刘利华

大肠癌的致病因素探讨<p>       </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/45967/5/22332/197224/634d0761E02346bbe/da3b0cccf6237ce6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>前言     我们根据OR值制定了大肠腺瘤风险评分表，将得分分为低、普通、高风险人群三种，高风险人群预测的准确率达到75％左右。能有效地筛查大肠腺瘤的高危人群。本文根据既往研究结果，探讨如何研究新的大肠癌致病因素，以便今后更新版本，不断提高预测大肠腺瘤的准确率，造福广大普通人群。</p> <p>绝大部分大肠癌遵循息肉--腺瘤--癌的演变规律，潜伏期的时间长达6-10年左右。因此，在腺瘤演变成原位癌之前，有数年的时间可以来进行早期检查、发现和干预治疗。而结直肠癌的发病与慢性肠炎、高红肉脂肪饮食、便秘、肠癌与肿瘤家族史、腌制食品、胆囊与阑尾切除等有比较密切的关系，这些因素基本上公认是大肠癌的高危因素。同时，国内大肠癌筛查指南存在诸多薄弱环节，例如肠镜检查阳性率不高，肠镜检查本身的各种不利因素、普通大众对肠癌预防知识的缺乏等等，最终接受肠镜检查的人群仅占全部筛查人群的10-20％左右。因此，如何快速、便捷地提高高危因素人群的甄别，进而提高肠镜检查发现肠息肉的阳性率，是肠癌早期筛查环节中重要的研究课题之一。</p> <p>本人在过去的2年时间里，初步进行了问卷表的临床数据收集，根据文献研究成果和个人研究，以OR值为主建立的问卷表。目前大肠腺瘤风险评分表已经达到4.0版本。过去近1年多时间内，问卷调查超过2700人次，肠镜检查验证超过300例。分析这些数据，初步发现，OR值（比值比）低于4分的人群，患腺瘤和息肉的风险很低。OR值在4-7分之间，属于普通风险人群。得分＞7分，判断为肠息肉、腺瘤的高风险人群，肠镜检查的阳性率达到70-75％。为了进一步提高新的版本预测准确率，综合多年来的研究体会，笔者谈谈大肠癌（腺瘤）的新致病因素研究。</p> <p>一、结肠腺瘤（被评估为低风险人群）患者的致病因素根据既往文献报道及本人近期的数据观察，目前临床诊疗机构肠镜检查的阳性率在50％水平，有50％的检查者结肠镜检查未见异常。本人的研究中，有15％的大肠腺瘤患者评分为低风险人群组（＜4分）。这部分人群基本没有便血、便秘、腹泻、腹痛、肠癌家族史、烟酒辛辣食物等症状和爱好。对这部分人群，初步怀疑为有未知的高危（得分）因素，首先考虑的是一级亲属疾病史，尤其是大肠腺瘤史和肿瘤史。因为多数老年人从来没有做过肠镜检查。而老年人的结肠腺瘤发病率高达40％以上，老年人患肿瘤的比例也很高。经风险评估为低风险人群的人群，如肠镜检查发现患有结肠腺瘤（肠癌），强烈建强烈建议对自己的父母进行同样的风险评估，甚至直接预约肠镜检查，他们患结肠腺瘤的概率应该比普通人高出许多。</p> <p>二、未知新致病因素特点 对更多（大约40％的参与调查人群）的大肠腺瘤患者，被评估为普通风险人群（这部分人群与无息肉人群的得分相当，无法区别），除了亲属疾病史外，可能还有其他未知的因素未被我们发现，也包含现有的某些因素得分过低。由于这一部分的人群比例不低。因此，我们推测这些未知因素有以下特点。包括多种致病因素、最近二三十年出现的因素、大众接触比较广、在专业上存在争议（目前属于非主流的接受）、长期累积效应。每个致病因素估计有上述1个或2个以上的特点。初步观察结肠腺瘤普通危险组人群，无明显的年龄、职业、爱好（现有调查项目）、家庭疾病史、也无明显的临床症状。因此，我们认为这些人群可能的额外得分因素与现有的高危险因素相比，得分稍低，可能是多个危险因素（中等危险）共同积累导致。这些致病因素应该是多年缓慢累积、普通大众应该接触比较频繁。同时普通大众对这些危害还不太敏感和熟悉。结合这些分析，我们可以看一看当今社会中哪些是可能的肠癌（包括其他肿瘤）新的危险致病因素。</p> <p>三、哪些因素可能是肠癌（腺瘤）新危险因素？我们推测以下一些因素是属于可能的新致病因素，包块长期（间断）服用转基因食品（食物、油类）、各类食品添加剂、食物的精细化、营养过剩（肉类进食过量）同时兼有缺少运动和锻炼，环境污染（包含水源污染、工业、农业、畜牧业、养殖业等领域的违规用药，洗涤剂残留、抗生素用药、催生长激素等等）。普通大众接触的这些因素，有些是已知的，很多是完全不知情的。而根据我个人的亲身体会以及公开的大致传媒报道，大众不知情的因素居多。</p> <p>最近二三十年来，工业、农业污染严重，各种添加剂、防腐剂违规应用于食品相关行业，触目惊心。而行业普遍的各种违法违规行为，一般人很难将其曝光，更难以进行系统的研究调查。短期的致癌致畸伤害容易获得大众的强烈关注和监督，慢性累积的致癌致畸因素（行为），则不容易发现和曝光。央视等媒体的经常曝光，老百姓衣食住行中，不少劣质衣服、鞋类、化妆品等含有多种芳香类物质、有毒致癌成分严重超标。其中最臭名昭著的是三鹿奶粉导致数百名儿童致畸死亡事件。近期疯传槟榔口香糖诱发口腔癌的新闻。</p> <p>最近几年兴起的餐饮食品包括外卖类、膨化食品、冷冻食物、保鲜食品、烧烤食品、油炸食品、麻辣烫、夜宵等。这些食品特点是快速方便、口味重、问题油多、人为保质期长，冷冻后快速再次使用。使用防腐剂后更能存放时间长。这些因素都是高危的潜在因素。</p> <p>二、三十年前食品保质期普通短，绝大多数是新鲜食品。现在反季节食品、催熟食品，延长保鲜期的食品普遍化，常态化，这些因素应该与肿瘤（包含肠癌）的高发有关。</p> <p>四、如何探索新的致病因素</p> <p>       简单来说，从老百姓的衣食住行，探索大肠癌的危险因素。将根据上述分析论述，设计探索性质的评分项目，通过动员肠镜检查和病理检查。反推哪些因素是可能的高危因素。但由于潜在的因素众多，单靠一人之力难以在短期内做出可靠的结论。我们将挑选部分因素，设计题目，用于新版的风险问卷测试研究。这些因素的特点有广泛接触，时间缓慢，致病作用长期累积等特点，通过逐步筛查和肠镜验证，应该可以在2、3年内搞清楚一些新的致病因素。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/196422/39/28730/65574/634d0779E6cd8b61c/35b9eae9880c6906.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>刘利华，主任中医师，京东互联网医院肛肠科博士。擅长肛肠疾病手术治疗，京东互联网医院独创大肠癌（腺瘤，息肉）早期筛查，通过大肠腺瘤风险评分表，可以快速评估您是否是大肠癌的高风险人群。肠镜检查验证准确率高。欢迎线上咨询，欢迎转发本文。</p>

5分钟内，了解自己患肠腺瘤（肠癌）的风险大小<p style="text-align: center;"> <span style="font-size: 20.0px;">5分钟内，了解自己患肠腺瘤（肠癌）的风险大小</span></p> <p style="text-align: center;"> <span style="font-size: 20.0px;"> <br /></span></p> <p style="text-align: center;"> <span style="font-size: 20.0px;">京东医生    刘利华    博士</span></p> <p style="text-align: center;"> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/140347/27/29680/46320/6332b313E5d815272/93e3be63a2df085b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 本方法简单快捷，能迅速筛查出普通社会大众的患肠腺瘤（含早期肠癌）的高风险人群。欢迎大家转发，可能帮助您身边熟悉的朋友。</p> <p> </p> <p>       大肠癌由结肠息肉、结肠腺瘤等病变演变而来，大约经历6-15年时间，部分患者可以发生癌变。大肠癌的诊治关键在于早期诊断、早期治疗。我国国内大肠癌发病率近年明显升高。一项统计4年内5690例肠镜检查结果的研究分析表明，肠镜检查总体阳性率在40％，即肠镜检查阴性结果大致在60％。鉴于国内的医疗现实情况，绝大部分的医生（医院）开肠镜检查的动机，在于高度怀疑肠道内有病变。如此大样本数据不多见。因此，可以认为40％的阳性率是目前肠镜检查的较高（准确）水准。</p> <p>       多个文献报道，包括我个人统计2018年1万例退休职工体检结果表明肛肠疾病在普通人群的发病率达到50％左右。这些肛肠疾病包括肛门疾病（痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大）、肛门坠胀、肛门瘙痒、肛门皮肤病（如肛门尖锐湿疣），便秘、慢性腹泻、直肠脱垂、腹痛、结肠憩室、结肠溃疡、盲肠炎、结直肠息肉、腺瘤和各类肠癌。以上疾病多数通过简单的肛门镜检查、肛门指检可以快速便捷进行诊断和鉴别诊断。而多数大肠息肉、腺瘤和早期肠癌的临床症状无特异性，或者不明显。因此，需要通过肠镜检查来确诊。