刘恒炜

子宫内膜异位症复发的预防与长期管理<p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;">子宫内膜异位症，简称内异症。它是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点，治疗应基本遵循初治的原则。内异症术后易复发，患者需长期管理。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,0,0);visibility: visible;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;visibility: visible;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;visibility: visible;">内异症概述</span></strong></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;">内异症是指子宫内膜细胞出现在宫腔外而形成的一种女性常见妇科慢性疾病。子宫内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞月经期时可经由输卵管进入盆腔异位生长。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;">内异症在育龄妇女中的发病率约为15%，50%以上的内异症患者有明显的痛经，30%合并不孕，内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。 内异症对女性的危害很大，给女性的生活和工作都会带来一定的影响，且很难达到根治的目的，复发率很高。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,0,0);visibility: visible;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;visibility: visible;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;visibility: visible;">内异症的发病机制及复发因素</span></strong></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;">以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变，在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”（郎景和院士提出）。因70%-90%的妇女均存在经血逆流，且无法控制，故极易导致内异症的复发。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);visibility: visible;text-align: left;">复发内异症的高危因素有：1.年轻；2.既往有内异症治疗史（药物或手术史）；3.左侧或双侧巧克力囊肿；4.大巧克力囊肿；5.R-AFS分期重；6.深部结节型内异症（DIE）（后穹隆有痛性结节）；7.保守性手术；8.术后未用药物巩固治疗（国内报道更多）；9.术后应用枸橼酸氯来芬促排卵治疗；10.合并子宫冼腺肌病；11.开腹手术；12.多发囊肿。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,0,0);"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;">复发内异症治疗必须考虑复发因素</span></strong></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">因内异症的复发率较高，所以对内异症的初次和复发的治疗就显得尤为重要。内异症复发指手术和（或）药物治疗症状缓解后，临床症状再次出，且恢复至治疗前水平或加重或者再次出现子宫内膜异位囊肿。内异症复发应考虑原因，与初次发病有何不同，针对不同的症状，采取药物或手术治疗。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <em style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;">一．治疗原则</strong></em></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">基本遵循初治的原则，但应个体化。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">1.复发痛经的治疗：手术治疗后复发，首选用药物治疗，仍无效，应考虑手术。如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑行子宫切除或子宫及双侧附件切除术。多选用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDS）和性激素类药物。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">一线用药方案：口服避孕药，观察3个月，若有效，可继续使用；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">二线用药方案：GnRH-a、孕激素、雌激素衍生物以及其他中医中药。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">2.复发巧克力囊肿的治疗：可进行手术或超声引导下穿刺治疗。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">同初发患者，若囊肿小，无症状，可暂时观察；若囊肿直径≥5cm，应选择超声引导下穿刺硬化治疗或行腹腔镜手术；对年轻有生育要求的复发患者，再次手术虽然是有效的治疗方法，但是，手术会进一步增加对卵巢的损伤，约20%患者需第三次手术；对无生育要求，盆腔粘连广泛，年龄在45以上者，疼痛症状严重者，可行根治术。