杜玉堂

一般医生说的“浆乳”实际包括了那些病？<p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/196851/31/26072/20287/62d64a9bE254d82e7/9e2bd85d246e697a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>　　 “浆乳”是对浆细胞性乳腺炎的简称，是乳腺科专业里的一种特殊的慢性炎症，非专业医生一般不了解，由于发病率不高，有些乳腺科医生对此研究的也不深。我常对病人说你的医生能告知你“浆乳”已经不错了，乳腺科业务知识就算及格。在我经治的近百例“肉芽肿”病人毫无例外的都有经过各地多家大医院辗转求医的过程，只有极少的几例明确地诊断为“肉芽肿”，说明他们所说的“浆乳”实际包括了“肉芽肿GLM”和导管扩张症在内。一般所说的“浆乳”指的是乳腺导管扩张症和乳腺瘘管，瘘管的正式学名叫慢性复发性乳晕旁脓肿或Zuska病，是乳头及其输乳管、大导管发育不良的畸形所致，病变是以乳头或乳晕为中心的反复发作性炎症。导管扩张症/管周炎，1956年以前一直称为浆乳，现在这个病名已经弃之不用。“肉芽肿GLM”是肉芽肿性小叶性乳腺炎的简称，是对以前积存的乳汁的迟发型超敏反应，在外伤、激素、过敏等诸多因素刺激下突然发病，病变以腺泡小叶为中心，与大小导管无关，因此是弥漫散在全乳甚至双乳的病变，经常伴有高催乳素血症或风湿性改变，所以是全身性自身免疫性疾病的一种类型。一般医生所说的“浆乳”包括至少三种慢性炎症，各地的病理报告也不规范，导致各地对乳晕旁瘘管、导管扩张症MDE、肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM诊断差异甚大，着实有召开全国研讨会的必要。我们的病理切片均是我国著名的乳腺病理专家丁华野教授亲自把关，以确保病理诊断的正确性和权威性，病理诊断是金标准，没有正确的病理诊断，临床医生的所有的疗效统计数据，都是空中楼阁而已。</p>

怎样网上看乳腺病<p><strong>我在网上回答过很多乳腺问题，觉得很多人不会咨询医生，问的过于简单，往往只说半句话，医生的解答就没有针对性，缺乏个性化，医生的解答就可能没完全解除您的困惑。要知道网上看病，不见其人，只凭您的描述，判断可能失误，提出的建议可能不适合您。为了让您得到满意的回答，要学会网上看乳腺病，首先要明白以下几点：</strong></p> <p>1、要说年龄：乳腺疾病与年龄密切相关，相关的程度超过其他疾病。比如同样是乳腺刺痛，年轻人就可能属于生理性的、或情绪化的，或月经紊乱所致，而中老年人就可能就是乳癌的危险信号。如果门诊上病人前来就诊，毫无例外的都要问年龄。在网上，一般女性都不愿意说出自己的实际年龄，瞎编一个数字应付了事，甚至说 3 岁，或是男性，这样医生的判断就失去一个重要的参数。所以“女性年龄保密”的习俗不适于看乳腺病。</p> <p>2、如何问“乳腺肿块”？乳腺肿块与身体其他部位的肿块有很大的不同，你自己摸出的乳腺肿块不一定就是有病，多数情况下是用手捏的，手法不正确或缺乏经验经常会把增厚的腺体当成肿块，或者遗漏较小的癌灶，因此现在已经不太强调妇女自检。如果网上咨询医生，最好能说出单侧还是双侧，肿块的具体部位（以乳头为中心画一个正十字，分外上、内上、外下、内下四个象限和乳晕中心区 5 个部位），边界、硬度、有无压痛或红肿就更具体了。如果发现不对称的、孤立的、较硬的结节，逐渐或突然增大的肿块，不管有没有疼痛均应立即就医，不必网上咨询耽误时间。</p> <p>3、如何问“乳腺痛”？有人问：我乳腺痛什么病？增生怎么治？这就太简单了，医生没法具体回答，因为几乎所有的女性都有过乳腺疼痛的体验，多没有什么大病。乳腺疼痛至少要告知是一侧还是双侧？位置是否固定？月经前还是月经后？如果能说出具体部位，是否有着急生气的诱因，月经是否正常？刺痛还是胀痛就更好了。</p> <p>4、说清相关疾病。乳腺不是孤立的，而且通常是受害者，很多疾病都会影响到乳腺，最常见的是妇科病，盆腔炎、附件炎、月经不调、内异症、痛经等，还有人流，避孕药促排卵，甲状腺疾病，自身免疫性疾病等等都会引发乳腺问题，所以说明相关疾病对解答乳腺问题是有很大帮助的，如果避而不谈医生就无从联想。</p> <p>5、如何问“溢液”？非哺乳期乳头出水医学上叫乳头溢液，是乳腺疾病的第三个常见症状，网上咨询一定要说明单侧双侧，单孔还是多孔，单独一个眼出水更有病理意义。溢出是淡黄浆液性、血性、清水样、还是乳汁样？以清水或血性更需要考虑手术。溢出的量很少，用力挤才出一点可能问题不大，如果不挤自流那就比较严重。双乳出乳白色液体，应当查血催乳素水平，有人断奶后几年仍可有少量奶水也不为奇。</p> <p>6、不要单拿 B 超的报告网上咨询。有人什么症状也不说，就直接抄录或上传 B 超的描述，问怎么办？应当知道 B 超和钼靶 X 线检查结果是报给临床医生参考的，不是给病人看的。任何影像学检查只是描述影像所见，不能代表更不能代替临床诊断，最后的诊断和治疗措施是由临床医生决定，如果不见病人只看 B 超结果是很难说明白的。乳腺完全正常的妇女彩超也会发现一些低回声结节，而那些根据彩超就能下诊断的 B 超医生是多年验证病理结果的少数精英，所以最好的办法是拿着 B 超报告单找给您看病的医生。网上咨询主要是尽其所能，不厌其详的描述您的症状，告知所有检查的结果和当地医生的意见，说出您的困惑和难题，以便寻求一个最佳的解决办法，我想这应当是网上咨询的最高目的，而不仅仅是想得到一些健康常识。</p>