但肠镜检查作为普筛的手段很难普遍推广，原因在于肠镜检查的费事、费力，有一定的失败风险，肠道清净的要求较高，阳性率太低等等。因此，推荐肠镜检查，必定需要进行前期的筛选，把一部分明显的低风险人群排除，仅动员让高风险人群进行预约，提高肠镜检查的阳性率，才能进一步持续推广。</p> <p> </p> <p>一、项目目的   </p> <p>       通过风险评分表的评估，对适龄人群患肠息肉、肠腺瘤的风险进行量化评分，高风险人群（得分超过7分）建议近期（一个月内）预约肠镜检查（早检查）。如有腺瘤或息肉肠镜下切除，或根据病理结果外科治疗（早治疗）。肠腺瘤患者术后建议中药干预1-2月，预防和减少腺瘤复发（早预防）。从而达到肠癌（息肉、腺瘤）早发现，早治疗，早预防的目的。</p> <p>二、目标人群  </p> <p>       适龄人群为40岁-70岁，35-40岁,70-75岁人群可以参照进行，但预测的准确性可能会降低。男女均包括。</p> <p>二、项目实施方案</p> <p>       项目介绍  高风险人群推荐患者肠镜检查。患者填写后自主选择是否肠镜检查。填写后6个月内的肠镜检查结果认为是正常的验证结果。7-12个月的肠镜检查也可以认为是基本准确的验证结果。</p> <p>       大肠腺瘤风险评分表   本风险评分表经多次更新后，患者可以自主填写。如需要结果更准确，请在医师指导下填写。如外地线上患者，自主测试超过7分，建议电话问诊，电话指导下医师进行填写，更为准确。</p> <p>       肠镜阳性结果的含义    本次版本的肠镜检查阳性结果大肠腺瘤，含三种情况：大肠良性息肉、各类大肠腺瘤伴或不伴上皮内瘤变，肠癌，均算预测准确。阴性结果指溃疡性结肠炎、憩室、未见异常、溃疡、回盲部炎、痔疮等。肛乳头肥大不算肠息肉。</p> <p>       评分表填写注意事项   为了更准确填写相关信息，建议填写前自行详细了解自己的 家族史、肿瘤史、手术史，如有肠镜检查史，最好查看病理报告。这样避免遗漏重要的信息，力求得分准确。主治医师可以观看我的肠道博士-相关的视频，指导问卷填写.</p> <p>       大肠腺瘤风险评分表的版本、更新与获得   经过初期的探索，目前已经在用的版本为4.0版本。高风险人群预测肠息肉、腺瘤的准确率达到75％。不同医生或患者填写准确率可能有差异。版本最新版本已经放到京东健康，可以搜索刘利华主任医师，下问诊订单可以指导填写和解读。也可以在京东健康(孙峰肛肠医生集团内)咨询任一医生，进行大肠腺瘤风险评分表（量表）填写和解读。也可以通过挂线下医院的互联网医院的号（南京江北医院互联网医院），在我的南京app上查找，与作者联系获得最新的版本。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/110262/36/30590/50160/6332b346E7e6da7d3/2f4249cbdd2e2a40.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>       预期结果不一致的风险   因本风险评分表纯属于问卷评分，未对个体进行实际的身体检查或检验。各人对题目的理解也有很大的差异。因此不同渠道对同一个患者进行的评分结果可能存在相当大的差异。甚至同一医师和患者重复进行评分也可能存在差异。我们不对单个患者的预测准确率进行评估和承若。根据现有资料的统计分析，判断为低风险人群，应该有15％的人有肠腺瘤或息肉。判断为高风险人群，有75％的个体近期肠镜检查验证患有腺瘤或息肉（含肠癌）。</p> <p>       高风险人群的含义   我们经过前期的统计，超过7分判定为高风险人群。低于4分判定为低风险人群。根据我们的数据不断更新，高低风险的评分标准可能会不断调整。而如果家族史、疾病史遗漏重要信息，得分会偏低，人为导致低风险人群。</p> <p>       风险评分表的局限性（适应症）   本评分表最初的目的是为无症状普通人群进行大肠癌筛查。因此，题目的设计没有太复杂。临床医生如有依据，可以随时进行肠镜检查。本评分表仅仅作为临床诊疗的补充，不能作为排除肠镜检查的依据。</p> <p>      一次评分可以管多长时间？ 一般而言，如无特殊症状，一次评分可以管一年。如后面出现相关的症状，比如出现便血、腹泻、大便习惯改变、体重减轻，腹痛加剧，应随时到医院检查就诊。本评分表仅仅预测有无肠息肉、腺瘤（癌），不排除有其他疾病，甚至肿瘤。如乳腺癌患者可能得分是低风险。</p> <p>       检查结果的反馈    为了更好地为广大普通人群服务，如您完成了本版本的评分表填写，近期完成了肠镜检查，请您不惜宝贵时间，和我们反馈您的肠镜检查和病理结果。在您完成评分表的填写后，医生会向您赠送5次免费咨询的次数，方便您上传肠镜检查和病理结果，同时咨询医生。当您上传肠镜检查报告和病理结果后，医生会再次赠送5次免费咨询次数。</p> <p>       肠腺瘤和息肉（肠癌）的治疗   如您在近期进行了肠镜检查，发现有息肉、腺瘤或肠癌，建议您在当地进行治疗。如有疑问，可以随时咨询您的线上医生。如腺瘤摘除后，建议您咨询您的线上医生或线下医生，用中药进行干预治疗1-2个月左右，可以很有效地预防腺瘤复发。我们有丰富的临床经验用中药进行治疗。</p> <p>       得分结果解读    患者参加本次问卷填写完全免费，不收集个人隐私信息，如电话号码，地址，工作单位，银行卡号。不收集家庭信息。数据仅共统一分析，不做单个个人的数据分析。初步结果会在数据提交后给出，仅供参与者参考。结论不做医疗证据。鉴于数据的不断更新，可能会出现不同版本结果不一致的现象。对低风险人群，建议有新的情况及时再次评分，或到医院就诊。有25％左右的患者如最终进行了肠镜检查，肠镜结果与问卷的结论不一致。请务必知晓（同意）这一观点。</p> <p>工作台链接：https://jddoctor.jd.com</p> <p> </p> <p> </p> <p> </p>

普通无症状人群大肠息肉（腺瘤）的风险量化评分表_（2版）<div>本问卷评分表通过对相关因素的评分来评估普通无症状个体是否属于大肠息肉（主要为肠息肉，包含结直肠腺瘤、早期肠癌)的高风险人群。评估为高风险人群，根据专业常识判断，建议短时间内（1月内）预约肠镜检查。初步研究发现，评估为高风险人群，患大肠息肉（含腺瘤、早期肠癌）的风险比低风险人群高500％左右。本问卷评分表能为您是否选择肠镜检查提供量化的参考指标。</div> <div>本问卷主要针对普通无症状平均风险人群进行问卷评分，适宜人群为35-70岁，男女均可以进行问卷填写。欢迎给自己家人和朋友进行认真填写，本问卷为免费版本，欢迎转发和推荐。需要进一步咨询或了解评分意义，或希望在专家指导下进行问卷填写（结果相对更准确），可以在线上京东互联网医院联系刘利华主任。  </div> <div>本问卷评分表为刘利华博士原创的研究成果。欢迎感兴趣的同道一起进行多中心的合作研究。</div> <div> </div> <div>姓名（用户名，可以用笔名）：_______</div> <div>年 龄（真实年龄）：______________</div> <div>性 别（真实性别） ：_____________</div> <div>总共十一道题目，请按照自己的情况认真填写。如需要咨询刘利华主任，请记住姓名（用户名），以便查询。 [填空题]</div> <div> </div> <div>第二题  个人的相关因素，请选择。 [多选题] *</div> <div>□慢性便秘2年以上，每年超过2个月</div> <div>□黏液血便史</div> <div>□近20年来有精神创伤史至今未愈</div> <div>□慢性阑尾炎或阑尾切除术10年以上</div> <div>□慢性胆囊炎或胆囊切除术10年以上</div> <div>□无合适选项</div> <div> </div> <div>第三题  家族史、个人史，请选择。 [单选题] *</div> <div>○一级亲属（父母、兄弟姐妹）有结直肠癌病史</div> <div>○本人有肠癌或其他任何恶性肿瘤病史 _________________ * </div> <div>请填写是何种肿瘤，年限</div> <div> </div> <div>○无合适选项</div> <div> </div> <div>第四题    您做过肠镜检查吗？结果如何 [单选题] *</div> <div>○从来没有做过肠镜检查 (请跳至第7题)</div> <div>○至少做过一次肠镜检查，有肠息肉或腺瘤病史 (请跳至第5题)</div> <div>○至少做过一次肠镜检查，无肠息肉，或腺瘤 (请跳至第6题)</div> <div> </div> <div>第五题    最近一次肠镜检查（有息肉）距离现在有多长时间（  ）？ [单选题]</div> <div>○0---6个月**填写完该题，请跳至第7题。</div> <div>○7---12个月**填写完该题，请跳至第7题。</div> <div>○1年---2年**填写完该题，请跳至第7题。</div> <div>○3年---4年**填写完该题，请跳至第7题。</div> <div>○5年--6年**填写完该题，请跳至第7题。</div> <div>○7年以上**填写完该题，请跳至第7题。