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">3.子宫内膜异位囊肿的治疗：年轻需要保留生育功能者，可进行手术或超声引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗；年龄较大或者影像学检查提示囊内有实性部分或有明显血流不除外恶性者，以手术为宜。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">4.合并不孕的治疗：如合并子宫内膜异位囊肿，首选超声引导下穿刺术，予GnRH-a3～6个月后进行IVF-ET；反复手术可能进一步降低卵巢储备功能，有卵巢功能早衰的风险；复发者IVF-ET的妊娠率是再次手术后妊娠率的2倍（分别为40%、20%）。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <em style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;">二．预防复发从几个方面入手</strong></em></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">如何预防内异症复发，需注意：</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">1.手术要彻底：（1）剥净巧克力囊肿；（2）切除DIE病灶；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">2.术后药物治疗：延缓复发，GnRH-a使用6个月的效果大于3个月；配合“反向添加治疗”GnRH-a可以较安全地延长至3-5年甚至更长时间。GnRH-a是目前公认的治疗成人内异症最有效的药物，也可用于16岁以上的青少年患者。但由于可引起骨质丢失，对于尚未达到骨密度峰值的青少年患者，应用此药对骨质的沉积有一定的影响，因此建议，对年龄﹤16岁的青少年内异症患者，选用连续或周期性口服避孕药作为药物治疗的一线方案；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">3.有生育要求的，应尽早妊娠。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,0,0);"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;">DIE为复发重要原因之一</span></strong></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">深部浸润型内异症（DIE）是导致内异症持续疼痛和复发的重要原因之一。越来越多的证据表明内异症患者的深部性交痛和直肠部位疼痛症状与DIE有密切相关。因此切除DIE病灶可显著改善疼痛症状。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/242068/29/463/2405/65891f54F09082eb4/ea757f9cf94521cb.png" /></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <em style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;">一.手术前充分准备</strong></em></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">1.充分的术前准备及评估。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">2.充分的理解、认知和知情同意手术的风险、手术损伤特别是泌尿系统以及肠道损伤的可能性。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">3.对DIE患者，应做好充分的肠道准备。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">4.阴道直肠隔内异症患者，术前应行影像学检查，必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水，要明确积水的部位及程度以及肾功能情况。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <em style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;">二.DIE的腹腔镜手术</strong></em></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">1.手术步骤：游离病灶周围脏器，游离直肠，暴露输尿管，切开后穹隆，切除病灶；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">2.常规核查：病灶是否切净，脏器有无损伤（直肠指诊，充气，灌水，输尿管检查）。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <em style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;">三.输尿管内异症临床表现不特异</strong></em></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">输尿管内异症是一种特殊类型的DIE。输尿管DIE较为少见，指内异症导致输尿管扩张及肾积水。临床特点包括：①发病隐匿，临床表现不特异；②症状与病变程度不平行，早期诊断很困难。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">对于输尿管EM的诊断，首先要提高警惕性，患者往往有EM的症状和体征。若子宫骶骨韧带处、侧后陷凹和直肠阴道隔有大的异位病灶（比如＞3cm）时要考虑有输尿管EM的可能，应做肾脏超声检查或做盆腔MIR，静脉肾盂造影（IVP）可确诊肾积水和输尿管狭窄。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <em style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;">四.