林东晓

干眼治疗，不光是热敷，还要冷敷！<div>林医生，你前面说干眼睑板腺功能障碍需要热敷，我能理解，也一直在做，今天怎么说干眼治疗，还要冷敷！你是不是搞错了。</div> <p>所以对于热敷辅助治疗，已经深入人心了，患者的依从性也不错，但是林医生今天要讲冷敷来治疗干眼，臣妾做不到啊！！</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/92760/40/33632/41652/6376469eEc2cd4f97/1df4c815384e884c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>其实，今天要讲的冷敷治疗干眼，是有科学依据的，在理论上基于“冷受体”的概念。</p> <p>冷受体存在于体表组织，对体表的温度变化敏感引起神经反射反应，调节和保护机体。</p> <p>人眼表丰富的冷受体点位（TRPM8)位于角膜和眼睑表面，对因为泪液蒸发造成的温度变化非常敏感，与干眼症发病密切相关。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/83548/16/23577/38038/63764705E71e57427/f562f58208241789.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>干眼会导致眼表损伤，角膜表面的冷受体也会被损伤，降低敏感性。那么就会导致患者对泪膜不稳定缺乏敏感性，不能及时增加基础泪液分泌和眨目次数，从而加重干眼病情。</p> <p>一些研究表明，眼表局部降温会提高基础泪液分泌，改善干眼症。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/163334/24/32301/27890/63764772Ec68c365c/aef397ac4853ff58.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>所以，对于泪液分泌减少的干眼症，可以用冷敷进行治疗，每次30分钟，每天3-4次，促进基础泪液分泌。</p> <p>区别于睑板腺功能障碍导致蒸发过强型干眼，需要热敷，每次5-10分钟，每天2-3次。</p> <p> </p>

近视防控中的远视储备，您真的了解吗？<div>根据散瞳后验光仪测定-0.50D&lt;等效球镜(SE)度数≤+0.75D(近视50度以下)判断为近视前期。</div> <div> </div> <p>我们都知道孩子视力的发育是从远视眼逐渐变为正视眼，这是一个正视化的过程，但是有些孩子不会停在正视眼，而是继续发展，变为近视眼，甚至高度近视眼。所以了解孩子的远视储备，在近视防控中至关重要。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/182765/30/29692/12785/637640f9Ea6cfc266/b49efceaebc437c5.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div>首先，远视储备对近视发生有预警作用。</div> <div> </div> <div>近视发生之前，必须经历远视储备的减少。也就是说我们在近视前期或更早之前，孩子视力没有发生下降，但是生理性远视，用以对抗近视发生发展的远视储备已经减少了。一旦远视储备用完，近视就会越来越深，所以想不近视，只能从小做起，从没有近视时候做起，一旦近视，只能控制，不能恢复。在近视的路上，这是一趟单程列车。如果近距离用眼过多等不良用眼习惯会导致孩子远视储备的过早消耗，最终导致孩子近视低龄化高发，所以三岁之前帮孩子建立屈光档案是近视防控的关键。而那些远视储备充足的孩子，就相当于信用卡里存钱较多。虽然他们也和其他孩子一样，在学习、生活中不停刷着信用卡，但因为卡里结余充足，所以相对没那么容易变为负债。</div> <div> </div> <div>大家来看一下下面这张表，正常孩子的远视储备随着年龄增大而减少。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/207975/21/27389/18811/637640d0Ed6e888ef/24291da18d7c4ba9.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div>其次，“远视储备”也不是越多越好。</div> <div> </div> <div>一旦远视超过300度，孩子视力又低于同年龄段孩子视力；或者一眼有明显远视，另一眼远视度数低，双眼存在明显的不一致；或者远视伴有斜视的孩子。这些情况的孩子一定不能认为信用卡里钱多是好事，一定要尽早带孩子到正规医院眼科检查，尽早配戴眼镜矫正斜视、弱视，以免错过孩子视觉发育关键期，以致遗恨终生。</div> <div> </div> <div> </div> <p>最后，正确认识远视储备必须先散瞳检查。</p> <p>我们所有涉及的屈光不正包括近视、远视、散光等，前提是调节麻痹情况下的眼屈光状态。抛开调节来谈屈光是不准确的，所以讲远视储备也一样。临床上碰到很多孩子没有散瞳验光，被有些医生误判为近视或远视储备不足，造成家长过于焦虑，以致一些医疗干预行为的滥用，如自行网购“神药”低浓度阿托品等，所以这些近视防控医疗干预的行为必须在眼科医生的指导下应用。</p>