</div> <div> </div> <div>第六题  最近一次的肠镜检查距离现在有（    ）时间？ [单选题]</div> <div>○0-2年内</div> <div>○2.01-4年</div> <div>○4.01-5.99年</div> <div>○6年以上</div> <div> </div> <div>第七题   最近1个月-1年来的大便情况，请选择。 [单选题]</div> <div>○慢性腹泻2年以上，累计超过3个月、每次腹泻＞7天</div> <div>○多年来大便不干，但排出费力</div> <div>○1个月-1年间，排便无规律，或排便习惯改变，如变得无规律、伴随黏液、血便、便细、腹痛、间隔时间不一致，等</div> <div>○本题无合适选项</div> <div> </div> <div>第八题   您个人情况，请选择与下列表中最相近的选项（  ）。体重指数：BMI:体重（kg）/【身高（米）的平方】 [多选题]</div> <div>□非常喜欢进食甜食、高糖食物</div> <div>□胃幽门螺杆菌阳性</div> <div>□几乎每日吸入有毒气体（化工类等）</div> <div>□非常喜欢腌制品、豆腐乳等，平均每2天1次</div> <div>□常年吸烟史，平均1包/天</div> <div>□高脂蛋白饮食或长期进食红肉＞1次/日</div> <div>□胃息肉病史</div> <div>□长期饮酒史</div> <div>□肿瘤家族史（仅女性人群选）</div> <div>□常年低膳食纤维饮食</div> <div>□体重指数＞25 或者 腰围：男性＞90cm，女性＞85cm _________________</div> <div>请填写身高（厘米）和体重（kg）。如170，70</div> <div> </div> <div>□本题无合适选项</div> <div> </div> <div>第十题   你最近1-2年内是否有以下因素或疾病史之一？ [多选题]</div> <div>□1年内经常，至少2种，慢性便秘、便血、腹泻</div> <div>□消化道肿瘤指标异常 _________________</div> <div>具体哪项指标？</div> <div> </div> <div>□总胆固醇、或甘油三酯、或低密度脂蛋白升高</div> <div>□经常感冒、乏力、体力、精力不足</div> <div>□本题无合适选项</div> <div> </div> <div>第十一题    关于你的年龄范围。 [单选题]</div> <div>○≤35岁○36-40岁</div> <div>○41-45岁○46-50岁</div> <div>○51-55岁○56-60岁</div> <div>○61-65岁○≥66岁</div> <div> </div> <div>对本问卷相关的话题，感谢您写下宝贵的意见和体会。如想进一步咨询，敬请关注京东互联网医院刘利华主任。                 [填空题]__________________</div> <div> </div> <div> </div>

大肠腺瘤风险评分表(企业版)-2022年<div>       本评分表通过对相关因素的评分来评估普通无症状个体是否属于大肠腺瘤（含结直肠癌、息肉，下同)的高风险人群。评估为高风险人群，建议短时间内（1月内）预约肠镜检查。初步研究发现，评估为高风险人群，患大肠腺瘤（含大肠癌和大肠息肉）的风险比低风险人群高500％左右。本问卷评分能为您是否及时选择肠镜检查提供量化的参考指标。&#xb;       </div> <p>       本表主要针对普通无症状平均风险人群进行评分，最适宜人群为40－70岁，男女均可以进行问卷填写。欢迎给自己家人进行认真填写，欢迎推荐身边好友进行咨询评估。&#xb;      </p> <p>      本版问卷设计面向普通人群自主填写，绝大部分人群可以进行自主填写。&#xb;           需要进一步咨询或了解评分意义，或希望在专家指导下进行问卷填写（结果相对更准确），请挂号咨询您的主治医生。刘利华博士线下门诊：南京江北医院，周三、周五肛肠科门诊，其中周三下午为专家门诊。 线上咨询，请在京东主页搜刘利华主任医师。 &#xb;      </p> <p>      南京江北医院提供线上快速预约胃肠镜检查的服务，线上患者如需要可以咨询您的主治医师----他(她）也是我们博士团队的核心成员。 如您或您的家人朋友进行了肠息肉或肠腺瘤的摘除术，可以联系我们进行中药调理，预防和减少大肠息肉或大肠腺瘤复发。&#xb;      </p> <p>      本版评分表为南京江北医院刘利华博士团队原创的研究成果。欢迎南京周边各大企业和公司联系我院，我们可为贵公司（企业）提供集体线下指导填写，评分更准确。省外企业和事业单位如有需要，也可以预约安排指导填写，造福广大职工。</p> <div> </div> <div> </div> <p>姓名（真名）：_______________&#xb;</p> <p>年 龄（真实年龄）：____________&#xb;</p> <p>你所在的城市（区）：____________</p> <p>&#xb;指导你填写本次问卷的医生名字：______________&#xb;</p> <p>      总共十五题，如无适合的选项，请选择最相近的选项。为了使评估更准确，请认真填写。感谢您的支持和信任。 [填空题]</p> <div> </div> <div> </div> <div>2 题    个人的相关因素，请选择。 [多选题]</div> <div>□慢性便秘5年以上，每年超过2个月</div> <div>□慢性阑尾炎或阑尾切除术10年以上</div> <div>□慢性胆囊炎或胆囊切除术10年以上</div> <div>□无上述选项</div> <div> </div> <div>3 题    家族史、个人史，请选择。一级亲属：父母、子女、兄弟姐妹。 [多选题]</div> <div>□一级亲属患肠癌年龄＜65岁 _________________</div> <div>□一级亲属患肠癌年龄≥65岁 _________________</div> <div>□本人有肠癌或其他任何恶性肿瘤病史（不含原位癌）） _________________</div> <div>□一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有大肠腺瘤性息肉史</div> <div>□配偶有大肠癌或大肠腺瘤性息肉病史</div> <div>□供女性人群选择：肿瘤家族史（含一二级亲属，除外一级亲属肠癌史）</div> <div>□无上述选项</div> <div> </div> <div>4 题   您做过肠镜检查吗？如肠镜检查报告不完整或者质量很差，该次肠镜检查不算。结果如何？ [单选题]</div> <div>○有肠息肉、腺瘤或原位癌病史（含多发））</div> <div>○肠镜检查从来无肠息肉，或腺瘤 (请跳至第6题)</div> <div>○没有适合选项，或者从来没有做过肠镜检查 (请跳至第7题)</div> <div> </div> <div> </div> <div>5 题   最近一次肠镜检查距离现在有多长时间（  ）？ [单选题]</div> <div>○0---6个月</div> <div>○7---12个月</div> <div>○1年---2年</div> <div>○3年---4年</div> <div>○5年--6年</div> <div>○7年以上</div> <div>*填写完该题，请跳至第&lt;b&gt;7&lt;/b&gt;题。</div> <div> </div> <div> </div> <div>6 题    最近一次的肠镜检查（无息肉或腺瘤）距离现在有（    ）时间？ [单选题]</div> <div>○0--1.0年以内</div> <div>○1.1--2年内</div> <div>○2.01--4年</div> <div>○4.01--5.99年</div> <div>○6年以上</div> <div>*填写完该题，请跳至第&lt;b&gt;7&lt;/b&gt;题。</div> <div> </div> <div> </div> <div>7 题  最近1个月-1年来的大便情况，请选择。如有二个选项符合，请选前面的选项。 [单选题]</div> <div>○（重）慢性腹泻2年以上，累计超过3个月、每次腹泻＞7天</div> <div>○（中）近期排便习惯改变，排便没有规律</div> <div>○（轻）大便经常不成形</div> <div>○大便非常有规律，每日一次，或二日一次</div> <div>○本题无合适选项</div> <div> </div> <div> </div> <div>8 题   一年来你的个人情况，请选择与下列表中最相近的选项（  ）。