王福强

小儿镇静麻醉这样做更安全！<p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">儿童程序性镇静（PPS）是指运用技术和药物来减少小儿患者的焦虑和疼痛。<span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">在儿科人群中，PPS并不局限于深度镇静的重大疼痛手术。</span>常见的有静脉插管、静脉穿刺、置尿管和腰椎穿刺，这些操作都可能与儿童患者不安或痛苦有关。许多儿童患者需要抗焦虑或保持不动，如：做CT、核磁、超声或者超声心动图确保获得充分的图像并最大限度减少患者压力。那么如何镇静才更安全呢？</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <img alt="图片" class="__bg_gif" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/130829/13/42805/555565/6604c272F8c7ce047/7773c18545e3fd20.gif" style="padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;height: 62.0px;width: 26.0px;display: block;vertical-align: inherit;visibility: visible;margin: 0.0px;" /> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">0</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">1</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">镇静程度评估</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">不同的评估方法被开发来定义镇静程度。最常用的是</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;"> <span class="wx_search_keyword_wrap" style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;cursor: pointer;">Ramsey scale</span></span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">，它对8个特征进行评分，得分表示焦虑缓解(2至3)，中度镇静(4至5)，深度镇静(6)和全身麻醉(7至8)。更实用的镇静术语是基于反应性的镇静:</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">轻度</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">：也叫焦虑缓解；患者是清醒和放松的，能够对言语刺激做出反应。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">中度</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">:也叫有意识镇静;患者意识水平较低，能够对单独的言语刺激或伴随的触觉刺激作出有目的的反应。气道保持通畅，无需干预维持气道。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">深度:</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">患者意识水平较低，不易被唤醒，但在重复或痛苦刺激后仍有目的性反应。患者可能需要支持来维持通畅的气道。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">分离:</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">患者处于类似恍惚的状态，不知道疼痛和对事件的遗忘，但保持清醒，呼吸、气道反射和心肺稳定完好。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">全身麻醉</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">:患者意识丧失，即使受到疼痛刺激也不能唤醒。患者维持独立通气功能的能力受损，在需要正压通气的同时，经常需要协助维持气道通畅。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">儿科患者无意中进入较深镇静状态的风险高于预期</span></span></span> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">。实施者必须具备足够的气道管理技能，并获得儿科高级生命支持(PALS)认证才能执行 PPS。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">0</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">2</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">小儿解剖学及生理学特征</span></span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">PPS最严重的并发症是通气不足或气道梗阻引起的呼吸衰竭，通常是由于镇静深度超过预期。因此，必须了解小儿气道的解剖特征和任何气道异常史。儿科患者通常没有成人气道的合并症（如慢阻肺），其变化更可预测。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">儿童气道有许多独特的特征在婴儿时期最显著。解剖学上包括相对更大的头部和枕部、较大的舌头和较小的下颌，喉头较成人高。一些特殊情况下气道梗阻可以通过延伸脖子来克服（除非怀疑颈椎损伤）或放置一个小卷在肩膀下方便延伸。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">儿童的会厌松软可能会妨碍喉部的视野，较大的腺样体和扁桃体可能会引起上气道的阻塞，并且较小的环状软骨使环甲膜切开技术变得困难。许多熟练使用喉镜的医生使用直喉镜直接提起松软的会厌以更好地暴露视野。</span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">由于环甲膜较小，</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">环甲膜切开对于&lt;10岁的儿童是禁忌的</span></span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">，这一类人群针刺环甲膜通气是一种声门下通气的选择。对于一些小儿手术气囊面罩通气(BMV)通常是必要的，8 mL/kg的</span> <span class="wx_search_keyword_wrap" style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;cursor: pointer;">潮气量</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">是 BMV的目标，操作者挤压呼吸囊应注意仅足以引起胸部起伏，监测气道压力，以避免过大压力引起气压伤或胃充盈。</span></span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">0</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">3</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">术前重要评估</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">镇静程度是根据手术疼痛或焦虑程度来调整使病人一直保持镇静。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;text-indent: 2.0em;">在非计划手术时，要考虑到病人的生命体征和整体的稳定性，同时考虑病人的慢性病史或遗传病史（例如心血管疾病或呼吸系统疾病、唐氏综合征、脑瘫）、用药史和过敏史。