洪乔军

肿瘤会不会传染给别人 <p>今天讨论一下这个问题。</p> <p><strong>我们肿瘤病友来院就诊中，一般都会有家属陪同，跟医院、病房、门诊接触一段时间后，患者家属经常会有疑问肿瘤会不会传染？我怎么知道自己是不是被传染了呢？</strong></p> <p><strong>此类疑问，作为专科医生首先会给出肯定的回答：肿瘤不会传染！</strong></p> <p><strong>其次，我们会给出一定的解释，打消家属的疑虑！</strong></p> <p>有类似疑问的，往往以肺癌、肝癌的病友陪同家属多见，前者经常有咳嗽咳痰的症状，后者往往有乙肝肝硬化之类的问题，大众一般的认识这些都可能传染。</p> <p>那么我们先从肿瘤本身看，肿瘤指的是细胞在致癌因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。因此，肿瘤本质上是一种基因病，也并非是遗传病，通俗点说，肿瘤是自身“土生土长出来的”，离开个体(或宿主)就不能继续存活。</p> <p>但感染性疾病与肿瘤之间存在一定的关联。比如，乙肝、肝硬化、肝癌简称“三部曲”，在我们国家不少肝癌患者由此演变而来；胃的幽门螺杆菌感染(Hp )可能诱发胃癌或淋巴瘤；HPV 感染(人乳头瘤病毒)感染是引起宫颈癌的主要病因；鼻咽癌发病与 EB 病毒感染有关；等等。</p> <p>总而言之，肿瘤本身不会传染，这一点毋庸置疑。但反之，感染因素与肿瘤的发生存在一定的因果关系。阻断感染途径或主动预防，对于减少肿瘤的发生有确切帮助。比如抗 HP 治疗减少胃癌发生风险，接种 HPV 疫苗减少宫颈癌发生风险等。</p>

发现了肺结节我们怎么办？<p>肺结节定义为完全被肺实质包围、界限清楚的小病变(直径≤30mm )。结节的形态分为实性或亚实性；亚实性结节又进一步分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。</p> <p>大多数偶发性肺结节是良性的，最常见的原因为感染性肉芽肿和肺错构瘤。恶性结节的最常见原因是原发性肺癌、肺转移癌和类癌。</p> <p>就磨玻璃结节而言，我们的处理方法取决于结节大小：</p> <ul> <li>直径&lt;6mm 的磨玻璃结节无需进一步随访，这类的结节癌症风险小于 1%。</li> <li>直径≥6mm 的磨玻璃结节应在 6-12 个月后做 CT 检查。如果结节持续存在但大小不变，接下来 5 年里需要每 2 年做 1 次 CT 来确定其为良性。如果结节消失，则无需进一步随访。如果结节生长或出现了实性成分，应做组织学诊断。</li> <li>对于直径 10-15mm 的纯亚实性结节，是否切除存在争议。许多医生倾向于等到结节至少为 15-20mm 时再做组织学诊断。</li> </ul>

肿瘤术后定期复查做哪些项目？<p>肿瘤病友在手术、化疗等抗肿瘤治疗完成后，若评估已无肿瘤负荷，即开始进入随访复查阶段。随访期间可能会再次检查出肿瘤，这称做复发。如果肿瘤复发在原来肿瘤的位置，称局部复发；如果是远隔原发灶的位置出现扩散，则属于远处转移。我们发现复发转移早诊早治，争取再次治愈机会，或更好生存预后。</p> <div> </div> <h3>具体复查要求如下：</h3> <ul> <li>复查频率：术后第 1-2 年，每 3-6 个月一次；第 3-5 年，每 6-12 个月一次，之后每年一次。</li> </ul> <h3>复查项目：</h3> <ol> <li>病史、体格检查</li> <li>化验检查：血常规、生化、肿瘤标志物等</li> <li>影像学检查（多数实体瘤适用）：胸腹盆腔 CT+原发肿瘤部位检查（如胃、大肠癌复查胃、肠镜，乳腺癌复查乳腺彩超或钼靶摄片）等</li> </ol> <h3>准备的问题：</h3> <p>每次复查病友或多或少都有一些问题需要咨询主治医师，比如治疗后的副反应、饮食生活习惯管理、复查异常的检查等等，这时候可以提前用笔记本做好记录，或让家属、朋友陪同，共同与医生沟通，解决存在的问题。</p>

