沈阳

做了痔疮手术，用什么药能让我的伤口长得快一些<p>“医生，我痔疮手术8天了，还是很痛，有水肿，伤口看着红红烂烂的，医生只开了高锰酸钾坐浴，有其他药让我的伤口快些好吗？”</p> <div> </div> <div>“医生，推荐些药让我的伤口长得快点吧，家人给我炖了黑鱼汤和鸽子汤，听说长伤口，是吗？”</div> <div> </div> <div>“医生，做完肛瘘手术，肛门边上少了一块肉 ，一直流着脓血样的分泌物，伤口碰着就出血，很担心，好几天了，看不到伤口变小，有药帮助伤口生长吗？”</div> <div> </div> <div>痔疮或肛周脓肿和肛瘘术后，伤口愈合快慢，是患者很在意的大问题。</div> <div> </div> <div>伤口尽快恢复，是我们共同的希望，但，药物不是愈合伤口的主要手段，所谓有补益作用的食物，得在合适时期摄入。</div> <div> </div> <div>遵循自然界万物生长规律，顺势而为，对伤口恢复而言，最合适。</div> <div> </div> <div>肛门直肠病手术，比如痔、肛乳头、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，伤口一般采取开放或半闭合，就是伤口不被缝合或部分缝合。</div> <div> </div> <div>缝合伤口，因排便刺激和粪便污染，且伤口分泌物不能充分引流，易引起伤口腔隙内感染。如感染了，须拆除缝合线，使伤口开放，重新生长，或者肛门手术的缝合伤口，不控制排便的话，后期伤口也有部分被开放，也经历开放伤口的恢复过程。</div> <div> </div> <div>开放性伤口恢复过程四个时期，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。前三期，肉芽填充，上皮覆盖，创面愈合，这需要3周。创面的最终成熟期是1年左右。</div> <div> </div> <div>凝血期，伤口发生的一瞬间开始，有人体自身参与止血凝血，还有压迫伤口止血处理，肛门内外放置止血纱布。</div> <div> </div> <div>肛门直肠部伤口炎症期，在术后3-7天，人体防御系统对抗手术损伤，伤口边缘会逐渐红肿，伤口表面有腐烂组织，渗流类似脓液的分泌物，疼痛相对明显。</div> <div> </div> <div>这个时期，患者的不适感最突出，也容易产生疑虑。</div> <div> </div> <div>伤口引流通畅，是处理此期伤口的关键所在。创造条件让伤口从里向外、从下向上生长，避免形成死腔，避免假愈合。便后睡前坐浴清洗，适当站立和行走，扳开臀部晾晒伤口，使用油纱布对大的伤口引流，平坐，都有助于分泌物流出。</div> <div> </div> <div>术前静脉输注抗生素、术后肛内塞入抗生素类止痛栓剂和伤口局部涂抹止痛药膏、口服止痛药等，缓解伤口炎症反应及其带来的疼痛不适，可以改善肛门肌肉痉挛引起的引流不畅。</div> <div> </div> <div>医生所做手术切口利于伤口通畅引流也是关键。</div> <div> </div> <div>炎症期，伤口引流通畅，对于修复期的健康肉芽组织生长，很有益处。</div> <div> </div> <div>肛门直肠伤口的修复期，是术后5天到21天左右，有肉芽组织形成和上皮再生。</div> <div> </div> <div>患者害怕的修剪肉芽会在这时候发生，总有人哆哆嗦嗦地问，“医生，帮我看看，我是不是长肉芽了，是不是得剪啊？”</div> <div> </div> <div>——“再怕，肉芽也是必须长的，乖乖听医生的话，肉芽长得好，就不用剪”，“像小树生长，修剪枝桠才能长得茁壮，肉芽平整，上皮才能顺利爬满伤口，让伤口愈合。”</div> <div> </div> <div>肉芽组织要填补手术造成的伤口缺损，要保护伤口，清除坏死组织及其他异物。肉芽组织里毛细血管丰富，触碰容易出血。肉芽组织结实，平整，颜色粉红，就是健康的。</div> <div> </div> <div>随着肉芽组织填补伤口，上皮组织从伤口周缘向中心移行，伤口边缘有白色疤痕生出，之后伤口逐渐被再生的上皮组织覆盖。</div> <div> </div> <div>术后10-21天，根据伤口的表现，平坐或局部加压来压迫肉芽组织使其平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通。</div> <div> </div> <div>伤口愈合时间是3周到6周，一般2-3周时看到伤口明显生长，就是因为肉芽组织生长填充填满伤口。</div> <div> </div> <div>伤口表面愈合了，愈合过程并没有结束，进入成熟期。</div> <div> </div> <div>这一过程常常超过1年时间。新生肉芽组织和上皮细胞进一步分裂、分化、转型，力量增强。可以看到疤痕逐渐软化，颜色逐渐接近正常色。</div> <div> </div> <div>伤口未完全成熟以前，仍然容易被再次损伤，术后1年内以及之后，适当肛周涂抹滋润药膏，保养肛门疤痕。</div> <div> </div> <div>术后饮食，3周内宜清淡，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。</div> <div> </div> <div>伤口处在炎症期时，太过补益的食物，会血液运行加快，伤口容易出血，分泌物增多。</div> <div> </div> <div>术后，摄入纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物和适当缓泻剂，并配合腹部按摩操，让排便顺利，是减少疼痛，减少伤口水肿、血肿和炎症反应的主要办法。</div> <div> </div> <div>肛门直肠病术后，按照伤口恢复时期和伤口表现，顺应伤口生长的生理规律，选择合适的方式辅助伤口恢复，是首要手段。药物的作用，不占重要位置。</div> <div> </div> <div>另：有些患者伤口愈合缓慢，需要排除其他因素的影响，或疾病的影响，这种情况，要配合使用治疗其他疾病的药物。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/120841/8/27111/134056/624d876dE49e4d9f3/0c3a814d776e01b0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

痔疮手术后，用止痛药，会影响恢复吗？<p style="border: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);margin: 0.0px;">一直有患者担心, ,痔疮手术后,使用<span class="candidate-entity-word entity-word" style="border: none;margin: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(14,64,140);outline: none;">镇痛泵</span>，注射止痛针，服用止痛药，会影响伤口愈合。很多人，即使手术后很痛，也因此而不使用止痛措施，坚持硬扛。</p> <p style="border: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);margin: 0.0px;"> <a class="image" rel="nofollow" style="border: 0.0px;margin: 0.0px auto;padding: 0.0px;"><span style="color: rgb(34,34,34);">那可以肯定的是，术后镇痛措施，无论是静脉给药，或口服止痛药，或伤口局部麻醉用药，都不会影响伤口愈合，反之，更有利于伤口愈合。</span></a></p> <div class="pgc-img" style="border: 0.0px;margin: 18.0px 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> <p> </p></div> <p style="border: 0.0px;margin: 20.0px 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">疼痛，无论急慢性，是需要治疗的症状，包括创伤后疼痛、腰腿痛、<span class="candidate-entity-word entity-word" style="border: none;margin: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(14,64,140);outline: none;">神经痛</span>、肿瘤疼痛、中枢性疼痛等。痔术后疼痛，创伤性疼痛，必然会发生，也必须应对治疗。</p> <div class="pgc-img" style="border: 0.0px;margin: 18.0px 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> <p> <a class="image" rel="nofollow" style="border: 0.0px;margin: 0.0px auto;padding: 0.0px;"><span style="color: rgb(34,34,34);">肛管直肠部神经丰富，疼痛感受异常敏锐。痔手术后，疼痛有创口自身炎症反应痛，创缘水肿和血肿痛，排便和换药刺激疼痛，伤口疼痛牵涉肛门内括约肌痉挛痛，恢复后期疤痕产生紧绷痛、刺痛、异物感等。</span></a><a class="image" rel="nofollow" style="border: 0.0px;margin: 0.0px auto;padding: 0.0px;"><span style="color: rgb(34,34,34);">痔术后创面疼痛，虽是有因可查的不良刺激，但如果不应对处理，会引起人体一系列生理病理变化，如，对机体自主神经系统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压上升，烦躁不安、忧郁，影响消化、内分泌系统，体内激素水平变化，使身体各方面功能发生改变，影响体力的恢复，尤其是打乱肠道功能而排便失调，或便秘或腹泻，大便刺激影响伤口，而且疼痛也直接针对伤口产生影响，伤口炎症反应加重和延长，肛门内括约肌痉挛妨碍气血流通，愈合减慢，甚至感染，出血增多。</span> <span class="candidate-entity-word entity-word" style="border: none;margin: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(14,64,140);outline: none;">痔疮</span> <span style="color: rgb(34,34,34);">术后恢复期长，这些刺激更容易引发精神健康的问题。带来连锁反应。</span></a></p></div> <p style="border: 0.0px;margin: 20.0px 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">临床上缓解疼痛药物，按照作用机制不同，分为<span class="candidate-entity-word entity-word" style="border: none;margin: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(14,64,140);outline: none;">解热镇痛药</span>和中枢性镇痛药两大类。痔的围手术期，包括<span class="candidate-entity-word entity-word" style="border: none;margin: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(14,64,140);outline: none;">手术麻醉</span>，会用到相关药物，术后常规是解热镇痛药，如疼痛剧烈，也有用到中枢性镇痛药。