评估气道情况基于ASA分级：</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">ASAI级</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">：体格健康，无急性或慢性疾病，BMI正常。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">ASAII级</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">：病人有轻度系统性疾病但无恶化。包括无症状的先天性心脏病、控制良好的癫痫、无恶化的哮喘。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">ASAIII级</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">：病人有严重的系统性疾病，没有生命危险，未纠正的先天性心脏病、未控制的癫痫、</span> <span class="wx_search_keyword_wrap" style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;cursor: pointer;">囊性纤维化</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">、病态肥胖、代谢性疾病、器官移植史。</span></span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">ASAIV级</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">：病人有严重的系统性疾病并持续威胁生命，包括有症状的先天性心脏病，严重的外伤、败血症、严重的呼吸衰竭、</span> <span class="wx_search_keyword_wrap" style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;cursor: pointer;">充血性心力衰竭</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">、急性缺血性脑病。</span></span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">ASAV级</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">：不做手术可能会濒死的病人，包括大面积创伤、需要使用ECMO的患者、颅内出血、呼吸衰竭或呼吸骤停、多器官系统障碍。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">ASAVI级</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">：病人脑死亡，器官捐献。</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">一般来说，PPS应用于ASAI和II级的紧急情况。对于ASAIII或IV级、脊髓型颈椎病、气道畸形的儿童需麻醉专家或合适的专科医生会诊</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">0</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">4</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">禁忌症</span></span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">PPS不适用于一些场合。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">没有合适的检测和复苏设备。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">如果实施者没有PALS证书或没有保证气道安全的能力从插管到紧急行环甲膜切开术，PPS不能被实施。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">病人对PPS中使用的药物有过敏或不良反应。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">患者不仅仅需要一个短暂镇静的过程，而是需要在手术室中全身麻醉。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">在手术时，患者条件是ASAIII级或更高，由麻醉医生或专科医生管理可能更安全。</span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">已出版指南建议，</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">在计划手术前2小时禁食透明液体，4小时禁食母乳，6小时禁食固体食物。高吸入风险被认为是禁忌</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">。</span></span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">0</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">5</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">需要的设备</span></span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">在开始PPS前，实施者应该确保设备是可使用的，能可用并且适合儿童的型号：</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">吸痰装备和导尿管。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">有充足的供氧设备从鼻氧管到呼吸面罩。</span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">气道设备包括面罩，</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;text-indent: 2.0em;">适当大小的口鼻通气管，喉罩气道，直接和视频辅助喉镜，正确大小的喉镜片，适当大小的气管内插管和针气道</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;text-indent: 2.0em;">。</span></span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">药物包括镇静药、镇痛药、分离药和拮抗药。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">监测设备包括脉搏血氧仪、呼末二氧化碳、无创血压计、心电图、呼吸。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">如果要静脉给予药物或进入高风险的深度镇静要具有静脉通道、输液泵、或功能性生理盐水。</span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">0</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">6</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">人员配置</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">理想情况下，有两名实施者来执行PPS。一个实施者将执行指定程序，另一个将监管镇静情况和病人情况。在一些环境下，尤其是执行计划外的紧急手术，有两名操作者是不可能的。一直被建议是一个护士或其他有资格的专业人员来提供执行程序的监管。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">实施者执行PPS必须能够做到</span></span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">：</span></span></span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">适当选择PPS的患者。