何志华

乙肝妈妈能不能喂母乳？<p>对于新生命来说，母乳是世界上最美好的食物，是脐带供应营养的延续，母乳除了营养作用外更有免疫保护作用，减少感染，增加肠道屏障功能，促进生长发育作用。母乳的好处方方面面，我们慢慢道来。</p> <p>一、母乳中碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质等，相比动物乳更易于吸收消化，钙磷比例适宜，钙吸收率高于牛乳，有利于新生命的生长发育。</p> <p>二、母乳中含有特异的 sIgA、铁蛋白、溶菌酶等免疫成分，是奶粉所不能具有的，减少感染性疾病的发生，起到预防急性传染性疾病的作用。</p> <p>三、母乳中生长因子、胃动素、乳糖、双歧因子、消化酶等促进胃肠道发育，提高营养素的消化、吸收和利用。</p> <p>四、母乳中 DHA、牛磺酸等促进神经系统发育，同时母亲喂养过程中的温度、气味、接触、眼神等，刺激神经系统的发育，有实验证实母乳喂养儿比非母乳喂养儿智力测评更高。</p> <p>五、研究表明，母乳喂养儿减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病的发生率，给整个生命周期带来积极影响。</p> <p>六、对于母亲来说，更是促进身心健康，比如促进子宫收缩、减少产后出血、有助于产后体重下降，促进体形恢复、预防癌症、降低绝经后骨质疏松的发病，在哺乳的过程中，是乳母的情绪平静愉悦，增加母子感情，母子依恋。</p> <p>七、对于家庭来说，节约经济开支，节省人工喂养的人力，有助于家庭成员休息，家庭和睦。</p> <p>母乳喂养的好处诸多，乙肝妈妈能否享受到，如何权衡利弊，让乙肝妈妈的孩子得到最大的益处？</p> <p>首先，我们要了解传染病传播的三要素，传染源、传播途径、易感人群。然后分析这三要素，传染源自然是 HBsAg 阳性的母亲。传播途径主要通过母婴传播、血液传播、性接触传播三种途径，不会通过呼吸道及消化道传播，无血液暴露的接触，一般不会被传染。新生儿自然是没有免疫力的易感人群。这么一看，乙肝妈妈的孩子被感染的风险很高，医学自然不会袖手旁观。</p> <p>中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2019 年版）指出高病毒载量（HBV-DNA 载量&gt;2×106IU/ml）的孕妇可在妊娠第 24-28 周开始给予富马酸替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗，对传染源的治疗，可减弱传染性；《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021 年版）》建议出生 12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，特别指出体重小于 2000g 的早产儿无论身体状况如何在出生后 12 小时内必须肌内注射乙肝免疫球蛋白，生命体征稳定后接种第一针疫苗，且不在乙肝疫苗的 3 剂程序内，生后 1 个月时按“0-1-6”程序接种，这样乙肝妈妈的新生儿有了免疫保护；2019《中国乙型肝炎防治指南》指出，新生儿在接种措施后，新生儿体内有免疫保护，可以接受乙肝妈妈的母乳喂养，这样乙肝妈妈的母乳喂养有了科学依据，有理有据。在哺乳过程中，假如母亲接受抗 HBV 治疗，因乳汁中药物浓度远远低于宫内暴露的浓度，虽得不到药品说明书的支持，一般也不会对婴儿造成不良影响。</p> <p>但要注意的是，乙肝妈妈应注意喂奶前手及乳房卫生，喂养婴儿的餐具应煮沸消毒使用，乳母的餐具煮沸后单独使用。在母亲乳头或婴儿口腔有破损时应暂停哺乳。</p>

