王力军

性病咨询1：如何判断自己得了性病？<p><strong>有患者问：什么情况下考虑自己得了性病？</strong></p> <p>广义的性病指的是可以通过性行为传播的疾病，按照这个标准，乙肝，疥疮都可以归到性病范畴。一般我们说的性病指的是有限的几种经典性病。</p> <p>以下情况比较常见：</p> <ul> <li>生殖器部位皮疹，不痛不痒，排除梅毒的可能；</li> <li>有赘生物，排除尖锐湿疣；</li> <li>有比较奇怪的皮疹，医生说不清楚原因，排除一下艾滋；</li> <li>尿道有分泌物，尿急尿频尿痛，考虑淋病或者非淋菌性尿道炎可能。</li> </ul> <p>大致如此。具体诊断，到医院面诊看看。专业的事儿，专业的人处理更好。</p>

从中医的视角谈谈脱发的治疗<p>脱发现在是个大问题，不是因为它对身体健康有多大的损害，而是头发现在承载着很多健康以外的意义，比如健康、形象、工作状态……。</p> <p>从分类来说现在把脱发分为弥漫性脱发、局限性脱发、瘢痕性脱发、非瘢痕性脱发；从病因来说有内分泌因素引起的脂溢性脱发、甲状腺因素引起的脱发、产后脱发、免疫因素引起的斑秃、全秃、普秃；药物引起的脱发（抗肿瘤药物）等等。那么中医怎么看?天就简要谈谈这些问题。</p> <h3>那么中医怎么看待脱发问题?中</h3> <p>中医看待人体简单来说无非是阴阳、气血，气血有与脏腑功能相关，脏腑功能失调，影响气血运行，可能导致发生各种疾病，毛发正常生长也会收到影响。常提到与毛发生长有关的说法有：</p> <ul> <li> <strong>“发为血之余”</strong>：气血不足毛发自然也不易生长。</li> <li> <strong>“脾为气血生化之源”</strong>：脾虚不能运化水谷（吃了东西不能吸收营养），血虚毛发不长，气虚毛发长不牢。</li> <li> <strong>“肺主皮毛”</strong>：肺的功能异常，毛发没有光泽，中医认为肺具有协助精微物质输布全身的作用（朝百脉主制节）。</li> <li> <strong>“心主血，心主神明”</strong>：心控制血在脉管中的运行，人的精神受心来控制。精神因素会影响心的功能，进而影响血的运行，影响毛发生长。</li> <li> <strong>“肾其充在骨，其华在发”</strong>：肾精充足，毛发有光泽。</li> <li> <strong>“肝主疏泄”、“肝藏血”</strong>：肝在气血的正常运行中也起作用。并且肝在调节情志方面也有作用。</li></ul> <p>综上来看，毛发因为和气血有关，也就和五脏功能有关，毕竟毛发状态也是身体机能状态的反映。</p> <h3>中医的解释和现在西医对脱发的认识有关联吗?</h3> <p>中西医在对毛发问题的解释有共通的地方，比如饮食营养和毛发生长有关，现在脱发病人也经常检查微量元素；精神因素（中医五脏分管情志）对毛发生长有影响，紧张焦虑会引起脱发（斑秃、拔毛癖）；内分泌因素引起毛发的异常（甲状腺素、性激素异常），中医没有内分泌的概念相似的功能归于“脾肾”、“天癸”。</p> <h3>中医药治疗脱发有效吗？</h3> <p>确定的说中医药治疗脱发是有效的。既然中药能调节脏腑功能，就一定对治疗脱发有所帮助。举个例子，比如脂溢性脱发治疗时间比较长，西医喜欢用抗雄激素治疗（非那雄胺，螺内酯等），中药治疗一段时间后一般会先出现头皮出油减少（雄激素促进油脂分泌功能收受抑制），再过一段时间毛发才会增多，另外中药治疗还不会出现单纯抗雄激素治疗导致的男性性功能受抑制的风险。至于产后休止期脱发、斑秃经中药治疗有效的例子更是比比皆是。最近我用中医火针治疗顽固的斑秃也有一定的效果（给皮肤以刺激，促进毛囊功能恢复，与西医的局部免疫疗法相似）。</p> <p>毛发疾病的治疗需要很长的时间，从西医来说是和毛囊的生长周期有关。在中医来说毛发毕竟是人体的末节，只有人体功能正常，气血充盈，毛发才能正常生长。所谓“大河不满，小河干”就是这个意思。</p>