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">了解和管理药物和拮抗药物。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">监管开放的气道，鉴别气道梗阻的迹象，鉴别并区分梗阻性和中枢性呼吸暂停。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">通过观察胸壁运动、脉搏血氧仪、血管造影来监测充足的通气量。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">使用心率、节律、血压监测和体格评估来监测心血管的稳定性。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">要辨别出儿童患者镇静不足或过度镇静的情况。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">运用先进的气道管理技能。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">处理任何复杂情况的出现。</span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">07</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">术前准备</span></span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">一旦需要执行PPS，一个完整的医学流程要被执行，来减轻程序之中和之后的风险。应该执行一份标准的检查清单，这个美国儿科学会的指导方针是合理的：</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">1、基于ASA分级来评估身体情况。一般来说，PPS应仅限用于ASAI级或II级的紧急情况。对于ASAIII级或更高级或解剖性气道或脊髓型颈椎病的儿童，应该请麻醉科或其他合适的科室会诊。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">2、获得知情同意。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">3、获得综合的健康评估，确定基本情况，并且需要额外考虑或询问的一些特殊的健康状态。包括性别、年龄、体重、用药史、过敏史和个人史或家族病史。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">4、在指定程序的紧急情况下，考虑病人的NPO状态。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">5、使用Mallampati分级评估气道开放情况、评估张口度、扁桃体肥大、下颌异常、舌体异常和颈椎活动能力。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">6、确保设备是可运行的、合适的尺寸和功能。</span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">08</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">不同手术镇静药物剂量</span></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">PPS 的理想药物取决于手术所需的镇静水平，这取决于手术过程中感受到的疼痛或不适的程度。所选择的药物应提供足够的镇痛、镇静和麻醉，起效快，持续时间短，以使手术能够快速恢复和出院。</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">苯二氮卓类药物、氯胺酮、异丙酚、氯胺酮与异丙酚、氧化亚氮和依托咪酯都是PPS中研究得很好的药物</span></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">。</span></span></span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">对于非疼痛手术，儿童患者可单独使用抗焦虑药物，苯二氮卓类药物伴随情绪和身体支持通常对于大多数儿童患者是有效的。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">对于轻微疼痛的手术，如清洗伤口或撕裂修补，则需要适度的镇痛和抗焦虑。治疗方案包括鼻内芬太尼或右美托咪定、氧化亚氮和亚麻醉剂量氯胺酮。</span></p> <p> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">对于重大疼痛手术，如骨折或脱位复位，目标是提供遗忘和镇痛的分离性遗忘。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;text-indent: 2.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);"> </span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;">无痛手术</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">咪达唑仑</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：PO/PR0.5mg/kg。IV/IM0.05-0.1mg/kg(最大剂量6mg)。鼻内给药0.3-0.5mg/kg（最大剂量10mg）。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：PO/PR20-30分钟。IV3-5分钟。IM10-20分钟。鼻内5-10分钟。注意：口服/直肠给药起效慢，不可预测。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：0.5-2小时。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价:有抗焦虑药的作用。咪达唑仑溶液呈酸性，鼻内给药会引起刺痛，并可能导致分泌物增加。对于体重小于 15kg的儿童，咪达唑仑应以 Img/ml溶液配制，不建议使用大于 1mg /ml 的溶液。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">苯巴比妥</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：PO3-5mg/kg。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：30分钟。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：多变的。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：作为镇静药物，没有镇痛效果药效不确定，恢复时间长。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">笑气</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：开始吸入纯氧并且增加笑气至起效。最大剂量70%笑气/30%的氧气配比。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：30秒（3-5分钟达到高峰）。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：在停药后3分钟药效降低70%。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：游离性，对于气胸、肠梗阻和颅内压增高的病人是禁忌。伴有恶心和烦躁不安。致畸，对于孕妇是禁忌。它可用于一些轻微疼痛的手术，包括撕裂伤的修复、牙科手术和腰椎穿刺。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;text-indent: 2.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);"> </span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;">微痛手术</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">芬太尼</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：鼻内1.5ug/kg（最大剂量0.5ml/每鼻孔）。