曹静

高血压病的药物指导及降压目标<p><strong>一、高血压药物分类：</strong></p> <ul> <li>钙通道阻断剂： <ul> <li>硝苯地平（硝苯地平控释片 30mg、硝苯地平缓释片 10mg）</li> <li>苯磺酸（左/左旋）氨氯地平片 2.5-5mg</li> <li>非洛地平缓释片 5mg</li> <li>拉西地平片 4mg</li> </ul> </li> <li>利尿降压药：氢氯噻嗪片 12.5mg</li> <li>肾上腺素受体阻断剂（β受体阻断剂）： <ul> <li>普萘洛尔、美托洛尔 25mg/47.5mg</li> <li>比索洛尔 2.5-5mg</li> <li>阿替洛尔</li> <li>索他洛尔</li> </ul> </li> <li>α1 阻断剂：哌唑嗪 0.5-1mg.tid、特拉唑嗪 2mg</li> <li>ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利，贝那普利 5mg，福辛普利 10mg，培哚普利 4mg，依那普利 10mg</li> <li>ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）： <ul> <li>替米沙坦 40mg，坎地沙坦 4mg，奥美沙坦酯 20mg</li> <li>厄贝沙坦 150mg</li> <li>阿利沙坦 240mg</li> <li>缬沙坦 80mg</li> <li>氯沙坦钾 50mg</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>二、降压药用药原则：</strong></p> <ol> <li>早期从较小剂量开始使用；</li> <li>建议使用长效制剂，依从性更好，降压作用更平稳；</li> <li>建议联合用药，2 级以上高血压需要联合用药；</li> <li>根据病人具体情况进行个体化降压方案。</li> </ol> <p><strong>三、常用复方制剂：</strong></p> <p>1、最早：珍菊降压片、北京降压 0、复方降压片</p> <p>2、单片复方制剂：</p> <ul> <li>CCB+ACEI/ARB：缬沙坦氨氯地平片、培哚普利氨氯地平片</li> <li>ACEI/ARB+利尿剂：厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片</li> <li>ACEI+叶酸：马来酸依那普利叶酸片</li> </ul> <p><strong>四、高血压患者降压目标：</strong></p> <ol> <li>一般高血压人群：血压应降至 140/90mmHg 以下，如果身体能够耐受或者部分高危及以上的患者，血压应该进一步降低到 130/80mmHg 以下。（理想血压 120/80mmHg）</li> <li>老年性高血压患者： 65 岁~79 岁的普通老年人，血压大于或者等于 150/90mmHg 时即推荐开始药物治疗，应该首先降到 150/90mmHg 以下，如果能耐受，血压可以进一步可以降到 140/90mmHg 以下，针对 80 岁或者 80 岁以上的老年人，血压应该降到 150/90mmHg 以下。</li> <li>高血压合并糖尿病、冠心病患者：建议降压目标为 130/80mmHg 以下。合并糖尿病肾病，建议降压目标为 125/75mmHg 以下。</li> <li>高血压伴肾脏疾病患者：已经有蛋白尿的患者，应该将血压控制在 130/80mmHg 以下。</li> <li>高血压伴脑卒中患者：血压应降到 140/90mmHg 以下，急性缺血性卒中并准备融栓的患者，血压应该控制在 160/90-100mmHg 左右。</li> </ol>