白癜风的中西医诊治杂谈<p>白癜风是皮肤黑素细胞缺失导致的皮肤病，在我们写病历时往往被描述为“皮肤色素脱失斑”，意思是皮肤完全没有色素的意思，与此对应的还有“色素减退斑”，这往往是白色糠疹，色素减退型汗斑，炎症消退后的色素减少，贫血痣等皮肤病的表现。多数情况下白癜风靠医生看过后凭借经验就能诊断，有时就需要伍德氏灯检查确诊。（伍德氏灯是通过检查紫外线下皮肤荧光反应来确定皮肤黑素细胞是否缺失来诊断白癜风的，结果比较可靠。）</p> <p><strong>说起来白癜风也算是个谱系性疾病，从只有一两块白斑的局限型到几乎全身都是白斑得泛发型都可以见到，其中比较特别的一种叫神经节段型，主要在某一支神经支配区域发病。尽管多数患者皮损面积都不是很大，但是几乎每个患者都担心自己的病情会发展到发遍全身的程度。从病情发展来说，医生常把白癜风分为进展期和稳定期。进展期患者皮损不断增多、扩大，有伤口的地方会诱发白癜风皮损出现（同形反应），稳定期的患者皮损不在扩大，边缘出现色素沉着，有些皮损中央开始出现黑点（色素岛）。</strong></p> <h4>治疗：</h4> <ul> <li><strong>心态很重要</strong>，白癜风的治疗是个长期的过程，紧张焦虑会影响身体的免疫功能，对治疗不利。从胚胎发育来说，皮肤的黑素细胞和神经细胞是同一来源的，神经精神因素对黑素细胞的影响是天然的。现实中在“一夜白头”的例子还是有的。另外，不要忽视儿童的心理压力，对于儿童白癜风患者来说，家长的压力会传递给孩子，而孩子往往很难自行舒缓这种压力。（儿童斑秃，拔毛癖等等就是例子）</li> <li><strong>激素</strong>。对于进展期患者来说口服和外用激素控制病情发展很重要，不能因为恐惧激素的不良反应而弃之不用。进展期治疗要积极控制病情发展，脱色斑每增大一片，后续的治疗就要花更多的时间和钱！面颈部的皮损可以用他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏外用来替代外用激素药膏。</li> <li><strong>中药</strong>。中药内服调理对于调节免疫功能，给黑素细胞生长创造好的内环境是有用的，有些光敏性药物能直接刺激黑素生长，比如补骨脂、驱虫斑鸠菊等。要重视中药的肝肾毒性，不能为了疗效而忽视不良反应。（定期检测肝肾功能，使用补骨脂、何首乌、黄药子、驱虫斑鸠菊等药时更是如此）。</li> <li><strong>微量元素和免疫调节剂</strong>。白癜风与某些微量元素有关，主要是铜和锌，铜是因为黑素合成过程中的酶含有铜离子，补铜主要是通过食物，比如动物肝脏。有些中药也是含铜的。锌元素有助于稳定皮肤免疫功能，补锌可以通过含锌的口服液。转移因子，胸腺肽等免疫调节剂在白癜风治疗中的益处不是很确定，仅建议尝试。</li> <li><strong>光疗</strong>。窄谱紫外线光疗，308 激光或准分子光都是属于中波紫外线光谱内的光疗。效果是确定的，近几十年的临床实践则没发现什么严重的不良反应，稳定期患者可以考虑使用。家用紫外线光疗也用的是窄谱紫外线光疗，方便，成本低，适合皮损局限的患者使用。光疗要注意对敏感部位的保护（乳头、龟头、阴唇）。年龄小的患者不适合光疗，我一般只让 7 岁以上的患者考虑光疗。</li> <li><strong>手术</strong>。自体表皮移植治疗白癜风是很成熟的技术，我们科已经开展了 20 多年了，移植成活率高，适合局限性皮损使用，手指、口唇等活动部位成活率要差一些。