儿童尿床怎么做呢？<p>尿床又称为夜间遗尿症，是令家长和孩子非常难堪的事情，有关数据表明5岁儿童有10%左右儿童有发生夜间遗尿的问题，随年龄的增长，每年可减少12%-15%，若不及时治疗，有0.5%-2%患儿的遗尿症状可持续到成人。学龄前期及学龄期已经是心理敏感期，常常给孩子带来不利影响，甚至产生社交障碍、情感障碍、精神障碍等。大于5岁，每周大于等于2次夜间遗尿，且持续时间大于3个月的孩子，需要引起家长的关注。</p> <p>遗尿的孩子，我们需要了解孩子的饮水习惯，比如饮水次数、饮水量、饮水时间；排尿、排便习惯；遗尿特点，遗尿的诱因；有无注意力不集中、多动、睡眠异常的情况；有无社交的问题，这些可为我们提供解决尿床的线索思路，以及我们更需要的关注点。注意孩子身体外生殖器有无尿道下裂、包茎、红肿等，检查腰骶部有无皮肤凹陷、多毛；触摸腹部有没有巨大包块，这些可能会是尿床的器质性病因。</p> <p>导致尿床的原因很多，有时候很难说清具体是哪个病因。1、遗传因素。父母一方有遗尿经历的儿童尿床比例会上升到50%，父母双方有遗尿经历的，这个比例会上升到75%，这个因素可以减轻患儿的心理负担，家长的指责心理。2、生长发育情况。神经系统的逐渐发育完善，会提升儿童控制排尿的能力，在这个过程中训练上厕所习惯，在四岁左右就可停止尿床。5岁以上儿童遗尿，要评估生长发育情况。3、睡眠深度。过深的睡眠，可能会将膀胱充满后的收缩感与觉醒意识联系不起来。4、环境因素与儿童经历。家庭环境与所经历的事情对孩子产生压力可能会影响尿床。</p> <p>通过矫正孩子行为，培养习惯，可以减少尿床次数，摆脱尿床困扰，这需要足够的耐心与坚持。1、培养责任心，承担责任。让孩子承担更多的责任，比如打扫卫生、整理家务，最主要的是让孩子承担尿床后的善后工作，如自己换掉尿湿的衣裤，帮助换掉尿湿的床单并清洗，并非全部承担，不是惩罚，承担后给予奖励肯定；2、认知疗效。向孩子讲解排尿的工作原理，加强沟通，减轻孩子心理负担，竖立战胜遗尿的信心；3、膀胱训练。白天根据平时排尿时间，从开始多等待15-30分钟到尽可能地憋尿，锻炼控制能力，每天憋一次尿，出现不适，再排尿；4、建立奖励机制。在孩子不尿床的日子进行奖励，或者实行积分制，达到一定数量，进行奖励；5、良好的生活习惯，日间规律排尿，养成每天晨起及睡前排大小便习惯，规律作息，晚餐后不宜剧烈活动过度兴奋；6、觉醒训练，夜间定时或使用遗尿报警器训练孩子感受到尿意而醒来排尿；7、药物治疗，如去氨加压素，需在专业医师指导下进行。</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/76853/33/19537/323609/62a35824E9a2377a1/447a6969ecf9b992.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p> <p> </p> <p> </p>

牙齿保健之龋齿预防<p> <strong>龋齿是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病，据统计，3 岁儿童龋齿患病率达到 50.8%，龋齿影响婴幼儿咀嚼和消化功能，造成恒牙萌出及发育异常，影响颜面发育，还可造成牙源性感染等。因此预防婴幼儿龋极为重要，而家长是孩子口腔健康第一责任人。</strong></p> <p> <strong>1.正确的喂养方式。</strong>如条件允许，纯母乳喂养至 6 个月，6 个月以后逐步添加辅食，3 个月内可夜间喂养 2 次，4-6 个月减少至 1 次，6 个月以后最好不再夜间喂养。7-12 月不添加含糖饮食，避免口口相传喂养及口对口亲吻，避免家长口腔接触奶嘴及共用餐具。</p> <p> <strong>2.预防性口腔洁治。</strong>母乳喂养时，注意清洁乳头，保持乳头清洁卫生。可用温开水稀释口腔滞留奶液。喂养使用的奶瓶注意消毒，消毒后 24 小时内未使用的奶瓶应重新消毒。清洁口腔，清洁口腔前，认真洗手，在手指上包绕干净柔软的纱布，醮温水轻轻擦洗婴儿的牙床、腭部和舌背，每天至少一次。乳牙一旦萌出，必须为婴幼儿刷牙，可使用纱布、指套牙刷或儿童牙刷。乳磨牙萌出后，使用儿童牙刷，清洁所有牙齿牙面，特别是接近牙龈缘的部位。两岁大时，可教幼儿如何刷牙（圆弧刷牙法，牙齿各个面均需刷到），家长还需在幼儿刷完后帮助查遗补漏，再彻底清洁一次。宜选择小头牙刷，提倡一人一刷一口杯，每天 2 次。婴幼儿刷牙后，睡前不再进食。乳牙萌出建立邻接关系后，需要开始使用牙线，清理牙齿邻面，建议每天使用一次牙线。</p> <p> <strong>3.减“糖”行动。