蒋栋

跟痛症——跖腱膜炎的整体治疗方案<p>千里之行，始于足下。随着人们对健康意识的增强，足部运动已经成为了人们日常生活中不可缺少的活动。但足跟疼痛给不少运动爱好者带来了困扰，严重时日常行走都成了障碍。这就是足踝外科门诊中最常见疾病——跖腱膜炎。又称“足底筋膜炎”。</p> <p>1.什么是跖腱膜炎？</p> <div>跖腱膜是足底很坚韧的纤维束结构，起于近节趾骨跖侧，止于跟骨结节内侧。像连接足弓两端的弓弦。</div> <p>因跟骨止点处张力大，容易产生损伤与疼痛。由于长期的足部剧烈活动或者退行性变，所造成的跖腱膜处无菌性炎症，这些无菌性炎症可以导致局部的明显疼痛症状。好发于40～70岁的中老年人，尤以长期从事站立、身体肥胖者多见。男性多于女性，男女比约为2：1。主要表现为跟骨结节前缘或足心部疼痛，一般以保守治疗为主，积极治疗后可治愈，不会影响寿命。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/205063/25/2868/10972/61264ef1E387df682/40421cf2bdcd4c6f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>足部的卷扬机效应：足趾背伸时足弓升高，跖腱膜所受张力增大。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/179278/24/20914/9554/612654b6Ee771909f/94d095931460d004.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>跖腱膜是足部重要的力量传导结构，跟骨后方的跟腱、下方的跖腱膜在生物力学机制上具有连续性。因此腓肠肌挛缩时，容易引发跖腱膜止点的疼痛。</p> <p>长期疼痛的患者，或是反复多次发病的患者，因为止点处的反复炎性刺激，会出现骨刺。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/192315/7/20166/9693/612654e5Eae031119/4780df96c14464c1.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2.导致跖腱膜炎的主要原因是什么？</p> <p>①步行时，跖趾关节背身牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节，长期、反复牵拉使跖腱膜跟骨前内侧起点部发生微小撕裂，继发无菌性炎症，引起疼痛。</p> <p>②跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的微型疲劳骨折。</p> <p>③屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺激足底外侧神经第一分支神经引起疼痛等临床症状。</p> <p>④穿软底鞋和过度运动也可能是跖腱膜炎的原因之一。新鞋不合脚但又进行大量行走、体力活动者好发，如搬家、长距离行走、跑步等。</p> <p>⑤拇外翻、扁平足、高弓足等足部畸形都可使跖腱膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部脚膜发生微小撕裂，局部水肿产生炎症引发近端跖腱膜炎。</p> <p>⑥平时不怎么运动的人突然进行远足、户外游玩等长距离行走者容易发生，典型的周末勇士型运动爱好者。</p> <p>⑦此外，由各种原因导致的小腿腓肠肌或跟腱挛缩者容易发生。</p> <p>3.跖腱膜炎的主要症状表现是什么？</p> <p>跖腱膜炎引发足跟下方的疼痛。不能长距离行走，疼痛剧烈时严重影响日常生活。在跟骨内侧结节起至跖腱膜起点以远2～3cm的范围内有明显压痛。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/182064/40/20927/10363/612659d1E282a7fd0/60a7699815cfbb8a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>疼痛特点：起步痛</p> <p>疼痛的特点通常是起步痛，即晨起时下地第一步剧烈疼痛，行走或活动后有所缓解，行走较远距离后再次出现疼痛。</p> <p>另一种起步痛的方式是久坐后站起的第一步，引发剧烈疼痛，行走后缓解。</p> <p>4.跖腱膜炎如何治疗？</p> <p>跖腱膜炎是力学上的异常，引发的软组织微损伤。常见的治疗方式是：</p> <p>1）休息</p> <p>减少运动量，让足部有休息的时间。</p> <p>2）增加足跟高度</p> <p>需要穿足跟厚，有缓冲的鞋，最好是运动鞋，或皮鞋内增加足跟垫以减少刺激。</p> <p>3）局部理疗</p> <p>保持足部保暖，泡脚、热敷等改善局部的循环。