火针治疗白癜风是中医的特色治疗，从我个人的实践来说，还是有一定效果的。手术、火针这些有创的治疗仅适用于稳定期患者！！！</li> <li><strong>日常护理</strong>。首先白癜风基本不需要忌口。有些大夫会认为维生素 C 能美白，可能导致皮肤脱色，因此不让患者吃水果，这没必要！首先，每天吃的水果中所含的维生素 C 还不足以淡化皮肤色素（治疗黄褐斑不靠水果）。其次，从病理上说白癜风是皮肤黑素细胞缺失，维生素 C 只能抑制色素的形成，对黑素细胞的量没有影响。最后，临床中还没看到哪位患者病情进展是和吃水果有关。所以白癜风患者可以放心地吃水果蔬菜。</li> </ul> <p><strong>总的来说白癜风治疗不要太沮丧，每种方法都有一定的治愈率，根据病情，分期，选择几种方法联合使用能达到更好的疗效。最终发展为泛发全身的白癜风是极少数，多数患者和家属长期处在担心和忧惧中没有必要（这种心情很容易被某些机构所乘），毕竟多数患者的病情是可以控制的。</strong></p>

特应性皮炎“特”在哪儿？<p><strong>门诊经常遇到这种情况，有患儿被诊断为特应性皮炎然后家长一脸懵圈地问：“别的医生说我们家孩子是湿疹，也一直当湿疹治疗的，怎么是特应性皮炎这个病呢？严重吗？”随着对皮肤病的认识越来越深入，还有城市化进程加快，大家生活水平提高，特应性皮炎越来越多的被诊断出来。那么，什么是特应性皮炎？特应性皮炎“特”在哪里呢?</strong></p> <h3>什么是特应性皮炎？</h3> <p><strong>一般皮肤科大夫看到患者有红斑、丘疹、水疱、局部皮肤肥厚、脱屑又伴有瘙痒大多可以笼统地诊断为湿疹。特应性皮炎的“特应性”是什么意思呢？它指的是患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹的家族倾向又有异体蛋白过敏。也就说特应性皮炎是一种比较特别的湿疹，它除了有湿疹的皮肤表现，还有容易同时发生过敏性鼻炎、哮喘，并且家族中会有类似的病人。</strong></p> <h3>特应性皮炎“特”在哪儿？</h3> <ul> <li><strong>有遗传倾向.</strong> 有文献表明父母任何一方患病，子女发生特应性皮炎的风险都增高，如果父母都有特应性皮炎，子女患病的比例甚至高达 79%。</li> <li><strong>病程长.</strong> 患者往往从婴儿期开始发病，部分患者病程可迁延至儿童期，青少年/成人期。</li> <li><strong>表现特殊.</strong> 婴儿期以头面和四肢伸侧为主，渗出倾向明显（中医称为奶癣）；儿童期渗出减少，以颈部、肘窝、腘窝为主（中医称为四弯风）；青少年及成人期皮肤干燥明显，皮损可能仅局限于眼睑、口唇、手脚、乳头等部位。如果不治疗的话瘙痒和皮肤干燥可以贯穿整个青壮年时代，直到年老才自然缓解。</li> <li><strong>影响深远.</strong> 在一个人成长学习的关键时期（婴儿、儿童、青少年及成人）患有特应性皮炎，皮肤顽固的瘙痒和皮疹会对患者学习、工作生活、家庭造成很大的影响。</li> </ul> <h3>早识别早治疗特应性皮炎的重要性</h3> <p><strong>和普通的湿疹不同，特应性皮炎需要注意的事情更多，在衣食住行各方面都有不同的要求（以后专门有文章介绍）。并且，早识别出特应性皮炎，早点干预可以尽早控制病情发展，明显改善患者的生活质量。特应性皮炎治疗要趁早！能在儿童期解决，就不要拖到青春期！</strong></p>