</strong>尽量减少每天进食含糖食品的总量和次数、避免在两餐间进食含糖食品，不喝碳酸饮料，建议 1 岁以内的婴幼儿不喝果汁（100%纯果汁或果汁饮料），1-3 岁的幼儿每天喝果汁的量限制在 120ml 以内。</p> <p> <strong>4.定期接受口腔健康检查，推荐每半年一次。</strong>婴幼儿宜在第一颗牙齿萌出后 6 个月内，进行第一次口腔检查，评估龋病的风险，包括：饮食喂养习惯、口腔卫生习惯、生长发育情况（特别是牙齿发育）以及患龋齿风险评估等。建议患龋齿风险低的婴幼儿每半年一次口腔检查，风险高的婴幼儿每三个月一次口腔检查，及时发现口腔疾病，早期治疗。低氟地区和适氟地区宜使用含氟牙膏，患龋中、低风险的婴幼儿，每年使用含氟涂料 2 次，高风险婴幼儿，每年涂氟 4 次。不建议使用含氟泡沫、含氟凝胶和含氟漱口水。</p> <p> <strong>5.三岁以下婴幼儿乳磨牙窝沟点隙深，患龋中、高风险者或有局限性龋坏，可行玻璃离子窝沟封闭或预防性树脂充填。</strong></p> <p> <strong>6.发现龋病早期治疗，降低龋活跃，预防龋病向其他健康乳牙蔓延或向健康牙面蔓延。</strong></p>

腹泻之乳糖不耐受<p>很多新手宝妈宝爸为孩子生后的大便次数及大便性状焦虑，以及引起的哭闹更是束手无策，大便主要还是与食物有关。<br /> <br />母乳喂养儿粪便为黄色或金黄色,均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒,因人乳喂养时大便偏酸性，有酸味，氧化性细菌可将胆红素氧化为胆绿素，偶尔稍稀略带绿色，每日排便2-4次。牛、羊乳喂养的婴儿，大便偏碱，可使胆红素还原为无色的粪胆原，颜色浅，为淡黄色或灰黄色、较干稠。因不含脂肪酶，以酪蛋白为主，较母乳难吸收，粪便中有明显的蛋白质分解产物的臭味，大便每日1-2次，可伴有白色酪蛋白凝块。<br />问题来了，大便次数多，酸臭，泡沫便，多屁是不是乳糖不耐受，乳糖不耐受又该怎样处理？<br />我们都知道，三大能源物质碳水化合物包括糖类，我们的身体利用糖分子来为自己提供能量。一个分子的糖包括葡萄糖、果糖和半乳糖，葡萄糖是我们身体主要的能量来源。两个分子的糖包括乳糖、蔗糖和麦芽糖，需要分解为单分子糖被吸收。</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/198861/3/22988/94364/6298dc5fEbf43d925/6bc0ca549ade43c4.png" style="max-width: 100.0%;" /> <br />哺乳动物的乳汁中，乳糖是特有的碳水化合物。会经过胃，到达小肠，并在小肠被乳糖酶分解为半乳糖和葡萄糖，并吸收这些营养物质。当我们体内缺乏乳糖酶时，乳糖无法被分解和吸收，沿着肠道往下，到达结肠，被肠道菌群发酵产生乳酸、丙酸、丁酸等断链脂肪酸，同时产生氢气、二氧化碳和甲烷等，导致腹胀和排气增加。断链脂肪酸，不易被吸收，会停留在肠道，与未被吸收的乳糖一起升高了渗透压，升高的渗透压使水分进入肠道，导致腹泻。<br /> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/38332/29/17789/109291/6298dcb1E823bead6/c8b16f4f00892d8a.png" style="max-width: 100.0%;" /></p> <p>很幸运的是我们的母乳中乳糖含量很高，因为乳糖除了能为我们提供能量，促进钙铁磷等微量元素的吸收，促使益生菌的生产，抑制有害细菌生长，同时分解的半乳糖是我们大脑神经发育的重要原料。不幸的是小婴儿由于胃肠道没有发育完善，乳糖酶是成熟最晚的双糖酶，消化道含量最低，易受损恢复也最慢，经常导致阶段性乳糖不耐受，造成腹泻、腹胀、肠绞痛引发哭闹，影响宝宝的睡眠和家人休息，也造成营养不良，影响生长发育。此外，感染、疫苗接种、应用抗生素都可引发乳糖不耐受，乳糖酶缺乏极少也有先天存在的。<br /> <br />当婴幼儿出现腹泻，甚至腹胀哭闹时，我们要想到乳糖不耐受，遗憾的是乳糖不耐受的检测方法如半乳糖定量测定、大便酸性试验、乳糖耐量试验缺乏权威性，需要结合详细的病史资料。