解热镇痛药不良反应常见恶心、呕吐等消化道症状，中枢性镇痛药作用于中枢神经系统，麻醉药阻断<span class="candidate-entity-word entity-word" style="border: none;margin: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(14,64,140);outline: none;">痛觉</span>的信号传输，暂时麻痹大脑，缓解疼痛，减轻因疼痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪，连续长期使用才会产生身体依赖性。止痛药，常规剂量短期使用问题不大。</p> <p style="border: 0.0px;margin: 20.0px 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">痔疮术后，伤口止痛方式，有静脉输注止痛药，口服止痛药，局部伤口使用麻醉药等等。</p> <p style="border: 0.0px;margin: 20.0px 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> <a class="image" rel="nofollow" style="border: 0.0px;margin: 0.0px auto;padding: 0.0px;"><span style="color: rgb(34,34,34);">应用止痛药缓解疼痛，必然能有利于术后早期尽快下床活动，恢复体力，恢复日常生活状态，从而有利于正常肠道蠕动，顺利排便，也有利于愉快情绪，有利于气血流通，伤口局部血供充足，伤口通畅引流，让伤口处在利于生长的环境。</span></a></p> <p style="border: 0.0px;padding: 0.0px;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);margin: 20.0px 0.0px 0.0px;">痔疮术后，相应的疼痛管理措施，不同机制的镇痛药物和措施作用于疼痛传输通路上，包括心理支持和疏导、排便管理、会让疼痛降低到最低程度，让患者在正常生活状态下，转移注意力，保持良好的心态，积极配合治疗，加速康复。</p>

麻烦的痔疮连载之八---痔疮的术前准备、术后并发症及应对措施<p>一、术前要做的准备工作</p> <div>当你决定做痔疮手术后，选择好医生，还要做哪些术前准备工作呢？</div> <div>1、肠道准备</div> <div>术前要开始调整自己的排便习惯，对照我们第5讲的内容，养成好的排便习惯，保持大便通畅。必要时，可以口服缓泻药物，手术前还可能口服泻药清洁灌肠，来排空肠道内的粪便，防止术中粪便污染伤口。</div> <div>2、皮肤准备</div> <div>目前大部分医院痔疮手术是不需要剃除肛周发的，术前建议你洗澡，用沐浴液仔细清洁肛门部位，保持皮肤清洁。</div> <div>3、药物准备</div> <div>痔疮不是急诊手术，而是择期手术，应该以自己最好的状态来迎接手术治疗。</div> <div>术前如果有基础疾病，需要再次就医。比如有高血压病、糖尿病以及其他慢性病的，都需要进行再次复诊，调整治疗药物，避免出现住院后血糖血压波动较大，或者住的医院没有你常用的药物，造成治疗不能延续的问题。</div> <div>如果有手术的禁忌症，还需要在医生的指导下到相关科室就诊，待病情稳定后才能接受手术治疗。如果有心血管疾病接受抗凝药物治疗的，预约手术前一定要告知医生你目前用的全部药物，必要时医生会进行调整或更换。女性患者特别要注意避开月经期和孕期。</div> <div>4、时间准备</div> <div>建议你协调好工作关系，因为未来大概有一个月的时间，不能从事重体力劳动，而且需要间断来医院复诊，可能会影响到日常工作。</div> <div>你可能还会关心，去医院要带些什么？这个还真没有特殊，大部分物品医院都会提供，你只需要准备生活用品就好了。其他方面在住院后听从医护人员的意见，遵守相关规则。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/135918/3/24016/22387/622c4a55E66306396/bf4ae05f37ce1508.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>二、术后可能出现的并发症及处理措施</p> <p>接下来的重点，是讲讲术后可能出现哪些并发症，以及怎么去应对。</p> <p>估计你最先想到、并且最担心的术后并发症，就是疼痛了，但实际上，疼痛并不算是术后并发症。</p> <p>造成疼痛的主要原因，一方面是肛门处神经分布丰富，对疼痛比较敏感；另一方面就是肛门括约肌痉挛，进一步加剧疼痛。</p> <p>而随着麻酔和镇痛理念的改变，无痛病房的建设，预先镇痛理念的普及，手术方式的提高，术后“扶墙而走”的时代早已经过去了。</p> <p>目前，手术全程都有麻酔肯定是无痛的，只有在术后排便或换药的时候，会有些疼痛，但通常医生都会根据疼痛的程度，准备各种镇痛方案进行干预，比如用镇痛泵、口服镇痛药物或涂些麻酔药膏帮你减轻疼痛，所以，其实不用过于担心疼痛的问题。</p> <p>更不必因为畏惧疼痛而迟迟不敢做手术，毕竟手术的这点“小痛苦”和术前的各种“如坐针毡”相比真的是“天上地下”了。</p> <p>曾经有个痔疮合并慢性肛裂的患者，因为听邻居说“做手术太痛了”，一直拖着不敢去做手术，后来实在忍受不了来就诊，她说“每天排便的时候，感觉拉出来的都是碎玻璃渣子，拉完后感觉肛门内捅进了一根烧红的铁棍，每次大便就像上刑场，便后只能在床上趴着”。</p> <p>在我的劝说下，才鼓起勇气做手术。术后她就悔不当初了“术后哪有那么痛，我连止痛药都不用吃，早知道这样，就应该早点来做掉了，何必遭十年的罪啊。”</p> <p>不过，这里也要提醒下，如果术后伤口持续疼痛，可能是发生了肛门括约肌痉挛，需要及时报告医生，避免引起排便排尿不畅，造成尿道感染、粪便嵌塞等严重并发症。另外，持续性的疼痛也需要和伤口感染相鉴别。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/208572/9/19230/31226/622c4a9cEef31bc7d/9ee90b3f5c53abd0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>虽然痔切除术后，出血的风险相对较小，但痔疮手术最恐怖的并发症就是术后出血。术后出血一般分为早期出血和延迟性出血。</p> <p>早期出血常和手术有一定的关系，如手术中止血不够确切，术后血痂过早脱落，结扎线松脱等，轻微的出血可以通过局部压迫止血，严重的出血需要返回手术室进行麻酔下探查止血。</p> <p>延迟性出血通常在术后7-14天发生，原因不是特别清楚，可能和手术面感染、结扎组织过早脱落、大便干燥、医生经验等原因相关，如果发生出血，血量较少，可以压迫观察止血，如果出血量比较大，或者压迫不能止血，需要在手术室充分麻酔下，寻找出血点，确切止血。</p> <p>总之，情况严重的出血，在手术室麻酔下进行缝合止血，是最有效、最放心和最安全的选择。</p> <p>2、术后便秘</p> <p>术后便秘，是特别需要注意预防和积极处理的并发症。除了患者恐惧排便，手术前后应用的镇痛剂、麻醉、或者手术本身导致的局部功能失调、卧床、原有便秘或肠道功能紊乱等因素，都可能导致术后便秘的发生或加重。</p> <p>一些人总误认为是痔疮把肛门堵住了，术后肛门通畅了，就不会发生便秘了。但其实便秘一直是痔疮的原因，而不是痔疮的结果。</p> <p>术后便秘，除了引起粪便嵌塞，还会导致伤口疼痛，水肿，排尿困难，严重者导致术后出血等并发症，可以说牵一发动全身。无论是担心排便时疼痛，还是恐惧灌肠，不肯告诉医生排便的真实情况，都可能导致粪便嵌塞的情况发生。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/114963/35/25759/28769/622c4ae1Ee794eec2/42d6b508d62e4df8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>我的一个患者就出现了这种粪便嵌塞的情况，因为他很怕痛，术后回家就干脆少吃少喝，能忍则忍，尽量不排便，复查时又怕给他灌肠，也不敢说大便不好，做完手术都二周了，肚子憋涨得难受，肛门像坠了块石头，喝了很多泻药也不管用，迫不得已来到医院，我指诊的时候发现他直肠里积满了大便，硬得像石头一样，最后只能化身“掏粪工”帮他一点点掏出来。</p> <p>那怎么才能避免大便嵌塞这种严重的并发症呢？</p> <p>术后建议多饮水、多食用膳食纤维丰富的食物，按照医嘱口服通便药物，适当的增加运动，促进大便排出。最好每天向医生报告大便的情况，包括大便次数、性质、大便的量。如果术后第三、四天仍未排大便，或者每次排便量少、不通畅、便意频繁，有便不尽的感觉，均要及时通知医生，可以通过灌肠等方式促进大便排出。</p> <p>3、尿潴留</p> <p>尿潴留也是最常见的术后并发症。是指尿道阻塞或膀胱机能障碍导致的膀胱内充满尿液而不能正常排出。术后疼痛和液体补充过多是造成尿潴留的主要原因。</p> <p>预防尿潴留，需要在手术前排空膀胱，因为手术本身时间不长，一般不需要常规的导尿，术后一般均可以自行排尿。如果术后发生排尿困难，需要及时报告，在医生和护士的指导下给予腹部热敷、听流水声、中医耳穴压丸、镇痛、解痉药物等处理，大部分均可自行排尿，部分仍不能顺利排尿的，特别是年龄较大或原</p> <p>有前列腺增生的男性，则需要进行导尿处理。</p> <p>术后最常发生的是急性尿潴留，可以进行导尿术。如果估计尿潴留短时间内不能恢复者，应当留置导尿管持续导尿，视情况再拨除；而慢性尿潴留发生较为隐蔽，但危害性更大，也需要积极妥善处理。</p> <p>4、肛门狭窄或直肠狭窄</p> <p>肛门狭窄、直肠狭窄这两种情况是比较少见的并发症，和所有的并发症一样，预防是最好的方法。需要医生不断总结经验，提高手术技巧，加强术后患者管理，另外，一旦发生狭窄，需要及时扩肛治疗，定期复诊，直到伤口</p> <p>完全愈合、肛门狭窄解除为止。</p> <p>5、术后皮赘和复发</p> <p>由于痔本身就是正常的生理结构，所以做完手术后，还是有可能复发的。如果某个人术后能够几十年不复发，肯定是他的保守治疗做得特别好。</p> <p>痔疮手术不是一个整形手术，只是牺牲了肛门的部分生理功能来换取一定程度的改善，并不是说切得越“干净”越好，有时为了避免肛门狭窄，保留的痔组织会较多。有时术后伤口水肿，也会造成小的皮赘残留，一般不需要特殊处理，如果确实影响到清洁卫生的，可以通过再次手术进行修剪。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/222241/1/12686/26269/622c4b41E66615e9b/a6e4595749ad3e57.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>三、术后护理建议</p> <p>1、生活护理</p> <p>术后要加强生活护理，千万不要期待痔疮手术后能够解决便秘的问题，因为手术一般只能解决便血和脱垂等问题，其他的症状改善都不是很显著。所以，术后的自我护理，仍然要以做好保守治疗为主，保持大便通畅，概括起来主要是做到以下几点：有便意及时上厕所；不腹泻、不便秘；缩短排便时间，不要超过3-5分钟；大便不能过度使劲。</p> <p>2、饮食安排</p> <p>术后的饮食没有特别要求，只要保持大便松软、通畅就可以了。但要避免火龙果、猕猴桃、芝麻等食物，以防种子沾染伤口，难以清洁，造成不必要的疼痛。</p> <p>3、避免盲目的提肛练习</p> <p>术后不建议盲目的练习提肛。一些人听说提肚可以预防痔疮，术后就马上开始练习提肚大法，反而造成肛门括约肌痉挛，加重疼痛，还可能影响伤口愈合。甚至因为提肛运动做得太多，导致肛提肌痉挛，肛门坠胀、疼痛的人也</p> <p>屡见不鲜。所以，术后是否需要提肛，还是要咨询你的主治医生，即便需要提肛，也建议适可而止。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/109742/33/24208/150992/622c4bb3Eeedd4bb8/bb85786c532f4508.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