近视防控的“鸡尾酒疗法”<div>近视防控是一个综合系统工程，我们叫近视防控的“鸡尾酒疗法”。</div> <div> </div> <div>也就是说，行为干预是基础，再选择两三种医疗防控方法联合应用。</div> <div> </div> <div>如果近视防控不讲控制近距离用眼，那么所有下面的光学控制、药物控制等医疗防控方法都会成为无水之鱼、无本之木。并且近视防控需要家长和孩子长期坚持。所以选择的原则是：依从性好、孩子配合好、费时费钱少，在不同的近视防控阶段，选择不同原理的医疗控制方法。</div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/39482/21/21318/37833/63763ef1E8851982e/81d36b272a9eca44.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div>一、当孩子远视储备充足时，建立屈光档案，强调每天2小时以上户外大光照，强调行为干预，6个月定期监测眼轴、屈光度。</div> <div> </div> <div>二、当孩子处于近视临床前期时，强化原行为干预的基础上，选择性地联合增加一些医疗预防措施，根据患者的实际情况，慎重选择哺光仪、拉远镜、反转拍等一两种措施。见《重视近视临床前期的防控手段》，目的是尽可能地延迟配镜时间，延缓眼轴增长。</div> <div> </div> <div>三、当孩子处于大于100度小于600度的轻、中度近视时，强化原行为干预的基础上，选择性鸡尾酒式地应用哺光仪、拉远镜、反转拍、低浓度阿托品等一两种措施。配镜光学矫正可选择框架周边离焦镜、多焦离焦软镜或角膜塑形镜之一。目的是控制近视发展速度，避免孩子长大后成为高度近视。</div> <div> </div> <div>四、当孩子处于大于600度的高度度近视时，强化原行为干预的基础上，选择性鸡尾酒式地应用哺光仪、拉远镜、低浓度阿托品等措施。配镜光学矫正可选择框架周边离焦镜、多焦离焦软镜。但是反转拍训练调节力可能效果不好，没有使用的必要。角膜塑形镜效果也不怎么好，建议用框架周边离焦镜、多焦离焦软镜代替。哺光仪建议选择低功率的，定期眼底OCT检查保证使用的安全性。如果0.01%阿托品效果不好的情况下可以适当增加浓度。目的是避免病理性近视的形成和进展，造成以后眼底黄斑病变、视网膜脱离等严重并发症。</div>

重视近视临床前期的防控手段<div>当孩子视力1.0或1.0以上的正常情况下，检查屈光度≤+0.75D且&gt;-0.50D。可能某些医生会告诉你，孩子目前不需要配眼镜，注意用眼卫生，减少近距离用眼，半年定期随访。可是半年之后，孩子视力减退，近视超过100度，那配眼镜吧，从此近视度数越来越近。所以很多家长认为戴眼镜造成近视加深。</div> <div> </div> <div>其实，第一次看诊时，孩子视力1.0或1.0以上的正常情况下，检查屈光度≤+0.75D且&gt;-0.50D。散瞳后远视储备减少，眼轴也较同龄孩子增长，这就是近视临床前期了。这个时候，干预不干预，差别巨大。孩子屈光已经站在悬崖边上了，任其发展，一年内大多要戴眼镜光学矫正了。</div> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/139581/2/31775/34242/63763e0eE21c4a06d/ec26a54f310d6b2b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>故在强化原行为干预的基础上，非常必要增加医疗预防措施。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/178298/21/29897/27779/63763e2aE5634aec5/3a85083d2499b22b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>一、强化行为防控包括：</div> <div> </div> <div>大户外，强光照。《最环保的近视防控方法》</div> <div> </div> <div>近距离用眼控制《控制近距离用眼是近视防控的首要因素》</div> <div> </div> <div>20-20-20原则《春节玩手机抢红包，告诉你视力保健20-20-20原则》</div> <div> </div> <div>“一寸一拳一尺”的读写姿势《读写姿势也是近视防控的重要因素》</div> <div> </div> <div>改善家庭灯光环境，建议应用全光谱灯光。</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div>二、医疗预防措施包括：</div> <div> </div> <div>最近广州中山眼科中心何明光教授牵头的多中心研究哺光仪的应用。《一篇关于哺光仪的重磅文章发表》</div> <div> </div> <div>调节力训练《双面镜，居家调节检查和训练》</div> <div> </div> <div>拉远镜的应用《控制近距离用眼的神器——化近为远睛延宝》。</div>