冠心病随访问诊表1<p>1、 最近7天，您的血压水平怎么样？</p> <p>A、没有变化            B、较正常值140/90mmHg偏高   </p> <p>C、比用药前降低，但在正常范围      D、低于90/60mmHg</p> <p>2、 近7天您的心率水平怎么样？</p> <p>A、没有变化            B、较用药前减慢，但在正常范围，安静状态下60-90次/分</p> <p>C、安静状态下低于60次/分</p> <p>3、 近7天您的精神状况如何？</p> <p>A、没有变化         B、较前有所改善，精神一般</p> <p>C、较前明显改善，精神良好     D、疲劳乏力加重，精神萎靡不振   </p> <p>4、 近7天，您的心情如何？</p> <p>A、不好，情绪有点低落     B、一般，情绪稳定   </p> <p>C、比较好，心情舒畅       D、很好，心情愉悦</p> <p>5、 近7天您适量运动锻炼了吗？</p> <p>A、没有运动，仍经常久坐，不活动      B、仅一般的走路、日常活动量</p> <p>C、偶尔参加了推荐的有氧运动       D、一直有坚持适当锻炼</p> <p>6、 您目前还存在哪些不适症状？</p> <p>A、活动后的心前区不适（特别是活动后胸痛）   B、活动后感心累、气促、心慌  </p> <p>C、头晕、头痛、乏力                      D、眼前发花、黑矇、视野模糊 </p> <p>E、颜面或者双下肢水肿                    F、无不适症状</p> <p>7、服药后有没有出现不良反应、其他不适症状？</p> <p>A、无不良反应</p> <p>B、胃肠道不适症状，如恶心、呕吐、胃痛、腹痛、腹泻、腹胀、食欲差</p> <p>C、头痛</p> <p>D、乏力，疲惫感</p>

冠心病患者的生活饮食建议<p>冠心病属于慢性疾病，平时生活中应注意做到以下几点：</p> <h3>1、合理饮食：</h3> <ul> <li>冠心病的饮食原则是低盐低脂。</li> <li>限制每日食盐的摄入，平时炒菜时要少放些盐，建议每日盐的摄入量是 3-5g。</li> <li>低脂饮食是应控制每日食物的总热量，少吃动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，炒菜时以菜籽油、大豆油、花生油、橄榄油等植物油为主，少用或者不用猪油等动物性油，少吃动物内脏、奶油、蛋黄等高胆固醇食品，多吃鱼肉、瘦肉、豆制品等。</li> <li>不暴饮暴食，每餐七八分饱（过饱容易诱发心绞痛的发作），营养搭配合理，多吃新鲜蔬菜水果，比如苹果、香蕉、橙子、绿色蔬菜、根茎类蔬菜等。</li> </ul> <h3>2、戒烟限酒：</h3> <ul> <li>坚决戒烟，避免被动吸烟；</li> <li>不提倡饮酒。</li> </ul> <h3>3、控制体重：</h3> <ul> <li>超重和肥胖者在 6~12 个月内减轻体重 5%~10%,目标体重指数(BMI )维持在 18.5~23.9kg/m2;</li> <li>腰围控制在男性≤90cm､ 女性≤85cm。</li> </ul> <h3>4、作息规律：</h3> <p>保证足够的睡眠时间和良好的睡眠质量，保证每天 7~9 小时睡眠时间。</p> <h3>5、规律运动：</h3> <ul> <li>坚持有氧运动，选择运动方式合理，例如，做舒缓强度适宜的走路，慢跑，打太极拳或瑜伽等，每天运动时间不超过三十分钟为好，在运动中或运动过后都没有不舒服感觉作为运动适宜标准。</li> </ul> <h3>6、心理平衡：</h3> <p>减轻精神压力，保持心态平和，遇事尽量做到不急不怒等。</p> <h3>7、控制危险因素：</h3> <p>在医生指导下坚持冠心病二级预防，积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素。</p> <h3>8、遵医嘱治疗：</h3> <p>在医生指导下坚持服药，不擅自改药或停，不舒服及时就医，并坚持定期随访，及时调整用药。</p>

高血脂随访复查时间及项目<p>由于高脂血症的治疗，需要后期评价效果，对于未用药治疗，仅建议饮食及生活方式的改善，建议在干预后 2-3 月复查血脂全套，如果血脂达标或明显降低，建议继续目前的治疗方案。</p> <p>对于服用降脂药物治疗的患者，还需要在用药后 4-6 周复查肝功的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等指标，明确有无药物引起的肌肉损伤和肝损伤副作用。如果检查正常，以后每 3~6 个月复查，后期可以放宽到每 6~12 个月复查。</p> <p>停药指征：肝功的转氨酶升高（ALT、AST 高于正常 3 倍）、肌肉痛、无力（肌酸激酶显著升高，超过正常值 5 倍上限）； </p> <p>血脂检查的项目主要看：一个是总胆固醇，英文代号是 TC；第二项是甘油三酯，代号是 TG；第三项是低密度脂蛋白胆固醇，代号是 LDL—C；第四项高密度脂蛋白胆固醇，代号是 HDL—C。这四项很关键，一般检查这四项就够了。还可以查载脂蛋白 A、载脂蛋白 B，脂蛋白 a，这些都是临床上的参考，意义不大，我们治疗的目标、治疗的起步点都是以前面这四项为准的，尤其是低密度脂蛋白，是评价血脂是否达标的最重要指标。</p>