晚期卵巢癌能治愈吗？<p><strong>约 70%卵巢癌患者发现就是晚期。</strong></p> <p>卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，致死率高居女性恶性肿瘤的榜首，70%的卵巢癌患者就诊时已是临床晚期。</p> <p>卵巢癌的标准治疗方案一直是肿瘤细胞减灭术 + 化疗，大部分患者术后需要辅以紫杉类联合铂类方案的化疗，80%晚期患者在一线治疗中有效，但有超过 70% 的患者在治疗后 3 年内会复发，无铂化疗的间期不断缩短，甚至发展为铂类耐药，再加上复发后手术困难，选择药物也非常有限，这是导致卵巢癌生存期短的最重要的原因。</p> <p>近年来延缓进展维持治疗有所突破，基于 PARP 抑制剂 icon 的出现，目前有奥拉帕利(Olaparib ) 、 尼拉帕尼 (Niraparib )、瑞卡帕尼(Rucaparib ) 三个药都获批了铂复发铂敏感卵巢癌的维持治疗。一线的数据看到获益很大，如奥拉帕利 SOLO1 研究数据，BACA 突变患者的维持治疗，PFSicon 达到 56 个月，为临床治愈的水平，其中几乎一半的 BRCA 突变患者 5 年无复发。还有其他的治疗手段如免疫治疗、抗血管治疗的兴起，卵巢癌新的治疗模式已然形成。</p> <p>此外，依赖卵巢癌相关肿瘤标志物(CA125、HE4 )的广泛应用和盆腔超声检查诊断准确度的提高，早诊早治也是改善卵巢癌生存的一大方向。</p> <p><strong>我们团队在卵巢癌综合治疗领域，积累了相当多的临床经验，欢迎与同行交流，为更多的患者提供服务。</strong></p>

除肺癌外，吸烟还可导致哪些恶性肿瘤？<p>烟草的使用是全球面临的最严重的公共卫生问题之一。中国的控烟形势尤为严峻，我国是世界上最大的烟草生产消费国，超过 60%男性为吸烟者，占全球吸烟者的 1/3，中国女性吸烟率低，但是二手被动吸烟的主要受害人群。</p> <p><strong>癌症是烟草造成疾病和早死的重要原因。</strong>烟草中至今共发现超过 60 种致癌物，其中有 11 种被定为 I 类致癌物，这些物质至少在一种动物诱发肿瘤。目前已证明吸烟与肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌 icon、宫颈癌、急性非淋巴细胞白血病之间的因果关系。烟草中的致癌物除与呼吸道直接接触，还在体内循环代谢，因此不单引发肺癌一种恶性肿瘤。据统计，男性肿瘤病例中，25%可归因于吸烟因素，女性占 4%。</p> <p><strong>肿瘤的预防首先应该是控烟。</strong>吸烟是一种最广泛的药物依赖和滥用，这与烟草中的尼古丁关联最大。戒烟者出现明显的戒断症状，可采取尼古丁替代疗法，补充外源性的尼古丁帮助实现戒烟目标。需要强调的是，尼古丁本身并不具有致癌性，所以采用这一方法不会增加戒烟者发生恶性肿瘤的危险性。除孕妇、哺乳期妇女和青少年外，美国卫生服务部门建议所有的吸烟者都接受尼古丁替代疗法。</p> <p>在国家下发的关于印发健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022 年）中强调：积极推进无烟环境建设，努力通过强化卷烟包装标识的健康危害警示效果、价格调节、限制烟草广告等手段减少烟草消费。</p> <p>“健康中国 2030”规划纲要提出：深入开展控烟宣传教育。积极推进无烟环境建设，强化公共场所控烟监督执法。推进公共场所禁烟工作，逐步实现室内公共场所全面禁烟。领导干部要带头在公共场所禁烟，把党政机关建成无烟机关。强化戒烟服务。到 2030 年，15 岁以上人群吸烟率降低到 20%。</p>