眼药水的分类<div>眼药水的那些事儿，貌似非常简单，大家都了解了吗？</div> <p>今天我们来聊一下眼药水的分类：</p> <p>一、按药品管理来讲，眼药水也分处方药和非处方药（OTC）两大类。</p> <p>处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/109895/12/18760/40486/634825e1Ed0880091/5a2523bd503afe21.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> <span style="color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">二、按眼药水的作用来分的话，可分为以下几类：</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> </p> <ol class="list-paddingleft-2" style="margin: 0.0px;padding: 0.0px 0.0px 0.0px 2.2em;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(34,34,34);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);width: 577.422px;"> <li style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;">抗生素类眼药水：考虑细菌感染或预防时用，常见的有<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,76,65);">含“霉素、沙星”等字样</span>的眼药水，如妥布霉素、林可霉素、氯霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星眼药水等。</p></li> <li style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;">激素类眼药水：常见的有<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,76,65);">含“松、龙、舒”等字样</span>的眼药水，如地塞米松、可的松、泼尼松龙、氟米龙、露达舒、典必舒眼药水等。</p></li> <li style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;">抗病毒类眼药水：常见的是<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,76,65);">含“洛韦、韦林”等字样</span>的眼药水，如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林眼药水等。</p></li> <li style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;">缓解疲劳的眼药水：常见的多是商品名，<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,76,65);">含“明、亮”等字样</span>的眼药水，如珍珠明目液、珍视明、闪亮、麝珠明目滴眼液等。但是作为眼科医生最推荐的缓解疲劳的眼药水是施图伦，施图伦滴眼液的主要成分是洋地黄七叶双苷，这种药物是纯植物提取的，洋地黄苷可改善睫状肌调节幅度;七叶亭苷能够增加睫状肌血流供应，长期使用可提高睫状肌的强度和耐力，真正缓解疲劳症状且滴眼液不含防腐剂。</p></li> <li style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;">人工泪液：人工替代眼泪滋润眼睛的眼药水，人工泪液根据<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;letter-spacing: 0.544px;">眼表泪膜三层中水样层、脂质层和黏蛋白层</span>的缺乏情况，分为分为水液型人工泪液、脂质型人工泪液和黏蛋白型人工泪液。</p></li> <li style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;letter-spacing: 0.61472px;"> <span style="letter-spacing: 0.61472px;">其他特殊用途的眼药水：如散瞳的眼药水、缩瞳的眼药水、降眼压的眼药水等。</span> <span style="letter-spacing: 0.61472px;">总得来说，</span> <span style="letter-spacing: 0.61472px;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(255,76,65);">以上抗生素、激素、抗病毒和特殊用途的眼药水都是处方药，要凭医师处方购买并遵医嘱应用，人工泪液和缓解疲劳的眼药水大多是非处方药。</span></p></li></ol>

热敷OR冷敷，别傻傻地分不清！<p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">有很多朋友经常问我，林医生，我眼睛这种情况这个应该是热敷还是冷敷？</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">今天我就来再科普一下，什么时候要热敷？什么时候要冷敷？</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">总的来说，热敷多应用于慢性的眼病，冷敷多应用于急性眼病。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/115654/25/20676/23601/6225b6eaE2b0f6fe1/e54af2406651a49d.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>一、热敷和冷敷的原理和作用。</p> <p>热敷可以促进血管扩张，促进眼部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，促进瘀血的吸收消散，增加局部营养，缓解眼睑神经痉挛，改善眼表环境，减轻眼睛疲劳的症状，同时增加眼睛的温度。</p> <p>冷敷可以促进眼睛血管收缩，控制小血管的出血，减轻张力较大血肿的疼痛，减轻组织水肿渗出，达到消肿止痛之功效。</p> <p>二、热敷常应用于什么眼病呢？</p> <p>热敷作为眼科疾病的辅助治疗，主要用于睑板腺功能障碍、干眼症、麦粒肿等眼部疖肿的吸收、角膜炎、慢性虹膜睫状体炎、眼睑痉挛、皮下瘀血等。眼部热敷可促进眼睛周围的血液循环，而对一般人来说，亦有一定的眼病保健效果。</p> <p> <span style="background-color: rgb(255,255,255);color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;">三、那冷敷常用于什么眼病呢？</span></p> <p> <span style="background-color: rgb(255,255,255);color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;">冷敷主要用于过敏性结膜炎急性发作、急性结膜炎、眼外伤出血急性期、眼部整形手术，如双眼皮、去眼袋术后24小时内可以用冰袋局部冷敷，外伤性眼睑出血24小时内冷敷预防继发出血，减轻水肿和疼痛作用。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> <span style="letter-spacing: 0.61472px;">四、热敷怎么做？</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">1、湿热敷法：准备干净的毛巾，折叠成7-8厘米大小，把毛巾块用热水浸透，拧干，闭上眼睛，把毛巾块直接放在眼睑皮肤上，温度在42°左右，以免烫伤，每次10-15分钟，每日2次。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">2、干热敷法：用热水袋或能耐高温的瓶子，装满热水，用纱布或干净毛巾包裹在外面，将其放在需作热敷的眼部，温度也在42°左右。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">五、冷敷怎么做？</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">用干净的毛巾或纱布包住冰袋，冷敷患眼，注意如果有伤口的话，避免弄湿伤口，以防感染，一般冷敷每次30分钟左右，每天三四次。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">六、有些眼病热敷和冷敷还要结合使用。例如，麦粒肿急性炎症明显时，可以用冷敷消肿止痛，硬结未软化时，可以局部热敷散结。结膜下出血24小时内冷敷止血，48小时后热敷促进出血吸收。干眼眼疲劳时先热敷再冷敷，热敷可以促进血液循环，再冷敷降温，避免泪水蒸发过快，缓解眼睛疲劳。</p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;color: rgb(51,51,51);font-size: 17.0px;letter-spacing: 0.61472px;text-align: justify;background-color: rgb(255,255,255);">最后提醒一下各位朋友！现在热敷或者冷敷大家都知道了吗？不会傻傻地分不清了吧？但是热敷和冷敷仅仅是眼部疾病的辅助治疗手段，真正的治疗还需要眼科医生的面诊和对症下药。</p>