急性腰扭伤的表现和治疗<p><strong>急性腰扭伤的主要表现有哪些?</strong></p> <ul> <li>疼痛:通常伤后立即出现下腰部疼痛,但有时损伤当时疼痛不明显,过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样,活动后加重,休息后减轻但不消除。</li> <li>咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者大多能指出较为明确的疼痛部位,局部压痛范围开始较大,以后逐渐局限。患者多用双手撑腰,借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。</li> </ul> <p><strong>腰部僵硬,活动受限:</strong>受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛,造成腰部僵硬,脊柱代偿性侧弯(一般多向患侧倾斜)。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重,再度使肌肉痉挛,形成恶性循环。</p> <p><strong>放射性核牵扯性神经痛:</strong>有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛,其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验呈阳性。</p> <p><strong>急性腰扭伤常见的有哪些类型?</strong></p> <ul> <li>腰肌损伤:其好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部的撕裂则较少见。</li> <li>棘上韧带损伤: 腰部棘上韧带较强大,但在腰 5 - 骶 1 处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。</li> <li>棘间韧带损伤: 腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互摩擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。</li> <li>腰椎小关节紊乱: 当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使腰椎关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。</li> <li>腰骶关节损伤: 当腰骶关节受到过度过伸时遭到牵拉时致使其关节撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的发育异常,如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。</li> </ul> <p><strong>急性腰扭伤 X 线有哪些特点?</strong></p> <ul> <li>损伤较轻者: X 线平片无异常表现。</li> <li>损伤严重者: X 线表现一般韧带损伤多无异常发现,或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突,关节突骨折.</li> </ul> <p><strong>急性腰扭伤应该如何处理?</strong></p> <ul> <li>卧床休息:对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息,使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续,需要排除是否存在椎间盘突出或脱出,有没有腰椎不稳或滑脱等情况。</li> <li>局部封闭:对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果,但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1%普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次, 2-4 次为 1 疗程。</li> <li>理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应。并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环,促进创伤部的吸收。</li> <li>先冷敷后热敷:冷敷可以减轻疼痛,使毛细血管收缩,减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷,促进淤血的吸收和血液循环。</li> <li>按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉,恢复期以轻手法为宜。</li> <li>药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。</li> </ul>
