居正烨

肩周炎的居家康复指导<div>肩周炎（粘连性关节囊炎）俗称“冻结肩”、“五十肩”、“凝肩症”，指肩关节周围的组织发生炎症（关节囊炎），导致周围组织增生增厚，并且与其他组织粘连在一起。</div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">要解除关节炎的疼痛，首先要解除凝肩。待凝肩解除后，肩部疼痛也就随之缓解。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">常见康复训练方式</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">进行康复训练前应先局部热身，可洗热水澡后再开始或用热毛巾捂热患肩，持续10~15分钟。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1</span>爬墙运动</div> <div>取站立位，面向平整的墙壁，并与之保持1/3手臂的距离，双手/单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，每天反复10~20次。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2</span>侧平举前后划圈</div> <div>取站立/坐位，双手侧平举，掌心向前，保持肘关节、腕关节不动，肩关节向前/后画圈，反复交叉进行，各15-20次。</div> <p>3徒手侧平举</p> <div> <span style="font-size: 18.0px;">取站立/坐位，双臂伸直，反复由前平举——侧平举——上举，一次10-15下，一天一次。</span></div> <p>4肩部前后划圈</p> <div>取站立位，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂向前向上向后画圈，幅度由小到大，反复进行，一次10~15下，一天一次。</div> <p>5肩胛骨前伸后缩</p> <div>取站位，双臂平举前伸，掌心相对，保持不动，肩胛骨前伸后缩，体会两侧肩胛骨靠拢的感觉，每次15-20下，每天一次。</div> <p>6徒手推举</p> <p>取站位，肩胛骨和肩肘腕紧贴墙壁，双臂伸直，贴于耳侧，掌心向上，手臂沿着墙壁上下缓慢运动，体会两侧肩胛骨靠拢的感觉。每次15-20下，每天一次。</p> <div>康复锻炼的注意事项</div> <div>如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议康复训练，应及时到医院就诊。</div> <div>手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。</div> <div>手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>不同阶段，不同治疗原则</div> <div>从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月，分为以下三个时期：</div> <div>1.疼痛期（持续2-9个月）</div> <div>以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。</div> <div>2.僵硬期（持续4-12个月）</div> <div>以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。</div> <div>3.恢复期（持续5-26个月）</div> <div>疼痛和僵硬均逐渐恢复。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>肩周炎的康复治疗是一个长期的过程，在不同阶段会针对疼痛和活动受限做相应的处理。</div> <div>对于早期以疼痛为主的患者，需要抗炎止疼外，还应冰敷等手段。同时运用被动自我牵伸的功能锻炼。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>对于病程到了中期时。以活动受限为主的患者，我们则重点给予关节松动术及联合被动牵伸术进行治疗，这个阶段患者每日需要做2-3次功能锻炼。如果有条件的话，也可以选择康复科治疗。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>居家治疗阶段是十分重要的环节。待关节功能康复后，可以做肩关节周边肌力训练。</div>

肩周炎康复的三个阶段<div>不同阶段，不同治疗原则。</div> <div>从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月，分为以下三个时期：</div> <div>1.疼痛期（持续2-9个月）</div> <div>以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>2.僵硬期（持续4-12个月）</div> <div>以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>3.恢复期（持续5-26个月）</div> <div>疼痛和僵硬均逐渐恢复。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span>肩周炎的康复治疗是一个长期的过程，在不同阶段会针对疼痛和活动受限做相应的处理。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>对于早期以疼痛为主的患者，需要抗炎止疼外，还应冰敷等手段。同时运用被动自我牵伸的功能锻炼。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>对于病程到了中期时。以活动受限为主的患者，我们则重点给予关节松动术及联合被动牵伸术进行治疗，这个阶段患者每日需要做2-3次功能锻炼。如果有条件的话，也可以选择康复科治疗。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></div> <div>居家治疗阶段是十分重要的环节。待关节功能康复后，可以做肩关节周边肌力训练。</div>

关于肩周炎治疗的五个误区<p> <strong>五个治疗误区</strong></p> <p> <strong>误区一：过度依赖止痛药</strong></p> <p>有统计发现，在曾经发生过急性肩痛的受访者中，多数人选择自己贴药膏、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。</p> <p> <strong>误区二：担心止痛药副作用</strong></p> <p>一些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药的副作用而拒绝使用止痛药。服用止痛药后，减轻了治疗后的疼痛，有利于功能锻炼，促进恢复。另外，近年的研究发现：非消炎止痛药有防止再次发生粘连的作用。因此，在手法松解或关节镜治疗后，要适当应用非甾体类止痛药。</p> <p> <strong>误区三：肩周炎不需要治疗</strong></p> <p>其实，肩周炎会引起肩痛和功能障碍，肩周炎的自愈主要表现在肩部痛的缓解，多遗留有功能障碍。由于肩胛骨活动的代偿，患者多感觉不到功能受限制。肩周炎治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者生活质量。</p> <p> <strong>误区四：肩周炎可通过锻炼完全恢复</strong></p> <p>锻炼是恢复功能的重要手段，但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。</p> <p> <strong>误区五：手法松解会拉伤组织</strong></p> <p>事实上，手法松解的部位是肩关节周围最薄弱的组织。根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂的一定是最薄弱的部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱的多。只要进行的是生理活动范围内的手法，松解的就是粘连的组织。</p> <p>随着麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力气的，且安全性及疗效大大提高，大可不必担心正常生理范围内的松解手法，本来肩关节就可在该范围内进行活动的。</p>