脉冲强光治疗（光子）<p><strong>脉冲强光（也就是俗称的光子嫩肤），从原理上说脉冲强光和激光的原理是一致的，都是应用的选择性光热作用原理，意思皮肤内不同的色素会优先吸收不同的光谱，这些色素吸收光的能量以后会被破坏，然后被皮肤代谢出去，比如说黑色的色素吸收光的能量，然后黑素小体会被破坏，被皮肤代谢后皮肤肤色就会变白；血管内的血红蛋白吸收相应的光谱能量以后相应的血管会被闭合吸收，这就是光子或者是激光退红的原理；真皮的胶原组织吸收光的能量以后，会导致胶原组织的增生，这样的话，一些细小的皱纹就会消失，皮肤的弹性会改善，最终起到嫩肤的作。</strong></p> <p><strong>目前用脉冲强光在皮肤科的应用主要是：</strong></p> <ul> <li>退红：比如面部的毛细毛细血管扩张，痤疮的红印，面部皮炎或者酒渣鼻样皮炎的红斑，鲜红斑痣，面颈部毛囊红斑黑变病。</li> <li>退黑：面部的雀斑炎症后色素沉着(黑痘印)，黄褐斑，脂溢性角化（也就是俗称的老年斑。）</li> <li>嫩肤：改善面部的细小皱纹，恢复皮肤弹性。</li> <li>脱毛：脱唇毛，腋毛和体毛</li> </ul> <p><strong>脉冲强光毕竟是一个高能量光的治疗，对皮肤还是有暂时的损伤的， 主要是对皮肤屏障功能的损伤，造成皮肤暂时经皮水分丢失增多，肤色深的人会因为黑素细胞受到激惹，可能出现皮肤色素加深（返黑）。所以光子治疗会根据病情和肤质选择合适的治疗参数，治疗以后都会要求冷敷，一般是冰袋冷敷 20 分钟到半个小时，术后要用温和安全的护肤品促进皮肤修复。皮肤要注意保湿防晒，有痤疮基础的还要注意用一些有抑菌作用的材料。术后的修复材料有效成分透明质酸是用来保湿的，胶原蛋白或者类人胶原蛋白是有助于皮肤损伤的修复，有些含有烟酰胺、谷胱甘肽、VC、氨甲环酸之类的成分是有助于改善皮肤的敏感性，并抑制色素的生成。防晒剂的选择要以安全，并且防晒指数不要太高的防晒剂（SPF30 以内），因为防晒指数越高，导致皮肤敏感的风险也越大。不同的皮肤问题，光子治疗以后皮肤护理方法和选用的护肤品也各不相同，一般在签署知情同意书时，医生都会详细的交代。</strong></p> <p><strong>治疗注意事项：</strong></p> <ul> <li>光子治疗时会有轻微的疼痛，治疗的剂量越大，疼痛越明显，治疗开始时医生会先用测试脉冲，感到明显疼痛一定要告诉医生。</li> <li>治疗过程中一定要听医生的指示，该闭眼的时候一定要闭眼，因为脉冲光的光强还是比较强的。</li> <li>治疗雀斑、脂溢性角化、黄褐斑后皮损局部可能会有痂皮，一定要等痂皮自行脱落。</li> <li>脱毛的时候皮肤疼痛会比较剧烈，要提前准备好表面麻醉药物。</li> </ul>

过敏性皮肤病忌口和注意事项<p>过敏性皮肤病包括荨麻疹、湿疹、特应性皮炎等疾病，治疗中需要注意饮食忌口，以利于疾病康复并减少复发或病情加重的概率。尽管有些医生、患者对此不以为然，但是从临床实践和医学文献看，忌口是确实必要的。具体忌口的种类可能有所不同，但是下面的内容是本人在工作中观察到的需要注意品类，供大家参考。另外有些需要注意的事项也一并提及。</p> <h4>1.水果类：</h4> <ul> <li>桃子</li> <li>樱桃（车厘子）</li> <li>草莓</li> <li>芒果</li> <li>樱桃番茄</li> <li>菠萝</li> </ul> <p>这些都要忌口。荔枝榴莲这样的热性食物也少吃。</p> <h4>2.蔬菜：</h4> <ul> <li>番茄</li> <li>韭菜</li> <li>蘑菇</li> <li>竹笋</li> <li>莴苣</li> <li>苋菜</li> <li>蚕豆</li> <li>香椿</li> <li>芹菜</li> <li>银耳</li> <li>黑木耳</li> <li>野菜（灰灰菜，马齿苋，马兰，菊花脑等）</li> </ul> <p>这些注意忌口。