孙微微

产科胆淤症，妈妈们必须知道的事儿<p><strong>孕妇是最爱学习的人群，妊娠保健、分娩要领、育儿经验都是她们感兴趣的话题，我的门诊上只要有瘙痒发生，有不少的孕妇会提醒我：老师，要不要查一下胆汁酸哦，不会是胆淤症吧？</strong>对，妊娠期容易出现瘙痒、皮疹如湿疹等，但少数皮肤瘙痒可能是胆淤症的首发症状。“妊娠期肝内胆汁淤积症”，是妊娠期特有的并发症，以妊娠晚期皮肤瘙痒、肝酶升高、胆汁酸水平升高及围产儿不良结局增加为其临床特点。少数患者可发生不能预测的胎儿突然死亡。我国长江流域包括四川、重庆、上海、安徽、江西、江苏等地为胆淤症高发区。胆淤症病因至今不清，其发生可能和激素、遗传、环境及免疫等因素有关。发病初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部，瘙痒处往往没有皮疹，而是条状抓痕，随后可能出现黄疸或恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状。</p> <p><strong>一般出现皮肤瘙痒就该引起重视啦，需要空腹查肝功能总胆汁酸，如果有胆淤症病史、肝胆基础疾病、双胎或辅助生殖的孕妈妈，即使没有瘙痒，医生也可能会筛查胆淤症。医生发现胆汁酸升高会安排一些抽血及超声检查排除引起瘙痒或肝功异常的其他肝胆疾病后才做出“妊娠期肝内胆汁淤积症”的诊断。</strong>往往孕妇不会面临严重健康威胁，但可能引起胎粪污染、早产及突然死胎。胆汁酸水平越高，可能宝宝结局越差，如果总胆汁酸≥40μmol/L，往往提示病情较重, 总胆汁酸≥100μmol/L，死胎风险明显增加。一般妊娠终止后瘙痒会明显缓解，胆汁酸逐渐恢复正常。</p> <p><strong>临床治疗胆淤症的经验比较成熟，所以也不要一谈“胆淤症”就色变。</strong>我们的治疗目标是缓解瘙痒症状，降低胆汁酸水平，改善肝功能，延长孕周，改善围产儿结局。饮食方面需要低脂、易于消化饮食；瘙痒处皮肤注意洗澡水温度宜低不宜高，注意保湿，可炉甘石洗剂外用，穿宽松肥大的棉质衣服；适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量。医生可能会建议熊去氧胆酸或者联用腺苷蛋氨酸治疗，熊去氧胆酸可以降低胆汁酸水平以减轻胆汁酸对胎儿的毒性，而腺苷蛋氨酸有辅助降胆酸及保肝的作用。</p> <p><strong>治疗同时，严密监测宝宝情况尽早发现胎儿缺氧同样重要。</strong>可以通过胎动、胎儿电子监护、脐动脉血流分析、必要时超声生物物理评分等监测宝宝情况。若母儿情况稳定，尽量妊娠至足月避免医源性早产。医生会根据肝功能胆汁酸及胎儿监测情况和孕妈妈们讨论终止妊娠的时间。</p> <p><strong>胆淤症妈妈数胎动是非常重要的，此法免费方便，胎儿一旦缺氧，往往先表现为胎动异常，所以数胎动可以更早发现胎儿缺氧。</strong>中孕期是胎动体验阶段，数胎动的开始孕周应该是胎儿出生后可以存活的孕周，推荐 28~30 周开始数胎动。早中晚睡前各数一小时。很多孕妇下午或晚上胎动会多些。建议数胎动时采取“半卧斜靠”体位，不要平躺，以免发生仰卧位低血压，一般正常情况下，胎动 1 小时不低于 3 次或者 2 小时内不低于 6 次。如果感觉胎动偏困难，可采取左侧或右侧卧位感知胎动，必要时可以吃点甜食。如果胎儿 2 分钟内一直动，则算 1 次胎动。如果不到 1 小时就数够 3 次或者不到 2 个小时，就数够 6 次，就算达标喽。没达标的妈妈应该及时去医院做进一步检查。</p> <p><strong>皮肤瘙痒和肝功能异常在产后需要继续随访直至正常，皮肤瘙痒多在产后 24~48 小时消退，肝功能在分娩后 4~6 周恢复正常，如果产后 6 周仍有皮肤瘙痒或肝功能异常，建议咨询消化科医生。</strong>45–90%的胆淤症妈妈下次妊娠时会再次发生胆淤症，建议选择不含雌激素的避孕药物或者避孕套等工具避孕。</p>