康芳

沈氏女科，治疗不孕症<p><strong>不孕症家传调治五法</strong></p> <p><strong>作者/沈绍功</strong></p> <p>不孕病名首见于《周易》，中医认为凡婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居 2 年而未受孕者，称为不孕症。《素问·骨空论》指出“督脉者……生此病……其女子不孕”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤条下说“亦主妇人少腹寒，久不受胎＂。《诸病源候论》专设＂无子候＂，分列“月水不利无子”，“月水不通无子”，“子脏冷无子”，“带下无子”，“结积无子”，“挟疾无子＂病源。</p> <p>不孕症病因病机较复杂，历代医家对治疗不孕症积累了丰富的经验，时下多以温养肾气，填精益血为治疗大法，然则“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”，沈氏女科治疗不孕症主张在辨证论治的基础上，再配以种嗣，辅以意疗，收效明显。</p> <p><strong>(一)家传种嗣五法</strong></p> <h3>1、调肾法</h3> <p>《圣济总录·妇人无子》云：“所以无子者，冲任不足，肾气虚寒故也。”《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪语：“妇人久无子者，冲、任脉中伏热也……其原必起于真阴不足。真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕。”肾之阳虚或阴虚均可导致不孕症的发生。沈老认为肾脏有二，寓于水火，阴阳互根，阳衰可及阴，阴损可及阳，补肾重在调肾，调肾关键在于阴阳双调。</p> <p>主症：舌质淡，苔薄白，脉沉细，腰酸形寒，性欲冷淡。</p> <p>主药：蛇床子 10g，金樱子 10g，菟丝子 10g，女贞子 10g，枸杞子 10g，川楝子 10g，五味子 5g，伸筋草 10g，香附 10g。</p> <h3>2、和营法</h3> <p>《诸病源候论·无子候》：“妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。此证沈老主张调和营卫，以达到温通养血、疏通经脉的目的。</p> <p>主症：舌质紫黯，苔薄黄，脉细涩，月经不调，闭经痛经。</p> <p>主药：生地 10g，当归 10g，白芍 10g，泽兰 10g，龟板 15g，香附 15g，桂枝 10g，川断 10g，女贞子 10g，鸡血藤 10g，伸筋草 10g，三七粉 3g(冲)。</p> <h3>3、止带法</h3> <p>异常带下是导致不孕的重要病因之一，《诸病源候论·妇人杂病诸侯》首先提出了“带下病”之名。《傅青主女科》中提到：“夫带下俱是湿症”本证主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。沈老认为止带当先辨虚实。实者多见湿热下注，湿热内生，治以清热利湿。</p> <p>主症：苔薄黄腻，脉细滑，带下有异味，外阴瘙痒，小便不畅。</p> <p>主药：炒苍术 10g，黄柏 15g，生苡仁 10g，川牛膝 15g，车前草 30g，土茯苓 15g，萆薢 10g，肉桂 3g，野菊花 10g。虚者脾虚下陷，冲任不固，治以健脾举陷。主症:苔薄白，脉沉细，带下量多，色白质稀。主药:党参 10g、白术 10g，山药 10g，白扁豆 15g，升麻炭 10g，蝉衣 5g，生黄芪 10g。</p> <h3>4、开郁法</h3> <p>《景岳全书·妇人规》曰：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受，亦云凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。女子以肝为本，肝气郁结日久，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。沈老认为郁者，滞而不通。虽有气、血、痰、湿、热、食六郁，然只有气滞，方有其余五郁之生，故郁证以气滞为主，治当顺气为先，即所谓木郁达之之意。</p> <p>主症：苔薄白，脉弦细，恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差。</p> <p>主药：柴胡梢 10g，橘叶 10g，公英 10g，红花 10g，夏枯草 15g，石菖蒲 10g，郁金 10g，桂枝 10g，云苓 15g，路路通 10g，山慈菇 10g，三七粉 3g(冲)。</p> <h3>5、祛痰法</h3> <p>《傅青主女科·种子》云：“妇人素体肥胖，兼恣膏梁厚味，以致痰湿内生，流注冲任胞脉；或因体脂过盛，壅塞胞脉和胞宫而致不孕。” “痰浊乃百病之首”，近年来痰浊致病明显增加。女子不孕亦应当重视痰浊闭阻证。</p> <p>主症:舌苔厚腻，脉细滑，经量少，形体见胖，面有黑斑，纳谷不香。</p> <p>主药：竹茹 10g，枳壳 10g，云苓 15g，陈皮 15g，炒苍术 10g，法半夏 10g，蛇床子 10g，泽兰 10g，川断 15g，丹参 30g，莱菔子 10g，瓜蒌 30g。</p> <p><strong>(二)祖传种嗣效方</strong></p> <p>中医种嗣有疗效优势，沈氏女科有 1 首祖传效方，名为“多子多福金钟丸”：韭菜子 30g、蛇床子 10g、九香虫 20、生芪 30g、三七 15g、白人参 5g；男子加桂枝 5g、乌药 10g、王不留行 10g；女子加龟板 15g、香附 10g、当归 15g。</p> <p>共研细末，水泛为丸，梧子大小，每日 3 次，每次 3g，2 个月为一个疗程。</p> <p>男子不育最忌一味壮阳，应当重视湿热下注的实证。女子不孕最忌单纯理气化瘀，应当重视痰浊闭阻证。中医诊治不育不孕的关键在善于调理肾之阴阳，达衡者常获效。</p> <p><strong>(三)视体态投药</strong></p> <p>妇女不孕还可视体态投药，体胖者可用散剂，组方如下：炒苍术 9g，姜半夏 6g，陈皮 6g，云苓 12g，神曲 15g，川芎 6g，鹿角粉 6g，沉香粉 3g，共研细末分 15 包，经前半月起服，每日 1 包，分 2 次冲服或装胶囊吞服。调治 2～3 个月经周期。</p> <p>体不胖者，可据证选用十二个“子”：菟丝子 10g，蛇床子 10g，金樱子 10g，女贞子 10g，枸杞子 15g，川楝子 10g，车前子 15g，补骨脂 10g、覆盆子 10g，茺蔚子 10g，五味子 5g，香附子 10g。</p>