肠道管内异症治疗存争议</strong></em></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">对肠道内异症的处理有较大争议，多数学者的意见为：内异症罕见穿透直结肠粘膜，大多数情况下，病变即使侵犯直肠及直肠阴道隔，也不一定需做肠切除术。如果病变侵犯肠粘膜引起出血，疼痛或梗阻症状则行肠管切除和吻合术。症状不明显则仅行病灶部位切除，像刮胡子似的切除病灶，尽量不损伤肠管。然而，一些学者认为：病变侵犯肠黏膜引起出血、疼痛或梗阻症状则行肠管切除术。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,0,0);"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;">警惕内异症恶变</span></strong></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">内异症的恶变率约为1%～4%，主要恶变部位在卵巢，称为内异症相关的卵巢恶性肿瘤（EAOC），其他部位如阴道直肠隔、腹壁或会阴切口内异症恶变较少。目前的研究表明，内异症增加卵巢上皮性癌（卵巢癌）如子宫内膜样癌和透明细胞癌的风险，但不增加卵巢高级别浆液性癌及黏液性癌的风险。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">下列情况警惕恶变：</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">1.囊肿过大，直径＞10cm或有明显增大趋势；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">2.绝经后发病；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">3.疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">4.影像检查有实性或乳头状结构，或病灶血流丰富；</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">5.血清CA125显著升高。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,0,0);"> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;">小结</span></strong></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;">内异症应该看作是一种慢性病，术后容易复发，患者需长期管理；要重视内异症的伴随顽疾；要重视内异症复发的预防。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> <span style="color: rgb(214,214,214);font-size: 14.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);float: none;display: inline;">                                                                                                                                             本文出处：中国妇产科在线</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline-width: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(62,62,62);font-size: 16.0px;line-height: 25.6px;background-color: rgb(255,255,255);text-align: left;"> </p>

巧克力囊肿合并不孕症应该怎么办？<p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <strong>1. 全面的不孕症检查，该类患者</strong></span> <span style="color: rgb(0,0,0);">需要按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。</span></span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;"> <strong>2. 腹腔镜手术探查+治疗</strong></span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;">在排除其他不孕因素后，可以选择腹腔镜手术探查+治疗。这种手术可以提高患者的妊娠率，明确内异症诊断，对内异症的严重程度以及不孕的预后进行评估，有助于决定相应的生育指导。</span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;"> <strong>3. 囊肿剔除术</strong></span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;">手术首选囊肿剔除术，尽可能去除内异病灶，减少复发率、提高患者术后妊娠率。当然，考虑到对患者卵巢功能的保护，手术医生在尽可能完整剥除囊肿同时，会尽可能保护正常卵巢组织。</span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;"> <strong>4. 术后处理</strong></span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;">术后处理主要依据年龄、术中对内异症类型、分期(r-AFS)情况和生育指数(EFI)评估，选择期待治疗、或/和药物、辅助生育技术助孕。