陈麦林

CT穿刺、肺结节诊断，麦大夫建议：<p><strong>1.找对肺结节评价的影像专业医生：</strong></p> <p>        每年二三千例肺结节的穿刺评估中，有近约 1/3~1/6 的肺结节，直接肯定诊断、或进一步检查、或隔一段时间复查，确定是良性的，而无需进一步有创伤的 CT 穿刺活检；</p> <p><strong>2.肺结节影像专业医生不能确定良恶性的肺结节，最佳方案建议：找胸部专业的影像科、胸部肿瘤内科（呼吸科）及胸外科多个科的专家会诊（MDT ),确定下一步的方案；</strong></p> <p><strong>3.MDT 建议需要进一步取得肺结节活组织病理的，立刻找专业的 CT 穿刺医师评估穿刺的危险度；</strong></p> <p><strong>4.肺结节的穿刺活检，常有几种活检手段，如 CT 引导下穿刺活检、支气管镜透壁活检、电磁导航支气管镜活检等，对于病人及家属来说，应该要优先选择：成功率高、危险度低的活检手段；</strong></p> <p><strong>5.对于 CT 穿刺风险极高危、MDT 认为恶性可能性大的，适合手术的可直接手术（避免双倍风险）；适合 CT 穿刺按穿刺医师要求做好充分穿刺前准备。</strong></p>

不做穿刺活检行不行？<p>        每周都会遇到病人或家属这样问我：“大夫，我们已经做了CT、MR、B超等检查，能不能不做穿刺活检了？”甚至有些病人说我们什么都做了全身PET-CT也已经做了，为什么还要让我做穿刺活检，病人能受得了吗？”</p> <p> </p> <div>1.为什么做了CT、MR、PET-CT等影像学检查还是需要穿刺活检？什么样 的情况下可以先不做穿刺活检？ </div> <p>        对于这个问题其实是每一个疑似得了肿瘤的患者及家属最想问的问题。作为一名的影像科医生，我每天会诊的CT、MR片子、评估CT引导下穿刺活检的肺 结节很多。有几种情况： </p> <div>         ①一般良性或陈旧性的病变，不用穿刺活检；</div> <p>         ②通过CT、MRI等影像学检查就可以明确诊断或很大把握诊断的炎症、结核、脓肿等病变，可以不做穿刺活检； </p> <p>         ③对于一些目前实性肺结节小于6mm,磨玻璃肺结节小于8mm的，影像学上不支持明确恶性的，不需要马上进行穿刺活检，病人只需要规定的时间进行CT复查，通过每次影像学的对比来观察其变化即可；</p> <p>         ④影像学明确诊断或较大把握诊断为早期恶性病变、有手术适应症的病人，可不做穿刺活检，直接到外科就诊。</p> <p>        2.什么样的病人必须进行穿刺活检？</p> <p>        ①对于通过影像学检查已初步怀疑是肿瘤的病人，肺结节还不能百分之百的确定肿瘤的良恶性；</p> <p>        ②或者已经考虑恶性，不适合直接手术治疗的病人，需要进一步明确肿瘤的病理分型或基因突变情况；</p> <p>        ③另外还有已确定但目前治疗失效需要病理或基因信息进一步指导治疗的。这些时候就需要进行CT引导下穿刺活检，获取活体组织进行病理或分子病理学的检测，从而进一步得到明确的肿瘤良恶性、病理分型或基因检测结果。</p> <p>        3.如何预约穿刺</p> <p>        ①在京东、京东健康直接咨询留言即可；可扫码关注麦大夫京东健康互联网医院工作室，线 上咨询、预约、就诊。 </p> <p>        ②患者本人或直系亲属持完整病历资料提前预约门诊进行穿刺评估。 </p> <p>        我的门诊时间：每周一、三上午9点～11点，北京大学肿瘤医院影像 科20号CT穿刺会诊室</p>