胃癌治疗手段有哪些?一目了然<p>了解胃癌的治疗方法有助于病友理解自己的治疗方案。治疗胃癌的方法不止一种，因人而异，我们会根据不同的肿瘤分期选择本文所介绍的不同治疗方法。</p> <h3>一、内镜下治疗</h3> <p>内镜下切除术适用于切除尚未发展至胃壁第一层（粘膜层）的早期胃癌，它是一种经济、安全、可靠的治疗消化道早癌的有效方法。方法有二：内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜下剥离术（ESD）。两种方法的原理都是首先向肿瘤下注入液体，垫高瘤体后行镜下切除。</p> <h3>二、手术治疗</h3> <p>手术是治疗胃癌的主要方法之一。胃癌手术的原则是切除整块肿瘤及其周围看似正常的一些组织。</p> <p>胃切除术：用于治疗胃癌的手术称为胃切除术，主要根据肿瘤范围切除部分或整个胃。常用手术方式有二：</p> <ul> <li>开腹手术：这种方法外科医生会在腹部开一个大的刀口，打开腹腔后切除病变的胃，然后将食管与小肠相连。在胃大部或远端切除术中，残余的胃与小肠或食道相连。</li> <li>腹腔镜胃切除术：这是一种微创胃切除术，外科医生会在腹部开几个小刀口，而不是在腹部开个大刀口。在医用电视的帮助下，将小器械插入刀口以切除癌组织。</li> </ul> <p>淋巴结清扫术：进行胃切除术时，胃附近的一些淋巴结也会一并被切除送病理化验。适用于胃癌的淋巴结清扫术主要有三种，因切除的淋巴结数量而异。</p> <ul> <li>D0 切除表示未切除胃附近的淋巴结。</li> <li>D1 切除表示切除靠近胃的淋巴结。</li> <li>D2 切除表示切除靠近胃的淋巴结，以及邻近动脉和脾脏的淋巴结。胃癌 D2 根治术是胃癌的标准术式。</li> </ul> <h3>三、放射治疗（放疗）</h3> <p>放疗使用高能射线治疗癌症，射线杀死癌细胞或阻止产生新的癌细胞，外照射是治疗胃癌最常见的一种放射方法。这种方法使用大型器械从体外放射，射线穿过皮肤和其他组织到达肿瘤。采用放射疗法治疗胃癌的疗程为每天一次，持续 4-6 周。</p> <p>放疗的副作用：暴露在射线下的皮肤如同晒伤一般，皮肤会变红，可能会变得干燥、疼痛、破溃。也可能引发疲劳、食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等症状。</p> <h3>四、化学治疗（化疗）</h3> <p>化疗是用药物杀死癌细胞。治疗胃癌的大多数化疗药是液体，缓慢注入静脉。药物在血液中循环流动，治疗全身癌症。有时仅用单一药物化疗，有时使用超过一种药物的联合方案。化疗按疗程进行，治疗日休息日交叉。这样能让身体充分恢复，然后再接受下一个疗程的治疗。疗程长短因所用的药物而异。</p> <p>化疗的副作用：化疗的副作用因人而异，取决于药物类型、剂量以及治疗时间。常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、脱发和口腔溃疡等。有些化疗药物如奥沙利铂，会有损感觉神经，称为感觉神经病变。症状包括手指和脚趾麻木、刺痛和疼痛，可能会对寒冷和轻微触痛更加敏感。</p> <h3>五、靶向治疗</h3> <p>靶向疗法是一种针对并攻击特定类型癌细胞的癌症治疗方法。靶向疗法对正常细胞的伤害要比化疗小，因此副作用往往较轻。靶向疗法通常适用于特定基因突变人群。如果患者并没有发生药物所针对的突变，治疗可能没有帮助。如，曲妥珠单抗（赫赛汀）针对的是 HER2 过表达的胃癌。阿帕替尼针对肿瘤组织中的 VEGF（血管内皮生长因子），发挥抗肿瘤血管生成的作用。</p> <h3>六、免疫治疗</h3> <p>免疫治疗是通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应。2021 年胃癌 CSCO 指南推荐纳武利尤单抗、帕博利珠单抗两个 PD-1 抑制剂应用在晚期胃癌治疗。</p>