</p> <p>4）服用止痛药物或局部贴止痛膏</p> <p>药物治疗不是最佳方式，但是止痛药可缓解疼痛。</p> <p>5）冲击波治疗</p> <p>通常是每周一次冲击波治疗，3～5次为一疗程。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/184801/31/21035/10178/61265dd0Eedefa82c/c1a253eccbca6656.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>6）锻炼拉伸</p> <p>每天反复的牵拉跟腱、跖腱膜是减轻跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一。</p> <p>如何拉伸</p> <p>&gt;&gt; 伸展小腿肌肉</p> <p>1）双手扶墙，前腿屈膝，后腿伸直，身体慢慢向下压，直至小腿感到拉扯，每次拉伸20秒，每组20个。 </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/204072/35/3009/7491/61265e75E76f11b8b/7b1b5e7690e32f17.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2）将脚趾放在墙上，脚跟放在地上，前腿可以直膝或屈膝，一般屈膝拉伸是较为常用。后腿膝关节蹬直，然后用力下压，感觉整个小腿后侧有拉伸感，保持20秒，每组20个。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/183073/34/20879/13357/61265e64E4d1883a4/57f5c60766eb5da1.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> &gt;&gt; 伸展足底筋膜</p> <p>1）将患侧的足部放于放松棒或球上将整个足底来回滚动，持续5分钟，可重复3次。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/73421/22/17361/11331/61265ed9E7ee2a211/6f603f015a32e361.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> 2）坐在椅子上，抓住脚趾向上向后牵拉，维持约15-30秒钟后放松。5次一组，每天3组。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/195546/8/19754/11029/61265f10Ef9c7189a/bbf99bc26e08a664.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> 3）坐在椅子上，将折叠好的毛巾放在脚下。用双手抓住毛巾的两端，轻轻地将脚的顶部向自身方向拉伸。保持15至30秒，并重复三次。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/197787/2/4987/11769/61265f47E4f6275fb/2213ddd5e1fef891.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>7）对于难治性跟痛症需要考虑其他病因，局部封闭、微创射频消融、开放腱膜松解等手术也是其治疗方式，但大多数患者都可以通过保守治疗完全康复。</p> <p>5.生活中怎样预防跖腱膜炎？</p> <p>预防跖腱膜炎可以挑选合脚的鞋子、合理安排自己的运动量并做好拉伸，保持良好的生活习惯。</p> <p>如果您已经出现跖腱膜炎的症状，请尽快到医院就诊找专业的足踝外科医师治疗。</p> <p> </p>

踝关节扭伤的整体治疗方案<p>1.什么叫踝关节扭伤？</p> <p>踝关节扭伤的是最常见的踝部损伤之一，俗称“扭脚”或“崴脚”。是指行走或者运动过程中，踝关节因一次活动超过其正常活动度（过度内翻或者外翻），引起关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤，严重时可导致骨折。如果扭伤后长期疼痛，则可能是扭伤引发的软骨损伤、关节韧带断裂后关节不稳定，或关节周围的撞击征。长期或慢性的关节不稳定可引发关节炎性改变和关节的退行性变，造成踝关节畸形、疼痛、活动受限，需要手术治疗。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/177623/25/20931/25620/6124ff4aEda1edd00/20a7cd833f0c8f25.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> <p>踝扭伤是骨科门诊，急诊中最常见的损伤，占踝关节损伤的75%。