麻烦的痔疮连载之七---痔疮的手术治疗<p>尽管在外科手术当中，痔疮的手术真的不算复杂，但由于涉及到手术疼痛、术后初期排便、术后复发等难题，仍然还是让不少曾经做过手术的患者始终“心有余悸”，也让那些即将趴上手术台的有痔之士们“心惊胆战”，宁可死撑着不去医院，也不敢狠下心来一刀了之”?</p> <div>然而，特疮手术真的有那么恐怖吗？听完本讲的内容，你自然就有答案了。</div> <div>一、痔疮手术的适应症</div> <div>做不做痔疮手术，主要是在手术风险和获益之间去做权衡，而能否做手术，则要看看是否满足手术的适应症，有无手术禁忌，那么，什么情况下，医生会建议你做手术呢？</div> <div>1、血栓外痔急性期，疼痛特别严重</div> <p>如果是血栓外痔急性期，疼痛特别严重，进行手术血栓剥除后，疼痛可以得到迅速缓解，因此建议手术治疗。对于同一部位血栓外痔反复、频繁发作，影响生活的，也建议手术治疗。</p> <p>是的，你没听错，手术可以有效缓解痔疮的疼痛。但需要说明的是，手术伤口的愈合过程，一般需要2-3周左右，你还是会感到有一定程度的疼痛。</p> <p>如果血栓性外痔的急性期已经过去，疼痛开始减轻，水肿也开始吸收，考虑到手术后疼痛，医生也会建议你保守治疗。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/209261/5/19702/51060/622c485aEa075ea8d/7f0e6711f18122aa.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>所以，也就出现了这样的现象：同样是血栓性外痔，有的患者会被医生建议做手术，有的却被建议保守治疗。</p> <p>2、痔疮便血比较严重</p> <p>如果便血比较严重，经过之前的保守治疗、药物治疗均无明显的疗效，甚至出现了贫血的症状，这种情况也是手术的适应症。只有通过痔疮手术改善便血的情况，才能使贫血逐渐纠。</p> <p>长期反复的痔疮便血，导致贫血后，要是便血的根源一直解决不了，就像水盆破了一个窟窿，补水的速度超不过漏的速度，贫血就会越来越严重。所以，这种情况下，可千万不要拒绝手术治疗。</p> <p>3、痔疮脱垂需要手推还纳或还纳困难</p> <p>此时保守治疗和药物治疗只能改善症状，不能使脱垂的痔消失，从而影响了日常生活，造成了清洁卫生不便，也需要考虑手术。</p> <p>4、痔脱垂嵌顿</p> <p>如果痔脱垂发生嵌顿，导致肿胀、疼痛剧烈，不能还纳，甚至还会引起脱出组织的坏死，因此需要手术治疗。</p> <p>5、肛周较大皮赘，伴有或不伴有湿疹</p> <p>这种情况会造成清洁卫生困难，为了提高生活质量，也可以考虑手术治疗。</p> <p>6、年龄</p> <p>不可否认，痔疮做完有一定的复发可能，复发和时间呈正相关。所以，对于年轻人来说，如果痔疮不严重，只是一个小皮赘，而且症状不严重，不大影响生活，一般建议保守治疗。</p> <p>这里特别提醒一下年纪大的朋友：一定在自己的身体还比较健康，合并症比较少的情况下，尽早接受痔疮的手术治疗！</p> <p>虽然有的时候，只是单纯的外痔或很轻的外痔脱垂，但是考虑到年纪大时，痔疮复发引起就医、护理上的不便。如果年轻时不想做手术，拖到年纪很大，身体出现了很多合并症，再想做手术，麻酔风险和手术风险会很高，当然，医生会详细评估手术风险和获益是否值当，但稳妥起见，更多可能还是会选择保守治疗。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/207454/22/18937/34364/622c48a7Edd590343/96f3af0aae97c958.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>二、痔疮手术的目标</p> <p>相信你也会看到外面不少五花八门的小广告，都在宣传自家的痔疮手术“无痛，微创，激</p> <p>光，只需三分钟，随到随走……”</p> <p>而刘医生只想说：三分钟？怕是连麻酔还没有完全起效呢！</p> <p>再说，为了确保手术过程无痛，一般会进行厭麻、硬膜外麻酔或全麻，术后通常还需要有一个麻醉恢复的过程，也不可能做到“随治随走”。当然，如果采用的是局部麻酔的方式，倒是可以“随治随走”，但很难做到如宣传所说的“术中无痛”。</p> <p>并且，让你这么看重和担心的“肛门”，真的用三分钟就给你做完手术，你放心吗？</p> <p>一般情况下，为了安全考虑，做完手术后，医生还会对你观察一段时间，保证没有出血等并发症的情况下才能放心让你离开医院。</p> <p>由于痔实际上是一种正常的生理结构，所以手术的目标，就不可能是把这种结构彻底破坏掉，而主要目的是解决出血、脱垂、皮赘等“病态”问题。</p> <p>如果片面的追求“彻底根治、不复发”，极有可能会损伤肛门的功能。因为，要想避免肛门狭窄和维持肛门的正常功能，做手术时一般会保留部分皮桥或肛管组织，这就意味着，痔不可能达到所谓的“彻底根治”。</p> <p>话又说回来，确实有很多人做完痔疮手术后，没有再复发，那也只能说明医生和护士的健康教育做得特别好，他听从了医生的建议，术后严格按照保守治疗的知识调整了生活饮食和排便习惯。</p> <p>如果你在手术后，仍然一切如前，大便继续干燥，一蹲厕所就是半小时，痔疮不复发是不太可能的，甚至可能在术后第二天就出现了肛门水肿，伤口出血，说不定你还误以为是“手术没有做干净”。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/119353/20/21589/27045/622c48e1Eda47f316/86c09e928c957748.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>三、痔疮手术方式的选择</p> <p>确定了自己符合的手术指征后，紧接着就要考虑的问题是，选择什么手术方式呢？</p> <p>有人说：“手术的方式太多了，我哪儿懂啊怎么选择还不是医生的事？反正让我创伤最小、痛苦最小就行了，最好是微创”…………</p> <p>看看，你这不是已经做出选择了吗？接下来，我就和你聊一聊什么是“微创”？为什么很多名目的手术都号称“微创”?</p> <p>的确，根据每个人的具体情况，痔疮有很多种手术方式，这其实倒正好说明了一个问题：目前还没有哪一种手术方式能够完美适用于所有的痔病，也没有哪一种手术能够做到“绝对微创”，因为“微创”本身就是一个相对的概念，只要是手术，就不可能是绝对的“无创”。</p> <p>根据针对痔组织的操作，我们一般把痔病手术分为两大类：</p> <p>1、不切除痔组织的手术</p> <p>此类手术在操作时会上提痔组织，使其恢复到正常的解剖位置，主要有：胶圈套扎法（包括 COOK 痔疮枪等）、痔注射术（包括各种硬化剂，有我们传统的中医药消痔灵，西医药物聚桂醇等）、痔动脉结扎术，以及近10年来比较流行的吻合器痔上黏膜切除术，也就是大家耳熟能详的 PPH 手术，和演变而来的 TST 手术（即选择性痔上黏膜切除术）等。</p> <p>以上的这些手术，大都可以归类到所谓的“微创”手术中去，均可以起到上提痔组织，治疗便血和脱垂的作用。但因为痔组织本身没有切除，所以手术疼痛会比较轻，但术后相对也比较容易复发。</p> <p>2、切除痔组织的手术</p> <p>这类手术的代表，就是传统的外剥内扎术，平时大家常说的“系绳”就属于这类手术。手术一般把外痔部分剥离到齿状线附近，再对内痔部分进行结扎，外痔的切口选择开放或者缝合。因为结扎的主要是内痔部分，所以疼痛并没有那么严重。</p> <p>这种外剥内扎手术和上面讲到的吻合器上黏膜切除术，有什么区别呢？</p> <p>如果你改过牛仔裤脚就知道了，一般而言，裤脚长了，有两种修改方式，一种就是在原来的裤脚上面截断一节，保留原来的裤脚，比较美观，也几乎看不出来修改的痕迹，但因为保留了原来的边缘，也比较容易破损。吻合器手术就相当于这种方式，在痔上切掉一段直肠黏膜，把痔组织上提固定，同时阻断了痔疮的血液供应，痔组织会逐渐萎缩，手术的外观更好，疼痛较轻，但如果不注意维护，比较容易复发。</p> <p>而传统的外剥内扎手术，就像另一种修改，直接剪掉原来的边缘，形成一个新的边缘，所以手术相对比较彻底，复发率低，但由于损伤比较大，疼痛相对也比较重。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/112363/32/21378/17824/622c493fE3c9df0a4/374aa284e3249e8b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>另外，现在科技的发展，各种电外科设备（如超声刀、 Ligasure 、 HCPT 等），也可以直接切除脱垂的痔组织，止血效果好，组织损伤小，能够减轻一定的疼痛。</p> <p>肛肠科医生的麦加之地，诞生过许多肛肠科大师的英国圣马可医院，在一篇文章中，回顾了近九十年痔疮治疗的发展历史，结论是：到目前为止，外剥内扎手术仍然是效果最好的手术方式，目前的各种手术方法的改进主要是减轻了手术疼痛，并没有哪种手术效果会超过外剥内扎手术。</p> <p>总之，手术方式的选择，其实并不完全是医生的事，当然也不是患者自己就能够做出决定的。因为每个人得病的具体情况是不一样的，所以目前在手术治疗的选择上更推崇个体化原则，也就是我们常说的“不同痔，不同治”，不像大家想象的那样，反正都是一个病，肯定有一种“标准”的手术。</p> <p>相反，应该是医生根据经验，结合具体的病情，比如痔脱垂的程度、肛管解剖结构的特异性、是否伴有炎症、既往的手术历史，以及他对各种手术方式掌握的熟练程度和偏爱等，提出更有利的建议方案后，然后再由医生和患者共同做出选择。</p> <p>作为患者，你一定要选择正规、专业的医院、可信任的医生，并认真听取医生的建议和解释的内容，不要盲目坚持所谓的微创、彻底根治，与医生一起选择更合适自己的手术方法。</p> <p>最后，再次郑重地提醒你：不要被各种高大上的英文缩写所迷惑，也不要被各种小广告所迷糊，正规医院的医生，是不会和你谈什么“包治包疗效”的，大部分只会和你谈：手术能够帮你获得哪些利益，同时存在什么风险等。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/187189/34/21588/100064/622c4987Ed698ce96/e895b95af2bfdef5.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p> </p> <p> </p>

麻烦的痔疮连载之六---痔疮的药物治疗<p>虽然说保守治疗是痔疮治疗的基石，但谁不希望“有一种特效药，能够快速治愈痔疮，最好是不打针不手术，没有副作用，而且永不复发”呢？当然，这也是人之常情。</p> <div>如果你经常逛某宝或某书，就会看到 XXX 痔疮神药：“没有副作用，孕妇都可以用”,“内外痔都能断根”………．但它们真的有那么神奇吗？下面就由刘医生带你看清三款网购“神药”的真相：</div> <div>一、进口痔疮“神药”并没有那么神奇</div> <div>1、澳洲痔疮膏</div> <div>这款药膏在某宝的销量特别的高！有效成分中标示：每克软膏含有氢化可的松5mg、辛可卡因5mg。</div> <p>其中，0.1％的氢化可的松属于弱效激素类药物，0.1％的辛可卡因是长效麻酔药物，由此可见，此款“神药”之所以获得推崇，是因为完全符合了痔疮外用药物必备的抗炎、止痛、止痒三大作用。</p> <p>但这个药膏，并不像商家鼓吹的，可以长期安全使用，建议仅用于短期缓解痔疮症状，最长不超过7天。</p> <p>2、太宁软膏</p> <p>第二款神药，引起了我的关注，是因为在某书里号称无任何副作用，孕期、哺乳期都安全有效。</p> <p>但我反复对比中外网站，仔细确认后，却发现，这不就是原装进口的太宁软膏么？</p> <p>太宁软膏是一款肛门直肠黏膜的保护剂和润滑剂。其有效成分主要是：钛和锌的氧化物、海藻中提取的角菜酸酯、利多卡因等，一样也是起到抗炎、止痛、止痒的三大作用，相比于澳洲痔疮膏来说，不含有糖皮质激素，没有明确的使用时间限制。但这款神药国内有售，你有必要花大价钱海淘吗？</p> <p>3、德国 SOS 快速断痔舒疮软膏</p> <p>这款软膏的说明书写的是，用于减轻急性和慢性炎症症状，主要成分是右旋泛醇和芦荟，有镇痛消炎，缓解瘙痒和灼痛，清凉舒缓，促进伤口愈合的作用。</p> <p>其实，国内痔疮药物已经非常非常丰富了，大部分也都和国外“神药”一样，具备抗炎、止痛、止痒的三大作用，完全可以满足我们的需求，真心没必要去找昂贵的代购。