高血脂发病原因及危害<p>高血脂是心脑血管疾病发生的易患因素，因此，对于高血脂的预防和治疗是非常重要的。引起高脂血症的原因有：</p> <p>一、遗传因素是主要的因素之一，家族某种基因的缺陷，可导致血脂代谢异常，造成家族性高脂血症的发生。</p> <p>二、很多常见的慢性疾病都会并发高血脂的发生，如：高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高尿酸血症、肥胖症、代谢综合征、胰岛素抵抗、甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症等，会影响到血糖、血脂以及蛋白质代谢。</p> <p>三、长期不良的饮食习惯和生活方式是导致高血脂最常见的一个原因，生活水平提高，是人们食品多样化，但是如果高脂高盐高糖饮食、煎炸类、烧烤类和一些不健康的垃圾食品摄入较多，都是导致血脂异常升高的不良因素，另外，一些不健康的生活方式包括吸烟，饮酒，焦虑，熬夜，应酬等，长期以往都会导致激素分泌紊乱，脂代谢异常。</p> <p> <strong>高脂血症带来的危害有哪些呢？</strong></p> <p>首先，高脂血症是慢性疾病，早期一般没有明显的不适症状，但病程逐渐发展下去，就会导致肝脏发生病变，临床上最为常见的就是高脂血症导致脂肪肝的发生，中-重度的脂肪肝会损伤肝功能而出现肝损害，严重者可能会发生肝硬化甚至肝癌。</p> <p>其次，高脂血症，特别是总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高，可导致冠状动脉粥样硬化，逐渐加重就会引起冠脉粥样硬化性心脏病，而出现心绞痛，严重者会出现缺血性心肌病、慢性心功能不全、甚至发生急性心肌梗死危及生命。</p> <p>再次，高脂血症引起的动脉粥样硬化，会导致高血压病的发生，血压的升高又进一步加重动脉硬化的进展，这样，又会引起其他心脑血管疾病的风险，如：高血压性心脏病、脑血管意外，包括脑出血及脑梗塞，以及急性冠脉综合征的发生。</p> <p>总之，高脂血症会对我们的健康带来很多危害，我们需要加强预防，注意改善饮食习惯和生活方式，并且按时规范用药，多进行一些适量的体育锻炼，保证足够的休息，有一个好的心情、稳定的情绪，这样才能保持健康的状态。</p>

降脂药物常见不良反应<p>目前最常用，使用最广泛的降脂药物就是他汀类以及贝特类降脂药物，那么这类药物药物最常见的不良反应有哪些呢？主要是需要注意有无肌肉损伤和肝损伤。</p> <p>服药后，如果出现肌肉损伤，其主要症状是肌肉痛（最多见于小腿肌肉）、全身无力等，严重的患者还可能导致横纹肌溶解。而肝损伤的主要症状是肝功的转氨酶或者胆红素升高，如果出现了黄疸的症状，那就得赶紧停止用药并且到医院就诊了。停药及线下医院就诊指征：转氨酶升高（ALT、AST 高于正常 3 倍）、肌肉痛、无力（肌酸激酶显著升高，超过正常值 5 倍上限）；</p> <p><strong>另外，还有一些相对少见的不良反应，比如头晕、头痛、过敏以及胃肠道不适症状。</strong>所以患者在服药治疗过程中，需要定期监测血脂和药物不良反应。建议初始药物治疗过程 1~2 个月复查血脂、肝功及 CK，血脂未达标且无不良反应，每 3~6 个 月复查，治疗达标且无不良反应，每 6~12 个月复查。</p>