<br /> <br />确诊乳糖不耐受后，主要措施是饮食调整，母乳喂养的婴儿调整饮食并非易事，普通配方奶粉乳糖也有极高的含量，无乳糖奶粉的口味并不讨小婴儿喜欢。补充乳糖酶成为一种选择，但乳糖酶易受肠道各种因素影响，如被降解。其活性也会受胃肠道温度、pH等影响。经常会出现乳糖酶疗效欠佳的情况。此时，掌握乳糖酶的使用方法很重要，这就要求：水温：37-50℃；服用时间：母乳在吃奶前，配方奶一起；次数：每餐都要添加，无次数限制；疗程：建议4-8周。用量：100ml母乳可使用9000活性单位的乳糖酶。补充益生菌可起到辅助作用，单吃疗效不显著。正确服用超过3天，症状如无任何改善，要考虑其他疾病，或尝试无糖奶粉。<br />希望文章能帮助改善宝妈宝爸的焦虑心情！</p>

聊聊“积食”这个话题<p>作为一个西医的儿科医生，本不该谈中医的病症。经常听患儿家长说“我们那大夫说是积食，或者问“是不是积食了？”，总是无言以对，明明只是一个腹泻，或者咳嗽，或者发热，怎么和“积食”挂上钩了，积食是一种样的疾病。</p> <p>向中医科的同事请教，向课本的请教，今天就和大家分享一下这个话题。</p> <p>积食这种说法最早出自距今一千多年前的《儒门事亲》这本书，后来在《症因脉治》的古书里，提到“食积咳嗽”“食积喘逆”“食积泄泻”“食积腹痛”这些说法，看来有很多病症和积食相关，病从口入，饮食也确实是孩子生病的重要因素。但，2010 年公布的中医药学名词，给出的定义为胃强脾弱，食滞内停，以脘腹胀急，按之实痛，或腹有筋形突起，或痛而欲利，利后稍减，脉滑沉实等为常见症的腹痛证候。很明显的消化道症状，和发热、咳嗽不搭嘎。</p> <p>再看中医儿科专家的观点，有以下表现即有积食可能。</p> <h4>1.食欲:</h4> <p>食欲下降或者食欲紊乱,易饱易饥；</p> <h4>2.气味:</h4> <p>口臭或者伴有酸腐气味；</p> <h4>3.口舌:</h4> <p>舌苔白腻分布不均,或口角出现糜烂、口疮等；</p> <h4>4.肠胃:</h4> <p>腹部胀满、灼热,大便干燥、有酸臭味。</p> <p>具体怎样调养，中医儿科专家是这样建议的。首先要调整生活习惯,包括定时定量进食,定时运动,每天户外活动最少半个小时-1 小时，保持大便通畅等。其次，食疗,清淡的蔬菜、豆腐、容易消化的米粥苗条等，推荐白萝卜、山楂、麦芽、谷芽、米仁、白扁豆、山药、莲子等。少吃或者不吃油炸、膨化食品，避免巧克力、花生米、糯米、板栗、羊肉、猪肚、黑豆、芋艿、核桃、桂圆等。第三、捏脊摩腹摩足底。刺激人体的自主神经干和神经节,可提高机体免疫功能,双向调节内脏功能。第四、中成药,消食为主的,保和丸、大山楂丸等。兼顾消食和健脾的,肥儿糖浆、健胃消食片、婴儿健脾散等。</p> <p>总之，儿童消化系统相对薄弱，消化液分泌的少，胃肠道调节能力差，而儿童生长发育需要的营养成分相对多，所以调理儿童胃肠道功能很重要，避免影响孩子营养不良以及生长发育。此外，积食是妥妥的消化道疾病，不背发热、咳嗽的“锅”。</p>

保护眼睛<p> <strong>信息时代，社会节奏越来越快，电子视屏成为生活中的必需品，近年来，青少年近视发生率甚至上升到 50%，近视除远视能力差外，常伴夜间视力差、飞蚊症、漂浮物和闪光感等症状，可使视网膜脱落、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼等病发生率增高，特别是高度近视者，视力成为我们不得不关注的问题， 对于儿童来说，没有发育完全的眼睛在承担学习知识的任务的同时，如何保护好视力是众多家长需要关心的问题。</strong></p> <p> <strong>首先说视觉是一个逐渐发育，健全的过程，直至青少年时期，婴幼儿期是眼球发育最快的阶段。眼轴长度从 14mm 逐渐增长到 23mm，眼内组织和视细胞不断发育成熟，视力逐渐提高，至五六岁可达 0.7-1.0.眼球发育过程中眼轴发育过度，形成近视为单纯性近视，为多因素遗传。如长时间且近距离观看电子屏幕、阅读、学习等，眼球的睫状肌一直处于紧张调节、晶状体过度屈曲的状态，久而久之则会导致调节痉挛。