易产生皱褶，术后瘢痕不明显，一般一两个月后下睑的瘢痕就几乎看不出来了。</li> </ul> <p>另外：</p> <p>拔除睫毛是不可取的，再次长出的睫毛会更粗，更硬，如果发现倒睫症状，应及时前往眼科就诊，以免对眼睛造成损伤。</p>

外眼手术术后须知<p><strong>术后宣教请患者及家属仔细阅读三遍</strong></p> <p><strong>1、</strong> 术后常规口服 3 天消炎药预防感染，口服止血药（云南白药胶囊）止血化瘀 3-5 天。</p> <p><strong>2、</strong> 术后压迫止血：手术部位需要用手掌适度压迫十五分钟到半个小时止血，尤其在回家的路上和车上，都需要用手轻轻压迫。</p> <p><strong>3、</strong> 术后冰敷止血和消肿：术后需要冰敷，以减轻出血和血肿，但要注意清洁，需隔着纱布，冰袋可以自制（豆奶或牛奶放入冰箱冷冻室 2-3 小时）一次 60 分钟，一天 2-3 次，连续三天。</p> <p><strong>4、</strong> 术后第二天来眼科门诊换药，术后换药 2-3 次，观察伤口有无感染，异常分泌物等情况。手术拆线前只能用毛巾擦脸，伤口不能见水。术后最好每天自行进行换药，换药要用生理盐水棉签清洁和酒精棉球消毒眼睑皮肤伤口，擦去伤口表面的眼屎，分泌物、血迹等。75%的酒精棉球消毒皮肤和伤口，消毒时要闭上眼睛，不能进入眼睛，否则损伤角膜和眼球。</p> <p><strong>5、</strong> 一般术后 7 天拆线，拆线后伤口针眼闭合需要 2-3 天，因此伤口拆线后 3 天内不要浸水，拆线一周内仍需要进行伤口的清洁，消毒等护理。不要受外伤和碰橦，拆线后的伤口在一周内是容易受外力豁开的。</p> <p><strong>6、</strong> 术后饮食：术后一周避免辛辣刺激，牛羊肉海鲜等发物。</p> <p><strong>7、</strong> 术后第二天换完药后，患者就可以给手术眼点消炎的眼药水，一天 4 次，一次一滴，眼药水瓶口切勿接触到睫毛和眼睑，防止眼药水被污染，术后眼药水要规律点 2-3 周。</p> <p><strong>8、</strong> 眼睑手术术后消肿一般需要 1-3 个月，瘢痕淡化需要 3-6 个月。一般拆线后术后 2 周，伤口会开始发红，会有瘢痕增生的迹象，不要害怕，这是瘢痕增生的表现。手术后 3-6 个月，或者一年，瘢痕逐渐淡化，消失，甚至看不出来。</p>

阿托品散瞳验光流程及注意事项<p><strong>阿托品散瞳验光流程及注意事项</strong></p> <p><strong>1、</strong> 双眼点阿托品眼用凝胶 3 天，每天早、中、晚各一次。第四天不用用药，直接到医院复诊验光。</p> <p><strong>2、</strong> 注意：点药后压迫双眼泪囊区（内眼角）5 分钟，目的是防止阿托品流入鼻腔，引起鼻部吸收，减少副作用造成孩子口干、脸红等不适现象的发生。</p> <p><strong>3、</strong> 阿托品可使瞳孔散大，散瞳期间畏光、视近困难均属正常现象，出门避免强光刺激，可带墨镜或帽子。</p> <p><strong>4、</strong> 散瞳期间不要近距离用眼，例如：看书、画画、弹琴等近距离用眼。</p> <p><strong>5、</strong> 部分患儿散瞳后出现颜面潮红、口渴现象，这些副作用大多在 4-5 个小时左右自行消退，一般无需特别处理。可多喝水。</p> <p><strong>6、</strong> 散瞳停药后，大约 3 周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。</p>