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：10分钟。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：20分钟。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：作为镇痛药物，相当于静脉注射吗啡，几乎没有不良影响，优点是持续短。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">亚分离剂量氯胺酮</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：IV0.3mg/kg，鼻内1mg/kg。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：多变的</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：60分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评论:在上述剂量下，镇痛和遗忘没有完全分离。亚分离剂量足以用于小手术，如裂口修复或脓肿引流，但不足以用于大的疼痛手术。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">右美托咪定</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：鼻内0.5-2ug/kg</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：25分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：85分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：有催眠和镇静的作用。起效时间和持续时间都长于其他药物。不损害呼吸和血流动力学。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;text-indent: 2.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);"> </span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;text-indent: 2.0em;font-size: 18.0px;">疼痛程度大的手术</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">丙泊酚</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：1-2mg/kg，根据需要重复计量0.5mg/kg</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：数秒</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：6分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：有催眠和镇静作用。无镇痛作用。迅速起效，持续时间短就能有静止麻醉效果。能引起呼吸和心血管抑制，年轻病人要增加剂量，有注射痛。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">依托咪酯</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：IV0.2-0.3mg/kg</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：数秒</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：5-15分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：有催眠和镇静作用。无镇痛作用。能引起呼吸和心血管抑制。有导致肌肉痉挛的风险，肌张力高的患者（例如脑瘫）应避免使用。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">氯胺酮</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：IV1-1.5mg/kg。IM4-5mg/kg</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：IV1-2分钟。IM3-5分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：IV15分钟。IM30-45分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：作为游离性镇痛药用于制动麻醉，能使呼吸和循环兴奋。能作为支气管扩张剂。可引起眼压、颅内压升高、流涎和喉痉挛。&lt;3个月的婴儿发生气道阻塞、呼吸暂停和喉痉挛的风险更高，因此 3个月以下的患者是氯胺酮使用的绝对禁忌症。具有致吐性。考虑用昂丹司琼进行预处理。与咪达唑仑共同给药并不能降低出现躁动的风险。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">丙泊酚+氯胺酮</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：IV丙泊酚1mg/kg，氯氨酮0.5mg/kg</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：1分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：丙泊酚数分钟；氯氨酮15-45分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：降低两种药的使用剂量。减轻呼吸和循环的抑制，导致呕吐。与氯胺酮单独使用相比，氧饱和度降低的风险增加。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;text-indent: 2.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 18.0px;">拮抗药</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;">纳洛酮</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：婴儿和小于5岁或体重小于20kg的儿童：IV0.1mg/kg。IM0.1mg/kg。大于5岁或体重大于20kg的儿童：IV2mg，IM2mg。婴儿、儿童和青少年：鼻内4mg。气管内2-3倍IV的剂量。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：1分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：15-30分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">评价：</span> <span class="wx_search_keyword_wrap" style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;cursor: pointer;">阿片类药物</span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">的拮抗药。这剂量可在2-3分钟重复使用。如果阿片类药物作用时间长于纳洛酮，可能需要每20-60分钟重复一次剂量。</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="text-indent: 2.0em;margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">氟马西尼</span></span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">剂量：IV0.01mg/kg（最大剂量0.2mg）给药长于15秒，可在45秒后重复剂量给药，每分钟最大累积剂量0.05mg/kg或1mg。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">起效：1分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">持续时间：45分钟</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">评价：是苯二氮卓类药物的拮抗剂。