</p> <h4>3.荤菜：</h4> <ul> <li>海鲜虾蟹</li> <li>羊肉</li> <li>过敏严重时鸡蛋</li> <li>牛肉</li> <li>鱼不吃</li> </ul> <p>好转后可以吃蛋黄，鲫鱼、鳊鱼、黑鱼可以尝试着吃。</p> <h4>4.不要熬夜劳累</h4> <p>尽量自己做清淡饮食，减少花椒大料香叶胡椒等香料摄入。少吃加工食品减少添加剂摄入。</p> <h4>5.减少猫狗宠物接触</h4> <p>以及毛绒玩具，地毯接触。减少新装修房间的停留，尽量不用杀虫剂，香水，空气清新剂。</p> <h4>6.服中药期间辛辣刺激油腻</h4> <p>生冷，咖啡，茶，奶茶尽量不吃。</p> <h4>7.在过敏性皮肤病发作期忌口要严格一些</h4> <p>最好能做一些记录，观察哪些食物能诱发或加重自己的病情，摸索出适合自己的饮食宜忌。毕竟，每个人的情况又有所不同。病情痊愈后建议再坚持忌口一段时间，以防止复发。</p>

尖锐湿疣常见咨询问题<p>尖锐湿疣也称为肛门生殖器疣，是由人乳头瘤病毒(HPV )感染引起,多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上，也可累及腹股沟或会阴等区域.</p> <p>HPV 已与人类共存数千年，人类是它的原始宿主和储存宿主。目前已鉴定出 200 多种 HPV 亚型，其中 40 多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。</p> <p>可根据致癌风险将 HPV 分为低危型和高危型。绝大多数尖锐湿疣病例是由低危型病毒 HPV6 型和 11 型引起的。</p> <h4>临床表现</h4> <p>皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。</p> <h4>亚临床感染和潜伏感染</h4> <p>人体暴露于 HPV 后，亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的形式。亚临床感染是指肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查（如醋酸白试验、皮肤镜、阴道镜、电子肛肠镜、病理检查等）有可能发现异常病变。潜伏感染是指皮肤黏膜表面外观正常，其他辅助检查均为阴性，仅 HPV 核酸检测阳性。</p> <h4>HPV 分型和意义</h4> <p>直接检测标本中的 HPVDNA,是发现 HPV 感染较为可靠的方法。由于多数人感染 HPV 后不发病，同时其他疾病或疣状皮损中也能检测出 HPVDNA，所以单独检测阳性不能诊断尖锐湿疣。该检测对评估宫颈癌及相关肿瘤风险时有一定意义，如果检出高危型 HPV，患者需做进一步的检查及密切随访。HPVDNA 检测不能作为判愈的标准。（分型检测对于女性更有意义，预防宫颈癌）</p> <h4>潜伏期</h4> <p>个体差异很大，平均 3 个月。但研究发现,感染 HPV 到发展为尖锐湿疣的中位时间为 6-10 个月，最短为 2 个月，最长可达 18 个月。</p> <h4>治疗</h4> <p>以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对 HPV 的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除 HPV 感染。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体，所有疗法均有可能复发。3 个月内复</p> <p>发率最高，随着时间延长复发率逐渐下降。