据统计，普通人群中每天有大约万分之一的人发生踝关节扭伤，据此估算全中国每天有超过14万人发生踝关节扭伤。</p> <p>2.踝扭伤的损伤机制和常见损伤结构？</p> <p>跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制：</p> <div>       85%累及外侧副韧带</div> <div>       10%累及韧带联合</div> <div>损伤顺序：</div> <div>       距腓前韧带—跟腓韧带—距腓后韧带</div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/191913/35/19979/16513/6125010eEf9fab4c4/87b9978c2f973d95.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/196355/14/19996/11941/61250115E9611883b/f2f46b11452a67e7.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>3.急性踝关节扭伤后主要有哪些临床表现？</p> <p>疼痛：急性扭伤后表现为踝关节外侧骤然疼痛，尤以走路或活动关节最为明显。</p> <p>肿胀：因出血和组织液外渗，踝前外侧和足背部肿胀。</p> <p>瘀斑：由于损伤时毛细血管破裂，所以局部皮下瘀血，伤后2-3天瘀血青紫尤为明显。</p> <p>活动受限：因疼痛而跛行，足不敢负重，足跖不敢着地，即使勉强走路也是外侧缘着地行走。</p> <p>疼痛部位：大都为局限于外踝前下方，如将足内收或踝关节内翻感到踝外侧疼痛加重。</p> <p>4.急性踝关节扭伤后如何正确处理？</p> <p>首先是需要制动，急性期的处理“POLICE”原则，其中的6个字母代表：protest:保护，optimal loading:适当负重，ice:冰敷，compression:加压包扎，elevation:抬高患肢。即：休息时间为1周，关节护具佩戴的时间为6至12周。伤后需要进行关节康复性训练，恢复肌肉力量，以及关节的本体感觉。一方面稳定关节，一方面要避免再次损伤。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/185693/20/20842/64098/61250863E6bf887b3/bd79d2fc2d1e422a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>踝关节急性扭伤后，最重要的是制动。避免进一步活动。如果扭伤后不能行走，一定要到医院进行检查，以确定有无骨折。扭伤后如果可以行走，可以根据肿胀的情况进行自我护理。通常急性损伤1周至2周后可恢复无痛状态，此时可以先进行轻体力运动，如果没有疼痛，踝关节没有失控感，可以再恢复以前的体育运动。但是在此过程中建议在6周之内佩戴支具。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/186734/26/20153/74081/61250870E0762ab7d/415e1b386cd8811b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>5.急性踝关节扭伤后如得不到正确的治疗会造成什么后果？</p> <p>踝关节扭伤大部分患者不能得到正确的治疗</p> <p>50%出现慢性踝关节不稳</p> <p>15%进展为踝关节骨性关节炎</p> <p>不正确的治疗可能造成拉伤或是断裂的韧带不能修复，或是变长，尤其是外侧距腓前韧带，从而失去了稳定关节的作用。韧带自我修复的周期较长，需要6周时间。不恰当的治疗可造成关节松弛。另外因为伤后肌肉力量异常，可造成肌肉力量减弱，局部疼痛。如果伤后没有及时制动，再次进行活动，容易造成关节异常活动，造成关节内的软骨损伤，关节周围其他关节损伤，引发长期的疼痛。当存在严重的韧带松弛或是有关节软骨损伤时，需要进行手术治疗。</p> <div>6.踝关节扭伤造成慢性不稳定的治疗方式有哪些？</div> <p>急性踝关节扭伤后处理不当留下的后遗症，通常称慢性踝关节不稳定，又称习惯性踝关节扭伤。其主要表现为踝关节外侧长期疼痛、肿胀，不能走不平道路，有恐惧感，行走或运动受限。</p> <p>关节扭伤后可能因为治疗不彻底，引发包括关节松弛、关节撞击、关节内软骨损伤、关节炎、关节周围肌腱或软组织损伤等等情况。此类问题可造成踝关节内的长期疼痛，引发严重的关节退变。慢性不稳定的治疗，通常也先以康复性训练为开始，如果可以通过康复治疗好转，则不需要手术。但是如果已经发生了关节周围的结构损伤，则需要进行相应的结构重建手术。包括外侧韧带锚钉修复或是韧带重建、关节内软骨损伤的微骨折治疗或是软骨移植、踝关节周围截骨以矫正力线、关节撞击性骨赘的清理等手术。