高脂血症患者的生活饮食建议<p>合理的饮食是治疗高脂血症的基础，并且是需要长期坚持的。</p> <h3>控制总热能</h3> <p><strong>高脂血症常合并有肥胖或者超重。肥胖是高血脂、高血压、糖尿病等疾病的危险因素，所以控制热能摄入，使体重维持在正常范围内，对高血压防治十分重要。</strong></p> <h3>充足的膳食纤维</h3> <p><strong>膳食纤维具有吸附胆固醇的作用，还能加速胆酸从粪便中排出，防止胆固醇升高。可以多食用粗粮、水果和蔬菜等。新鲜蔬菜可增加食物纤维及饱腹感，又可供给丰富的维生素和矿物质。</strong></p> <h3>优质蛋白质的摄入很重要</h3> <p><strong>蛋白质的摄入应注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用。可以适量选用大豆及其制品，如豆腐、豆皮、豆浆等。</strong></p> <h3>控制食物中脂肪的摄入</h3> <p><strong>脂肪摄入过多引起血脂高，会使动脉粥样硬化发病率明显增高。动物脂肪含饱和脂肪酸较多，可以使血胆固醇升高，所以要少食动物脂肪，如肥肉、猪油、奶油。植物油中含多不饱和脂肪酸较多，有降低胆固醇的作用。因此可以适量食用植物油，如玉米油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。</strong></p> <h3>适量碳水化合物</h3> <p><strong>碳水化合物是人体热量的主要来源，但是摄入过多碳水化合物，会使多余的葡萄糖转化为甘油三酯，引发高脂血症。建议选择如稻米、小麦、玉米、杂面等粗粮，由于蔗糖、果糖等比淀粉更容易转化为甘油三酯，故应少吃甜食和含糖饮料，如蔗糖、冰糖、蜂蜜、巧克力、冰淇淋、各种水果糖、甜点心等。</strong></p> <h3>有降脂作用的食物</h3> <ul> <li>香菇</li> <li>木耳</li> <li>海带</li> <li>紫菜</li> <li>山楂</li> <li>淡菜</li> <li>魔芋</li> </ul> <h3>含较高高胆固醇的食物</h3> <ul> <li>鱼子</li> <li>蟹黄</li> <li>动物内脏：脑、肝、肾</li> <li>松花蛋</li> </ul> <h3>戒烟、少饮酒</h3> <p><strong>因茶叶含有茶多酚等成分，有降低胆固醇在动脉壁的沉积等作用，提倡可以适量饮茶。</strong></p> <h3>加强锻炼</h3> <p><strong>除了饮食以外，注意加强锻炼，针对高脂血症，特别是合并超重、肥胖的患者，建议有氧运动:根据您自己喜好和身体承受能力坚持每周 2-3 次，每次 30-45 分钟中等强度的（运动靶心率： 50-70%的最大心率或 170-年龄）如慢跑、羽毛球、太极拳、骑车等。以运动休息后以不会感觉身体太疲劳为宜。</strong></p>

房颤患者的生活饮食建议<p><strong>房颤属于慢性疾病，平时生活中应注意做到以下几点：</strong></p> <p><strong>1、饮食方面：</strong>以清淡好消化的为主，三餐规律、荤素搭配、营养均衡，尽量减少辛辣刺激油腻食物的摄入；对于熏酱、腌制、油炸的食品，尽量少吃或者不吃。平日里要注意多吃新鲜的瓜果蔬菜；</p> <p><strong>2、睡眠：</strong>规律作息，注意休息，避免过度劳累，保持良好睡眠；</p> <p><strong>3、运动：</strong>避免重体力劳动或运动，曾住院的患者，在出院 1~2 个月后可恢复正常的生活和工作，但应禁止剧烈运动，有明显心慌、气短、心前区不适、血压下降等症状出现时，应该立即就诊；</p> <p><strong>4、纠正不良嗜好：</strong>戒烟，避免大量饮酒和饮浓茶、咖啡；</p> <p><strong>5、情绪调节：</strong>保持良好情绪，保持心情舒畅、情绪稳定；</p> <p><strong>6、定期随访，</strong>1-3 月复查 1 次心电图，服用华法林片的患者最初需每周进行一次凝血功能检查，当 INR 稳定后可每月进行一次监测。服用新型口服抗凝药的患者，一般需要监测凝血功能，但是日常也需要观察有没有出现出血的症状，如出现皮下瘀斑瘀点、反复牙龈出血、肉眼血尿。合并心衰的房颤患者，长期服用利尿剂等改善心功能药物，复查电解质及心电图检查尤为重要。</p>