体重指数：BMI:体重（kg）/【身高（米）的平方】 [多选题]</div> <div>□消化道肿瘤指标异常</div> <div>□糖尿病</div> <div>□有多发结直肠息肉、多发肠腺瘤病史</div> <div>□非常喜欢腌制品、豆腐乳等，平均每2-3天1次</div> <div>□近几个月来肛门坠胀、或小腹隐痛</div> <div>□胃幽门螺杆菌阳性</div> <div>□近期精力不足，体力不足，容易感冒</div> <div>□总胆固醇、或甘油三酯、或低密度脂蛋白升高</div> <div>□一年内2种症状，便血、便秘、腹泻经常发作</div> <div>□高脂蛋白饮食或经常吃肉</div> <div>□胃息肉病史</div> <div>□体重指数＞25</div> <div>□本题无合适选项</div> <div> </div> <div>9 题   最近1个月--1年内大便带血情况？有便血就算。 [单选题]</div> <div>○粘液血便史（也包含暗红色血便、黑色血凝块情况）</div> <div>○鲜血便史（含偶尔便血发作，有明显的痔疮、便秘或肛裂病史）</div> <div>○便血颜色不详，无法分辨或者二者兼有</div> <div>○粪便潜血试验阳性</div> <div>○无适合选项</div> <div> </div> <div> </div> <div>10 题   以下情况，请选择最合适您的选项。 [单选题]</div> <div>○吸烟，平均每日5支以上，10年以上</div> <div>○经常喝酒，量较多，白酒啤酒，10年以上</div> <div>○二种情况均有</div> <div>○无适合选项</div> <div> </div> <div> </div> <div>11 题    你的性别是（  ）？ [单选题]</div> <div>○男性</div> <div>○女性 (请跳至第13题)</div> <div> </div> <div> </div> <div>12 题  你属于男性，你的年龄范围是（  ）？ [单选题]</div> <div>○＜35岁○35-40岁</div> <div>○40.1-45岁○45.1-50岁</div> <div>○50.1-55岁○55.1-60岁</div> <div>○60.1-65岁○65.1岁-70岁</div> <div>○70.1-75岁○＞75岁</div> <div>*填写完该题，请跳至第&lt;b&gt;14&lt;/b&gt;题。</div> <div> </div> <div> </div> <div>13 题    你是女性，年龄范围是（  ）？ [单选题]</div> <div>○＜35岁○35--40岁</div> <div>○40.1－45岁○45.1－50岁</div> <div>○50.1－55岁○55.1－60岁</div> <div>○60.1－65岁○65.1－70岁</div> <div>○70.1-75岁○＞75岁</div> <div> </div> <div> </div> <div>14 题   最近5年左右，你是否有下列情况，请选择（  ）？ [多选题] *</div> <div>□无以下选项</div> <div>□从来没有主动进行健康体检</div> <div>□很少关心肠癌、肿瘤方面的预防知识</div> <div>□多年压力大，感觉累，压抑</div> <div>□夫妻关系多年紧张</div> <div>□多年很少锻炼身体</div> <div>□饮食经常无规律</div> <div>□睡眠经常无规律</div> <div>□周围好朋友65岁以下患肠癌</div> <div>□经常锻炼身体，2小时/天</div> <div>□每日进食水果，睡眠饮食非常有规律</div> <div>□家庭或个人近期运气不顺，意外事件发生</div> <div>□家庭里有人65岁以下患肿瘤</div> <div> </div> <div>15题   最近一年左右，您是否经常熬夜，超过凌晨1点睡眠算熬夜，一月有几次熬夜？ [单选题]</div> <div>○从来没有</div> <div>○1-3</div> <div>○4-6</div> <div>○7-9</div> <div>○10次以上</div> <div> </div> <div> </div> <div>16 题    您认为大肠腺瘤（含癌及息肉）还有哪些致病因素，您对本次问卷及相关内容有何建议，请填写宝贵的意见。 [填空题]</div> <div>_________________________________</div> <div> </div> <div> </div>

如何筛查和预防大肠腺瘤性息肉？<p>【摘要】  由于存在多种致病因素，大肠腺瘤性息肉经肠镜摘除术后容易复发，特别是多发性腺瘤患者。临床上筛查和预防大肠腺瘤性息肉复发的方法有以下几种: ①定期肠镜检查；②主动避免高危因素；③大便隐血试验；④大肠腺瘤风险评分；⑤中医药干预。每一种方法各有优缺点，不同患者根据自己的情况，选择合适自己的方法进行筛查预防。如发现有大肠腺瘤，建议摘除腺瘤后中药干预1－2个月。</p> <div> </div> <div>【关键词 】  大肠腺瘤性息肉，风险评分，中药治疗，预防复发</div> <div> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/188635/16/23776/248507/6288ccdaE60835b9a/cc4bc64bfc174454.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div>正文</div> <div> </div> <div>      研究认为诱发腺瘤性息肉与结直肠癌发病的危险因素基本一致。腺瘤性息肉发病有多种相关的危险因素。肠镜摘除术后复发的诱发因素没有祛除，因此肠道粘膜病变会一直持续进行。每年或每二年的定期复查肠镜，由于多种原因，多数人难以坚持下去。临床很多因素影响了复查的间隔时间。如果有一种简便评估方法，达到一定的标准即可建议暂缓不做（或者推荐立即预约肠镜检查），一定受广大肠息肉（腺瘤）患者的欢迎。同时，根据这种评估方法，可以有针对性地进行预防。</div> <div> </div> <p>1、定期肠镜检查</p> <p>      一般而言， 一次肠镜检查能确保4－5年大肠的安全。大肠多发腺瘤（含息肉，下同）术后第一年复发率在40%，第五年复发率可达80%以上。医院的等级、医生的职称、年龄、医生手术的状态均有可能增加一次肠镜检查腺瘤的漏诊率。如果同时导致患者大腺瘤增生的影响因素没有排除明显，大肠腺瘤内镜下摘除术后复发的可能性就非常高。大部分人不可能频繁每年做肠镜检查，特别是很多老年人合并糖尿病，高血压，心脏病，慢性支气管炎等老年病。因此定期肠镜检查只适合很少一部分人群，对大部分人群来说，有必要用一些简便的方法进行预防筛查，避免频繁肠镜检查，有比较简单的手段和指标来减少和延长复查间隔时间。</p> <p>2、主动避免高危因素</p> <div>      近二三十年来，国内外相关的学术和专业人员，对大肠癌的危险因素进行了广泛的、多角度、多领域的研究，普遍认为长期食用腌制品，炎症性肠病、肿瘤家族史（特别是肠癌家族史）和大肠腺瘤家族史、胃息肉和胃幽门螺杆菌阳性、胆囊和阑尾切除术等等，均能导致大肠腺瘤和肠癌的发生和加重。研究还认为，长期的粗膳食纤维的摄入、每日进食水果、坚持体育锻炼等有助于肠腺瘤和肠癌的预防。根据上述情况，我们可以有意识地减少上述危险因素，增加预防作用的因素，自己主动进行预防。缺点:有些因素是客观事实，没法改变，比如阑尾切除术，胆囊切除术、肿瘤家族史。这些因素是无法避免的，只能从其他因素加以考虑。综述所述，主动避免高危因素效果很有限，且难以常年持续，很多因素明难以避免。</div> <div> </div> <div>3、大便隐血试验</div> <div> </div> <div>      大便隐血试验是最近简单经济的筛查手段。缺点是阳性率较低，只有10-20%左右。存在假阳性，假阳性高达80%以上。而且很多肠腺瘤患者并无便血症状。漏诊率也很高，大腺腺瘤患者并不是每天都在出血。因此，患者肉眼见便血，大部分人不是肠息肉或腺瘤出血。大便隐血检查也需要到医院挂号缴费等，也非常耗费时间，至少半天时间。很多人嫌费时不愿持续进行。由于上述因素，很多患者不重视这个检查项目。有文献报道认为每年坚持粪便隐血试验检查，10－15年后可以降低30%左右的腺瘤癌变。</div> <div> </div> <div>4、大肠腺瘤性息肉风险评估</div> <div> </div> <div>      这种方法最简单实用，适合绝大部分人群。微信扫码就可以方便快速地进行自我测试，也可以居家为家人慢慢测试。结果自动显示，非常方便和接地气。这种方法尤其适合没有症状或者轻微症状的人群。对有明显症状的人群，比如近期便血，腹痛，腹泻，发热明显的人群，应该及时前往医院检查。最新的版本，对高分人群（＞7分）预测大肠腺瘤（含息肉、肠癌）的准确率达到70－75%。如果对本方法感兴趣的，也可以请医生指导下进行问卷填写，结果应该相对更准确一些。如想详细了解评分结果含义，那就需要咨询专业医生。可以在京东医生上搜刘利华主任医师，进行线上风险评估和专业咨询。本方法的不足之处在于评分表未经大数据验证，准确率和可靠性有待提高。</div> <div> </div> <div>5、中医药干预</div> <p>      中医理论提倡治未病，即未病先防，既病防变。这种治疗防治思维特别适合大肠癌的早期预防干预。因为肠息肉到癌变需要6－10年的演变过程，有足够时间进行检查预防和干预治疗。