术后两年肿瘤最容易复发吗<p>肿瘤术后复发高峰期在2-3年，大概占所有复发转移病例的80-90％，超过3年以后复发风险明显下降，规律随访超过五年未见复发转移，那我们就判定该肿瘤病例已经是临床治愈了。因此，现在我们肿瘤专科一般都用5年生存率来表示该肿瘤的治愈率。</p>

分清肺癌早中晚期最佳治疗方法<p>肺癌分期的早晚直接决定治疗方案的制定、生存时间的长短。了解最新的肺癌分期（TNM 分期第 8 版）有助于我们的患者知晓最佳的治疗方法，预期的治疗效果与对应的预后好坏。</p> <p><strong>肺癌分期由三个维度决定：① 肿瘤大小、部位（T）；② 淋巴结转移情况（N）；③ 远处转移情况（M）。T、N 和 M 与不同的数字组合代表一个肿瘤分期，从早期、中期、晚期排序依次为： 0 期、ⅠA1-3 期、ⅠB 期、ⅡA-B 期、ⅢA-C 期、ⅣA-B 期。</strong></p> <p><strong>不同分期非小细胞肺癌治疗原则与生存期：</strong></p> <ul> <li>Ⅰ、Ⅱ期：外科手术根治性切除是早期肺癌的推荐优选局部治疗方式。</li> <li>ⅠA 期患者术后定期随访，无需辅助化疗。</li> <li>ⅠB 期患者术后可随访。若伴有高危因素（低分化肿瘤、肿瘤直径＞4cm、脉管或脏层胸膜侵犯、气管内播散等）推荐进行术后辅助化疗。</li> <li>ⅡＡ、ⅡＢ期患者，推荐以铂类为基础的方案进行辅助化疗，不建议行术后辅助放疗。</li> <li>不适合或拒绝手术的早期肺癌推荐放射治疗。</li> </ul> <p><strong>Ⅰ、Ⅱ期肺癌术后 5 年生存率（治愈率）分别为：ⅠA1=90%，ⅠA2=85%，ⅠA3=80%；ⅠB=73%；ⅡA=65%，ⅡB=56%。</strong></p> <p><strong>Ⅲ期：属于中期或进展期范畴，处于异质性明显的肿瘤阶段。</strong></p> <p><strong>ⅢＡ和少部分ⅢＢ期肺癌的治疗模式分为不可切除和可切除。对于不可切除者，治疗以根治性同步放化疗为主；对于可切除者，治疗模式选择以外科为主的综合治疗。</strong></p> <p><strong>ⅢＣ期和绝大部分ⅢＢ期归为不可切除，治疗模式以根治性同步放化疗为主。</strong></p> <p><strong>III 期肺癌 5 年生存率分别为：ⅢA=41%，ⅢB=24%，ⅢC=12%。</strong></p> <p><strong>Ⅳ期：即为晚期，手术切除困难，难以治愈。可选择治疗手段包括化疗、靶向、免疫治疗等，以改善症状，提高生活质量，延长生存时间为治疗目的。现今，随着治疗药物的飞速发展，部分晚期肺癌患者开始转向“慢性病”带瘤“长期生存”过程。</strong></p>