房颤随访问诊表<p><strong>1、 最近 7 天，您的血压水平怎么样？</strong></p> <ul> <li>A、没有变化</li> <li>B、较正常值 140/90mmHg 偏高</li> <li>C、比用药前降低，但在正常范围</li> <li>D、低于 90/60mmHg</li> </ul> <p><strong>2、 近 7 天您的心率水平怎么样？</strong></p> <ul> <li>A、没有变化，仍偏快，感觉心慌明显</li> <li>B、较用药前减慢，在正常范围，安静状态下 60-90 次/分</li> <li>C、安静状态下低于 60 次/分，甚至更低</li> </ul> <p><strong>3、 近 7 天您的精神状况如何？</strong></p> <ul> <li>A、没有变化</li> <li>B、较前有所改善，精神一般</li> <li>C、较前明显改善，精神良好</li> <li>D、疲劳乏力加重，精神萎靡不振</li> </ul> <p><strong>4、 近 7 天，您的心情如何？</strong></p> <ul> <li>A、不好，情绪有点低落</li> <li>B、一般，情绪稳定</li> <li>C、比较好，心情舒畅</li> <li>D、很好，心情愉悦</li> </ul> <p><strong>5、 您目前还存在哪些不适症状？</strong></p> <ul> <li>A、稍微活动，即感心慌、心悸明显，伴心累、气促</li> <li>B、头晕、乏力明显</li> <li>C、眼前发花、黑矇、视野模糊</li> <li>D、双下肢水肿</li> <li>E、夜间不能平卧，喘息，端坐呼吸、呼吸困难</li> <li>F、无不适症状</li> </ul> <p><strong>6、有没有下列不适症状</strong></p> <ul> <li>A、较前加重、持续的头晕、头痛，甚至恶心、反胃</li> <li>B、一侧肢体感觉乏力、无力及麻木感</li> <li>C、家人发现患者吐词不清、口角歪斜甚至胡言乱语、答非所问、行为异常</li> </ul> <p><strong>7、服药后有没有出现不良反应、其他不适症状？</strong></p> <ul> <li>A、无不良反应</li> <li>B、胃肠道不适症状，如恶心、呕吐、胃痛、腹痛、腹泻、腹胀、食欲差</li> <li>C、持续头痛</li> <li>D、乏力，疲惫感</li> <li>E、测血压偏低，心率低于 55 次/分</li> <li>F、出现出血症状：牙龈出血、皮下瘀斑瘀点、肉眼血尿</li> </ul>

房颤的常见病因、危害及治疗<p>心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。</p> <p>正常人偶有阵发性房颤多见于过量运动、大量饮酒、情绪激动时。一般情况下，房颤多发生于有器质性心脏病的患者，如冠心病、高血压、高血压性心脏病、风心病、肺心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎等。</p> <p>房颤的危害主要有：</p> <ul> <li>形成血栓，血栓脱落容易引起大面积急性脑栓塞，是房颤患者致死致残的重要原因</li> <li>影响心功能：长期房颤，会出现心房增大，随之进展到心室增大，甚至全心扩大，影响心脏结构及功能，出现慢性心功能不全</li> </ul> <p>通过典型症状、心电图表现及其它辅助检查即可诊断房颤。</p> <ul> <li>典型症状：心律不齐等</li> <li>心电图或动态心电图： P 波消失，代之以一系列快速、大小不等、形态各异的房颤波（f 波），频率约为 350~600 次/分</li> <li>超声心动图检查：一般多见左心房明显扩大</li> </ul> <p>所有针对房颤的药物治疗，长期的抗凝（华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等）及控制心室率、改善心功能尤为重要，需要长期坚持规律服药，专科门诊随访，定期复查必要的检验及检查指标。如果药物控制不佳，可在医生评估后，进一步行电生理检查射频消融术根治治疗。</p>