受各种因素的长期影响，肠息肉演变成上皮内瘤变。而在肠镜摘除腺瘤术后，这些致病因素并没有祛除。在中医认为，这就是脏腑阴阳气血失调的表现。通过中医调理阴阳失衡，纠正气血不足，达到阴平阳秘的最佳状态。大多数肠腺瘤患者，有明显的阴阳失衡，气血紊乱，水火失调，这时候用中医来调理干预，效果应该会很好。对多数患者而言，中医调理只需要1、2个月就基本可以了。中医认为肠腺瘤的基本病理为脾肾虚亏，气血不足，兼夹湿毒瘀。脾肾两虚是决定结直肠腺瘤性息肉复发的最主要因素，贯穿于结直肠腺瘤发展的始终。有作者提出基于结直肠腺瘤性息肉的病因病机，选择以健脾扶正为主、燥湿化瘀为辅的中医治疗方案，尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后气血亏虚、正虚邪恋者，可以起到明显的疗效，缓解和减少其癌变程度或速度。健脾祛湿、活血解毒中药可通过 Wnt /β － catenin 信号通路抑制肿瘤细胞的生长或转移，起到抗肿瘤作用。陈氏观察到健脾理肠汤可有效改善患者临床症状，降低腺瘤性大肠息肉术后复发率。健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率，其作用机制可能与下调 COX-2、Ki67 表达有关。 </p> <p>      综合文献报道，中药干预大肠腺瘤摘除术后的复发疗效，可以减少50-70%以上的瘤性息肉复发。这对于单发或多发腺瘤患者来说非常满意了。一般人群可以采取以下思路进行大肠腺瘤的早期筛查和预防。首先选择前面五种方法的1－2种，如提示为大肠腺瘤高风险人群，选择肠镜检查，如发现有大肠腺瘤，内镜下进行摘除术，术后用中药干预1－2个月，预防腺瘤术后复发。有肠道症状者建议适当延长用药时间。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/19456/40/16146/95053/6288d436E8f4387e9/266b403a94e9a49a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p> </p>

肛肠专家--刘利华博士介绍<p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/198862/40/23103/248507/6267ef28E68360a05/c4908c120da50e8e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>                  南京江北医院全景</p> <p> </p> <p>      姓      名:   刘利华</p> <p>      技术职称:  主任医师</p> <p>      学      位:   博  士</p> <p>      医疗专业:  中医肛肠科</p> <p>      政治面貌:  中共党员</p> <p>      工作医院:  南京江北医院</p> <p>      门诊时间:  周三、周五全天</p> <p>                   </p> <p>      一、专业擅长:  </p> <p>      ⑴、国内研究前沿（线上、线下）</p> <p>      ①刘利华博士团队原创，通过特制的评分表，五分钟即可区分大肠癌（含大肠腺瘤）高、中、低风险人群。高风险人群（有腺瘤、癌）准确率达70-75%，低风险人群（无息肉腺瘤或癌）准确率达90%，评估可靠。适合各类人群，最适宜人群为40－70岁，男女不限。</p> <p>      ②中医药调理。大肠腺瘤内镜摘除术后中药调理2个月，预防复发。通过个性化的中医药治疗干预及精准健康指导，有效降低大肠癌高风险人群的风险分数，达到预防大肠腺瘤增长或复发的目的。</p> <p>      ⑵、住院手术治疗肛肠疾病:  微创，微痛，愈合快（线下）</p> <p>      各种痔疮、肛周脓肿、低位或高位肛瘘、慢性肛裂、直肠粘膜脱垂、肛门直肠狭窄、肛门少见肿瘤、骶尾部病变、肛门瘙痒、肛门和直肠腺瘤及息肉、肛门尖锐湿疣、肛门或臀部肿块、肛门直肠异物及外伤、肛门失禁、肛门白斑、肛门直肠癌前病变、肛门整形术。</p> <p>      ⑶、中医药辨证论治，个体化治疗方案（线下、线上）</p> <p>      ①各种原因引起的便秘、便血、炎症性肠病（慢性腹泻、大便不成形）、肛门坠胀、反复腹痛、腹胀、消化不良、顽固性肛门瘙痒、肛门频繁便意感、屁多、肛肠疾病手术后各类并发症。</p> <p>      ②高龄老年患者、合并多种内科疾病患者的便血、痔疮、便秘、炎症性肠病、肠癌术后的中医药调理。长期慢性腹泻、便秘的健康与食疗指导，结合中药调理。</p> <p>      ⑷、肛肠疑难杂症、危重急症的诊治（线下）</p> <p>      复杂性肛瘘、重症痔疮、肛管直肠大出血、顽固性便秘、顽固性腹泻、急迫性排便、反复肛门坠胀、肛门瘙痒症、大便失禁、肛门畸形整形、肛门美容、高龄患者的肠癌风险评估（无法忍受肠镜检查）、高龄患者各类肛肠疾病的保守治疗、孕妇产后肛肠疾病、肛肠疾病术后再处理、肛门伤口长期不愈合的处理、特殊人群的肛门相关的症状与咨询。</p> <p>      二、刘利华博士线上问诊途径</p> <p>      ① 南京江北医院互联网医院（仅正常上班时间），周一到周五，每天都有专家号。</p> <p>      ②刘利华医生网上诊室:（仅下班时间，医生空闲时间回复）。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/189977/1/25357/95053/6267ef52E036ebb41/8a839634923cd97b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>      三、社会兼职</p> <p>      中国中西医结合学会肛肠分会理事，世界中联盆底医学专业委员会理事，世界中联固脱专业委员会理事，南京市中医药学会肛肠专业委员会理事，孙锋肛肠医生集团成员。</p> <p>      四、论文与著作</p> <p>      15年来发表各类肛肠疾病研究文章、著作超过20篇。近五年来，发表SCI论文一篇，核心期刊论文二篇，省级期刊2篇。参与编写出版中文肛肠著作一部，全英文肛肠著作一部。</p> <p>      五、医者仁心</p> <p>      刘利华医生心系广大患者，愿意用精湛的技术，负责的态度，饱满的热情、周到的细节服务好每一位前来就诊或线上问诊的患者。力争让每一位就诊和手术的患者十分的满意。您的鼓励是我不断前进的动力。如您对我的服务和技术非常满意，请您把我的文章和相关的视频转发到您的朋友圈。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/166074/17/29830/116124/6267ef64Ed96c3ebf/1428c6a1c8779036.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>                    刘利华博士近照</p> <p>      六、肛肠科住院事项</p> <p>      周一早上8点空腹办理住院，持24h核酸检测报告，医保卡。一般住院后次日手术。刘利华博士手术主刀日为每周二、周四。</p> <p>      七、南京江北医院肛肠科简介  </p> <p>      中医肛肠科于1997年成立。经过三十年的不懈努力，目前已形成老中青结合，共有7名中医肛肠专科医生。技术力量雄厚，手术病种多，手术效果好。目前有固定床位28张，单独中医肛肠病区，医护人员共有18人。其中主任中医师2人，主治中医师2人，住院医师3人。博士1人，硕士1人。年门诊量超过15000人次，年手术量超过1500台。南京市中医药学会常务理事，世界中联盆底专业委员会理事单位。科室对肛门部绝大部分病种能进行有效的手术治疗。我科目前大部分手术均为微创治疗，手术时间短，住院时间短，愈合快, 费用合理，南京市各类医保、来安县农保均可现场结算。</p> <p>   （本文由刘利华供稿，京东医生审核）</p>