腰围的正确使用<p>腰围在脊柱外科的临床实践中占据比较重要的位置,对大部分脊柱疾病来说,采取保守治疗的一个主要方式就是腰围支撑。</p> <p>但在临床中经常碰到有患者主诉腰痛带腰围没用,问他带的什么腰围,拆下来的东西仔细看看,除了外形能叫腰围,内子里的压根和腰围搭不上边。很多医生对腰围的认识也有限,今天我们来讲讲腰围的事。</p> <h3>1 腰痛的原因是什么?</h3> <p>腰痛的原因非常复杂,复杂到可以写一本书,显然这不是本文探讨的重点。我个人将疼痛产生的机制概括为三类:第一类疼痛来源于骨性结构,如脊柱不稳定、脊柱骨折等;第二类疼痛来源于软组组,如脊旁肌肉的损伤;第三类疼痛来源于神经,比如椎间盘突出压迫神经造成的疼痛。</p> <p>很多情况下三个类别的疼痛并没有区分的那么详细,在一定程度上三者还会相互影响,互为因果。</p> <h3>2 腰围的作用机制是什么?</h3> <p>腰围作为一个外在的类似创伤骨科中外固定支架形式的存在,主要功能在于:</p> <ul> <li>保护腰部肌肉,使腰部肌肉得到放松,人体日常站立时,腰背部的脊柱旁肌肉存在一定张力,以维持人体的直立姿势,腰部疼痛会使得脊柱固定在一个免痛的位置,最终导致腰部肌肉出现痉挛,而痉挛反过来会加剧腰痛,形成恶性循环,佩戴腰围后可以部分替代腰背部肌肉维持人体姿势的作用,改善腰背部肌肉的受力状况,使肌肉得到放松,减缓腰痛;</li> <li>限制脊柱的活动,脊柱的不稳定活动是腰痛的一大原因,佩戴腰围从很大程度上能限制腰部的活动,活动减少后脊柱损伤局部修复能缓解疼痛。</li> </ul> <h3>3 腰围到底有没有效果?</h3> <p>腰围到底有没有效果,门诊的很多患者会对这个问题有疑问。从现有的文献资料来看,对有急性腰痛的患者,佩戴腰围治疗腰痛的效果还是相对肯定的,但对慢性腰痛的患者,支具治疗的效果尚不清楚。</p> <p>为什么急性和慢性腰痛支具治疗效果不一的原因尚不清楚,个人分析,急性腰痛和身体结构的急性损伤有关,腰围佩戴给急性损伤提供了一个相对良好的愈合环境,结构愈合后腰痛自然缓解;而慢性腰痛,损伤结构经历边损伤-边修复的过程,这一过程已经慢性化,短期的腰围佩戴并不从根本上解决损伤-修复的动态演变过程。</p> <h3>4 腰围该用什么样的?</h3> <p>理论基础(腰围的作用机制)和临床实践(腰围有没有效果)都证明了腰围在治疗腰痛方面有疗效,那为什么还有很多患者会出现「腰围没有用」的错觉。除去任何治疗措施都不能保证百分百有效这个原因外,还有一个非常重要的原因是腰围选择不正确,很多患者的腰围质量惨不忍睹。</p> <p>腰围的设计很多,外形各异,要一下子讲清楚比较困难,但依据腰围的伸缩性能,大体上分为两种,包括可伸缩性腰围(flexible)和坚硬腰围(rigid),日常我们在用的都是坚硬腰围,个人总结坚硬腰围应该符合以下要求:</p> <ul> <li>腰背部应该有足够的强度,能完成腰部的支撑功能,好的腰围在腰部都加用了强度足够的金属材质;</li> <li>腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度,长度应该上到肋骨下缘,下到髂棘下方,宽度应该以包绕整个腰背部为宜;</li> <li>好的腰围腰背部支撑应该有符合腰生理弧度的外形;</li> <li>腰围松紧的结合部位应该有足够的强度,在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大,所以太大或太小的腰围都不合适。</li> </ul> <p>符合上述要求的腰围能实现三点支撑(3 points restraint principle,肋骨、骨盆、腹部前方三点支撑)的要求,满足腰围限制腰部活动和放松腰部肌肉的效果。</p> <h3>5 腰围怎么带?</h3> <p>选择合适的腰围后,还需注意正确佩戴。我一般要求患者起床活动的时候佩戴腰围,而平卧睡在床上时无需佩戴腰围。</p> <p>需要注意的是,很多腰痛的患者为了省事,从床上爬起来再带腰围,这样做其实不是最恰当的方法。正确的方法是:在床上戴好腰围,然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起。需要强调的一点是,腰围佩戴后需要确保能完成三点支撑,太短的腰围佩戴后并没有效果。</p> <h3>6 腰围带多久合适?</h3> <p>对佩戴腰围的时间现在临床上还没有统一意见,主要依据具体病情,不同的疾病对腰围佩戴的要求不一样,一般推荐佩戴 3 个月左右,最长时间不超过 6 个月。</p> <p>腰围作为一种治疗措施,时间佩戴过长容易出现核心肌肉群的肌力减弱、脊柱活动受限等可能,所以不主张将腰围作为一种长期的治疗选择。</p> <p>我们在日常生活中比较多见的是急性腰痛,就是大家经常说的「闪到腰」,对急性腰痛的患者(时间小于 6 个月),短时间(1~3 周)内应用腰围,治疗效果相对确切。</p>
骨科常见骨折损伤的诊治;脊柱相关疾病,如腰椎间盘突出,椎管狭窄,颈椎病等的诊疗与康复;颈肩腰腿痛,骨质疏松症,骨性关节炎,股骨头坏死的诊疗。肩周炎,腱鞘炎等治疗。
医学硕士,毕业于徐州医科大学,师从武警总医院张仲文教授,2014年进入江苏省人民医院句容分院工作至今,2019年于江苏省人民医院骨科进修
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