如何预防跟腱炎的复发<p>跟腱炎是一种常见的运动损伤，具有病程长，治愈难的特点，一旦发生就会影响到日常生活和训练的系统性，因此我们必须树立“预防为主”的意识，通过有效的预防措施，以最大限度地降低其发生的概率。 </p> <ul> <li><strong>在进行体育锻炼和运动训练时要遵守循序渐进的原则，逐渐增加运动量和运动强度，不能急于求成。当跟腱出现疼痛或不适症状时，应及时调整运动负荷或变换练习内容，避免或减少对跟腱的刺激。</strong></li> <li><strong>要做好充分的准备活动，除一般性全身准备活动外，还要专门针对腓肠肌、比目鱼肌和跟腱做一些伸展练习，以保持肌肉及跟腱的弹性和坚韧。</strong></li> <li><strong>每次运动后，应对小腿后部肌群和跟腱进行拉伸和按摩。这样可以促进下肢肌肉、韧带和关节的血液循环，预防跟腱炎的发生。</strong></li> <li><strong>加强小腿后部肌群的力量训练和柔韧性训练，增强跟腱、肌肉承受负荷的能力。</strong></li> <li><strong>挑选大小、软硬合适的运动鞋，如果有扁平足，最好穿足弓处有支撑的鞋子，以避免跟腱负担过重。</strong></li> <li><strong>尽量避免在太硬的地面上长时间锻炼。</strong></li> </ul>

跟腱炎如何康复及治疗？<div>跟腱炎的治疗方法很多，和跟腱病治疗类似，首选保守治疗，当保守治疗超过6个月效果不佳或无效后，可选择手术干预。</div> <div>1.首先充分休息。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">对于运动量较大的跟腱炎患者，首选疗法是减少运动量，病情严重者，患肢应制动4～6周。</span></div> <p>2.药物治疗。</p> <p>可口服依托考昔一类消炎止痛药，也可注射富血小板血浆，以加速恢复。</p> <p>必要时可进行局部封闭注射，但应尽量减少注射的次数，以防反复注射引起跟腱变脆、断裂。 </p> <p>利用非甾体类抗炎药，能迅速缓解疼痛，但无法延缓跟腱退变。</p> <div>3.理疗。</div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">理疗科就诊，包括体外冲击波治疗等手段。</span></div> <div> </div> <div>4.手术治疗。</div> <p>对于跟腱炎患者，非手术治疗3～6个月无效时，可采用手术方法治疗。跟腱病的手术的基本理念在于清除跟腱周围可能对其造成刺激的软组织或骨性结构，包括滑囊的切除、病变的腱性部位切除、松解跟腱粘连、钙化灶切除等。</p> <p>手术有风险，手术需谨慎，所以平时还是先选择保守的非手术治疗为主！</p>

跟腱炎的病因及临床表现<p> <strong>一、止点性跟腱炎的病因</strong></p> <ul> <li>跟腱长期承受过度的应力负荷，多见于经常跑跳的运动员，而这也是引起止点性跟腱炎的常见原因；</li> <li>不良的运动姿势可导致下肢力线改变，影响跟腱的应力及血流量，如踝关节的外翻运动，对短跑后跟腱血流量增加有显著影响( 外翻角度越大血流量越小)；</li> <li>应用氟喹诺酮类药物或皮质类固醇药物。</li></ul> <p> <strong>内在因素主要包括：</strong></p> <ul> <li>年龄，跟腱的血液供应与年龄相关，随着年龄的增加，跟腱的血液供应逐渐减少；</li> <li>肥胖及相关的代谢功能障碍。</li></ul> <p> <strong>非止点性跟腱炎的病因</strong></p> <p>主要致病因素是不当运动导致跟腱的过度使用及随着年龄的增长出现跟腱退行性病变。应用药物也是诱导跟腱病发病的重要因素之一，包括类固醇类和氟喹诺酮类，均可提高跟腱病的发生率。还有研究表明，跟腱病的发生与糖尿病、肥胖和高血压有着明显的相关性。</p> <h3>临床主要表现</h3> <p>无论是非止点性还是止点性，二种跟腱炎的主要症状为疼痛。</p> <p>非止点性跟腱炎主要临床表现为跟腱周围后内侧疼痛和肿胀，止点性跟腱炎主要临床表现为足跟部刺痛或烧灼痛，跟腱止点上方 1～2cm 处有触痛。</p> <p>很多患者行走或是踮脚时，有钝痛感，同时还会有压痛、轻度肿胀、增粗和病变区域出现结节的临床表现。但是每个伤者疼痛的表现也不尽相同，有些仅活动肢体时会感到疼痛，有些在休息时也会疼痛，小腿肌肉有明显的僵硬感等。</p> <p>跟腱炎若不及时治疗可引发肌腱退化，弹力下降，甚至造成微小的撕裂，累积起来可导致跟腱部分或完全断裂。</p>

