张晓博

8项条件与4条细节，血压水平测量及家庭血压监测的注意事项<p>血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系，虽然我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来明显提高，但总体仍处于较低水平。</p> <p>而血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和家庭血压监测，无论诊室血压或家庭血压监测，都应在标准条件下按规范进行测量：</p> <ul> <li>要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量座位上臂血压，上臂应置于心脏水平；</li> <li>推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰；</li> <li>使用标准规格的袖带（气囊长 22--26cm、宽 12cm），肥胖者或臂围大者（大于 32cm）应使用大规格气囊袖带；</li> <li>首诊时应测量两侧上臂血压，以血压读数较高一侧作为测量的上臂；</li> <li>测量血压时，应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均数值记录。如果收缩压（高压）或舒张压（低压）的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录；</li> <li>老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压，站立位血压在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量；</li> <li>心房颤动患者测量血压时，往往有较长时间的柯氏音听诊间隙，需要多次测量取均值。</li> <li>在测量血压的同时，应测定脉率。</li> </ul> <p>诊室血压是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。但诊室血压测量次数较少，又受饮食、精神、活动等外在因素影响，具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压情况，而自测血压在评估降压治疗效果和长时血压变异上，更适合长期血压监测，以便鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压。</p> <p>但家庭血压监测，又容易忽视很多标准及注意事项，以至于提供的数据影响医生的判断。如：</p> <ol> <li>使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测，注：电子血压计使用期间应定期校准，每年至少 1 次；</li> <li>对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2-3 遍，取平均值，建议连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值；血压控制平稳且达标者，可每周自测 1-2 天血压，固定时间自测坐位血压；</li> <li>家庭高血压诊断标准为： 135/85mmHg（1mmHg=0.133Kpa），与诊室血压的 140/90mmHg 相对应，不应将诊室血压测量标准作为家庭血压的标准；</li> <li>精神高度焦虑者，不建议家庭自测血压。</li> </ol> <p>家庭血压监测用于一般高血压患者的血压监测，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，同时可辅助评价血压长时变异、降压疗效、预测心血管风险及预后。</p>