医者仁心-肛肠博士刘利华<p>医者仁心------肛肠博士刘利华</p> <p> </p> <div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/101096/25/31268/46320/62df964aEe2e94bfd/8cee4af6b72fae06.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div> <div> </div> <div>             南京江北医院外科楼全景</div> <div>      </div> <div>      姓    名:   刘利华</div> <div>      技术职称:  主任医师</div> <div>      学    位:   博  士</div> <div>      临床专业:  中医肛肠科</div> <div>      政治面貌:  中共党员</div> <div>      工作医院:  南京江北医院</div> <div>      门诊时间：周三、周五全天</div> <div>    （其中专家门诊:  每周三下午）</div> <div> </div> <div>      一、刘利华博士的专业擅长:  </div> <div> </div> <div>      ⑴、国内研究前沿（线上、线下）</div> <div> </div> <div>      ①大肠癌早期筛查</div> <div>      刘利华博士团队原创，通过特制的评分表，五分钟即可评估出大肠腺瘤（含大肠癌、大肠良性息肉）高、中、低风险人群。高风险人群（主要是腺瘤、含息肉和早期肠癌）准确率达70-75%，低风险人群（无息肉腺瘤或癌）准确率达90%，经肠镜验证。适合40-70岁的所有人群，男女均适合。患者可自主填写，也可挂号来线下门诊找医生帮助填写（免费）。</div> <div> </div> <div>      ②中医辨证调理。大肠腺瘤内镜摘除术后中药调理2个月，预防复发。通过个性化的中医药治疗干预及精准健康指导，有效降低大肠癌高风险人群的风险分数，达到预防大肠腺瘤增长或复发的目的。</div> <div> </div> <div>      ⑵、住院手术治疗肛肠疾病:  微创，微痛，愈合快（线下）</div> <div>      各种痔疮、肛周脓肿、低位或高位肛瘘、慢性肛裂、直肠粘膜脱垂、肛门直肠狭窄、肛门少见肿瘤、骶尾部病变、肛门瘙痒、肛门和直肠腺瘤及息肉、肛门尖锐湿疣、肛门或臀部肿块、肛门直肠异物及外伤、肛门失禁、肛门白斑、肛门直肠癌前病变、肛门整形术、肛门罕见病和少见病。</div> <div> </div> <div>      ⑶、中医药辨证论治，个体化治疗方案（线下、线上）</div> <div> </div> <div>      ①各种原因引起的便秘、便血、炎症性肠病（慢性腹泻、大便不成形）、肛门坠胀、反复腹痛、腹胀、消化不良、顽固性肛门瘙痒、肛门频繁便意感、屁多、肛肠疾病手术后各类并发症。</div> <div> </div> <div>      ②高龄老年患者、合并多种内科疾病患者的便血、痔疮、便秘、炎症性肠病、肠癌术后的中医药调理。长期慢性腹泻、便秘的健康与食疗指导，结合中药调理。</div> <div> </div> <div>      ⑷、肛肠疑难杂症、危重急症的诊治（线下）</div> <div> </div> <div>      复杂性肛瘘、重症痔疮、肛管直肠大出血、顽固性便秘、顽固性腹泻、急迫性排便、反复肛门坠胀、肛门瘙痒症、大便失禁、肛门畸形整形、肛门美容、高龄患者的肠癌风险评估（无法忍受肠镜检查）、高龄患者各类肛肠疾病的保守治疗、孕妇产后肛肠疾病、肛肠疾病术后再处理、肛门伤口长期不愈合的处理、特殊人群的肛门相关的症状与咨询。</div> <div> </div> <div>      二、刘利华博士线上问诊(复诊）途径</div> <div> </div> <div>      ① 南京江北医院互联网医院（仅正常上班时间）。</div> <div> </div> <div>      ②刘利华医生网上诊室:（仅下班时间，医生空闲时间回复）。</div> <div>      从京东进去，主页上搜刘利华主任医师，与医生问诊沟通。</div> <div>      微信扫描文末名片的二维码，与医生问诊沟通。</div> <div> </div> <div>      三、社会兼职</div> <div> </div> <div>      中国中西医结合学会肛肠分会理事，世界中联盆底医学专业委员会理事，世界中联固脱专业委员会理事，南京市中医药学会肛肠专业委员会理事，孙锋肛肠医生集团成员。</div> <div> </div> <div>      四、论文与著作</div> <div> </div> <div>      15年来发表各类肛肠疾病研究文章、著作超过20篇。近五年来，发表SCI论著一篇，核心期刊论文二篇，省级期刊2篇。编写出版中文肛肠著作一部（副主编之一），全英文肛肠著作一部（编委之一）。</div> <div> </div> <div>      五、您的鼓励，我的动力</div> <div> </div> <div>      刘利华博士心系广大患者，愿意用精湛的技术，高度负责的态度，饱满的热情服务好每一位前来就诊或线上问诊的患者。力争让每一位就诊和手术的患者十分的满意。您的鼓励是我不断前进的动力。如您对我的服务和技术非常满意，请您转发这篇文章和相关的视频资料到您的朋友圈，您周围朋友都将有机会得到我独特的的肛肠医疗服务，尤其是全网独一无二的、精准的大肠癌早期筛查风险评估服务。</div> <div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/82948/9/21134/50160/62df9657E08524bcf/d6da34f48e993c73.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div> <div> </div> <div>              刘利华博士近照</div> <div> </div> <div>      六、肛肠科住院事项</div> <div> </div> <div>      周一早上8点空腹办理住院，持24h核酸检测报告，医保卡，一般住院后次日手术。刘利华博士的手术主刀日为每周二、周四，尽量在术前给医生本人检查预约，提前了解病情和手术相关的事项。</div> <div> </div> <div>      七、南京江北医院肛肠科简介  </div> <div> </div> <div>      中医肛肠科于1997年成立。经过三十年的不懈努力，目前已形成老中青结合，共有7名中医肛肠专科医生团队。技术力量雄厚，手术病种多，手术效果好，服务态度好。目前有固定床位30张，目前病区设立在外科楼13楼，普外二肛肠病区，医护人员共有18人。其中主任中医师2人，主治中医师2人，住院医师3人。博士1人，硕士1人，学士5人。年门诊量超过15000人次，年手术量超过1500台。南京市中医药学会常务理事，世界中联盆底专业委员会理事单位。科室对肛门部绝大部分病种能进行有效的手术治疗。我科目前大部分手术均为微创治疗，手术时间短，住院时间短，愈合快, 费用合理，南京市各类医保、来安县农保均可现场结算。</div> <p>   （本文由刘利华供稿，京东医生审核）</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/198025/37/26855/46390/62df9770E9d1c715f/89fa049c7e1fef6d.webp" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div> </div> <div> </div>

医者仁心<p style="text-align: center;"> <span style="color: rgb(35,111,161);"> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/52607/40/19602/7939/62afefabEd2fa2a77/23d4398525bb4d15.png" style="max-width: 100.0%;" /></span></p> <p style="text-align: center;"> </p> <p style="text-align: center;"> <span style="color: rgb(35,111,161);"> <strong>刘利华医生</strong></span></p> <p>   </p> <p>刘利华医生心系广大患者，愿意用精湛的技术，负责的态度，饱满的热情、周到的细节服务好每一位前来就诊或线上问诊的患者。力争让每一位就诊和手术的患者十分的满意。您的鼓励是我不断前进的动力。如您对我的服务和技术非常满意，请您把这篇文章转发给您认为有需要的朋友。如能转发到您的朋友圈，您周围患有肛肠疾病的朋友都将有机会获得咨询，并得到我精致的肛肠医疗服务。您将获得至少3次/篇天的免费咨询机会。</p> <p> </p> <p style="text-align: center;"> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/185729/31/25081/1142783/628e36a3E4afc0ec0/1e502eb581bf793c.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p> <p> </p> <p style="text-align: center;"> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/183979/37/24486/8694/628e36bdE156c6e3a/c82daa7b7dc3f054.png" style="max-width: 100.0%;" /></p> <p> </p> <p style="text-align: center;"> <span style="color: rgb(35,111,161);"> <strong>肛肠科住院事项</strong></span></p> <p> </p> <p>周一早上8点空腹办理住院，持24h核酸检测报告，胸部CT报告，医保卡，如有陪护也需要核酸检测报告。