长效苯二氮卓类药物使用者应避免使用它可能导致癫痫。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 16.0px;color: rgb(0,0,0);">在手术之后，病人在恢复至镇静前的意识水平应该被监测到完全恢复。</span></p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;text-indent: 2.0em;"> </p> <p style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;clear: both;min-height: 1.0em;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 12.0px;color: rgb(0,0,0);"> <em style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;">参考文献：</span></em></span></p> <p> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-size: 12.0px;"> <em style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-family: PingFangSC-Regular , &quot;PingFang SC&quot; , &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , SimSun , sans-serif;text-align: left;">Pediatric Procedural Sedation(StatPearls[Internet]) 2022; PMID: 34283466. </span></em></span> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;text-indent: 2.0em;"> <em style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;text-indent: 2.0em;font-size: 16.0px;text-align: center;"> <span style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <em style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;text-indent: 34.0px;">声</em></span></em></span> <em style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;text-indent: 2.0em;font-size: 16.0px;text-align: center;"> <span style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <em style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;text-indent: 34.0px;">明：本文部</em></span></em> <em style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;text-indent: 2.0em;font-size: 16.0px;text-align: center;"> <em style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;text-indent: 34.0px;"> <span style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;"> <em style="margin: 0.0px 0.0px 0.0em;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;font-style: italic;">分文字、及图片来源于网络版权归属原作者，</em></span></em>文章仅用于学术交流，若侵犯了您的合法权益，请及时与我们联系，我们将及时更正、删除。</em></span></span></p>

麻醉科医师给我用了麻醉药，我会成瘾吗？<p>麻醉科医师给我用了麻醉药，我会成瘾吗？</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/7001/3/19655/15035/6361e3dcE50854c2e/fb57c9bd1e3039c4.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>     由于大家都知道阿片类药物存在滥用成瘾，让大家对手术麻醉存在误解，担心成瘾，因此对阿片类药物非常抗拒。人体本身就存在一个镇痛机制以及阿片类受体，当受到疼痛刺激时，人体分泌的内啡肽可与阿片类受体结合，从而削弱疼痛信号，而阿片类药物相较于内啡肽与阿片类受体的结合更强更持久，故阿片类药物能缓解更加严重的疼痛。但阿片类药物会与大脑中的阿片类受体结合，触发多巴胺的分泌，产生“愉悦感”，也会抑制去甲肾上腺素的分泌，影响机体清醒度，呼吸，消化及血液。且随着时间推移，阿片类受体数量可能会减少，受体反应性变弱，要想体验先前等同的多巴胺分泌产生的“愉悦感”，则需更大的剂量，而这则会导致机体产生药物依赖及成瘾性。</p> <p>     然而，若在手术及医疗过程中，使用阿片类剂量过大，也可以使用纳洛酮这种安全有效的药物来逆转。而且，作为严格管制的麻醉药物，随着技术进步与药物改进，现如今使用的镇痛药都是镇痛强，成瘾性小的芬太尼及其衍生物等，且有专业医护在场，术中应用的剂量也非常小，都是在绝对的安全剂量范围内，不会产生成瘾作用。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/76602/35/21541/61342/6361e41bE0c2f6eaa/240f89607b5ba549.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>                   转载自米勒之声</p>

麻醉课堂之小问答<p> <span style="font-size: 18.0px;">一提起麻醉，很多人甚至包括一些非外科系统的医护人员都认为，麻醉不过是给病人打一针，等病人睡着后就可以开刀了。然而，事实真的是这么简单吗？</span></p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/139590/10/28556/13733/62f5fb76E5eec8316/3e0cc0914188c945.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>1问:为什么麻醉前不能吃饭以及喝水？</p> <p>答:麻醉前禁食禁饮，因为麻醉及手术过程中，容易发生返流（胃内食物返回口腔，甚至误吸入肺脏）是一件很危险的事情，严重者会因误吸入肺脏，造成肺炎、呼吸衰竭，甚至因窒息死亡。术前禁食禁饮可以有效预防反流误吸，根据人的年龄及胃肠功能变化特点，一般要求术前6个月以内的新生儿禁食固体食物配方奶4小时，禁饮清水母乳2小时，6个月到3岁婴幼儿及成年人禁食油炸食物至少8小时，禁食固体食物6小时，禁食流质和配方奶4小时，禁饮清水2小时。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/64148/35/21942/27443/62f5f8d2E6084fdd2/f09e4cd6e1b9ea1b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2问:麻醉真的就是在腰背部打一针这么简单？</p> <p>答:麻醉方式有很多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。其中，最为大家熟悉的就是在腰背部打一针的“椎管内麻醉”，其实椎管内麻醉不仅仅是在背上打一针这么简单，此项操作对麻醉医师技术要求非常高，由于针尖离脊髓很近，只有几毫米的距离。此外，在整个手术过程中间，麻醉医师要严密观察病人，严防意外情况的发生。