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/222733/34/12499/22979/622c3ddbEeeb0eec8/a7a876323aac1b4b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>二、局部药物治疗</p> <p>接下来，进入主题，说一说痔疮的局部药物治疗。</p> <p>痔疮的局部治疗药物，主要是痔疮栓和痔疮膏，一般都含有杀菌、麻酔、甾体类或非甾体抗炎药、血管活性药物及抗血栓形成药物，所以主要作用都是止痛、抗感染、消炎、抗过敏等。另外，很多中成药物，如马应龙内含有冰片成分，有一种清凉的感觉，对舒缓疼痛非常有帮助。</p> <p>但有一点需要明白，局部治疗在任何阶段的痔病中都有效果，但不能减轻痔疮脱垂或者从根本上解决痔疮的问题。</p> <p>痔疮栓，一般会置入直肠内，并不是痔疮表面，因此，很难起到局部功效，其主要的作用是润滑肛管并软化大便，所以对于大便前端干燥的人，使用栓剂非常有帮助。</p> <p>在临床中，很多人表示不喜欢使用栓剂，觉得有异物感，总想排便，出现这种情况，往往是栓剂还没有完全塞入直肠，如果你再推得深入一点，这种异物感就不那么明显了。还有一种可能是对栓的某些成分过敏或不耐受，这种情况就不建议继续使用，可以联系医生更换药物。</p> <p>如果塞栓后症状加重，引起剧烈的疼痛，甚至肛门痉挛，或者在肛裂、痔疮血栓水肿的时候，也建议使用其他的治疗方式，因为我们用药的目的是减轻症状，而不是使其加重。</p> <p>还有的人总担心，药栓进去去哪里了，要不要取出来，会不会被吸收？其实大部分药栓，会随着下次大便而排出，而且其能被吸收的药／物也比较有限，更不需要取出来。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/115637/36/23738/23458/622c3e43Ec58f787f/e5fedfa201cec82b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>下面我跟你讲一下塞栓的小窍门：你可以找一个比较安静、隐蔽的地方，避免精神紧张导致塞栓困难。塞栓的时间，一般选择便后或睡前，目的是让它在体内停留更久的时间。当然在大便前端干燥，用来软化大便的情况除外。</p> <p>塞栓的体位因人而异，蹲着或侧卧位塞都可以。如果紧张或疼痛比较重，自己塞栓困难，可能需要他人协助，侧卧位是最好的选择。尽量做到放松肛门，可以做一下排便动作，打开肛门口，方便置入痔疮栓。栓尽量贴着非疼痛的一侧进入，等栓进入肛管后，做吸气提肛的动作，有利于栓顺利进入直肠内。</p> <p>第一次塞栓的朋友肯定不是很适应，慢慢找到规律，有一定经验就好操作了。这里再告诉你一个小窍门：如果把栓剂和膏剂一同使用，将会起到意想不到的效果。把栓剂头的端沾点膏剂或润滑剂，或在肛门口涂抹药膏，有一定的润滑作用后，栓会变得更好塞，而且药膏也能比较均匀的分布在肛管内痔疮表面。</p> <p>三、局部温水坐浴</p> <p>局部温水坐浴，也是痔疮治疗不可或缺的一部分，无论民间验方，还是祖国医学，以及西方国家，都将温水坐浴写进了教科书。</p> <p>温水坐浴有助于缓解刺激、减轻疼痛、瘙痒，也有助于维持肛管卫生，促进肛门内括约肌松弛，减轻肛管内的压力，促进症状的缓解。</p> <p>但在家坐浴，提醒你要注意以下四个方面：</p> <p>1、水温不能过烫</p> <p>有人觉得“水温越烫，治疗效果越好”，但事实上，水温过高可能会加重水肿，尤其是在血栓性外痔的急性期，可能会加重血栓。长期使用热水，还可能会造成肛周皮肤干燥，加重肛门瘙痒、湿疹等情况。</p> <p>在痔疮急性期有症状的时候，或者是在痔的手术后，一般建议使用热水坐浴，有助于减轻疼痛；但在日常清洁的时候，建议尽量使用凉水，或者温水，大约在37度左右，可以用手背试试，不冷不热就可以了。</p> <p>也有一些患者说“家里安装了智能马桶，痔疮好了一半”，这其实是有一定道理的。但是，也不能盲信智能马桶，如果不恰当的使用，也会洗出问题，临床上就有不少导致肛门瘙痒的案例。所以，也提醒你一下，智能马桶的水温一定不能设置太高，水流也建议开到最慢，时间也要尽可能的缩短。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/90333/21/24411/22748/622c3e98Ed4f29a54/0e2e0ddcb426677b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2、药物不可以随意选择</p> <p>在有症状发作的时候，在医生的指导下，可以使用一些中草药或者消毒药物加入坐浴的水中，可以起到一定的协同作用，有助于减轻症状。但在日常坐浴的时候，尽可能不要添加其他药物或产品，比如浓盐、花椒、醋、碘酒、酒精等，与其做错，还不如不做。</p> <p>3、时间并非越长就越好</p> <p>一般坐浴多长时间，并没有具体的要求，但也不是“时间越长，效果越好”。长时间坐浴，可能会导致肛门充血、痔疮加重，或者导致肛周瘙痒、湿疹等情况。所以，我的建议是，十分钟左右即可。</p> <p>四、口服药物治疗</p> <p>除了针对性的局部治疗，还可以使用口服药物进行全身治疗。口服药物主要分为两大类：一类是西药，另一类是中成药。</p> <p>西药也可细分为两类，一类是抗炎镇痛药物，如果痔疮的急性期比较疼，可以使用各种抗炎镇痛药物来缓解疼痛；另一类是静脉增强剂，代表的药物有地奥思明，马栗种子提取物，羟本磺酸钙等，它们的主要作用是能够改善毛细血管的生理功能，促进静脉回流，减轻痔疮的急性症状。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/101306/25/24932/24141/622c3eceEaf01f0f8/b15407fdc01f4559.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>治疗痔疮的中成药也是比较多的，需要在医生的指导下具体辩证施治。中医一般将痔疮分为四型</p> <p>1、风伤肠络型</p> <p>症状特点：大便滴血或喷血，血色鲜红，量或多或少，伴有口渴欲饮，大便干结，排出困难，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。</p> <p>治法：清热疏风，凉血止血。</p> <p>方药：凉血地黄汤加减。</p> <p>常用中成药：便血者，用地榆槐角丸。</p> <p>2、湿热下注型</p> <p>症状：便血，血色鲜红或暗红，量较多，肛门肿痛，肛缘有肿物突起，表面光亮，质软，或肿物表面有轻度溃烂，有渗液，大便次数增多，或带有粘液、污秽难闻，伴有肛门下坠，灼痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。</p> <p>治法：清热利湿，凉血止血。</p> <p>方药：龙胆泻肝汤加减。</p> <p>常用中成药：二妙丸。便血者，地榆槐角丸。</p> <p>3、气滞血瘀型：</p> <p>症状：肛门疼痛，如胀如刺，或肛旁肿物隆起，色紫暗，呈圆形或椭圆形，边缘境界清楚，或肛内肿物脱出坠胀疼痛，伴有便秘，舌质暗红或有瘀斑、苔白或黄，脉弦细涩。</p> <p>治法：活血化瘀。</p> <p>方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。</p> <p>常用中成药：血府逐瘀口服液。</p> <p>4、脾虚气陷型</p> <p>症状：肛门坠胀，肛内肿物脱出需手托还纳，活动劳累后更甚，便后出血，血色淡红，伴有头晕，面色无华，神疲乏力，舌质红，苔薄白，脉细弱。</p> <p>治法：补气摄血。</p> <p>方药：补中益气汤加减。</p> <p>常用中成药：补中益气丸；补中益气合剂；或人参归脾丸。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/179138/25/21602/40808/622c3f0aEb0aa2d3a/44d7d635d4a788ec.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>中医除了内服中药，还有外治法，也可以简单做个了解：</p> <p>熏洗法：具有活血消肿、止痛收敛的作用，用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛，常用祛毒汤、五倍子汤、苦参汤等。</p> <p>外敷法：是用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用的药物有四黄膏、马应龙痔疮膏，具有消肿止痛、收敛止血的功效，适用于内痔出血、脱出肿痛。</p> <p>肛门栓剂：功能有消炎止血止痛作用，适用于各期内痔和混合痔，包括手术后，如马应龙痔疮栓，化痔栓等。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/88719/2/24556/65809/622c3f39Ee9337866/2866973e8df62524.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

麻烦的痔疮连载之五---痔疮的保守治疗<p>先回想一下，发现大便后滴血，或肛门周围肿痛时，你是怎么处理的？是选择什么也不做，“忍一忍”就过去了？还是塞点痔疮栓或抹点痔疮膏“顺一顺”?</p> <div>那么，得了痔疮，到底应该怎么办？</div> <div>首先，我们不能“见痔就治”，对于没有任何症状的痔疮，我们医学上处理的建议是“无症状的痔疮一般不需要治疗”。</div> <div>其次，对于有症状的痔疮，我们有必要进行治疗，但治疗目的重在消除、减轻症状，而不是根治。常见的治疗方式包括：保守治疗、药物治疗、以及手术治疗。</div> <div>其中，保守治疗，也就是非药物、非手术治疗，是一切痔疮治疗的基石，若保守治疗做不好，其他的治疗也就无从谈起。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/129212/19/25278/23152/622c3af5Ea6638454/f325bf7932fd2f37.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>一、排便的常见误区</div> <p>保守治疗的核心，主要是围绕着“排便”这个中心展开的，大多数患者可以通过排便习惯的改变，可以使症状得到有效改善。但在实际执行中，普遍还存在着各种误区，说不定你也是其中一员？</p> <p>误区1：每天最少排便一次</p> <p>最常见的误区就是“每天最少排便一次”。“-天不排便就会产生宿便”的说法，想必你应该不陌生，网络上铺天盖地的文章都在宣传“宿便”的危害，说：“宿便是万病之源，肠道好才能身体好；宿便会阻碍营养的吸收；宿便一旦发生胀气，就会污染血液；宿便还会让你的身材走样，容颜衰老，甚至导致肠癌的发生…….”</p> <p>各种“排宿便，清肠毒”的产品也接二连三地冒出来，因为对“宿便”的恐慌，不少人频繁采取各种手段帮助排便，比如服用益生菌、清肠茶、咖啡，借助药物灌肠或机器洗肠，可最后的结果就是，本来挺好的人，被反复折腾得肠道功能紊乱。</p> <p>其实，并不用那么在意所谓的“宿便”!</p> <p>我们人体的肠道就像一个食物加工厂，有加工间，就有污水污物处理车间，通过大小便进行排污的时候，机体自身有一套防护机制，毕竟我还真没听说，有谁因为大便在肠道内吸收而中毒的！</p> <p>所以，正常人，每天排便1-2次，或者1-2天排便1次，只要大便不干燥、不腹泻、排便不费力，真的不需要纠结一定要“每天排便一次”。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/129605/37/21110/27661/622c3b20Ed57adbb0/15e6423c5b0e14b8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>误区2：定时排便</p> <p>第2大误区就是“定时排便”，关于“定时排便”的养生理论，估计比第一条还要多，无非都是说“定时排便可以有效保护皮肤健康，减少肠胃负担，维持消化系统、内分泌平衡，保护胃肠粘膜，避免毒素滞留…….”