</strong></p> <h4>追究近视的原因可有以下几种：</h4> <ul> <li>遗传。特别是 600 度以上的近视，父母双方视力不好，近视的患病风险更大。</li> <li>长时间近距离视物。</li> <li>电子视屏时间过长。研究表明，每日使用电子产品时间延长，近视率发生呈增长趋势，每日观看时间≥30min 组的近视率上升明显高于每天观看时间＜30min 组的儿童。</li> <li>采光照明不合格。在光线较暗的环境下长时间用眼，对眼的屈光度大小产生不利影响，更容易发生近视。</li></ul> <p> <strong>从近视的原因看，除遗传不可干预外，外界因素更注重休息眼睛，因此 WHO 和儿保专家均建议： 2 岁以内的儿童不建议使用电子产品，2-6 岁每天最长不超过 1 小时；连续用眼时间不宜超过 40 分钟，每 40 分钟休息 10 分钟，远眺或做眼保健操；保持正确的读写姿势，做到“一拳一尺一寸”，保持眼睛与屏幕或书本至少 30 厘米；不在走路、吃饭、卧床时、晃动的车内、光线暗或阳光直射等情况下看书或使用电子产品；每用眼 20 分钟就要休息一下，远眺前方 6 米左右的距离，持续 20 秒；每天保证 1 小时以上的户外活动时间，并尽量选择阳光充足、绿化较好的户外。</strong></p> <p> <strong>眼睛的发育维持离不开营养，包括：维生素 A 是合成感光物质-视紫红质的重要原料，提高夜视能力，合成减少会导致适应暗光的能力下降，同时维持泪腺观上皮细胞的结构完整和功能健全，使泪液正常分泌，保持眼球表面湿润，覆盖在角膜表面的泪膜完整，利于缓解视觉疲劳；DHA 在视网膜成分中可占到 50%，能增加视杆细胞膜盘的可朔性，易化胞膜弯曲性，更好适应视紫质结构象改变；牛磺酸占视网膜中游离氨基酸总量的 50%，起到保护视网膜的作用，如缺乏可造成视网膜功能紊乱；维生素 C、维生素 E 和β-胡萝卜素等抗氧化营养成分可维护晶状体功能。</strong></p> <p> <strong>除了注意眼卫生，营养保证，视力监测也很重要，每年两次，重视眼保健，做到从小开始。</strong></p>

儿童补钙的几个问题<p>为什么要补钙？<br />钙是体内含量最大的矿物元素。骨骼中的钙成为骨骼的主要成分，关系着骨健康，同时作为体内钙储备池，调节血钙浓度；血液中的钙参与血液凝固、维持心脏肌肉神经系统正常兴奋性、基因表达、突触传递等生理功能；缺钙可以增加骨质疏松、高血压、肿瘤、糖尿病的发病风险；引起儿童营养性佝偻病的发生，影响生长发育。</p> <p>缺钙的可疑临床表现是什么？<br />缺钙常无明显的临床症状和体征，出现下列表现可能与缺钙有关，多汗、易激惹、睡眠不安、低钙抽搐、生长痛、关节痛、心悸、失眠、身材矮小、肌肉疼痛、出现枕秃、乳牙萌出延迟（12-13月龄后）、前囟闭合延迟（24月龄后）、方颅、鸡胸、下肢弯曲、骨折风险增加。以上表现并非特异要与其他疾病注意鉴别。</p> <p>缺钙的需要做哪些检查？<br />25-羟维生素D、血清钙、骨碱性磷酸酶、骨密度。其中超声骨密度受整体营养、运动状况等因素影响，需要综合评估，但双能X线吸收法骨密度测定是评价钙营养的最理想指标。食物调查钙摄入状况是判断钙营养的非检查指标。</p> <p>钙的来源有哪些？<br />可以通过食物、强化食品、药物、营养补充剂补充钙。奶类是最好的钙源，特别是母乳中的钙最容易吸收，儿童每天500ml牛奶或相当量奶制品，青春期少年每天75ml可满足钙需求，其他如豆制品的钙含量易丰富，吸收较好。</p> <p>影响钙吸收因素有哪些？<br />1、受机体钙营养状况影响较大，钙营养状况差时，吸收率较高，反之，吸收率差。2、受1,25二羟维生素D的调控，促进肠道钙吸收，促进骨钙释放入血。3、肠道，负责钙的吸收和排泄，腹泻、肠道疾病时影响钙吸收。4、年龄，随年龄增长吸收率下降。<br />推荐钙的摄入量是多少？</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/100656/7/28948/8633/6298d255E903f2920/872f751855a04ccf.