一般住院后次日手术。刘利华医生手术主刀日每周二、周四（择期手术）。肛肠急诊手术不限时间（入院相关的事项定期改动，以线下医院通知为准）。</p> <p> </p> <p style="text-align: center;"> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/180159/22/24946/1088217/628e3701E672e169f/671c67ec3f788cce.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p> <p> </p> <p> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/63700/27/19086/7939/62afefb3Ea92359d2/04d33234ba8ee3f7.png" style="max-width: 100.0%;" /></p> <p> </p> <p style="text-align: center;"> <span style="color: rgb(35,111,161);"> <strong>南京江北医院肛肠科简介</strong></span></p> <p> </p> <p>      中医肛肠科于1997年成立。经过三十年的不懈努力，目前已形成老中青结合，共有7名中医肛肠专科医生。技术力量雄厚，手术病种多，手术效果好。目前有固定床位28张，单独中医肛肠病区，医护人员共有18人。其中主任中医师2人，主治中医师2人，住院医师3人。博士1人，硕士1人。年门诊量超过15000人次，年手术量超过1500台。南京市中医药学会常务理事，世界中联盆底专业委员会理事单位。科室对肛门部绝大部分病种能进行有效的手术治疗。我科目前大部分手术均为微创治疗，手术时间短，住院时间短，愈合快, 费用合理，南京市各类医保、来安县农保均可现场结算。</p>

如何快速治疗肛门瘙痒？<p>【摘要】 本文介绍了肛门瘙痒的常见原因。介绍了如何快速缓解肛门瘙痒的方法，如何避免肛门瘙痒复发。重视肛门瘙痒的信号，寻找潜在的病因。治疗原发病+中药干预+局部止痒药物是快速和彻底治疗肛门瘙痒的正确方法。</p> <p>【关键词】肛门瘙痒，原发病，脾虚湿盛，中药干预</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/223908/20/11289/248507/627a2ac0E25692e22/395612bab604dcbd.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>肛门瘙痒不是严重疾病，但是严重影响患者的生活，工作和休息质量。瘙痒不及时治愈，症状会越来越重。同时，出现肛门瘙痒，提醒体内可能患了一种局部或全身性疾病，需要引起重视。</p> <p>肛门瘙痒症是常见的肛肠疾病。原因是肛门是排便出口，天然是一个比较脏的地方。另外，这也是一个很隐私的部位。大多数人能忍则忍，实在没办法才用药膏外用。用药膏无效，才到线下医院找医生看。其实，这些都是治疗认识的误区。本文围绕肛肠瘙痒的三个最常见的问题进行探讨。</p> <p>问题①:  肛门瘙痒的病因有哪些？</p> <p>问题②:  如何快速缓解肛门瘙痒？</p> <p>问题③:  如何预防肛门瘙痒复发？</p> <p>       </p> <p>■ 01    肛门瘙痒的病因有哪些？</p> <p>肛门瘙痒分为原发性和继性二类。继发性肛门瘙痒通常可以找到明确病因。不同人群，不同职业和区域，病因大不相同。）</p> <p>引起继发性肛门瘙痒的病因包括以下几类: </p> <p>㈠、接触性皮炎。接触类或刺激性因素，包括粗糙和不干净的内衣、去污剂、卫生巾、肥皂、劣质沐浴露或洗发水等；稀便引起肛门潮湿；会阴分泌物多。手术后病人肛门伤口渗出多。挂线橡皮筋可引起肛门瘙痒。</p> <p>㈡、肛肠手术相关因素: 肛门松弛、肛裂、痔疮（手术残余的较大痔疮）、直肠炎、稀便或结肠炎、创面潮湿、便秘或者直肠内残余较多粪便均可以引起肛门瘙痒。</p> <p>㈢、肛周皮肤病   如肛周化脓性汗腺炎、肛周皮肤结核、肛周接触性皮炎、肛周真菌性疾病、肛周湿疹、Fournier坏疽、经性传播的肛门直肠疾病。</p> <p>㈣、全身性因素:  糖尿病、白血病、梗阻性黄疸、尿毒症。</p> <p>㈤、感染疾病    ①病毒感染: 单纯疱疹、尖锐湿疣。②细菌感染: 淋病、梅毒、结核病、红廯。③真菌感染: 白色念珠菌感染。</p> <p>㈥、中医因素    比如下焦湿热、脾胃湿热、膀胱湿热、脾虚湿蕴等，均可能导致肛门瘙痒发作。</p> <p>㈦、原发性皮肤疾病    银屑病、肛门湿疹、硬化性苔藓、黏膜白斑病、外阴鲍温病、乳腺外佩吉特病。</p> <p>㈧、口服药物    红霉素、奎尼丁、秋水仙碱等。</p> <p>㈨、过敏反应   食用刺激性食物（辣椒、咖啡等）、特异性蛋白食物（海鲜），不良卫生习惯。儿童多由蛲虫病引起。</p> <p>■02    如何快速缓解肛门瘙痒</p> <p>标本同治，快速缓解肛门瘙痒。</p> <p>㈠、祛除和治疗原发病，釜底抽薪   祛除病因，可快速祛除诱发因素，即使不用止痒药物，瘙痒症状也能好一大半。如全身性疾病引起，需要同时治疗原发病。</p> <p>肛门瘙痒必然有诱因引起，仔细观察，询问病史及生活习惯，一般都可以找到明确的诱因。有经验的专科医生通过检查比较容易把病因找出来。肛门疾病术后瘙痒一般与伤口及手术有关。进食辛辣、结肠炎（稀便患者）、创面渗出、直肠粪便残余是最常见的诱因。</p> <p>㈡、药物止痒，急则治标</p> <p>止痒外用药，抗过敏药物，含糖皮质激素类药物，以及中成药如炉甘石洗剂，龙珠软膏等。</p> <p>㈢、中医辨证，止痒高效</p> <p>从中医角度，健脾祛湿，祛风止痒。血虚生风，养血止痒。脾虚生湿，油腻生湿。湿气太重是肛门瘙痒的最常见诱因。常见的中药有薏苡仁、陈皮、苍术、厚朴、半夏、白鲜皮、黄柏、苦参、马齿苋、败酱草、防风、当归、羌活、侧柏叶、蛇床子、地肤子、徐长卿、荆芥、甘草等。临床上对不同患者还需要辨证论治结合专科用药经验，疗效会更好。</p> <p>肛门瘙痒，临床上与大便密切相关。便秘、稀便和粪便残留在直肠，是导致肛门瘙痒的常见原因。中药治疗可口服，也可以坐浴。联合应用，可以有效止痒。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/196750/24/24430/116124/627a25a8Ea1bb75be/384d1aa2596786d8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>       </p> <p>■03   如何预防肛门瘙痒复发？</p> <p>避免接触相关因素。仔细观察每次发作的诱因，自己尽量找出诱因，并避免接触。告诉医生自己可能的刺激物和瘙痒的规律，发作间隔时间，缓解或加重时间。这些对医生诊断非常有帮助。发现肛门瘙痒症状及时找有经验的医生检查治疗。观察舌苔，如舌苔厚腻，微黄，考虑体内有湿气湿热重，及时到医院看中医肛肠科医师诊察和治疗。</p> <p> </p> <p>■04    肛门瘙痒的就诊建议</p> <p>㈠、出现肛门瘙痒，建议第一时间到肛肠科专科就诊。寻找原发病，排查各种可能的原发病，并及时治疗原发病；如明确全身性疾病或其他专科疾病，还需要到相关的科室就诊和治疗。完整的肛门瘙痒症诊断，需要同时明确原发病因，以便对因治疗。</p> <p>㈡、治疗或祛除原发病+中药干预+局部止痒药物，三者联合进行，是肛门瘙痒治疗的有效、正确的治疗方法。止痒需要全身治疗+局部用药，临床实践表明非常有效。同时，不同地方，不同职业，不同季节，肛门瘙痒的致病诱因也有差异。临床用药时应考虑上述因素。</p> <p>通过上述介绍，我们了解到肛门瘙痒一般有由原发病引起。单纯的自行用止痒药物治疗是无效，至少是远远不够的。大多数肛门瘙痒都有原发病引起，重视肛门瘙痒，及时寻找原发病，及时治疗原发病，同时应用中西医联合治疗肛门瘙痒。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/85599/40/28280/95053/627918e7Eba41a1ba/3a9ad5265d06ad74.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