等等</p> <p>于是，不少人早晨起来第一件事，就是去厕所霸占马桶，一边刷着手机，浏览着朋友圈发生的“大事”，一边慢慢等大便出来；也有人，睡觉前一定</p> <p>要在厕所里“用用功”，把大便排出来，一想到那么多便便要在体内呆一宿，心里就很不舒服，连睡觉也不踏实。</p> <p>不久前，有一个其他专业的医生朋友给我留言，她说“因为总担心有宿便，每天不排完便就不敢出门。早上6点多就起床，第一件事就是“霸占”卫生间排便，每次等大便排出经常需要半个小时以上，排不出来就感觉非常痛苦，一直认为自己患有严重的便秘”………….</p> <p>我告诉她不用太纠结定时排便的问题，她照着做了一段时间后，就来感谢我，因为发现“排便越来越顺畅了，不用再在马桶上煎熬半小时了，特别开心的是，每天早上又可以多睡半小时了，而家人也不用排等着上厕所了，家庭关系都更和谐了。”</p> <p>所以在这里，我告诉你一个小秘密：其实清晨起床或早餐后，肠道蠕动会加快，容易刺激肠壁形成排便反射，产生便意，因此，一定不能忽略晨起第一次便意。如果没有便意也不用着急，可以在这个时间段，去厕所试试，是否有大便，建立良好的排便反射。</p> <p>有的人平时生活节奏比较快，忙得连上个厕所</p> <p>的时间都没有，有了轻微的便意通常习惯强忍着，其实这样做，会使大便在体内滞留的时间过长，水分吸收过多，造成大便前端干燥，引起排便费力，导致便秘的发生，所以建议你有便意的时候，尽量及时排出，不一定非要安排在早晨或晚上“解决”。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/218635/40/14407/24525/622c3b7bE7f63a71d/8ecc310da1864f42.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>误区3：排便越干净越好</p> <p>排便的第3大误区就是“排便越干净越好”。很多人对“排空大便”有一种深深的执念，总感觉大便排得不彻底，一定要拉干净为止：</p> <p>“刘医生，我拉完第一轮大便后，我都要在厕所里再蹲上十分钟甚至半小时，把残余的那点大便全都拉出来，只有这样，我的心理オ踏实。”</p> <p>甚至，我还遇到一个精神异常的患者，上来就说“刘医生，我痔疮把肛门堵住了，每天大便都拉不完，要去十几次厕所，每次要呆半小时以上，可只能拉出一点点。现在又便血又脱肛，治了好多地方，都治不好，你赶紧把手术给我做了。”</p> <p>但一番检查后，却发现这个患者的痔疮并没有他形容的那么重，肠镜检查也没有发现肠道肿瘤和肠道炎症，患者有严重的焦虑和抑郁，考虑是精神问题，最后建议家属带其到精神科进行就诊。</p> <p>当然这种情况比较少见，不过临床上却有相当一部分中老年女性，由于分娩、衰老等原因，盆底器官的功能下降，肌肉无力，肠粘膜松弛、堆积，也会产生这种大便排不尽的错觉。</p> <p>其实，食物通过口腔，进入食管、胃、十二指肠、小肠、大肠………．经历一段很长的旅程之后，形成大便，然后储存在肛门上方一个叫直肠壶腹的地方，等粪便积攒到一定的容积，就会刺激肠壁周围的感受器，产生便意通知我们需要排便啦。所以每次排便，我们也只需要把直肠壶腹这一段排空就可以了。</p> <p>严格意义上来讲，我们无法一次排空肠道内所有的大便，可以毫不夸张的说，只要你在马桶上等着，粪便就会源源不断的运送到直肠壶腹，等着被排出，因此，长时间等待所谓的“残便”，是没有必要的！</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/127231/26/23167/33700/622c3bbeEd1f2ec6c/a73aa505871da167.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>二、痔疮的保守治疗</p> <p>接下来，我们再看看痔疮的保守治疗。</p> <p>1、保持大便通畅</p> <p>首先，每天要多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅。你可能会疑惑，关于饮水，到底要饮多少合适呢？如果目前大便干燥的话，建议你在现有的基础上，每天再增加三杯水，大概</p> <p>1500mI左右。</p> <p>此外，还需要保证食物中充足的纤维素摄入。因为纤维素在胃内不消化，可以直接进入结肠，有益于肠道内菌群的平衡，某些类型的纤</p> <p>维素还可以减肥、降血糖和防治便秘。</p> <p>那么，一天吃多少纤维素比较好呢？</p> <p>针对痔疮的患者，一般建议每日摄入量为25-4</p> <p>5g。正常饮食情况下，我们大多数人每天摄入的膳食纤维オ15-17g左右，只达到推荐量的一半。</p> <p>要想增加膳食纤维的摄入，只需要调整饮食结构，增加纤维素含量高的食物就可以了。</p> <p>有人说：“我每天吃芹菜、菠菜，拉的粑粑都成绿的了，纤维素摄入还不够吗？”</p> <p>但其实，纤维素并非所见即所得，这里简单地推荐一些常见的高纤维素食物：苹果、梨、草莓、西梅等水果：蔬菜中的胡萝ト、香菇，菜花，木耳等；以及谷物，全麦食物，各种豆类，红薯等，都含有丰富的纤维素。</p> <p>还有一直以来被大家认为特别好的“通便水果”一香蕉，虽然香蕉的纤维素含量比较高，但可能并不是特别好的纤维素来源，因为绿色或未成熟的香蕉还含有大量的鞣酸，不仅不通便，还有一定的收敛止泻作用，所以不建议过多食用，一般认为，只有熟透的香蕉才起到通便作用。</p> <p>如果你经常出差、长途旅行、或进食较少，通过饮食不能有效的补充纤维素，也可以考虑口服纤维素制剂，每天服用20-25g，根据大便的情况具体调节。提醒你注意的是，口服纤维素制剂的时候，一定要增加饮水量，避免引起便秘！</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/126622/31/24316/50673/622c3c0dE2786760d/a2045c8a8919bc7b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2、缩短排便时间</p> <p>其次，排便的时间缩短至3-5分钟。如果上厕所两分钟没有大便，建议终止排便，可以稍后再去，或根据大便的干燥程度用些栓剂、开塞露、灌肠、缓泻药等。</p> <p>理想的排便频率是每天1次，如果大便不干燥、排便不费力，2-3天1次也是可以的。如果大便次数较多，对痔疮也是不利的。所以，要视具体情况而定，在医生的指导下调整饮食结构或根据病因进行治疗。</p> <p>3、排便时不要过度用力</p> <p>如果排便时特别用力，可能会加重痔疮的症状，应检查是大便干燥，还是其他原因导致的便秘。另外，不要在厕所看书、看报纸、玩手。</p> <p>4、加强肛周的日常护理</p> <p>肛周皮肤特别娇贵，褶皱多，易浸渍，密不透风，较容易患各种皮肤问题。特别是在合并有肛周疾病或肛周手术后的情况下，清洁卫生变得更加困难。便后常规清洁，可以买点贵的纸，叠得厚点，擦得轻一点，多沾几次都是可以的，尽量避免粗暴的反复擦拭。</p> <p>如果大便擦不净，或男同志体毛丰富，有残留的粪便怎么办呢？可以简单的温水清洗，沾干就可以了，不需要加各种清洁用品或各种草药，更不推荐热水烫泡！</p> <p>如果是在出差等不方便清洗的情况下，短期可偶尔用点湿纸巾或湿厕纸应急，但因为大部分产品可能含有香精、防腐剂，不建议长期使用，因此，我更推荐你用湿的棉块或棉柔巾蘸点水，轻轻擦拭，特别是手术后或有外痔，屁股褶皱多不容易清理的地方也能轻松搞定！</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/132573/34/25168/472892/622c3c70E390171a7/16cebcdcd53df562.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

麻烦的痔疮连载之四---痔疮的鉴别诊断<div>一般来说，我们诊断痔疮的依据，主要通过病史和查体。病史和查体是非常重要的诊断依据，我们在第二、第三讲中，已经详细讲述了，可以观察是否有便血、脱垂、肛门瘙痒这三大症状，以及结合查体的结果，来考虑是否存在痔疮。</div> <div>但临床上有不少疾病，与痔疮的临床表现较为相似，导致很多人一发现便血、肛门痛、赘生物等异常情况，都误认为是“痔疮”，或者以为痔疮就等于“肠癌早期”，把自己吓得惶惶不可终日，觉也睡不好，因此我们很有必要来了解一下痤疮和常见疾病的鉴别知识。</div> <div>一、容易误诊的常见症状：便血</div> <div>你也知道，痔疮最主要的症状是便血，但大便便血不一定都是痔疮，也可能是肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎等疾病。那么该如何具体鉴别呢？</div> <div>我们先来回顾下，痔疮便血的特点：血液颜色鲜红，很少会出现暗色或黑色血，一般不和大便混合，也没有黏液和脓液，多为无痛性的出血，出血是手指染血、滴血或喷射出血，一般便后出血自止，症状呈间歇性，可以反复发作，也可以自行缓解，出血量较大时，可能导致贫血。</div> <div>一旦出现便血，首先应和肛裂鉴别：如果单纯便血合并疼痛，就不可误认为是内痔便血，最常见的原因其实是合并肛裂。肛裂是指肛门远端的裂口，排便时肛门剧烈疼痛，便后疼痛甚至会加重，需要持续一段时间才能缓解。</div> <div>一些患者因为害怕指诊加剧肛门疼痛，不敢来医院就诊，其实这种担忧是没有必要的。通常医生只需要轻轻扒开肛门，让你做排便的动作，大多数情况下就能看到肛管的裂口，就可以直接诊断肛裂了，一般是不需要做指诊的。只有在少数情况下，为了排除肛裂下方的感染，或合并肛瘘和脓肿，可能会进行指诊或进行超声的检查。但这时医生动作一般都会很轻柔，不会造成你严重的疼痛。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/88412/33/23380/24886/622c1235E041d4011/4e4addf8b7464df8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>接下来，我们探讨一下，是不是无痛性便血都是痔疮呢？</p> <p>答案自然是否定的。我们最担心的无痛性便血就是直肠癌，那么，哪些类型的便血我们要考虑直肠癌呢？</p> <p>如果便血持续时间比较长，不能自行缓解，而且出血的颜色比较暗，常和大便相混合，带有黏液或脓血，晚期可能会伴有大便变细，大便次数增多，便意频繁，便不净感，腹部绞痛或疼痛，消瘦乏力等情况，而且症状呈进行性加重，则需要警惕直肠癌。</p> <p>一些朋友总担心“得了痔疮，反复便血会不会变成直肠癌？”</p> <p>这里给你吃一个“定心丸”：痔疮和直肠癌是两码事，它们是完全不同的两种疾病，痔疮本身是不会转变为直肠癌的！</p> <p>相反，由于直肠癌早期有与痔疮较为相似的便血症状，单凭自己感受的症状有时并不能如实反映情况，因此每年都有大量的直肠癌病例在早期被误诊，甚至发生明显的梗阻症才会被确诊，从而延误了最佳的治疗时机。</p> <p>为了避免直肠癌在痔疮的“掩护”下不断“生长”，最好能主动找医生进行甄别。最简单经济的选择，其实只需要进行一次直肠指诊就能发现“端倪”。一般说来，门指诊能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。如果指诊时，发现肠内有菜花样的硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄，检查后指套沾有血液、浓液和粘液者，要高度怀疑直肠癌。</p> <p>但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探测，因此需要结合肠镜并活检，让直肠癌更加“难以遁形”。</p> <p>总之，及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法。建议年龄超过45岁，反复便血，或大便潜血阳性，或有大肠肿瘤家族史的，需要进行肠镜检查，帮助早期诊断直肠癌，避免漏诊。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/121722/34/24991/31436/622c1286E1434997f/c5c98b967e240c89.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>此外，无痛性便血还见于肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。