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p> <p>早产儿、低体重儿按体重计算70-120mg·kg-1·d-1，同时磷的摄入量35-75 mg·kg-1·d-1。佝偻病儿童每日＞500mg。</p> <p>如何补钙？<br />补钙最好伴随蛋白质的摄入。蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，特别是磷肽维持钙的可溶性易于吸收。2、不要和富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐，比如蔬菜水果米面等植物性食品。3、乳糖有利于钙吸收。4、维生素D、维生素K2、铁、锌有利于钙的吸收，钙过量会抑制铁锌的吸收，其中维生素D尤为重要。5、注重日常膳食补钙，如奶制品、豆制品，普通牛奶100g含钙100mg,嫩豆腐、软豆腐100g含116mg，老豆腐、硬豆腐100g含138g。钙制剂建议选用钙含量高、胃肠易吸收、口感好、安全性高的钙制剂。</p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/53336/20/18978/27727/6298d2f1E68d033a5/67da3386ec3adcf5.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p> <p>6、多运动多活动、如跑跳、游泳、骑自行车、负重运动等。运动促进血液中的钙向骨骼中转换，致使血液中钙减少，再使胃肠道钙吸收增加。同时促进骨再构造，骨骼更结实。尤其对老年人意义更大，遏制骨质疏松，防止骨骼关节功能退化。</p> <p>参考资料：<br />中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童钙营养专家共识（2019年版）.中国妇幼健康研究. 2019,30(03)：262-269</p>

无痛苦的呕吐<p><strong>小于 1 岁的婴儿出现吐奶，是绝大数婴儿有过的成长经历。这种反流和呕吐的症状，医学上称为胃食管反流，属于小婴儿常见的症状，有关数据表明： 50%的健康婴儿 3 月龄前至少每天都有 1 次反流，4-6 月龄的婴儿是反流症状最严重的阶段，可达 67%，7-9 月降至 21%，10-12 月龄逐渐消失 5%以下。可见，吐奶并不是一件大不了的事。</strong></p> <p><strong>但胃食管反流和胃食管反流病并不是一回事，前者是生理性的，后者是病理性的。前者多见，生长发育正常，无痛苦表现，体格生长不受影响，是由于食管下括约肌发育不成熟，间断性松弛使胃内容物反流至食管，同时水平胃，排空能力差也是其中一个因素。后者少见，会出现拒食、反复呕吐、体重增长不良、易激惹、睡眠障碍、常出现咳嗽、喘息、哽噎、恶心、吞咽困难、弓背体位。这就需要排除胃窦或十二指肠隔膜、十二指肠闭锁、先天性肾上腺发育不良、牛奶过敏、半乳糖血症、先天性巨结肠、肠旋转不良、幽门肥厚等。这些疾病往往对孩子损伤很大，甚至危及生命。</strong></p> <p><strong>轻度的胃食管反流可以不用处理，毕竟对孩子影响不大，宝爸宝妈要放松心情，轻度可以不用处理，严重的需要排除其他疾病并给予病因治疗，如没有明确病因，主要通过合理饮食和生活方式调节。一、少食多餐，母亲回避饮食中的牛奶和鸡蛋 2-4 周。二、配方奶喂养婴儿可以将食物黏稠化，如能耐受可以奶粉中添加米粉，或尝试深度水解奶粉、氨基酸配方奶粉，但口味不好。三、将床头抬高 15-30°，仰卧位或左侧卧位。四、药物治疗。抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃动力剂。</strong></p> <p><strong>参考资料：</strong></p> <p><strong>2015NASPGHAN/ESPGHAN《婴儿胃食管反流和胃食管反流病管理临床指南》</strong></p>

