陈兴和

婴幼儿血管瘤的诊治<p>    血管瘤是以血管内皮细胞增生为主的真性良性肿瘤，婴幼儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生形成的。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/123531/4/21962/70791/626e8b94E92838813/38e9831c3cfc69a0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/82471/21/17610/42497/626e8b99E9685f81c/2248ee2771012c96.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>最初多为充血性或毛细血管扩张性斑片，可为米粒大小，或散在多发点状，生后9个月为增殖期，瘤体迅速增大，明显高出皮面，形成典型的草莓状血管瘤，部分患儿增殖期会持续到1岁以后。1-3岁为平台期，4岁以后进入消退期，50%的患儿在5岁左右消退，90%在9岁时可自愈，未经过治疗的血管瘤消退后60%的患儿会出现局部疤痕、萎缩、色素减退、皮肤松弛等。</p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">婴幼儿血管瘤根据病史、体征可诊断，必要时可进行彩超检查测量血管瘤的深度和大小。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">血管瘤的治疗方法很多，包括口服心得安（普萘洛尔）、口服激素、外用噻吗洛尔滴眼液、激光、同位素斑贴、平阳霉素或聚桂醇等硬化剂注射、激素注射、手术切除、随访观察等等，要不要治疗？怎么治疗？因人而异，具体情况具体分析。如果血管瘤位于颜面部，且部位比较小，一般首选噻吗洛尔眼药水外敷治疗。如果血管瘤位于会阴部、肛门周围、外生殖器，亦首选噻吗洛尔眼药水外敷，如果血管瘤巨大或者不好外敷建议口服普萘洛尔。如果血管瘤位于眼眶，口腔内等重要的部位，建议口服普萘洛尔。口服普萘洛尔之前要对患儿进行全面的体格检查，包括心肌酶，血糖，肝肾功能，心电图，心彩超甲状腺功能等。要在医生的指导和监测下将普萘洛尔的剂量由小到大调整到一个1.5-2mg/Kg/天，服药期间要定期复查。如果血管瘤位于腹壁等不容易摩擦破溃的地方，且范围小的，也可以密切随访，大部分会自然消退。使用眼噻吗洛尔药水或口服普萘洛治疗后还剩的局部残留的长时间无法消退的浅表的血管瘤，可以考虑激光治疗。手术治疗一般为最后的选择，或者以上治疗方案没有明显的效果的，局部经常出现有破溃感染的血管瘤，可以考虑手术治疗。如果血管瘤巨大，位置不佳，可以考虑打硬化剂治疗，硬化剂治疗一般要多次注射治疗。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">  </span></p>

小儿隐睾<p> <span style="font-size: 18.0px;">隐睾最典型的表现为出生后阴囊空虚，阴囊内无法触及睾丸。</span></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/92860/27/24607/32491/6233e424E97584fed/a47734439bc8d16b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">隐睾可分为可触及和不可触及两类，80%的隐睾是可触及的，少数为医源性的，如腹股沟斜疝术后粘连引起的隐睾。家属发现患儿阴囊空虚来院就诊，应注意是否回缩性睾丸、是否有医源性损伤所致。临床上部分患儿家属因为B超单上诊断为“隐睾”来就诊的，这时候不能完全依赖辅助检查，因为超声检查时其探头耦合剂温度低，会刺激提高肌引起反射，导致正常的睾丸回缩，导致检查结果有偏差，故一定要重视临床查体，如查体无法触及睾丸或者睾丸未在阴囊内，可进一步行超声检查明确睾丸的部位。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">睾丸功能大致可分为分泌雄激素功能和产生精子生育的功能。隐睾超过18个月，因为温度的影响，可能出现睾丸生精细胞和Leyding细胞的损害，影响生育功能，成年后的隐睾出现睾丸癌的几率明显增高。         出生后睾丸仍有自然下降的可能，但6个月后基本不会再有变化，故针对隐睾的治疗应该从6月后开始。目前治疗方法分为药物治疗和手术治疗。根据2019EUA指南，目前已不不推荐激素来治疗睾丸下降异常。手术的治疗要求6个月以后尽快手术，不超过18个月，可触及的低位隐睾，可采用经阴囊切口行睾丸下降固定术，可触及的中位隐睾，采用经腹股沟管睾丸下降固定术。对不可触及的隐睾，均应行腹腔镜探查，腹腔型隐睾若无法行一期下降固定，可采用Fowler-Stephens分期手术，待半年后再行二期手术。</span></p>

隐匿性阴茎<p> <span style="font-size: 18.0px;">     隐匿性阴茎是常见的小儿阴茎畸形，典型的表现为包皮成锥状，阴茎根部皮肤附着点抬高，阴茎大部分埋入皮下，包皮口小，无法上翻显露龟头。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">    如果家长自己无法判断是否隐匿性阴茎，简单的测试：</span>小朋友站立时，正常的用手是可以捏住阴茎海绵体，如果只捏到一层包皮，无法捏住海绵体，就可能是隐匿性阴茎，这个时候建议到医院小儿外科就诊。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/185613/34/22050/48399/62329d92E3ea2a301/688e6a4ec89be4a2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>      隐匿性阴茎一定要做阴茎畸形整复术，千万不能被当作单纯的包茎或者包皮过长行包皮环切术。隐匿性阴茎本身的包皮皮肤量就不够，如果按包皮过长行包皮环切术，以后会影响阴茎的发育，阴茎无法达到正常的长度，会影响功能。所以大家应充分重视隐匿性阴茎的治疗。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/126117/38/25243/81534/62329d9eE346d8f7a/0fcb8383b33e1517.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div> <span style="font-size: 18.0px;">    隐匿性阴茎手术需要将包皮脱鞘至阴茎根部，根部做固定，并行包皮系带成形，调整皮瓣覆盖腹侧皮肤缺损处，如果皮肤不够，需要转移带蒂皮瓣。术后留置尿管。</span></div>