通常大便中会混有血液、黏液或脓液，血液呈淡粉色至暗红色或黑色，甚至有较多的血块，而除了便血症状以外，还常伴有腹泻、腹痛、大便次数增多的情况，或体力下降、消瘦、低热等全身症状。</p> <p>需要注意的是，炎性肠病发作时由于大便次数增多，黏膜炎症，会导致痔疮的发生或使原有痔疮加重，因此，便血的症状既可能是炎性肠病引起，也可能是痔疮引起，又或者是两种因素相互混杂，因而在诊断和治疗上更为棘手，需要在专业医生的指导下进行针对性的治疗。</p> <p>也有肠镜检查无异常的大便次数增多，伴有无痛性便血，这种情况一般常见于饮食不耐受或肠易激综合征。</p> <p>二、易被误诊的常见症状：脱垂</p> <p>此外，脱垂也容易被误诊。痔疮的第二大症状</p> <p>就是脱垂，而脱垂也可以见于很多疾病，如肛乳头瘤，直肠肿瘤、直肠脱垂等。</p> <p>最常见的脱垂肿物是肛乳头瘤，经常在指诊和肛门镜检查时被发现。它也称为肛乳头肥大、肛门纤维瘤、纤维息肉等，是肛管皮肤与粘膜交界处肛管皮肤末端的细微突起。</p> <p>小的肛乳头没有任何症状，随着时间的推移，肛乳头可逐渐增大，未端纤维化，形成肛乳头瘤，严重时可以脱垂到肛门外，大便后需要用手推送还纳。</p> <p>在肛肠科患者的指诊中，约近50%-60％的患者能发现肛乳头，一般很小，没有任何症状，可以视为正常结构，一般不需要治疗。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/222934/26/12595/46398/622c12cfEcdfd702f/1dcd755f5f4642b8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>而在慢性肛裂的患者，会刺激产生肛乳头肥大，肥大的肛乳头和肛裂本身、前哨痔组成经典的慢性肛裂三联征。需要手术时同时切除肛乳头及外痔。如果肛乳头肥大向肛管内突出，可能会造成肛门溢液、潮湿等情况。肛乳头瘤脱垂时常会有瘙痒，异物感，刺痛，肛门坠胀、便不净感等症状，如果有上述症状常需要手术处理。</p> <p>有的朋友比较担心肛乳头瘤会癌变，目前普遍的看法是，它不会癌变，但是由于它特别容易和肛门内的其他肿瘤相混淆，所以一经发现，建议立即到正规医院进行确诊。</p> <p>直肠脱垂也比较常见，表现为直肠、肛管甚至部分乙状结肠移位下降和脱出，多见于婴幼儿和老人。一般分为两种类型： I 型，也称为假性脱垂，是指部分脱垂或粘膜脱垂，仅涉及粘膜突出，通常长度小于2cm。 II 型，也称为真正的脱垂，或完全性脱垂，是指直肠壁的全层脱垂。</p> <p>直肠脱出物一般呈环状、色淡红、质地较软、表面光滑，肛周分泌物增多，伴有肛门外括约肌的松弛，无曲张的静脉，一般不出血。若脱出物未能及时复位，局部静脉回流受阻，可发生黏膜充血水肿，导致嵌顿、糜烂、坏死。长期的完全性直肠脱垂，可能会导致阴部神经损伤，造成大便失禁、肛门组织溃疡、出血、狭窄、坏死等情况。</p> <p>所以“脱垂”的疾病有很多种，最的办法就是到医院，由医生进行蹲位检查来判断。</p> <p>大家一提到痔疮，就会联想到疼痛。事实上，引起痔疮疼痛的情况并不是很多见，最常见的就是血栓性外痔，一般都和腹内压力剧烈增加，如便秘时用力排便，腹泻时大便急迫，剧烈的咳嗽，举重，剧烈运动等有一定的关系。</p> <p>肚门疼痛的情况，除了和前面讲的肛裂相鉴别外，还应警惕肛周脓肿。</p> <p>肛周脓肿是一种感染性疾病，如果位置比较表浅，肛周会摸到硬结，压痛，一般疼痛呈持续性的胀痛；还有一部分脓肿，位置比较深，肛门外观正常，但肛门内有坠胀感，伴有大便次数增多，便意频繁，甚至发热等全身症状，这就需要及时的就诊和治疗。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/153075/25/21137/26656/622c130eE30e1191c/001a27da0639362c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>生活中，也有不少人，把肛门的皮肤性病比如尖锐湿疣，误当做“痔疮”来就诊。因为它经常伴有瘙痒、疼痛和出血症状，很容易和痔疮相混。</p> <p>但其实，肛周尖锐湿疣，是肛门生殖器部位人乳头瘤病毒（即 HPV 感染的表现，典型的症状就是肛门或生殖器皮肤上，大小和形状不等的、质软的丘疹或斑块。一般根据典型的临床表现即可确诊，不能确诊的，可以通过醋酸白试验或活检确诊。</p> <p>因为肛门的解剖位置比较隐蔽，不便于直接观察，导致一些肛周疾病不容易被自己发现，而且单凭症状上的细微差别来自我诊断，也很容易出错，所以如果出现肛门的任何不适，一定要尽早到医院来检查确诊，明确到底得了什么病，千万不要在家想当然“自行诊断”!</p>

麻烦的痔疮连载之三---痔疮的病史询问和体检<div>一、什么情况下需要去医院就诊</div> <div>通过上一讲的讲解，你也知道了，便血和脱垂是痔疮主要的症状，所以有必要再次提醒你：</div> <div>如果出现便血，如排便后手纸上有血，或者在排便过程中滴血，甚至喷血，或者便后发现马桶或便池内有很多血，都需要到医院去查明原因；而对于脱垂，最好的办法就是拍一张高清的图片，就诊的时候带给医生看，这对于确诊是非常有帮助的。</div> <div>当然，如果不带照片，医生有时候也会要求做蹲位检查，就是让你去厕所进行排便，便后直接观察，了解脱垂是什么引起的，到了什么程度。</div> <div>所以，要是你到了肛肠专科医院，发现厕所里</div> <div>进来了异性医生，对着厕所喊：“马冬梅，你在么，把门打开，把屁股转过来”…….…希望这时候你能保持淡定，不要以为医生进错了厕所，这可是肛肠科的一大特色，“老司机”们都懂的，早就“见怪不怪”了。</div> <div>刘医生我刚工作的时候，也是特别认真，男厕所肯定是必去的，那女厕所进没进过呢？哈哈，那我该好好地感谢下日益进步的科技，让手机摄像头越来越高清，给我的诊疗エ作带来了不少便利，顺便免除了一些不必要的尴尬。</div> <div>此外，如果出现肛门坠胀，便后擦屁股有不干净和异物感，或者有肛门瘙痒、溢液、粘腻，也都可能与痔疮有关，建议及时到医院就诊。如果平时摸到肛门有肿物，不确定是不是痔疮脱垂，也需要来医院就诊，明确是患了痔疮还是其他疾病。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/222348/9/12680/22496/622b5788E02196b93/490d983c4b2565ce.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>二、如何与医生高效地交流病情</div> <div>到了医院后，医生一般会通过具体的问诊，来全面了解你的病情：比如，是否有便血？怎么发现的便血，是手纸上有血，还是便时滴血？血是附着在大便的表面，还是混在大便的里面？大便里是否有粘液和脓液？排便后痔疮是否有脱垂？排便的时间和频率，以及排便是否通畅等？</div> <div>在问诊的过程中，医生还会根据情况，询问一些相关的病史，生活习惯，和疾病相关或鉴别诊断的问题，因此需要你配合回顾下有价值的病史。</div> <div>但提到病史时，有的患者就滔滔不绝地说开了：“刘医生，我吃辣椒30多年了，而且年轻的时候，天天干活，每天坐硬板凳，所以就有了痔疮”;“我好多年前，去了一个特别特别艰苦的地方，天天没有青菜吃”………</div> <div>这时侯，我就不得不请他暂停下，外面有那么多的患者在排队等着呢，刘医生哪有那么多的时间听你讲故事啊？</div> <div>还有下面这种“啥都正常型”的对话场景，也让我深感无奈：</div> <p>你便血多久了？一“好长时间了”</p> <p>能告诉我一下具体多长时间了吗？-“就是好长时间呀！”</p> <p>有1年么？一﹣“1年可不止，好长时间了！”</p> <p>那有5年么？一“哎呀，哪有那么长时间啊，便血5年，我还能拖到现在来医院吗？”</p> <p>那到底有几年呢？-记不清啦，反正时间挺长了”</p> <p>那你大便怎么样？-“挺正常的”</p> <p>一天几次啊？一﹣“正常”</p> <p>大便是干的，还是稀的？一“正常”</p> <p>每次蹲多长时间啊？一正常”</p> <p>作为医生，我就特别好奇了：“如果你都正常，还来医院干啥呢？”</p> <p>既然问不出来什么有效的信息，那就先做体检吧，我一看痔疮很严重，再问一遍患者，又改口说什么都不正常了，然后还会特别无辜地来医一句：“我又不是医生，我又不懂，我就认为我这是正常了，你听我的干嘛啊？”</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/209245/33/19577/24685/622b57fdE59d00c68/3c6039623efa6d65.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>还有的患者，在其他医院做过检查，或者以前看过病，告诉我“刘医生，我做过肠镜检查了，没事儿”。</p> <p>那你带报告了么？---“没有，我们当地医院水平不行，我信不过它们，我没带”。</p> <p>于是，我就和他讲“你现在的便血，我暂时还不知道什么原因，建议再查一下肠镜”，得到的答复基本是：“肠镜就不用做了吧？我都说了，我刚做过，没事的”……</p> <p>如果你是医生，设身处地的想想，是不是和我一样内心很崩溃？没有见到报告单，我怎么知道到底查没查，结果到底正常还是不正常啊？而且实在是有部分患者确实根本就没有做检查，怕花钱怕遭罪，而信口开河的。</p> <p>所以，建议你到医院前，做一个简要的病情回顾，整理下发病的过程，最主要的症状，发病后的治疗经过，做过哪些检查等，或者你可以列个小提纲，把最关心的问题都记下来，在有限的就诊时间里，言简意赅地说出重点，准确、高效地回答医生的问题。</p> <p>同时，把以往的检查报告，各种就诊资料准备齐全，必要时携带便血、脱垂的照片，提供给医生做参考。这样就可以避免了一些重复的检查，也可以节约诊疗时间，提高看病的质量和效率。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/206449/7/19892/25828/622b5835E307ffc76/48a1d27b22768944.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>三、痔疮检查的常用体位</p> <p>问诊完毕，到了检查肛门这一关，该如何准确地好体位呢？</p> <p>其实，痔疮的检查，有很多体位。但在不同的医院、不同的医生，对检查的姿势要求也不一样。</p> <p>如果在我们科室，医生往往会耐心地指导你，看墙上的图，“不用脱鞋，裤子褪一下，露出屁股，冲着墙侧身躺，抱着膝盖”。这就是采取左侧卧位了，这个姿势比较方便医生检查，不用将裤子全部脱掉，生殖器也不需要完全暴露，相对不那么尴尬。</p> <p>胸膝位，也是最常用到的体位之一，就是双膝屈起跪在床上，肘关节紧贴床铺，胸部尽可能的下压，屁股撅起来，这样手指能探入的比较深，很方便医生指诊。</p> <p>还有一种体位，叫截石位，女性去妇科体检时也常用得到。需要躺在床上，裤子全部脱掉，腿架在特制的托架上。这种体位可能最尴尬，会引起心理不适感，而且需要专门的检查床，也比较浪费时间，所以很少有单位采用。</p> <p>但医生在病历中描述痔疮病变的部位在几点几点，都是以这个截石位为准的。把这个体位的肛门当成一个钟表，医生就根据钟表的几点，来描述病灶位于肛门的哪个位置。挨着生殖器的位置就是12点，跟12点对称，也就是靠近尾骨的位置是6点，依此类推，3点就是挨着左腿的那一侧。一般痔疮最常见的发病部位就是截石位3、7、11点，也就是左侧、右前和右后的位置。</p> <p>对于有脱垂的患者，蹲位检查也是不能漏掉的重要一环，这种体位往往需要在下蹲时配合深呼吸，用力增加腹压，作排便状。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/89551/31/23949/37521/622b587aE77e7ad77/5184247f143f51a7.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>四、直肠指检</p> <p>好体位，最重要的事来了，要做直肠指诊了。它是一项非常重要、也很经济的检查，不要98，也不要88，实际上只要10快钱都不到。</p> <p>然而，说到指诊，往往让人有点一言难尽，觉得不舒服，很尴尬，虽然被一些小伙伴暗搓搓的称为“爆菊”，但直肠指诊，真的是非常重要的检查。