</span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;">通常对于I～II期的内异症（通常不合并有“卵巢巧囊”），年轻，卵巢功能良好，不孕年限不长（&lt;3年）可以期待或采用宫腔内人工授精助孕；如果评估为III～IV期的异位症，一般都合并“卵巢巧囊”，通常会建议用GnRH激动剂降调一段时间后，采用试管婴儿助孕。</span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;">对于内异症复发或卵巢储备功能下降者，建议首选辅助生殖技术助孕，不要再耽误时间。这些都是直奔主题，采用成功率最高的助孕方法。</span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 16.0px;">总的来说，对于巧克力囊肿合并不孕症的处理，需要根据具体情况进行个体化治疗，同时也需要密切关注患者的身体状况和反应，以便及时调整治疗方案。如果您有任何疑虑或者问题，建议您寻求医生的专业建议。记住，关爱自己的身体，是每个女性都应该做的事情。</span></p> <p style="padding: 0.0px;margin: 12.0px 0.0px 0.0px;font-size: 14.0px;color: rgb(210,208,206);text-align: left;"> </p>

缓解子宫内膜异位症疼痛的常见方法<div> <div> <div> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>子宫内膜异位症</strong>是一种长期疾病，影响大约十分之一的女性。这意味着类似于子宫内膜的组织开始在子宫外生长，生长在不属于子宫的地方，如卵巢、肠、胃和膀胱。子宫内膜异位症患者主要抱怨的症状是疼痛，有时疼痛严重到患者无法工作、锻炼或进行性行为。这就是为什么了解不同类型的子宫内膜异位症疼痛缓解方法如此重要。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;">虽然严重程度因人而异，但已知有几种疼痛缓解方法对患者有效。家庭疗法、止痛药、激素治疗、接受物理治疗和改变生活方式，都有助于让子宫内膜异位症患者过上更幸福的生活。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;">我们概述了可用的不同方法，以帮助子宫内膜异位症患者了解如何更好地控制疼痛。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>理疗</strong> 您的全科医生可能会建议您参加定期的物理治疗，这些课程旨在帮助增强盆底肌肉并减少疼痛，同时还有助于管理与子宫内膜异位症相关的心理健康问题，如压力和焦虑。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>激素避孕</strong> 许多患有子宫内膜异位症的女性会接受激素避孕治疗，以阻止雌激素的产生，从而使子宫内膜组织在体内脱落。减轻疼痛的程度取决于病情的严重程度和您接受的激素治疗类型。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>抗炎药</strong> 非处方止痛药，如布洛芬，含有强效抗炎药（NSAID），可以帮助提供快速起效的临时止痛方法，因为它们可以防止身体产生前列腺素。前列腺素在体内自然产生，负责在月经期间使子宫收缩，给患有子宫内膜异位症的女性带来更多疼痛。许多患有这种疾病的人发现，在知道月经或疼痛即将来临前几天服用非甾体抗炎药被证明是最有效的，因为止痛药在身体产生前列腺素之前就开始起作用。建议与食物或饮料一起服用药物，以避免胃部不适。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>其他止痛药</strong> 扑热息痛等标准止痛药可能对轻度子宫内膜异位症疼痛的患者有效，但许多人抱怨这还不够。因此，一些女性会选择使用更强的止痛药，如可待因，但这些实际上可能会导致不适，因为已知的副作用是便秘或胃肠道问题。需要指出的是，每个人都是不同的，对一个人有效的方法可能对其他人无效。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>疼痛缓解药物</strong> 医生可能还会建议服用三环类抗抑郁药，例如阿米替林，它通常用于治疗抑郁症，但也可以帮助控制疼痛。它们的作用是改变身体感知疼痛的方式，阻止疼痛信息到达大脑。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>骨盆按摩</strong> 每天几分钟的骨盆按摩确实有助于减轻压力和缓解疼痛症状。只需躺在床上，用手将薰衣草、迷迭香或蓖麻油按摩到腹部，并以打圈的方式移动，直到感觉肌肉放松、疼痛减轻。您也可以让您的伴侣为您做这件事，这可以带来更好的亲密感，让你们感觉彼此更亲近。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>热量和放松</strong> 众所周知，在骨盆区域放置热源可以缓解较轻微的疼痛症状，因为它可以放松肌肉并减少痉挛。您可能不会认为它过于有效，但洗个热水澡或有策略地放置热水袋或加热垫确实可以对酸痛的身体产生奇效。当您发现自己处于痛苦的世界中时，这似乎是一项不可能完成的任务，但尝试尽可能保持冷静、放松和舒适也将有助于减轻压力。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>自然疗法或家庭疗法</strong> 有许多天然的家庭疗法可以缓解疼痛，许多子宫内膜异位症患者都非常信赖。通过良好的自我保健、冥想、瑜伽、定期锻炼、健康饮食和呼吸技巧来照顾自己的身心健康并减轻压力和焦虑可能会有所帮助。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;">不含咖啡因的花草茶，如姜茶、甘菊茶和绿茶，已知有助于缓解压力和减少炎症。姜茶尤其可以减少恶心，这是许多子宫内膜异位症患者也会经历的症状。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;">蓖麻油是另一种自然疗法，许多患有这种疾病的人依靠它来放松骨盆肌肉来帮助缓解痉挛疼痛，但它应该在月经前使用。您可以将其按摩到腹部，并与薰衣草等放松油结合使用。