如何正确选择肺癌治疗科室？<p><strong>肺癌一般分为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌</strong></p> <p><strong>1.非小细胞肺癌（腺癌 or 鳞癌）：</strong></p> <ul> <li>I 期、II 期，首选手术（胸外科），不能耐受手术可选择 SBRT（放疗科）；</li> <li>可切除的 III 期：选择手术切除和术后辅助性放、化疗（胸部肿瘤内科＋胸外科＋放疗科）；</li> <li>不可切除 II 期：选同步放化疗，可考虑序贯放化疗（放疗科＋胸内科）；</li> <li>IV 期：内科化疗为主，EGFR-TKI/克唑替尼／含铂的药等（胸部肿瘤内科）；</li> </ul> <p><strong>2.小细胞肺癌（内科为主）</strong></p> <ul> <li>I 期，可手术＋化疗（胸部肿瘤内科＋胸外科）；</li> <li>II 期、III 期，放化疗（放疗科＋胸部肿瘤内科）；</li> </ul> <p><strong>IV 期：内科化疗为主（胸部肿瘤内科）。</strong></p>

穿刺活检术患者最关心的事—————麦大夫穿刺知识课堂<p><strong>一、CT 穿刺并发症 </strong></p> <p>CT 穿刺活检虽然是微创操作，但具有一定的风险性。出血、气胸是最常见的穿刺活检并发症。并发症绝大多数为轻度的并发症，如少量气胸，出血或咳血一般不需要干预，患者可耐受且恢复较快不会留下后遗症；极少数为需要干预和处理的并发症，有明显的症状的气胸、较多量出血等；也存在极罕见的致死性并发症，如空气栓塞等。</p> <p><strong>二、穿刺活检引起种植转移？</strong></p> <p>穿刺之前会遇到很多病人家属问，穿刺过程中会不会造成肿瘤组织的转移而加快肿瘤扩散速度。为了打消大家的这种疑虑，今天给大家详细讲解针道种植转移的问题。经过人量的穿刺后数据统计，穿刺活检引起的针道转移微乎其微，为什么这么说呢？</p> <p>因为临床上所用的穿刺针设计较先进和科学，穿刺针自带套管保护设计。在专业的大夫完成穿刺操作后，携带肿瘤组织的针芯一直是被保护在套管里面的，也就是说与肿瘤外围的正常组织直接接触的是与肿瘤室无接触的套管。所以从穿刺针的设计上就降低了发生这种风险的可能性。文献报道种植转移发生的概率约为（0.01~0.06%).</p> <p><strong>三、穿刺手术的相关费用</strong></p> <p>主要是三个方面：</p> <ul> <li>术前常规检查费：血常规、凝血试验、感染筛查、心电图、CT/MRI 增强等检查费用；</li> <li>穿刺手术用耗材费及手术费；</li> <li>活体组织检测费：常规病理费、免疫组化、基因检测费用等。</li> </ul> <p><strong>四、如何快递预约穿刺</strong></p> <ul> <li>在京东、京东健康直接咨询留言即可（可扫码关注陈麦林大夫京东健康公众号，线上咨询、预约、加号、就诊）</li> <li>患者本人或直系亲属持完整病历资料提前预约陈麦林团队门诊进行穿刺评估，评估后可快速进行穿刺手术，及早获取活检组织。</li> <li>门诊时间：每周一、三上午 9 点，北京大学肿瘤医院影像科 20 号检查室；</li> <li>每周五上午 8: 30 北京大学肿瘤诊疗中心、迦南门诊（肺结节及穿刺特需门诊）</li> </ul>

肺磨玻璃病变，麦大夫建议<p>不要咨询度娘，别“谈磨色变”！</p> <p>1.磨玻璃病变中有约 35~70%是一过性的，也就是说可以消炎后或自行消失的；</p> <p>2.存在 3 个月以上的磨玻璃，为持续性的，是需要随诊观察的；</p> <p>3.持续性的磨玻璃中，又有很少数半年或以上可以消失；</p> <p>4.持续性的磨玻璃结节，需要找专科的研究肺结节的影像科大夫、胸外科大夫评估，非专科的医生们认识差别也很大，“度娘”不可靠；</p> <p><strong>5.持续性的磨玻璃结节，穿刺或手术的时机、适应症，不同的医生把握尺度差别很大，推荐专业的影像诊断、穿刺医师、多学科的医生们联合判断是一种理想的选择。</strong></p>