长期慢性踝关节不稳定会导致严重并发症关节炎的发生，往往需要行踝关节融合或者踝关节置换手术。</p> <p>7.生活中如何预防踝关节扭伤？</p> <p>（1）平时加强脚踝部肌肉力量的训练，同时训练踝关节的灵活性。运动前注意热身。</p> <p>（2）运动时穿合适的运动鞋，确保运动场地没有障碍物，在不平整地面行走或跑步时应格外小心。</p> <p>（3）既往有踝关节扭伤患者和踝关节周围肌肉力量不足者，需佩戴护踝进行保护下行走或运动。</p> <p>（4）平时应加强踝关节稳定性训练，如平衡训练等。</p> <p>（5）应监测脚踝部肿胀和疼痛情况，若持续不缓解或者加重应当及时就医复查。</p> <div> </div> <p> </p> <p> </p> <p> </p></div></div>

扁平足的诊治简介<p>什么是扁平足？</p> <div>平足：足部异常的一个体征。是指患者站立时足内侧弓塌陷畸形。</div> <div>平足症：伴有足踝部疼痛为主症状的平足者疾病名称。</div> <div>扁平足又称“平足症”、“平底足”、“外翻足”。因足弓塌陷低平畸形，并出现了疼痛、行走受限或关节退变。</div> <div>扁平足的主要症状有：疼痛、足部畸形、足部活动功能受限、穿鞋受限。严重的扁平足可引发肌腱、关节的病变，出现肌腱炎、跟腱挛缩、距下关节炎、踝关节炎等足部的关节炎和关节退变，造成不可逆的损伤。扁平足患者行走功能受限，很多人不能参加体育运动、不能参军，行走受限严重时行走300米左右就可引发严重疼痛。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/181889/26/20975/52130/6124fb7fE99b272ae/8d60c7398f45966a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>平足一定要治疗么？</p> <p>平足在没有症状的时候，可以不治疗。但是近年来随着医疗技术的发展，对于平足的患者，大多数医生认为应当在问题出现之前纠正足的畸形、纠正外翻的力线，以保护关节。</p> <p>平足怎么治疗？</p> <p>轻度的平足完全不用手术治疗。小儿平足，成年人平足如果属于柔韧可复性变形，可以使用足垫来纠正下肢力线，从而缓解症状。严重的平足或者足垫3-6个月后无效者可行微创手术——距下关节稳定术。平足中足弓扁平，不能通过手法纠正，呈固定畸形者称为僵硬性平足。此时行走时足部没有代偿，足部疼痛，容易扭脚。此类情况下通常需要手术治疗。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/199999/37/4715/71774/6124f8faE9d72257a/41fa0b3dc6629ceb.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> <div>平足的手术复杂么？休养的时间要多久？</div> <div>距下关节制动（稳定）术，可以通过小手术纠正足的力线，避免发育成熟后出现关节问题。在成年人，中度的平足症也可以采用类似的手术方式来纠正，术后休息6周，禁下地，之后可以渐渐恢复正常活动。</div></div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/186242/31/20476/67358/6124f9fdEbd4eb1a4/7dcc09472ba70181.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>对于中度的平足通常手术需要进行截骨等手术。需要多个小手术结合矫正。治疗后大多数患者疼痛消失，行走和跑跳的功能也能保留。术后需要石膏固定6到8周，然后逐渐开始下地活动，3个月后基本恢复以前的活动水平。</p> <p>重度的平足和中度平足的休养时间基本一样，但是手术可能涉及到较重要的关节融合，如距下关节、踝关节。手术相对较复杂，需要石膏固定的时间较长。通常在术后10周至12周（3个月）后可以进行负重活动。</p> <p> </p></div>

糖尿病患者一定要注意：当心足部骨关节疾病！<p>随着我们日常生活水平的提高，糖尿病的发生率也在逐年提高，糖尿病一种全身性的疾病，可以并发多种骨关节疾病。今天为大家简要介绍几种常见的较为严重的并发症。</p> <p>1.骨质疏松及骨溶解</p> <p>骨质疏松及骨溶解是糖尿病骨关节并发症中常见的表现之一。其发病机理目前还不清楚。早期发现依靠临床X线检查及骨密度测定。骨质疏松最严重的并发症是骨折，一旦发生骨折，患者将承受巨大痛苦，严重影响生活。</p> <p>&gt;&gt; 预防</p> <p>在内科医生的帮助下，控制血糖，控制饮食，并注意调整饮食结构，补充足够钙质，多进行户外活动，多晒太阳，尽可能防止骨质疏松的发生。</p> <p>定期复查X线及骨密度，尽早发现骨质疏松。如发现骨质疏松，应注意保护，防止受伤，并到医院就诊，找专科医生进行治疗。