寒冬来临，聊聊儿童咳嗽<p> <span style="color: rgb(31,31,31);font-family: Arial , Helvetica , sans-serif;font-size: 17.1px;letter-spacing: 0.2px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">       今年的冬天来的快，秋天还没有过，就直接跳到了冬天，秋衣没穿，直接穿上了羽绒服，儿科就诊的宝宝中，一大半都是因为咳嗽。不得不说，儿童对气候变化的不适应主要表现在咳嗽上。咳嗽可以让小朋友彻夜难免，可以让小朋友撕心裂肺，可以让小朋友面红耳赤，也让家长忧心焦虑。咳嗽的话题是冬天不得不提的话题。</span></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/161603/3/21285/96388/617304f8Ec5ec3154/6fcb8c3ec7db780e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>       那么，冬天为什么儿童容易咳嗽？冬天空气阴冷干涩，日照时间短，雾霾富含病菌，室内空气不流通污浊，容易交叉感染。而儿童呼吸道因为发育不成熟，往往在这个季节“躺枪”。比如缺少鼻毛，不能阻挡大的颗粒物质；鼻腔狭窄，更容易鼻塞，呼吸困难；支气管直径小，纤毛运动差，容易导致分泌物堵塞；免疫系统缺乏经验，对一些病毒细菌不能有效抵抗。</p> <p>       咳嗽又该怎样认识呢，是不是所有的咳嗽都要吃药？咳嗽是人体一种防御反射，可以清除气道中的分泌物和微粒，防止吸入异物，有助于清理气道。一项研究表明：健康儿童平均每天咳嗽11次，可见咳嗽并非完全是坏事，是人体自我保护的一种机制。轻度咳嗽，多是急性支气管炎，可以自愈，通常会持续2周左右，不可急于求成，避免“过度治疗”，特别是使用抗生素。但严重的咳嗽往往提示一种严重的肺部或肺外疾病，也会对人身造成损害，影响小朋友进食、休息、睡眠、学习。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/170866/1/21768/55894/6179066eE7a0a822f/283ccb49f4818ea9.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>       儿科中引起咳嗽的常见原因，多为以下几种：首先，最常见的原因还是呼吸道感染，包括鼻炎鼻窦炎鼻腔倒流引起的刺激性咳嗽，喉炎导致犬吠样咳嗽，支气管炎、肺炎等导致有痰或无痰咳嗽。其次，气管异物，儿童喜欢将一些小玩具，小物件含在嘴里，而喉头保护性反射功能不良，在哭笑、恐惧、或深吸气时极易将异物吸入气管，导致剧烈呛咳。所以见到儿童口腔含有物品或进食时，不要打扰儿童，以免发生危险。第三，过敏。过敏源可刺激气管、支气管引起咳嗽，喘息。第四，刺激性咳嗽。冷空气、吸烟、刺激性气体、雾霾等可刺激气管支气管导致咳嗽。第五，其他。气管食管瘘、气管支气管软化、血管环、肿瘤、胃食管返流、心理因素等。</p> <p>       面对冬天的咳嗽作为家长,我们能做什么?</p> <p>1、营造良好舒适卫生的家庭环境。避开雾霾天气，经常开窗通风，每天20分钟即可，保持空气清新，保持室内18-20摄氏度为宜，湿度40-50%为宜，可使用加湿器，避免二手烟、花粉、粉尘，避免消弱呼吸道防御功能。2、饮食上以低钠营养丰富易消化吸收的食物，进食要规律有节制，少食多餐，忌暴饮暴食，避免过敏性食物，慎食刺激性食物，高钠食物，可以吃鸡鸭牛羊肉，雪梨金桔石榴枇杷等。多喝水有助于气道保持湿润，稀释气道分泌物，使其更容易排出。3、、严密观察咳嗽情况，出现呼吸费力增快、喘鸣、咳嗽发展迅速、出现面色苍白或发绀、发热、食欲下降、精神状态差、持续超过2周，还要到医院就诊。4、接种疫苗。在无禁忌症的情况下，接种流感疫苗，肺炎链球菌疫苗。照顾小朋友的家长也要接种流感疫苗，避免流感后传染给小朋友。5、养成良好的个人习惯。勤洗手，出门带口罩，天气好的时候多户外活动，尽量不去人群聚集的地方。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/214067/15/1546/46059/617305d7Ed76a8a97/e9c9ff6d02beb418.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>       总之，冬季由于气候的原因，儿童咳嗽非常常见，理性破除焦虑，理性看待咳嗽，用五件法宝“带口罩,勤洗手,少出门,多运动,打疫苗”，来减少儿童咳嗽的几率。较严重的咳嗽，还要及时就医，找到病因，对症下药，治疗的不是咳嗽症状，而是原发病因。</p>