当前大肠癌筛查存在的若干问题及对策<p><strong>摘要：</strong>本文讨论了内镜检查的漏诊情况、筛查指南推荐不一致、高危人群顺应性、肠镜检查阳性率低、医务人员和患者缺乏肠癌相关知识、初筛中危险问卷表的效力问题等问题。笔者原创的《大肠癌风险评分表》可以很好地弥补上述问题，能高效筛查出肠癌(肠息肉、腺瘤)的高危人群和低风险人群。</p> <h3>1. 内镜检查的漏诊情况</h3> <p>近年来结直肠息肉、结直肠癌的发病率呈逐渐上升趋势。统计表明 80%的结直肠癌由结直肠腺瘤发展而来,而腺瘤性息肉占全部结直肠息肉的 1/2-2/3。内镜检查是诊断肠道病变的金标准,但并非准确无误,存在一定漏诊情况。文献报道[1]导致结肠镜检查肠息肉漏诊的因素包括病变因素和非病变因素。大小＜5mm 的息肉最容易被漏诊;乙状结肠、升结肠部位更容易漏诊；扁平息肉是带蒂息肉漏诊率的 7.96 倍；肠道准备不充血，肠道准备量表在≥5 分认为是充分的肠道准备；退镜时间小于 6min 也容易增加息肉漏诊率；内镜的视角大小也会影响息肉漏诊率。因此，多个因素会导致息肉漏诊率的升高。</p> <h3>2. 筛查指南推荐不一致</h3> <p>目前，有多个专业协会的筛查指南[2]推荐定期肠镜检查的年限，而这些推荐指南几乎每 2-3 年会变更一次，显示这些推荐内容并非十分的成熟和可靠。不同的协会制定的肠镜筛查间隔年限多数不一致，而且多数是国外不同国家协会制定的指南，不太合适用于我们国内临床筛查和大规模的指导普通人群进行定期筛查。而用于我们国家人口数量实在太多，各地发病情况和饮食习惯等因素也很不一样，因此，国内制定的筛查指南也需要医师选择性地根据自己的专业和个人综合情况、技术程度、尤其是筛查对象的具体情况进行推荐和选择性决定指导筛查建议。</p> <h3>3. 高危人群顺应性差</h3> <p>对具体的患者和普通人群，没有临床症状，要动员患者进行无症状提前筛查，落实率很低。根据我们退休职工体检的初步调查，超过三分之二的人群从来没有进行过一次的肠镜检查。这些完成过至少一次肠镜检查的人群，多数是因为有了临床症状（如便血、腹痛、腹泻、便秘、贫血、腹胀）才选择进行肠镜检查。临床上完全没有症状的预约肠镜检查预计不超过 5％（40 岁以上的人群）。金氏[3]报道南京市中医院在 2001 年-2004 年完成的 5690 例肠镜检查中，单纯体检进行的肠镜检查仅有 114 人，占 4 年总数的 2％。在已经报道的大型的早期肠癌筛查项目[4-7]中，已经被评估为肠癌高危人群的群体中，最终完成的肠镜检查率也只有 50％左右。朱氏[8]报道高危人群进行全肠镜检查,肠镜检查顺应性为 42.19%,影响肠镜检查顺应性的因素包括:年龄、学历、一级亲属癌症史、肠息肉史等。</p> <h3>4. 肠镜检查阳性率低</h3> <p>比较近期几个大型的肠癌筛查项目中，主要是由消化科来主导，而肠镜检查也由消化科来完成。太低的肠镜检查阳性率比无疑导致患者对检查目的存疑，部分居民认为医院以筛查赚检查费为主，而非以治病为主。因此，肠镜检查过低的阳性发现是影响患者积极参与无症状人群肠镜筛查的重要因素之一。</p> <h3>5. 医务人员和患者缺乏肠癌相关知识</h3> <p>医务人员和普通人群缺乏和了解肠癌发病及筛查的相关知识影响了患者进行肠癌筛查的意愿。迄今为止，多数已经进行的肠镜检查，大多数患者是由医师主动动员其进行肠镜检查的。吴氏等研究[4]表明，医务人员本身也肠癌的相关知识欠缺，一、二级医院医务人员对腺瘤性息肉防治知识知晓率较低的条目依次为高危人群(56.89%)、癌前病变(55.59%)、危险因素(32.66%)、早期症状(41.65%)、早期发现(34.25%)、化疗适应(37.16%)、放疗时机(38.32%)。多数条目未达到 50％的水平。李氏[9]采用多阶段抽样的方法,随机抽取北京市 8 个社区(行政村)1 354 户家庭,对其中的 1 600 名 40～74 岁居民进行问卷调查。结城市居民知晓率高于农村居民(P&lt;0.05 )。分别有 93.31%和 64.13%的居民愿意参加"大便隐血试验免费筛查"和"肠镜收费筛查"项目,城市居民的接受率均高于农村居民(P&lt;0.05 )。多因素 Logistic 回归分析表明,家庭人均月收入≥3 000 元/月是居民接受肠镜检查的促进因素。作者认为北京市居民大肠癌筛查知识知晓率和肠镜筛查接受率偏低,应采取有针对性的措施来提高居民大肠癌筛查效能。 研究[10-11]认为，居民大肠癌筛查的依从性不高,"麻烦"、"没时间"、"自我感觉良好,不需要"及"意义不大"为拒绝肠镜的主要原因。另外，与居民的性别、年龄、家庭人均月收入、个人对健康关注度、健康素养认知水平和大肠癌的认知水平也有相当的关系。何氏[12]研究认为职业人群便隐血检测(FOBT )参与率为 8.4%,直肠指检参与率为 50.2%。多因素分析显示,文化程度较高、正常体重及低体重(BMI&lt;24 )、大肠癌知识水平较高是促使职业人群进行直肠指检的相关因素。指出职业人群 FOBT、直肠指检参与率较低,企业应针对重点人群开展职工健康教育和促进活动,进一步提高大肠癌筛查的参与率。</p> <h3>6. 初筛中危险问卷表的效力问题</h3> <p>多个指南关于肠癌的危险因素表述不一致，各位文献报道中，关于初筛阳性条件也不一致，有些相差比较大，导致后续的研究结论难以有一个统一的尺度进行比较。效力太低，会导致初筛阳性率过高，需要肠镜检查的人数过多。问卷表效力过高，导致阳性人数太少，遗漏人数过多，达不到普筛的目的。</p> <p>笔者在临床观察中，发现每个人周边密切接触的人群中，患肠癌的数量，大体可以认为是一个危险因素。且可以与家族史中二级亲属患肠癌的赋值相当。比如个人密切联系的熟人，大致有 10-50 人不等，这些人与本人的生活环境、或工作环境、或饮食爱好或经济收入、心理压力情况大致相当，体现环境、人文、社会综合的累计因素。这个“周边熟悉的人患肠癌”因素应该引起每个人的重视。</p> <p>综述所述，多方面的原因，包括患者自身原因、客观原因（比如检查费用、费时、等待时间过长）、医院和医务人员的态度和素质、危险因素问卷表等等均影响了肠癌筛查的积极性和顺应性。提高高危因素人群的肠镜筛查参与度，是当前研究的重点之一。各地报道[2,6-8，13-15]的肠癌筛查中，整体而言，最终接受肠镜检查的人群仅占全部筛查人群的 10-20％左右。因此，如何快速、便捷地提高高危因素人群的甄别，进而提高肠镜检查发现早期肠息肉（肠腺瘤）的阳性率，是肠癌早期筛查环节中重要的研究课题之一。</p> <p>笔者原创研究的大肠癌（含腺瘤、息肉）风险评分表，可以快速高效筛查出大部分的肠息肉、腺瘤和肠癌的高危人群，也能高效筛查出大量的低风险人群（可以不做肠镜检查，避免无息肉患者进行肠镜检查）。如此，通过本表，可以很好地弥补肠癌筛查中存在的几个问题，大大提高早期肠癌筛查肠镜检查的阳性率。</p> <div> </div> <div>参考文献：</div> <div>[1]苏便欣,张学彦.结肠镜检查肠息肉漏诊及其相关因素研究进展[J]. 胃肠病学,2016,(2 ).</div> <div>[2]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京）中国肿瘤，2021,30（1）： 1-20</div> <div>[3]金黑鹰,叶辉,吴崑岚,等. 结肠镜检查 5690 例患者的适应证及疾病分布特征[J]. 中华胃肠外科杂志,2006,(3 ).</div> <div>[4]吴永梅,张霁雯,罗酩,等. 三罗地区医务人员的大肠腺瘤性息肉防治知识调查及其筛查模式研究[J]. 海南医学,2019,(5 ).625-628</div> <div>[5]尚德高,佟爽,王维琴,等. 辽宁省农村居民大肠癌早诊早治问卷筛查结果分析[J]. 实用预防医学,2019,(2 ). 203-205</div> <div>[6]赵丽中,张伟华,马东旺,等.天津市大肠癌筛查初步结果分析[J]. 中国肿瘤临床,2015,(15 ). 760-764</div> <div>[7]沈永洲,钱菁,何锋,等.海宁市 2007～2008 年大肠癌早诊早治筛查结果分析[J]. 中国肿瘤,2009,(9 ). 728-730</div> <div>[8]朱礼明,刘世友,李叶，等.上海市宝山区 18237 名居民大肠癌筛查情况及肠镜顺应性影响因素分析[J]. 现代预防医学,2019,(11 ). 1982-1985+2008</div> <div>[9]李雪,周宗慧,王娟,等.北京市居民大肠癌筛查知识知晓情况和肠镜筛查接受情况分析[J].热带医学杂志,2018,(12 ). 1655-1658</div> <div>[10]刘祖素,朱立场,陈磊.上海市某社区 2016-2017 年大肠癌筛查及肠镜检查依从性分析[J]. 结直肠肛门外科,2018,(S2 ). 92-94</div> <div>[11]彭慧,王巧燕,黄芳,等.大肠癌筛查肠镜检查顺应性及影响因素研究[J]. 肿瘤预防与治疗,2018,(5 ). 340-346</div> <div>[12]何丽华,高淑娜,李为翊，等.某企业职业人群大肠癌筛查行为及其相关因素分析[J].上海预防医学,2018,(7 ). 591-596</div> <div>[13]殷杰,邓尚新,高杰,等.门诊患者大肠癌筛查意愿相关因素及肠镜检查障碍的调查[J].第二军医大学学报,2011,(5 ).500-503</div> <div>[14]姜欢.长沙市第四医院大肠癌机会性筛查及肠镜检查依从性分析[D].湖南师范大学: 湖南师范大学,2019.</div> <div>[15]朱礼明,刘世友,李叶.上海市宝山区 18237 名居民大肠癌筛查情况及肠镜顺应性影响因素分析[J].现代预防医学,2019,(11 ). 1982-1985+2008</div>