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;">研究表明，姜黄具有很强的抗炎特性，可能有助于防止子宫内膜生长。因此，有些人选择喝含有姜黄的茶或服用姜黄补充剂来缓解疼痛症状。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>饮食改变</strong> 改变饮食可能不是快速缓解疼痛的有效方法，但从长远来看，您可能会注意到差异。只要转向更健康的饮食和生活方式，多吃水果、蔬菜和有机新鲜农产品，就能真正有所帮助。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;">此外，有几种食物具有一定的抗炎特性，因此建议摄入更多。这些包括; 绿叶蔬菜，特别是芹菜和西兰花；蓝莓、鲑鱼、生姜和奇亚籽。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;">同样，许多类型的食物和饮料也会导致炎症，从而导致与子宫内膜异位症相关的疼痛。话虽如此，要避免（或至少减少）的食物类型包括乳制品、加工食品、含糖食品、咖啡因和酒精。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <strong>没有一刀切的方法可以缓解子宫内膜异位症的疼痛</strong></span></p> <p style="text-align: left;"> </p> <p style="text-align: left;"> <span style="font-size: 16.0px;">不幸的是，没有一种放之四海而皆准的方法来治疗子宫内膜异位症疼痛。每个女性都是不同的，病情的严重程度以不同的方式影响每个人。子宫内膜异位症的疼痛管理需要反复试验并找到最适合您的技术。如果多种止痛方法长时间后仍无法缓解严重症状，则可能需要考虑接受手术治疗，例如腹腔镜检查、剖腹手术或子宫切除术。您可以与专门研究子宫内膜异位症的妇科医生讨论所有这些问题。</span></p> <p style="text-align: left;"> </p></div></div></div> <div style="text-indent: 2.0em;"> <div style="text-indent: 2.0em;"> <div style="text-indent: 2.0em;"> <div style="text-indent: 2.0em;"> <div style="text-indent: 2.0em;"> <div style="text-indent: 2.0em;"> <div style="text-indent: 2.0em;"> <div style="text-indent: 2.0em;"> <p style="text-indent: 2.0em;"> <span style="font-size: 16.0px;"> <img height="625" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/118068/40/41784/190746/65890075F13d07900/babe75ccc27c93cb.png" style="float: left;" width="833" /></span></p></div></div></div></div></div></div></div></div>

如何早期发现卵巢肿瘤？<p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;">卵巢，这个只有4cm<em>3cm</em>1cm大小，重约5-6克的小器官，却是决定女性性征和生育的重要角色。就像一个微型的魔法工厂，卵巢不仅能够分泌雌激素和孕激素，让女性保持女性形态，还能产生卵子，承担着女性生殖功能的重要使命。</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;">每天，在妇科门诊，总有一些患者紧张地拿着B超单就诊，因为B超提示卵巢上有肿块。其中有一部分患者是卵巢生理性囊肿，也叫卵巢瘤样病变，多为滤泡囊肿和黄体囊肿。这种生理性囊肿就像是卵巢的小秘密，是在每个月的排卵过程中形成的。有时，发育大的卵泡没有排出，就会形成大而无用的卵泡。B超多提示单侧、壁薄、内透声佳，边界清晰，一般不超过5cm，这种囊肿多于经后2-3天消失，可以观察2-3个月或口服避孕药，如果囊肿持续存在或增大，则卵巢肿瘤的可能性较大。</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;">卵巢肿瘤的原因多种，未产、不孕、初潮早、绝经迟是卵巢癌的危险因素，而多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素。现代女性工作压力大易导致内分泌失调，易轻信保健品吃一些含激素的保健品，这也是导致卵巢肿瘤的原因之一。卵巢肿瘤有良性和恶性之分，各年龄阶段均可发病，及早发现和治疗是关键。但卵巢肿瘤在早期无明显症状，且位置比较隐蔽，位于盆腔深处，盆腔检查不一定能触及，临床症状出现较晚，这对卵巢肿瘤的早期发现和诊断有一定程度的影响。</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;">那么，女性朋友应该如何早期发现卵巢囊肿的发生呢？以下是一些建议：</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;"> <strong>1 积极做好健康体检</strong>：由于卵巢肿瘤前期症状不太明显，所以女性朋友一定要重视健康体检，定期做好妇科检查，女性最好能每年做至少一次妇科检查和盆腔超声，如出现了腹胀、腹痛、月经紊乱等症状，应及时就诊。有些女性患者多年不做妇科检查，出现症状后才检查发现巨大卵巢肿块，治疗很棘手，这种情况都是因为不重视体检所致。</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;"> <strong>2 注意腹胀、腹围增粗、腹部肿物的情况</strong>：受肠蠕动及体位变动的影响，卵巢囊肿可在盆腔内移动牵拉，使得卵巢囊肿患者出现下腹或髂窝部出现有充胀、下坠感，因此下腹胀是很多卵巢囊肿女性朋友最先感觉到的不适感，很多卵巢囊肿的女性患者还往往是先觉察到自己的衣服或腰带显得紧了，才意识到腹部增大，或是腹胀不适时按压腹部而无意中发现腹部肿物，出现这种情况即应高度警惕，及时去医院检查。