患者感谢信<p>        天涯海角，有这么一群人，虽未曾谋面，素不相识，却总能温暖你我的心灵。</p> <p>迷茫彷徨  一次意外发现孩子问题行为【案例分享】</p> <p>       我来自江西景德镇，今年7月份，因为一次意外，我带着3岁的孩子前往上海医院治疗，后来做了一些检查，发现我的孩子各方面发育与同龄人相比较迟缓，具体问题表现在：不喜欢主动与同龄人玩，不会骑自行车，由于电子产品暴露时间太长，特别喜欢重复动画片的台词等问题，医生说孩子的这些问题可以通过干预训练来缓解，就在我到处找训练机构的同时，我身边的一个朋友推荐了学习强国学习平台上的【京东健康互联网医院】给我，我抱着试试的心态去【京东健康】问医生，意想不到的是，这一问诊，竟然“柳暗花明又一村”。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/178046/8/20940/128240/6126ca54Ec46b6c86/df7c6f0467a9bf45.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>医者仁心用心用力用情给予诊疗指导【诊疗指导分享】    </p> <p>当我把孩子所有的情况发至【京东健康】平台时，一两分钟后，显示何志华医生接诊了。何医生接诊后，耐心细心问了我们很多孩子其他方面的情况，为我们讲解了孩子出现这些问题可能的原因，还认真研究了我们在上海儿童医院的病例、检查的结果及测评报告，给出了详实具体可行的后期干预治疗方案，并专门写了一篇关于“儿童教育”的文章分享给我们，里面涉及到了各方面操作性很强的实际方法。</p> <p>       近两个月以来，我们也一直按照何医生给予的指导方案对孩子进行专门的训练。在训练的过程中，当我们遇到问题时就请教何医生，何医生一次次又一次次不厌其烦的对我们进行指导，期间，何医生推荐各种育儿书籍，发各方面大量的切实可行的育儿资料对我们进行指导，经常给予孩子鼓励。</p> <p>       在何医生的帮助下，孩子现在的进步非常的大，而且非常的快。在智力、大运动、精细运动、认知理解等方面可以说取得了质的飞跃。孩子这一切的进步，我们深感欣慰，同时对何医生更是充满敬佩感激之情。医者仁心的何医生用他精湛的医术，用他无限关爱给予患者更多的人文关怀。现在，何医生在【京东健康】上接诊患者达4800人次，好评率99%，这是他医者仁心的真情流露，是他始终坚守关心关爱病患初心的体现，我相信有许许多多的患者和我们一样，在何医生的充满着感激敬佩之情。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/177402/27/21095/125079/6126ca60E88ea061d/c53c0f511a45bca7.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>感恩遇见触手可及的名医专家在身边【平台使用心得】</p> <p>        经历这件事之后，内心由衷的感谢【京东健康互联网医院】这个平台。7*24小时全科室免费在线问诊，看病不出门也不用排队，触手可及的名医专家随时能够解疑答惑，极大方便了我们患者看病就医。由于有【京东健康互联网医院】这个平台，让我们遇见了何志华这样真心真意为患者，想患者之所想，急患者之所急的充满关爱的医生。如今，只要有健康方面的问题，我第一时间就会打开【京东健康】进行咨询。同时，我也将【京东健康】推荐给了更多的亲朋好友，他们也在【京东健康】这个平台解决了很多问题，遇到了很多充满爱心的医生，感恩遇见【京东健康互联网医院】这个平台。</p>