关于CT扫描的辐射剂量，听麦大夫说：<div>1.CT检查为疾病检查、筛查所需，辐射剂量很低，不必担心！</div> <p>2.辐射剂量计算公式，mSv=DLP×k,这个k值是个系数，见表：</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/203536/23/16784/48982/61a1ebb4Ea6b9b46a/8b6f1e88aa7056f2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/211925/32/6106/48681/61a1ebbeE4d3f6dd7/6ffbdd007e0e325b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>3.剂量限量一般要求小于100mSv;大于100mSv可能引起不确定效应；</p> <div>4.一般常规的CT检查，包括多期增强CT,都在安全剂量范围内，为0. 1~20mSv;</div> <p>5.一般不对于儿童作性腺区的扫描；3个月之内的孕妇一般不作腹部的扫描；育龄期妇女尽量避免作CT检查。</p>

什么穿刺活检术？为什么要做穿刺活检？<p><strong>一、什么是 CT 引导下穿刺活检术 ？</strong></p> <p>CT 引导下穿刺活检术，是以影像诊断为基础，在医学影像设备 CT 的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等诊断的一种微创性的操作技术。</p> <p><strong>二、CT 穿刺活检的目的是什么？</strong></p> <p>CT 穿刺活检的目的是为了得出更明确的诊断，进而指导下一步治疗。临床上仅仅依靠影像学的表现判断疾病的良恶性容易出现误诊，对于可疑癌症的情况，也需要穿刺后的病理检测结果来明确癌症的细胞学分型、分化程度、以及分子靶向治疗的敏感程度等信息。</p> <p><strong>三、CT 穿刺活检后可以获取哪些结果？</strong></p> <p>穿刺活检后可获取病理学检测结果、免疫组化检测结果及基因检测结果，这三个结果的临床指导意义主要是三个方面：</p> <ul> <li>普通病理学检测确诊是不是癌，这个结果大概要 3-5 个工作日；</li> <li>免疫组化检测是确定癌症属于哪种类型，及癌症的分化程度；一般需要 5-7 个工作日；</li> <li>基因检测结果是用来确定是否适合进行分子靶向治疗。基因检测一般在确定癌症类型后进行，结果一般需要 10-15 个工作日。</li> </ul> <p><strong>四、CT 穿刺活检的优势：</strong></p> <p>临床上除了 CT 引导下穿刺活检，其他活检方式有支气管镜穿刺活检（诊断阳性率 20%-70%）、开胸活检或微创的胸腔镜活检（创伤性大）、超声引导下穿刺活检（可取活检部位局限性大）等。</p> <p>CT 引导下穿刺活检术，相对于其他引导方式，CT 影像的引导下更清晰显示病灶的大小、外形、与周围组织血管的空间位置关系，进而准确的定位，实时的监测进针的方向，达到创伤性更小，安全性更高，准确率高约 95%，尤其对于病灶较深的如肺部、腹腔（肝、胰、肾）CT 引导下活检更具优势。</p> <p><strong>五、CT 穿刺前患者需要做的准备：</strong></p> <p>1、肺部穿刺需要 1 个月内的胸部增强 CT，3 个月内的感染筛查结果、1 周内的全血细胞分析、72h 凝血试验结果，合并存在 基础心肺功能疾病的患者需要心电图、肺功能检查。肺部穿刺一般可正常饮食。</p> <p>2、骨与软组织穿刺需要近期的病变部位的 MRI 增强片子或 PET-CT，3 个月内的感染筛查结果、1 周内的全血细胞分析、凝血试验结果。骨与软组织穿刺可正常饮食。</p> <p>3、腹部（肝、肾、胰腺）需要近期腹部增强 CT 片子，3 个月内的感染筛查结果、1 周内的全血细胞分析、凝血试验结果。腹部穿刺空腹 4-6 小时。</p> <p><strong>五、如何预约穿刺</strong></p> <ol> <li>在京东医生直接咨询留言即可（可扫码关注麦大夫微信号，线上咨询、预约、加号、就诊）</li> <li>患者本人或直系亲属持完整病历资料提前预约陈麦林团队门诊进行穿刺评估，评估后可快速进行穿刺手术，及早获取活检组织。</li> </ol> <p>门诊时间：</p> <ul> <li>每周一、三上午，北京大学肿瘤医院影像科 20 号 CT 穿刺评估室；</li> <li>每周五上午北京迦南门诊（肺结节诊断与穿刺特需门诊）</li> </ul>