结肠癌早中晚期与治疗方法和预后解读<p>背景：结直肠癌是我们国家高发肿瘤，发病率和死亡率高居第四位。绝大多数结肠癌由良性肠息肉发展而来，恶变过程一般需 5-10 年时间，并具有遗传倾向特征。如果能在疾病早期确诊，外科手术治疗就能极大的提高该肿瘤的治愈率，从而使并发症和死亡率明显降低。</p> <p> </p> <p><strong>清楚结肠癌的肿瘤分期，有助于我们知晓体内肿瘤侵犯的范围，并指导我们医生选择合适的检查，给患者安排最佳的治疗方法。</strong></p> <p> </p> <p><strong>首先，我们要了解结肠由升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分组成，长度共约一米左右。</strong></p> <p> </p> <p><strong>其次，要熟悉结肠壁的结构。结肠壁由多层组织构成，肿瘤始发于接触食物的最内层，这层被称为粘膜层。下一层是粘膜下层，为疏松的结缔组织，内含大量的粘液腺、血液和淋巴管及神经。之后第三层称为固有肌层。结肠外面的第四层称为浆膜层。</strong></p> <p> </p> <p><strong>如果不及时治疗，癌细胞会透过结肠壁向腹腔内生长，侵犯结肠外的结构或器官。癌细胞也可以从结肠肿瘤脱落，通过淋巴或血液到达附近的淋巴结。</strong></p> <p> </p> <p>下面具体了解一下美国癌症联合委员会（AJCC）TNM 分期的构成。T、N、M 为核心三要素，分别代表的含义为：</p> <p><strong>T（肿瘤）：肿瘤侵犯结肠壁的程度</strong></p> <p> </p> <p><strong>N（淋巴结）：区域淋巴结有无癌转移</strong></p> <p> </p> <p><strong>M（转移）：肿瘤是否扩散到结肠外的区域或器官</strong></p> <p> </p> <p><strong>T、N 和 M 不同的数字组合代表一个肿瘤分期。结肠癌的 TNM 分期包括 0 期、I 期、II 期、III 期、IV 期五个阶段。</strong></p> <p> </p> <p><strong>0 期（TisN0M0）：癌细胞尚局限于结肠粘膜层，未达到粘膜下层，也称为结肠原位癌。这个阶段往往单纯内镜下切除即可有效处理，复发几率小。</strong></p> <p> </p> <p><strong>I 期（T1-2N0M0）：肿瘤侵及结肠壁的第二层（粘膜下层）或第三层（肌层）。这个阶段通过手术根治后无需化疗，定期复查即可，5 年生存率（治愈率）约 75%。</strong></p> <p> </p> <p><strong>II 期（T3-4N0M0）：肿瘤侵及或超出结肠壁的第四层（浆膜层）。这个阶段根据术后基因状况和有无高危因素，综合考量是否给予术后化疗。5 年生存率在 40-65%之间。</strong></p> <p> </p> <p><strong>III 期（任何 T,N1-2M0）：肿瘤已经从结肠扩散到附近的淋巴结，或有肿瘤沉积在结肠周围脂肪组织中形成癌结节。这个阶段术后辅助化疗明确可以减少复发风险，一般术后 3 周左右开始，疗程持续半年时间。5 年生存率波动在 30-70%。</strong></p> <p> </p> <p><strong>IV 期（任何 T,任何 N,M1）：癌症已经扩散到结肠以外的区域和附近的淋巴结。结肠癌最常扩散到肝脏、肺部。此时往往手术切除困难，治疗方法以化疗、靶向治疗为主，目的为延长病人生存时间、缓解痛苦症状、提高生活质量。</strong></p>

我国癌症发病率、死亡率均列全球首位<p><strong>我国发病率居前五的肿瘤依次为：肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌；死亡率居前五的依次为：肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌。</strong></p> <p><strong>肿瘤发病率高什么原因？</strong>拿居首位的肺癌来说，发生的主要危险因素有：吸烟、家族史、COPD，其他致癌物如石棉、氡气等暴露。其中，大约 85%至 90%的肺癌病例是由吸烟引起的。不仅如此，主动吸烟还与其他癌症如食管癌、口腔癌、咽喉癌、膀胱癌 icon 等十余种肿瘤也有因果关系。因此，积极倡导戒烟就可以帮助很多人逃脱罹患癌症的厄运。</p> <p><strong>肿瘤死亡率高又是什么原因？</strong>仍举肺癌的例子，晚期诊断是改善肺癌结局的主要障碍，而局限性癌症可以通过根治性方法治疗。因此，通过筛查和早期发现可以降低死亡率。低剂量螺旋 CT（LDCT）适合用于筛查肺癌，研究表明，LDCT 筛查高危人群（年龄 50-74 岁，吸烟 20 包/年，或者戒烟 5 年）可使肺癌死亡率下降 20%。</p> <p>因此，通过积极倡导戒烟和低剂量螺旋 CT 的推广运用，两者相互结合，即有望降低肺癌的发生率和死亡率。</p>