</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;"> <strong>3 注意腹痛的情况</strong>：卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗、卵巢固有韧带和输卵管组成，当发生急性蒂扭转时，典型的症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，有时还伴有恶心、呕吐甚至休克，不全扭转的话可以自然复位，疼痛随之缓解。此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;"> <strong>4 注意压迫症状</strong>：当巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔时，使得腹腔内压增加，可影响下肢静脉回流，导致腹壁及双侧下肢水肿，而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉时，往往可引起一侧下肢水肿，盆腔腹腔脏器受压，还可发生排尿困难、尿潴留、便急或大便不畅等现象。</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;"> <strong>5 注意月经紊乱的情况</strong>：卵巢本身的内分泌功能可能因肿瘤压迫受影响，或肿瘤导致盆腔的血管分布改变，引起盆腔充血，可引起月经紊乱。</span></p> <p> </p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 18.0px;">临床上如何判定卵巢上的肿块是生理性、还是良性、恶性的呢？除了B超检查外，要结合患者的年龄、月经周期、症状体征等，必要时可以行CT或MRI等更仔细的影像学检查，抽血查肿瘤标志物也是较好的鉴别诊断方法。如考虑为生理性卵巢肿瘤时，不必太过于担忧，可以继续观察。如考虑为良性卵巢肿瘤时，可视肿瘤的大小等具体情况决定是手术还是定期追踪检查，可3-6个月随访一次，如果肿瘤继续生长或怀疑恶变，则应该尽早手术。</span></p>

得了子宫内膜异位症什么时候需要手术？<p>子宫内膜异位症是一种女性常见的妇科疾病，它的特点是子宫内膜的组织长在了子宫以外的地方，比如卵巢、输卵管、盆腔等。这些异位的子宫内膜会随着月经周期发生变化，导致出血、炎症、粘连等问题，给女性带来很大的痛苦。那么，子宫内膜异位症一般什么情况下需要手术治疗呢？</p> <p>首先，我们要明白，子宫内膜异位症并不是一种必须手术的疾病。很多轻度或中度的患者可以通过药物治疗或者中医调理来缓解症状，改善生活质量。但是，有些情况下，手术治疗是必要的，甚至是唯一的选择。以下是一些需要考虑手术治疗的情况：</p> <p>1. 疼痛难忍。如果患者的疼痛程度非常高，影响了正常的工作和生活，而且药物治疗无效或者效果不佳，那么手术治疗可以有效地切除异位的子宫内膜组织，减轻或消除疼痛。</p> <p> 2. 不孕不育。如果患者有生育需求，但是因为子宫内膜异位导致了输卵管堵塞、卵巢囊肿、盆腔粘连等问题，影响了受孕能力，那么手术治疗可以恢复正常的生殖功能，提高怀孕率。</p> <p> 3. 严重并发症。如果患者出现了一些严重的并发症，比如巧克力囊肿、输卵管积液、肠道穿孔、尿路梗阻等，那么手术治疗可以及时解决这些危及生命的问题，避免更大的损害。</p> <p> 4. 肿瘤性变。如果患者的异位子宫内膜组织发生了恶性变化，形成了癌肿或者肉瘤等肿瘤，那么手术治疗可以及早切除肿瘤，防止癌细胞扩散和转移。</p> <p>总之，子宫内膜异位症是否需要手术治疗要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。手术治疗并不是万能的，也有一定的风险和副作用。因此，在选择手术治疗之前，患者要充分了解自己的身体情况和手术方案，做好充分的准备和心理调整。</p>

什么是卵巢巧克力囊肿？<p>卵巢巧克力囊肿，又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种子宫内膜异位症的病变。它不是因为吃多了巧克力引起的，而是由于子宫内膜异位并侵犯卵巢皮质，种植在卵巢表皮层或在其内生长。这部分子宫内膜和宫腔里的内膜变化规律一样，有增殖、脱落、出血的变化过程。但是因为空间及地域所限，出血不能排出，就会在卵巢里被吸收、再出血、再被吸收……时间长了会形成陈旧性积血的囊肿，呈褐色似巧克力，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又被称作“巧克力囊肿”。</p> <p>巧克力囊肿最主要的症状表现为疼痛，典型症状是继发性痛经、进行性加重，痛经会持续整个月经周期。月经的后半期囊肿内存的血量会越来越多，所以囊内的压力也会比较大，从而出现疼痛感。疼痛的部位一般是在下腹部正中处或偏于一侧，这也是该疾病最典型的症状之一。</p> <p>除了疼痛，巧克力囊肿还可能导致月经不调、不孕等症状。如果囊肿出现了扭转，则可能会导致出现严重腹胀、腹痛、恶心、食欲下降、呼吸困难和发热等多种不良症状。囊肿逐渐变大，还会对膀胱附近造成压迫，从而出现排尿困难和尿频的症状。</p> <p>治疗方面，药物治疗和手术治疗都是可行的。药物治疗包括孕激素类、非甾体类抗炎药（NSAID）、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、中药等。手术治疗包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。</p> <p>总之，巧克力囊肿是个良性的病变，但是容易复发，会造成痛经和不孕，大家一定要积极对待。一旦患了巧克力囊肿，也不要紧张，寻求医生的帮助，根据个人病情、生育要求、治疗愿望，都可以制定出最适合自己的方案。</p> <p>      <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/195866/11/43152/16750/655d8c03F260113b1/0395b2f510326599.webp" style="max-width: 100.0%;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /></p> <p> </p>