治疗后应定期随访。目前多数学者认为，治疗 6-9 个月后无复发者，则复发机会减少。（有很多方法可以治疗本病，但需要根据皮损情况权衡使用，所以需要正规医院面诊。）</p> <h4>后果</h4> <p>尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过适宜的处理最终可达临床治愈。</p> <h4>疫苗预防</h4> <p>国内批准应用的 HPV 疫苗有 3 种:二价疫苗预防 HPV16、18 型感染；四价疫苗预防 HPV6、11、16、18 型感染；九价疫苗预防 HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 型感染。3 种疫苗均可预防宫颈癌的发生,4 价或 9 价 HPV 疫苗可预防 90-95%的尖锐湿疣，但均不能用于治疗已发生的 HPV 感染和已存在的尖锐湿疣。HPV 疫苗接种时可不考虑患者的尖锐湿疣病史、HPV 检测结果或 HPV 导致的生殖器癌前病变。（可以通过接种疫苗预防和治疗尖锐湿疣）</p> <p> </p>

梅毒咨询问题<p>近期碰到不少咨询梅毒的问题，不少人心理压力还特别大，这里简要概括一些大家关注的问题。</p> <p><strong>1.怎么知道是不是患了梅毒？</strong></p> <p>从临床表现看一期梅毒为硬下疳，也就是皮肤的浅溃疡面，因为不痛不痒，多数人会忽略；二期梅毒号称皮肤科的模仿大师，可以模拟很多皮肤病的表现，但是同样有不痛不痒的特点，有经验的皮肤科大夫才会发现诊断线索。确诊梅毒还是靠血液检查。</p> <p>梅毒检测项目名字比较拗口，分两类，大家记住字母就行，包括非梅毒螺旋体血清学试验: RPR、TRUST；梅毒螺旋体血清学试验: TPPA、TPHA、TP-ELISA。医生一般会让两类项目各做一种，来诊断并评价是否需要治疗。</p> <p><strong>2.什么时候开始检查？</strong></p> <p>感染性疾病监测有个窗口期的问题，就是感染后到能检测出感染的这一段时间。基本上 RPR、TRUST 是 6 周，TPPA、TPHA、TP-ELISA 是 4 周，也就是说从“危险”降临那一刻开始算起，4-6 周后才能知道是否被感染梅毒。</p> <p><strong>3.治疗与随访</strong></p> <p>梅毒治疗相对来说很便宜，苄星青霉素、水剂青霉素、头孢菌素、多西环素等等都不贵，但是梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，治疗一定要早，要正规，随访一定要正规。</p> <p>最新的版梅毒治疗指南的建议“及早发现，及时正规治疗，越早治疗效果越好；剂量足够，疗程规则，不规则治疗可增加复发风险及促使晚期梅毒损害提前发生；治疗后要经过足够时间的追踪观察；所有梅毒患者均应做 HIV 咨询和检测；患者所有性伴应同时进行检查和相应治疗。”</p> <p><strong>4.随访周期</strong></p> <p>早期梅毒（病程 2 年以内）建议随访 2-3 年，第 1 次治疗后隔 3 个月复查，以后每 3 个月复查 1 次，1 年后每半年复查 1 次。</p> <p>晚期梅毒（病程 2 年以上）需随访 3 年或更长，第 1 年每 3 个月 1 次 ，以后每半年 1 次。</p> <p><strong>5.伴侣的治疗</strong></p> <p>患者的所有性伴都应通知,进行相应的检查和治疗。</p> <p><strong>6.关于传染性</strong></p> <p>梅毒螺旋体在人体外存活能力很差。高温、干燥、常用消毒剂等方法很容易杀死梅毒螺旋体，日常的生活接触不会传染梅毒。</p>