</p> <p>你可能会疑惑：为什么一定要做指诊呢？直接查肠镜，做核磁不行么？</p> <p>这是因为，直肠指诊是全身体检的重要部分，是发现痔疮与大部分直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法，因此也成为了肛肠科和泌尿科“大侠”们必炼的“一指神功”。</p> <p>这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触摸直肠四周粘膜进行检查，得出初步的诊断，医生一般会采用食指进行检查，因其灵敏度最高、较长，可以探查得更深，所以，拥有一根又细又长的食指，在我们科室是特别让人羡慕的。我曾经看到有朋友在微博上说，医生用中指给他检查痔疮，我基本可以确定，他去的肯定不是正规医院。</p> <p>当然，为了缓解你的不适，做指检前，医生会进行充分的沟通、安抚，让你的肛门尽量放松，然后医生会用一些石蜡油、凡士林充分润滑和按摩肛门后，再缓慢的进入食指，进行远端直肠和肛管的触诊。</p> <p>如果存在肛裂，或肛周感染剧烈疼痛的情况下，通常是不会进行暴力指诊的。</p> <p>一般来说，手指可以触摸肛门内7-10cm的病</p> <p>变，但如果因疼痛而紧张不配合，或臀沟太深，指诊的深度和准确性将会大打折扣！</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/132295/27/24593/22294/622b5906E376aab69/61538e35f56272cc.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>那么，通过指诊都能发现哪些疾病呢？</p> <p>通过指诊，可以发现痔疮、肛周皮肤病、性病、尾部藏毛窦、肛裂等疾病。在指诊的过程中，以下疾病也常会被发现：</p> <p>1、直肠中下段的息肉、肿瘤，特别是直肠粘膜下的肿瘤。2、直肠前方女性子宫、附件、宫颈的肿瘤，子宫内膜异位症等；男性的前列腺疾病。</p> <p>3、直肠后方可以触及骨前的肿瘤和尾骨病变。</p> <p>4、肛瘘、痔疮、肛乳头肥大等常见的肛肠科疾病，并可以初步判断肛门的功能。</p> <p>5、检查结束时可以观察指套上是否沾有血迹或粘液，是判断便血原因，是否有必要进行肠镜检查的重要提示。</p> <p>可以说，在一分钟不到的时间内，医生可以通过指诊获得非常多的重要信息，虽然有点小尴尬，体验也不太佳，但是这么经济实惠的重要检查，千万不要拒绝了。</p> <p>指诊后，大部分医生会选择继续做肛门镜检查，可以显示直肠黏膜有无充血、溃疡、息肉、肿瘤，可以观察到分泌物的性质以及异物等情况。</p> <p>有条件的医院，还会进行乙状结肠镜检查，因为大部分结肠肿瘤都发生在直肠。对于年龄超过45岁，反复便血原因不详，或者直系亲属有结直肠肿瘤病史的人，均建议进行结肠镜检查，定期筛查大肠癌，避免漏诊。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/88826/17/23368/46800/622b5965E036fc80a/3e9793fac1ef6dd4.webp" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <div> </div>

麻烦的痔疮连载之二---痔疮的症状和特点<div>一、痔疮的常见症状和特点</div> <div>生活中，一些人只要觉得肛门不舒服，就认为是得了痔疮，经常把肛裂、肛周脓肿、肛瘘，甚至直肠癌，都误认为痔疮，在家盲目按照痔疮用药，而耽误了大事儿。</div> <div>我最近接诊的一位老先生，在家便血已经有一年多了，就一直当做痔疮治疗，自己在药店买药，口服的、外用的、进口的、祖传的，各种小偏方都试过了，可便血就是不好，甚至越来越重，后来还出现了排便困难，便不干净的感觉，总想去厕所，家里人发现他越来越瘦，觉得不对劲，反复劝说后，他才来到了医院。</div> <div>结果一指诊，发现直肠长满了肿瘤，肠管都堵住了，最后确诊为直肠癌晚期，特别遗憾，他已经错过了最佳的手术时机。</div> <div>像这样因为对痔疮缺少基本的了解和判断，最终延误治疗的病例，我在工作中也碰到过不少。那么，我们该如何识别痔疮呢？或者说，痔疮一般都有哪些症状和特点呢？</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/90115/35/25070/26208/622b2358E22092869/ef7229dc8f215d1f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>1、便血</p> <p>首先便血，痔疮最常见的症状就是便血。痔疮的便血有比较鲜明的特点：</p> <p>①从颜色上看，血的颜色鲜红，很少会出现暗色或黑色血，因为在排便过程中，血液是从血管里面直接流出，没有经过存留，所以看上去比较新鲜。</p> <p>②单纯的便血，血液和大便不混合，一般没有黏液和脓液。</p> <p>③出血是滴出或喷射而出，大多数情况是在排便的过程当中点滴而下，表现为大便时滴血或便纸上带血，少数较严重者也可以出现为喷射状出血。有小伙伴这么形容自己痔疮便血的情形，“在大便后就像开水龙头，感觉血一直在滴答滴答地流，有时还会喷溅得到处都是，像凶案现场一样，简直都不敢去厕所了．………..”</p> <p>④便血多为无痛性出血。通常情况下，很少会发生剧烈的疼痛，只有在痔疮形成血栓或水肿嵌顿时，才伴有剧烈的疼痛。</p> <p>⑤便血呈现间呈歇性。痔疮出血一般持续数天即可自行停止，但也可能会过一段时间重新发作或反复出现便血。</p> <p>⑥不要小看痔疮的出血，如果长期反复出血，就有可能造成贫血，贫血较严重的还会导致全身性疾病，所以如果便血量特别大，一定要看急诊，如果便血时有头晕、无力、大便与血液混合，也一定要尽早去就诊，积极治疗。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/87360/13/22336/27670/622b2387Ef12370d5/22e42362df1912db.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>我在国外研修时，曾接到过一例网络问诊咨询：对方是一位年轻的姑娘，在早晨排便时突发便血，出血量特别大，混有很多血块，问我是不是痔疮引起的。</p> <p>我建议她马上去急诊就诊，要查明出血的原因，告诉她如果出血量大，严重时会导致贫血、低血容量、休克，甚至有生命危险。</p> <p>可姑娘反复纠结提问，让我判断便血的可能病因，对我让她尽快去就诊的建议置之不理，甚至还有抵触情绪，说现在没有继续便血了，看急诊有什么意义呢？</p> <p>像这种对便血不以为然的情况，其实并非个例。因为对便血不管不顾，而发生贫血的患者在门诊中也很常见，甚至还有人因严重贫血而晕倒在厕所里需要急救治疗的。</p> <p>但即便都到这个时候了，仍然有人在坚持自己的治疗见解：“网上说输血不好，我不同意输血”;“我不想手术，我认为还可以继续保守治疗”……</p> <p>其实，无论网络还是线下，医生最怕的就是这种“自以为是”的朋友。要知道，能上岗的医生们，可都接受了正规的医学教育，经过了严格的执医师考试，退一万步讲，就算是非肛肠专业的医生也比普通人有经验啊，再小的医院的急诊能力也比在家里强，起码简单化验一个血常规，也能初步判断一下是否出现贫血，是否有肠道继续出血的可能，还能粗略估计一下便血量……</p> <p>当然，大部分的患者还是比较重视自己身体健康的，一发现便血就会来就诊，“刘医生，我擦大便的时候，发现手指上有一点点血迹，就非常害怕，于是赶紧来找你看看”，像这种态度就非常值得表扬，毕竟健康无小事，身体上再小的异常都不应该忽视。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/223363/26/12767/27844/622b23ddE9dde6f3f/635d66c40a863b2c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>临床上，引起便血的原因，除了痔疮外，其他的一些疾病也可以引起，比如肛裂、肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。</p> <p>所以，如果你遇到了便血，不管是什么样的便血，一定要引起重视，千万不要大意！</p> <p>如果便血伴有以下情况：持续性腹部疼痛或疼痛加重，血液颜色较暗或有血块，便血症状在两周之内没有好转，发现黑色粘稠的粪便（黑色粘稠的粪便也可能是离肛门较远的胃肠道出血），尤其是当你感到虚弱、头晕、乏力时，一定要及时就诊。如果出血很多，请及时的联系救护车护送紧急就医。</p> <p>2、脱垂</p> <p>痔疮第二个主要的症状就是：脱垂。</p> <p>当痔疮“生长”到一定大小的时候，在粪便的挤压和推送下就会脱出肛门外面。</p> <p>于是在每次排便的时候，就会感觉肛门内有东西掉出来，暴露在肛门外，用手能摸到肛门像肿了一圈或者是掉出来一团东西，这就是脱垂的痔组织。</p> <p>那么，脱出来的东西都是痔疮么？</p> <p>当然不是的，除了痔疮，脱出的还可能是肛乳头瘤、直肠粘膜、直肠息肉等组织。</p> <p>脱垂的痔疮一般比较柔软，也不会脱出很长。在早期比较轻微的时候，一般排便后或站起后就能够自己缩回肛门内，医学上叫“自行还纳”；再严重点的，脱出的痔需要用手推回去，就叫做“手推还纳”；更严重的，除排便时脱出外，凡是用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲，都可能会导致脱出，但是塞不回去，我们称为“不能还纳”或“嵌顿痔”，这种情况就容易形成局部的血栓，加重出血，以及带来局部的剧烈疼痛，严重影响到了生活质量，这时候就需要积极的手术处理了。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/145191/17/25533/40238/622b2439Eb263e20b/3a4607de49b95065.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>3、瘙痒</p> <p>痔疮还有一大症状就是：瘙痒。如果痔组织频繁脱出，肛周分泌物增多，会导致局部潮湿，日久就会造成瘙痒的症状。</p> <p>二、“内痔”、“外特”、“混合痔”的区别</p> <p>当你发现自己有了痔疮的症状，然后去肛肠科门诊看病的时候，听到医生嘴里不断冒出的“内痔”、“外痔”、“混合痔”等字眼，是不是觉得似懂非懂？到底该怎么区分它们呢？是不是长在肛门内的就叫“内痔”，长在肛门外的就是“外痔”呢？</p> <p>其实，这个分类是根据痔疮发生的解剖部位来分类的，区分内痔和外痔有一个非常重要的解学标志，就是齿状线。</p> <p>齿状线是直肠和肛门的一个交界线，是胚胎时期内外胚层交界融合的地方，因为它上下的血管、神经、淋巴来源都是不同的，齿状线以上，主要是粘膜，是由自主神经控制的，是没有痛觉的，齿状线以下，主要是皮肤，是由阴部神经支配的，对疼痛非常的敏感。</p> <p>“内痔”，是位于齿状线的上方，主要由血管，弹性纤维，结缔组织和平滑肌组成的一个较厚的黏膜下层组织。</p> <p>一般而言，内痔的主要症状是便血和脱垂，按照内痔脱垂的程度，常把痔疮分为四度：一度只有便血，无痔组织的脱出，便后出血可以自行停止；二度除了便血之外，排便时有痔组织脱出，但是便后可自行还纳；三度除了便血以外，便后或久坐、咳嗽、劳累、负重时痔组织脱出，需要用手推还纳；四度主要是指便血，痔组织脱出不能还纳，甚至发生嵌顿。</p> <p>由于齿状线以上主要是由自主神经控制，对疼痛不敏感，所以单纯性内痔一般很少发生疼痛，也较少形成血栓，仅有坠胀感。但发展至脱垂以后，如果合并血栓形成，或发生嵌顿不能还纳，甚至感染、坏死时，也会出现较剧烈的疼痛。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/103865/14/24851/23803/622b24a2Ef4af480d/e4306c0a3ad602af.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>“外痔”，则是位于齿状线的下方，是由皮肤覆盖的肛门周围静脉丛的血管组成。</p> <p>外痔发病于肛门外部，常见的类型有血栓外痔、炎性外痔、纤维化外痔、静脉曲张型外痔等。一般不易出血，主要表现为肛门有异物感、疼痛、潮湿、瘙痒等。由于齿状线以下受阴部神经支配，对疼痛较敏感，所以外痔的疼痛都是非常剧烈的。</p> <p>因为痔组织本身是丰富的血管团，若血管破裂，形成血凝块，在肛门周围突然出现剧烈疼痛的紫色或蓝色肿块，有点像紫葡萄或蓝莓，这种就是血栓性外痔，除了会特别痛，没有其他更严重的危险，往往和便秘、腹泻、蹲厕所时间长有关！</p> <p>内外痔之间存在着丰富的血液交通，两者经常同时混合存在，也就形成了“混合痔”。混合痔一般兼有内痔和外痔的共同特征，便血、脱垂、瘙痒、疼痛等症状都可能出现。但实际上，临床上对其分类并不需要特别的精准，因为对后续治疗的影响也不是很大。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/98591/35/25645/181753/622b24afE53e62728/701049df34473d66.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