肉芽肿性小叶性乳腺炎有哪些忌口？<p>几乎每个肉芽肿 GLM 病人出院都会问：术后要忌口吗？这个能吃吗？那个能喝吗？整天为了吃喝担惊受怕，甚至洗头染发、化妆品也十分小心。这种担心可以理解，因为已是“惊弓之鸟”。我认为肉芽肿 GLM 是与饮食污染有关，但具体是什么污染，怎么污染的，目前谁也说不清楚，在这种茫然的情况下，只能根据病人所述，做一些提示而已。</p> <p>饮食禁忌，那是一个非常复发的问题，有医学，也有传说，有科学，也有伪科学。就医学来说，中西医之间差异很大，西医手术后医嘱就包括术后饮食，必须写明禁食、流食、半流食等等，胃肠手术后禁忌牛奶，因牛奶、奶粉会引起腹胀、腹泻，其他具体的饮食禁忌描述的不多。相反中医却很讲究忌口，而且说的很神。不同病种，一个病的不同时期，禁忌是不一样的，而且个体差异甚大。乳腺的炎症，一般的概念是禁忌发物，所谓发物包括的内容就太多了，所有的辛、辣、腥、膻都认为是发物。有人说葱姜蒜都不能吃，试想炒菜如果没有葱姜蒜，那恐怕还不如寺庙里的斋饭好吃。一般人葱姜蒜只是炒菜的佐料，没有人大吃姜块。山东人生吃大葱当菜，但肉芽肿病人中山东人并不多，所以我不认为日常的佐料葱姜蒜是诱发肉芽肿的原因。但是人工喂养的螃蟹、黄鳝、大虾、海鲜火锅，的确有人是吃后第二天发病，所以不得不列入饮食黑名单。有人说大吃羊肉或羊肉串、大吃辣椒后发病，这也可能，但证明人不多，其他饮食，例如各种鱼类、各种水果（包括榴莲）、酒类、饮料，染发剂还没有人举报，所以目前认为关系不大，可以放心。</p> <p>综上所述，除了螃蟹等海鲜之外，我不建议盲目忌口，因为目前还没有人能明确的说出是吃了其他东西以后 2-3 天内发生肉芽肿的。所以不能忌口扩大化、神秘化，也就是说不能过分的、没有根据的忌口。如果按传说的忌口，肯定会影响膳食的均衡性，对永久的健康必然不利，另外你也坚持不下去，必定食欲是人之第一性也。</p> <p>肉芽肿 GLM 的具体病因不明，只有经过规范的大样本、多中心的流行病学调查之后，找到线索，才能探讨病因。仅凭我的个人努力是绝对做不到的，我们所能做的仅仅就是详尽的询问病史，追问每个病人的饮食情况，分析那个是危险因素，也非常欢迎病友的饮食举报。因为我相信，肉芽肿 GLM 发病与环境、饮食污染有关，为什么我们的肉芽肿像雨后春笋？而欧美白种人就少？一定是什么“炸弹”进入了乳腺，才会爆发了如此严重的肉芽肿。但做为医生，说话要有证据，在没有人证明之前，我是不会说什么什么是禁忌的，我也反对盲目的忌口，吓得什么都不敢吃</p>