半月板损伤的临床表现有哪些？<p class="ql-align-justify"> <strong>半月板损伤后患者有哪些表现？有无膝关节内其它结构的损伤?</strong></p> <p class="ql-align-justify">半月板损伤可分为<strong>急性损伤</strong>和<strong>慢性损伤</strong>。</p> <p class="ql-align-justify">急性半月板损伤，患者常常会有明确外伤史，通常在剧烈活动中突然损伤（如打球、重体力工作时）。当膝关节突然旋转或跳起落地时，患者突然间感出现关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。慢性半月板损伤，患者可能没有明确的外伤史，患者主要表现为：</p> <p class="ql-align-justify">a.膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻。</p> <p class="ql-align-justify">b.膝关节活动时有弹响（关节活动时，会听到“卡塔声”），甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到“卡塔声”后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到“卡塔声”后，关节又可伸直。）患者关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频发交锁会影响患者走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。</p> <p class="ql-align-justify">c.患者上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感（膝关节关节不稳或滑落感）。</p> <p class="ql-align-justify">d.患者膝关节肿胀可能不明显，膝关节常用屈伸等日常功能，也可能不受影响。</p> <p class="ql-align-justify">e.损伤后期，患者可能出现股四头肌萎缩，肌力减弱，腿变细等表现。</p> <p class="ql-align-justify">f.患者小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。</p> <p class="ql-align-justify">g.患者在膝关节周围按压，可按到明确的压痛，位置较局限性，较固定。</p> <p class="ql-align-justify">剧烈活动所致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合并膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在，膝关节才能维持稳定，顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合并有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗。</p> <div>半月板损伤患者一般符合下面 1～4 条所述：</div> <div> </div> <div>a.患者有急性或慢性膝关节受伤的病史或长期从事重体力劳动的职业。</div> <div> </div> <div>b.患者剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀，或有关节交锁、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。</div> <div> </div> <div>c.膝关节周围有固定压痛点或起立或下蹲时疼痛加重体征。</div> <div> </div> <div>d.典型的膝关节 MRI（磁共振）影像表现。</div> <div> </div> <div>剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂（如前后交叉韧带，侧副韧带等）或外伤所致的髌骨骨折与半月板损伤临床表现有些许类似，需行相关检查确定诊断，或有无合并损伤。</div>

半月板损伤的机制是什么？（注意避免）<p>半月板损伤多见于青壮年，男性多于女性。多见于球类运动员及重体力劳动者如矿工、搬运工等。</p> <p> <strong>研究数据显示：</strong> 21～30 岁多有明确的外伤史，多由剧烈运动损伤所致， 31～40 岁年龄段中患者多无明确的外伤史或者有轻微的外伤，多为慢性损伤。男性患者较多，与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。</p> <p> <strong>半月板损伤发病原因、损伤机制是什么?</strong></p> <p>突然的动作及研磨力量是半月板损伤的主要原因。</p> <p>当膝关节处于半屈曲时，也就是我们平时下蹲屈膝的动作时，做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生距离地研磨，从而导致各种类型的损伤。</p> <p>例如篮球运动员争球切入投篮跳起或落地时，往往同时伴有身体改变方向，在落地时由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动，并有屈伸扭转的动作等，都有可能导致半月板撕裂。</p> <p>膝关节突然过伸、过屈动作都会导致半月板前、后角受损。此外，长期反复小创伤或磨损，也可导致半月板损伤。如很多煤矿工人经常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重复多次被挤压和磨损，虽然未曾遭受急性损伤暴力，但依然会发生退行性变，引起半月板损伤。</p> <p>一般半月板损伤须有四个因素：膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。</p>

半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？<p>半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。</p> <p>国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。</p>

什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？<p>在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。</p> <p>一般认为不完全的、小的 (＜5 mm )、稳定的边缘撕裂，如果不合并关节不稳定，可留置不做手术处理，经 3～6 周的保护后可以愈合。关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。</p> <p>由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管，14 岁以后 75% 的大血管从半月板体部消失，仅在周围有血管， 故许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。</p>