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/31235/4/17111/14015/62f5f93aEd47e4c0f/426f4ba5d96a95c2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>3问:全麻会影响小孩智力和记忆，因此千万不能给小孩子做全麻？</p> <p>答:不对。全麻是全身麻醉的简称，指的是将麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入病人体内，使病人出现痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等。这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。</p> <p>极少数患儿术后一周内可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间。</p> <p>少儿在生长发育过程中，其心理和智力的发育受多种因素影响，剧烈的疼痛和恐惧对少儿的心理和智力发育也会造成严重的不良影响。家长应在医生的指导下选择合适的麻醉方案。</p> <p>4问:麻醉医师在手术期间的仅仅是打“麻醉针”吗？</p> <p style="text-align: justify;">答:麻醉医师要做的事情就是尽可能地减轻创伤对人体的损害。对疼痛的处理只是麻醉医师工作的一小部分，一台手术的顺利完成，需要手术医师、麻醉医师、护士等各个方面密切配合。整个手术过程当中，麻醉医师需要密切观察手术进展及病人各项指标变化，如有异常会立即处理。手术结束时，还要让患者及时苏醒过来，麻醉医师还会在第二天随访患者，回顾总结麻醉质量。</p> <p style="text-align: justify;"> <span style="color: rgb(106,106,106);"> <span style="font-size: 16.0px;letter-spacing: 0.61472px;background-color: rgb(233,250,255);"> <br /></span></span></p> <p style="text-align: justify;"> <span style="color: rgb(95,95,95);font-family: Optima-Regular , PingFangTC-light;font-size: 16.0px;letter-spacing: 1.8px;background-color: rgb(244,244,244);">一个手术患者进手术室，然后又平稳的返回病房，麻醉医师在其中起到举足轻重的作用。很多手术病人都有这样的感受，他（她）肯定记得他的手术医师的名字，但记不住哪位医师给他（她）做的麻醉。因此，用 </span> <strong style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(95,95,95);font-family: Optima-Regular , PingFangTC-light;font-size: 16.0px;letter-spacing: 1.8px;background-color: rgb(244,244,244);"> <span style="margin: 0.0px;padding: 0.0px;outline: 0.0px;max-width: 100.0%;color: rgb(38,141,168);">“幕后英雄”</span></strong> <span style="color: rgb(95,95,95);font-family: Optima-Regular , PingFangTC-light;font-size: 16.0px;letter-spacing: 1.8px;background-color: rgb(244,244,244);">来形容麻醉医师一点也不为过，麻醉医生是生命的保护神！</span> <span style="color: rgb(106,106,106);"> <span style="font-size: 16.0px;letter-spacing: 0.61472px;background-color: rgb(233,250,255);"> <br /></span></span></p>

认识疼痛，不能“一忍了之”<p>疼痛这个词在百姓视野中逐渐成为了高频词汇，可是大多数人都没办法具体的描述疼痛，更不知道疼痛了应该去哪里看病。今天就给大家科普一下吧。</p> <div> </div> <div>什么是疼痛</div> <div> </div> <div>疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。（WHO在2018年新版定义）</div> <div> </div> <div> </div> <div>这是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。</div> <div> </div> <div> </div> <div>慢性疼痛就是一种病。</div> <div> </div> <div> </div> <div>疼痛的发生可以遍布全身组织，除了毛发和指甲。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/68951/33/21103/37036/62d6452cE5b055ada/150453bbc1683922.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div>疼痛客观存在，但表述是主观的</div> <div>—疼痛医师的诊断流程首先是相信患者的主诉，患者应准确的描述疼痛的位置、发生时间、持续时间、疼痛性质、疼痛强度、缓解方式、与气候运动情绪等的关系、既往的治疗方式等等。</div> <div>—目前没有一种客观准确的疼痛测量仪器，听说过测谎仪，没有听说过测痛仪吧。</div> <div>—现行的疼痛评估方法是通过量表或评分，常用的有VAS评分、NRS评分、麦吉尔疼痛问卷表、抑郁量表等等。</div> <div>—疼痛的诊断名称就是以痛为名，比如：三叉神经痛、偏头痛、会阴痛、纤维肌痛、复杂性区域疼痛综合征等。</div> <div>—疼痛的诊断思路就是问痛悟源，明确了疼痛部位，追寻疼痛原因，祛除病因，解除疼痛传导，达到治标治本。</div> <div>—疼痛治疗的核心技术就是微创介入，不是开大刀，通过微针介入直达病灶，结合物理、化学、康复的方式综合治痛。</div> <div> </div> <div>国家层面的疼痛确立</div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/83972/22/20535/44698/62d64538E2764ae96/e16b0b048faa78c2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/199790/23/26386/41538/62d6454eE9dfabdab/aad1b2082f8c5d0b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>所以，一旦出现了慢性的疼痛症状一定首选疼痛科就诊。很多软组织损伤性疼痛更应该就是就诊疼痛科，避免转归成慢性疼痛。疼痛治好了并没有结束，而是康复的开始，才能有效避免疼痛的复发。</p></div> <div> </div> <div>疼痛科主要治疗七大类慢性疼痛</div> <div>慢性原发性疼痛：慢性弥散性疼痛、纤维肌痛症、肠道易激综合征</div> <div>慢性癌性疼痛：原发性或转移性癌痛、癌症手术或放化疗后引起的疼痛</div> <div>慢性术后痛和创伤后疼痛：大型创伤或手术后疼痛</div> <div>神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛</div> <div>慢性头部和颌面部疼痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、非典型面痛</div> <div>慢性内脏疼痛：源于胸腔、腹腔、盆腔的内脏引起的牵涉痛</div> <div>慢性骨骼肌疼痛：全身骨骼、关节、肌肉、肌腱、软组织疼痛</div> <div>疼痛科主要治疗技术</div> <div>核心技术就是微创技术。</div> <div>神经介入技术：高选择性神经阻滞、神经毁损、中枢靶控镇痛技术、PCA镇痛技术、三氧治疗技术、阿霉素技术、球囊压迫技术。</div> <div>神经调控技术：射频脉冲技术、周围神经电刺激、脊髓电刺激。</div> <div>脊柱介入技术：椎间盘消融技术、椎间盘热凝技术、椎间盘修复技术、胶原酶技术、骨水泥技术、等离子技术。</div> <div>脊柱内镜技术：后路镜、孔镜、硬膜外腔镜。</div> <div>其他技术：针刀技术、银针技术、红外热像技术、超声引导技术、鞘内泵技术、PRP技术。</div>