麻烦的痔疮连载之一---痔疮的病因和诱发因素<div> 痔疮是生活中最常见的“难言之隐”，俗话说“十人九痔”，可见痔疮的发病率非常地高。今天这一讲，我就带你好好地认识一下，到底什么是痔疮？哪些人更容易患痔疮？</div> <div>一、痔与痔疮并非一回事</div> <div>首先，我要告诉你的是，痔和痔疮，它们并不是一回事。</div> <div>痔，是每个人都有的一种正常的生理结构，它位于直肠下端的黏膜下及肛管的皮肤下，主要是由静脉血管及一些结缔组织组成。</div> <div>痔，又可称为肛垫，是一种海绵样的肉赘，环形排列在正常的肛管直肠下端，起着肛门垫圈的作用，就像水龙头里的橡胶垫儿一样，协助括约肌封闭肛门，不使粪便、气体、液体随便地流出，同时在排便时，它也能起到一定的缓冲作用，保护肛门外括约肌免受大便的冲击。</div> <div>如果水龙头内的胶垫老化或者是断裂，就会发生“跑冒滴漏”的现象，同样的是，如果肛垫组织内发生充血、肥大、下移、脱垂等病理状态，即患了“痔病”，也就是我们平时所说的得了“痔疮”。</div> <div>从医学角度讲，“痔疮”就是痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。痔疮，是最常见的肛肠科疾病之一，大部分人的一生之中，都会“沾”上这个毛病。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/129000/38/21524/59181/62279b61Ef105f85d/3daffc901b1dead1.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>二、痔疮的病因</div> <div>知道了痔疮是怎么一回事以后，我们再来探讨下，痔疮到底是怎么发生的？</div> <div>痔疮的病因比较复杂，目前来说尚无定论，在多种病因学说中，大部分学者比较认可的主要有两种：静脉曲张与肛垫下移学说。</div> <div>静脉曲张学说，认为静脉丛是形成肛垫的一个主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必要的联系。</div> <div>从解剖学上讲，门静脉系统以及分支、直肠静脉都没有静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁比较薄，位置也比较浅，末端直肠粘膜下的组织比较松散，这些因素都容易导致血液比较容易淤</div> <div>积和静脉的张。</div> <div>并且由于直肠肛管位于腹腔的最下部，各种因素比如说长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔内的巨大肿瘤等，都可以引起腹内压力的增高，引起直肠静脉的回流受阻，导致痔疮的发生。</div> <div>但静脉曲张学说，一直以来是很有争议的。因为我们已经知道，痔疮是由肛管中的血管组织垫组成，肛垫在出生时和非病理状态下都是存在的。在显微镜下，痔组织内含有丰富的血管结构，但它的壁上并没有肌肉。而且，如果你留意下就会发现，痔疮出血是鲜红色的，是动脉血，而不是暗红色的静脉血。</div> <div>所以，我们现在更支持“痔组织是血管的窦状间隙”的说法：在重力的作用下，痔组织内的血液比较容易淤积，继而发生曲张肥大的现象，最后形成痔疮。</div> <div>特别是在长期久坐、久站、便秘、肛门内压力持续增加的情况下，更容易发生痔组织的充血，产生痔疮，所以有人说：“不放弃直立行走，痔疮是无法痊愈的”，这是非常有道理的。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/93275/15/22871/29113/62279befE1b2b5b73/4feed9f20f247922.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>我们再说说肛垫下移学说，目前西医主流是支持这一学说的。正常情况下，肛门的一周都有肛垫组织，肛垫是疏松的附在肛管的肌肉壁上，起到闭合肛管、控制排便的作用，排便时，垫受到向下的压力推动，排便之后，借助自身的收缩作用，再回到肛管内。由于外力、衰老等因素，肛垫的弹性回缩力减弱之后，肛垫就发生了充血下移，也就形成了痔病。</div> <div>就像在吹气球，越吹气球越大，气球长期处于膨胀状态，就会发生老化、弹性变差，容易爆裂。痔疮也是一样的，长期用力排便，大便时间长，肛垫就会增大、下移、出血，最后形成痔疮。</div> <div>三、痔疮的诱发因素</div> <div>生活中，痔疮的诱发因素有很多，年龄、性别、生活习惯、饮食、职和感染等，都与痔疮的发生有着非常密切的关系。</div> <div>1、年龄</div> <div>一般而言，痔疮的发生，是随着年龄增加而增加的，痔疮患病的高峰年龄多在45-65岁之间。</div> <div>但这并不意味着，只有中老年人才会患有痔疮，相反，在任何年龄段的人都可能患病，可以说“有痔不在年高”。我就经常遇到婴幼儿、青少年来看痔疮，尤其是在长期便秘的婴幼儿中，痔疮也是非常常见的。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/131145/23/26047/21644/62279c8cEc9ecd86c/10ae2d71a8db35ec.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>2、性别</div> <div>我们民间有个流传很广的说法叫“十男九痔”,那女同胞听了是不是很开心？女性朋友就真的没有痔疮了么？</div> <p>那倒未必，要是“十男九痔”这个说法成立的话，还得加上一句“十女十痔”，因为，与男性相比，女性在怀孕、分娩、产后、更年期等特殊时期，痔疮的发生率会更高，那么，痔疮为什么会青睐女性朋友呢？</p> <p>因为，女性特殊的生理结构，和独有的妊娠生理特性，决定了女性更容易患痔疮。</p> <p>当女性处于妊娠期时，随着子宫的逐渐增大，腹腔内的压力会逐渐增高，直肠空间被压缩，大便难以下行，且孕期引起结肠蠕动减少，也容易导致便秘；再加上胎儿的压迫，还会使盆腔静脉和下腔静脉的回流受阻，肛门直肠部的血管扩张；同时由于体内激素水平的变化，导致痔疮静脉壁松弛、静脉张力减小；还有怀孕期间的循环血量增加，也会加重肛门局部的血液淤滞，这些因素混合在一起，会使孕妇更容易发生痔疮，或使原有的痔疮在孕期更容易复发，甚至进一步加重。</p> <p>另外，很多女性在孕期还容易发生贫血，口服补铁药物纠正时，也比较容易导致便秘，从而引起痔疮的发生。</p> <p>在分娩时，如果选择顺产，在生产过程中产生的压力也容易诱发痔疮；在生产后，因为身体虚弱，胃肠功能减低，排便力量变弱，也容易发生便秘的现象，同样是诱发痔疮的常见因素。</p> <p>而进入更年期的女性，随着内分泌功能和全身肌肉功能的下降，其肛门部位肌肉也会松弛，因此同样会增加患痔疮的风险。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/192312/29/21378/24458/62279d9aE0b147840/d3075f105b3ba8e2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>3、不良生活习惯和饮食</p> <p>长期便秘的患者，排便的时候，腹内压力较高，容易导致肛门直肠部充血、痔静脉的曲张，长期可能导致直肠粘膜层和肌层的分离，导致脱垂，肛垫下移，久而久之，就容易形成痔疮和直肠脱垂等疾病。</p> <p>经常有患者告诉我“刘医生，我吃完辣椒又得痔疮了，我以后再也不敢吃辣椒了”。事实上，按照目前的研究，吃辣椒和痔疮的发生，并没有明显的相关性，但是，痔疮在发作的时候，还是建议你要适当的控制饮食，不要过量的饮酒和进食辛辣的食物，避免刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，加重和诱发痔疮的症状。</p> <p>4、职业关系</p> <p>另外，痔疮和职业也有一定的关系。人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，因为重力和脏器的压迫，血液不容易回流。</p> <p>而长期从事久坐、久站、负重职业的人群，更容易引起局部充血和静脉回流障碍，使痔静脉过度充盈压力升高，静脉壁张力下降，血管瘀血扩张，加速痔疮的形成。</p> <p>5、感染</p> <p>此外，还有人认为，肚门部的感染和痔疮的发生也有一定的关系。痔静脉丛因为急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而导致扩大曲张，发生痔疮。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/107550/15/25351/40238/62279e1fE7e44d4bd/4cedf34069a5a2cb.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>四、痔疮的易患人群</p> <p>接下来，我们再说说，哪些人更容易得痔疮？</p> <p>上面诱发因素中讲到的5类人群，就是迟早会被痔疮“找上门”的易患人群。</p> <p>另外，每天饮水量不够，不爱吃青菜水果，摄入的膳食纤维少，大便干硬；或者把厕所当“书房”，排便时间长，也是最常见的痔疮的易患人群。</p> <p>还有的朋友，总担心大便排不干净，怕有宿便增加肿瘤的风险，或是不习惯在外面上厕所，每天早上虽然没有大便，也坚持在卫生间里拼命地拉、定时排便，这些因素都容易导致痔疮的发生。</p> <p>你可能会说：“我不便秘，我只是经常的腹泻，这样是不是就不得痔疮了？”</p> <p>其实，腹泻也会加重痔疮，我曾经遇到许多炎性肠病的患者，他们的痔疮就很严重。长期的腹泻，大便次数增多，排便的速度快，对痔组织的剪切力也会特别大，对痔组织的损害也就</p> <p>非常大，也会导致痔疮的发生。另外，肠炎的患者，常有便不尽感和里急后重的感觉，上厕所的时间和频率也会增加，也会诱发或加重痔疮。</p> <p>还有人问我“都说久坐的人很容易得痔疮，我以后是不是不能久坐啊？可我的工作就是要每天坐着，我该怎么办呢？”</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/208066/4/18737/30845/62279e66Ee854cbf2/c9b40d6423735621.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>那你有没有发现：我们在马桶上坐着，痔疮会一直滴血，但坐在椅子上，却很少有便血的情况呢？</p> <p>这是因为，只有排便时，我们的括约肌才会处于放松状态，这时，痔组织的血管扩张更明显，压力更大，更容易出血，所以，尽管理论上，久坐导致痔组织局部血液循环回流不畅，静脉曲张而容易形成痔疮，但却不是主要的因素，因此你可以安下心来继续踏踏实实的工作。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/121094/37/22925/87103/62280b47Ea1907da2/4b5706e92ae4156c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p> </p> <p> </p>