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/186765/12/9764/22974/60d2058cE2b15dd42/3f98257c29611d29.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2.足部病变</p> <p>长期的糖尿病也会使足部发生病变。糖尿病病人足部发生溃疡、坏死和感染等一系列神经、血管营养不良性变化时，称为糖尿病足。</p> <p>轻者伤口经久不愈，影响站立、行走等日常生活，重者造成截趾、截肢可能，甚至危及生命。其治疗较为困难，包括以下几点：</p> <p>1）保守治疗</p> <p>包括在内科医生指导下严格控制血糖，改善微循环，控制感染，避免患处压迫，定期换药或用中药浸泡等。</p> <p>2）手术治疗</p> <p>保守治疗难以愈合的溃疡和感染创面可以通过清创换药、VAC覆盖负压吸引、植皮等促进愈合，下肢血管介入治疗和胫骨横向骨搬移术可以促进下肢血运重建来促进愈合。通过以上治疗仍发生坏疽或严重感染者，应行手术截肢，截肢平面视具体情况而定。据统计，所有截肢中的50%以上是由糖尿病引起的。可见该并发症对患者危害极大，且一旦出现，常常会引起严重危害。</p> <p>因此，应重在预防，换句话说，糖尿病患者一定要注意足部的日常保健和护理。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/184911/22/10635/16835/60d206a4Eae44701f/b3d027a55d9c35b8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>&gt;&gt; 糖尿病足的预防</p> <p>要时刻记住糖尿病可使足失去正常的保护性感觉。警惕溃疡的发生，预防才是最好的治疗。</p> <p>1）每天看两次足底及足趾，注意查看皮肤有无红斑、水疱、破损、溃疡或足趾间是否过度湿润。</p> <p>2）用湿水和刺激性小的肥皂，每日洗脚。由于足不能感觉到水温，再洗之前应先用身体其他部位试水温，以免烫伤皮肤。</p> <p>3）趾间轻轻吸干水分，不要使劲擦拭。如夜间寒冷，睡前可穿袜子。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/172369/26/16355/17148/60d2083aE705b2345/09c523a86eb35c79.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>4）胼胝和鸡眼不要使用化学药物或各种足垫来治疗，也不要自行切除，发生足部问题时，及时去看医生。</p> <p>有时胼胝和鸡眼只能由医生来治疗，尤其是有足部血运不好时。</p> <p>5）趾甲不要剪太短或剪破皮肤。短趾甲不能保护足趾，易受外部刺激发生破损。</p> <p>6）鞋的选择：很多严重足的问题都来自于鞋的压力。鞋应有足够的空间，可使足趾免受压迫。</p> <p>软皮鞋最合适，应优先选择。合成材料和其他硬质材料，如塑料、硬皮革、漆皮等，不推荐选用。</p> <p>当穿新鞋时，经常注意观察足的情况。第一天穿新鞋不要超过一小时。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/181168/8/10865/27704/60d2084eE47a429c8/9cae9177906845bb.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>7）每天穿鞋应先检查鞋里是否有无异物，不要在鞋里使用硬的足垫和支具。一天多换几双鞋，可减少足部溃疡的危险。</p> <p>8）袜子不要太紧，选择吸汗的棉袜，注意不要有线头，每天清洗袜子。</p> <p>3.夏科氏关节病</p> <p>长期患糖尿病而又控制不良的患者，有发生夏科氏关节的危险，其发生率为0.1~0.2%，并有周围神经病变。</p> <p>夏科氏关节又称为Charcot关节病，通常因足严重畸形，或皮肤破溃、溃疡就诊。但往往没有疼痛。此急性发作时出现下肢红肿，发热，类似感染，常常误诊为感染。此时需要患肢禁负重，严格石膏固定。当诊断不清时，建议到足踝外科专业门诊就诊。</p> <p>其好发部位是足和踝部，临床上表现为骨骼畸形、胼胝或溃疡。X线检查可帮助诊断，治疗方法有以下几种：</p> <p>1）、 用特殊的石膏、支具进行固定和避免负重的保守治疗。</p> <p>2）关节融合手术，如果保守治疗失败，需要进行手术治疗。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/173837/3/16250/24577/60d208b6Ef13fddbb/cced6f8e2339d039.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>